Терапія

Лисиця стрічковий

визначення

Лисовий стрічковий черв’як (Echinococcus multilocularis) відноситься до виду стрічкових черв’яків. Лисиця у своєму імені походить від того, що вона в першу чергу нападає на лисиць і живе в них як паразит. Лисиця може, однак, також заразити людей як частину «поганої колонізації», а потім призвести до ехінококозу захворювання.

Зараження людини можливе через прийом всередину яєць лисиці стрічки, які, наприклад, зустрічаються в лисячому посліді. Лисиця стрічка зустрічається в Центральній Європі, включаючи південну Німеччину. Собача стрічка також може спровокувати ехінококоз, ця форма ехінококозу потім називається кістозним ехінококозом. Хвороба небезпечна для життя, якщо її не лікувати.

Шлях передачі

Окрім лисиць як головних господарів, стрічковий черв'як заражає також собак та домашніх котів. Маленьких мишей можна використовувати як проміжних господарів. Лисиця часто заражається, поїдаючи заражених мишей. Зараження людини можливе лише за допомогою прийому яєць лисиці стрічкових черв’яків.

Ці яйця виводяться з фекаліями заражених тварин. Вони також можуть прилипати до хутра тварин. Можливі шляхи передачі - це забруднена їжа або їжа брудними руками. Контакт з хутром заражених тварин, напр. петтінг людини може заразитися.

Крім того, вдихання забрудненої пилу, наприклад у контексті сінокосіння, також розглядається як можливий шлях передачі. Відповідно до сучасного стану справ, одноразовий прийом яєць лисиці стрічкових хробаків не призводить негайно до зараження, а лише до тривалого впливу, тобто до повторного прийому яєць. За даними аналізу даних про заражених хворих в Європі, більшість з них або належали до групи фермерів, багато працювали в саду, або мали власних домашніх тварин.

Поширення стрічки лисиці

Лисиця стрічка живе в (холодному) помірному кліматі в північній півкулі. Поширений у Росії, Центральній Азії, Китаї, Японії, частинах Туреччини, Ірану та Індії та в частинах Європи. В Європі він знаходиться в основному в частинах Франції, частинах Австрії, частинах Швейцарії та частинах Німеччини.

Лисовий стрічковий черв'як часто зустрічається на півдні Німеччини в районі Швабських Альб. Кількість заражених лисиць сильно різниться. Хоча понад 70% лисиць заражені на південному заході Німеччини, у Верхній Баварії це лише близько 27%. У Швейцарії майже 50% лисиць заражені лисицею.

діагностика

Аналіз крові та тести візуалізації часто роблять при підозрі на стрічковий глист. Шукати антитіла можна в крові, яка присутня лише в тому випадку, якщо відбувся контакт з паразитом. Таким чином, не існує конкретного значення, яке можна визначити в стандартному аналізі крові, але застосовуються імунологічні методи аналізу крові, щоб зробити певні антитіла видимими.

Методи візуалізації використовуються для подальшої діагностики, оскільки стрічковий лишай може атакувати численні внутрішні органи, насамперед печінку. Заражені печінкові вогнища можна визначити - залежно від розміру - за допомогою ультразвукового дослідження живота.

Якщо тут виявляються помітні ділянки, можна використовувати інші методи візуалізації, такі як комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія / магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ехінококоз нечасто є випадковою знахідкою, тому що ультразвукове дослідження / дослідження КТ / МРТ живота було зроблено з іншої причини. Диференціювати стрічкових хробаків собаки та лисиці досить складно за допомогою аналізів крові. Гістологічне дослідження хірургічного матеріалу дозволяє диференціювати.

Супутні симптоми

Інкубаційний період (= час між зараженням та появою перших симптомів) становить від 5 до 15 років. Тому часто проходить багато часу, перш ніж з’являться перші симптоми. Після прийому всередину введені яйця можуть пройти через кров до різних органів. Найчастіше уражається печінка, але можливі також селезінка, жовчний міхур та жовчні протоки, легені та мозок. Тут яйця поширюються через бутонізацію кіст. Інші органи можуть заражатися через кров; йдеться про метастази.

Цей термін зазвичай використовується для опису поширення злоякісних ракових клітин через кров або лімфатичну систему на інші органи. Це відбувається тому, що ехінококоз нагадує злоякісний рак за своєю картиною поширення. Якщо його не лікувати, рано чи пізно це призведе до смерті. Утворення кісти і їх поширення по крові часто не викликають симптомів. Ураження печінки може супроводжуватися неспецифічними скаргами на верхню частину живота, одним з найпоширеніших симптомів альвеолярного ехінококозу.

Навіть через багато років інші можливі симптоми досить неспецифічні: виснаження, швидка стомлюваність, підвищена стомлюваність, біль у шлунку, втрата ваги та жовтяниця (пожовтіння шкіри через біліарної закупорки). Це може призвести до вторинних захворювань, таких як запалення жовчних проток, сепсис, портальна гіпертензія з її ускладненнями (див. Нижче), тромбоз, запалення нирок аж до втрати функції (гломерулонефрит), печінкова недостатність аж до печінкової недостатності та емболії.

Біль у верхній частині живота

Біль у верхній частині живота часто може виникати як частина зараження лисицею. Вони являють собою неспецифічний симптом і викликані захворюванням в печінці. Вони можуть бути вказівкою на численні інші - і набагато більш поширені - такі захворювання, як запалення слизової шлунка, виразка шлунка, жовчні камені, запалення жовчного міхура або панкреатит.

