Цервікальна мієлопатія

Що таке цервікальна мієлопатія?

Хоча термін "шийний відділ" в медицині вказує на відношення до шиї або шийного відділу хребта, "мієлопатія" описує будь-який тип пошкодження спинного мозку. Говорячи про шийну мієлопатію, лікар має на увазі пошкодження спинного мозку в області шийного відділу хребта.

Шийну мієлопатію можна діагностувати за типовими симптомами, описаними пацієнтом (біль у шиї та плечах, неврологічні функціональні обмеження, часте засинання рук і рук), неврологічним обстеженням та МРТ-зображеннями.

Діагноз "цервікальна мієлопатія" спочатку не дає заяви про причину.

Можливі тригери - це зазвичай дегенеративні зміни або грижі грижі. Консервативні та хірургічні варіанти лікування доступні залежно від причини та тяжкості.

Детальніше про це читайте у розділі: Ковзаючий диск

Причини цервікальної мієлопатії