Жовтяниця

Жовтяниця також є можливим симптомом альвеолярного ехінококозу. Це описує пожовтіння шкіри та очей (білі очі (склери) жовтіють). У технічному жаргоні говорити про жовтяницю. Це може мати різні причини.

При зараженні лисицею, найпоширенішою причиною жовтяниці є поширення збудника, який викликає застій жовчі. Жовчний пігмент білірубін не може витікати з жовчю, як зазвичай, і шкіра жовтіє.

Портальна гіпертензія

Портальна гіпертензія або портальна гіпертензія описує підвищення тиску в портальній вені. Ворітна вена - це велика вена, яка виникає при злитті декількох вен, які збирають кров з шлунково-кишкового тракту та селезінки і повертають її до серця через печінку.

При зараженні стрічковим хробаком лисиця причина підвищеного тиску в ворітній вені пов’язана з здавленням вени. Найважливішими можливими ускладненнями портальної гіпертензії є: Утворення варикозу стравоходу з ризиком виникнення небезпечних для життя кровотеч в області стравоходу.

Також може бути відсутність функції детоксикації печінкою, оскільки кров вже не може достатньо протікати через печінку. Це може призвести до енцефалопатії. Це означає, що постраждалі можуть виділятися з психологічними симптомами, такими як плутанина, дезорієнтація та сильний тремор. Гептична енцефалопатія часто смертельна, якщо її не лікувати.

Детальніше про захворювання печінки читайте тут.

Які існують варіанти лікування?

Залежно від того, як рано було діагностовано захворювання та наскільки воно прогресувало, існують різні терапевтичні підходи. Медикаментозна терапія зазвичай необхідна. Препарати належать до групи бензимідазолів.

Використовуються активні компоненти альбендазол та мебендазол. Вони гальмують ріст паразитів. За сучасними знаннями, проте, вони не вбивають паразитів у процесі. Оскільки вони лише гальмують ріст, деякі з них потрібно приймати постійно, інакше збудники будуть продовжувати розмножуватися.

Оскільки діагноз ставиться дуже пізно у багатьох пацієнтів, єдиною терапевтичною альтернативою, яка може призвести до лікування, часто є вже не варіант, а саме хірургія. Якщо збудники хвороби вже поширилися через кров до численних органів, тобто метастазували, операція вже не має сенсу, як це стосується раку. Як правило, проводиться медикаментозна терапія.

Коли вам потрібна операція?

Операція - це завжди вибір методу. Чим раніше діагностується хвороба, тим більше шансів на те, що вона не надто далеко поширилася і заражені ділянки можна видалити хірургічним шляхом. Якщо хвороба розпізнається пізно, метастази зазвичай вже трапляються, так що хірургічна терапія вже не може призвести до лікування. Тоді операція показана лише в тому випадку, якщо певний фокус викликає сильний дискомфорт, і тому його слід усунути.

Час зцілення

Як уже було описано, багато пацієнтів вже неможливо вилікувати, оскільки хвороба занадто далеко прогресує при постановці діагнозу. Тривалість лікування варіюється від випадку до випадку і залежить від того, наскільки далеко вже поширився лисиця. Тому загального твердження про час загоєння не можна.

Який лікар це лікує?

Для лікування альвеолярного ехінококозу доцільно відвідати центр. Оскільки зараження стрічкою лисиці є відносно рідкісним захворюванням із 20-30 новими випадками на рік у Німеччині, є центри, які спеціалізуються на лікуванні хвороби та мають великий досвід. Прикладом такого центру може стати університетська лікарня Гейдельберга.

Чи можете ви повністю вбити лисицю?

Теоретично можна вилікувати альвеолярний ехінококоз. Однак лише на ранніх стадіях і за допомогою повного хірургічного видалення всіх можливих збудників. У запущених стадіях хвороби зазвичай неможливо повністю вбити лисицю.

Чи можете ви вбити лисячого стрічка, заморозивши його?

Лисовий стрічковий глист дуже стійкий. Наприклад, дезінфікуючі засоби не можуть бути вбиті. Температури - 80 ° C протягом декількох днів або понад 60 ° C протягом декількох хвилин (нагрівання) підходять для вбивства інфекційних яєць.

Скільки триває інкубаційний період для лисиці?

Інкубаційний період дається як 5-15 років. Це пов’язано з тим, що збудники на початку розмножуються дуже повільно, і їм потрібно відносно тривалий час, щоб викликати симптоми. Часто велика частина печінки вже проникла паразитами і відбулися метастази. Докази хвороби за допомогою аналізів крові можливі ще до появи симптомів (тобто до закінчення інкубаційного періоду). Ймовірно, через кілька місяців після зараження в крові можуть бути виявлені антитіла, які вказують на інфекцію.

Чи заражена лисиця стрічка?

Лисиця не може передаватися від людини до людини.

Які ознаки лисячого стрічка?

Оскільки збудник розмножується дуже повільно, перші симптоми часто з’являються лише через роки після зараження. Конкретних ознак немає. Тому всі люди повинні звертати увагу на гігієнічні заходи (миття їжі, гігієна рук). Мисливці повинні бути обережними, щоб не торкатися лисиць, які були застрелені захисними рукавичками. Собак слід регулярно знебарвлювати. Собак, яких використовують для полювання, особливо в лисячих норах, після цього слід дуже ретельно обсипати.

Які наслідки від лисячого стрічка?

Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок зараження лисицею, вже перераховані під симптомами. Як правило, нелікований альвеолярний ехінококоз рано чи пізно призводить до смерті. Тому діагностика та терапія мають вирішальне значення.

Додаткова інформація

Для отримання додаткової інформації, будь ласка, прочитайте: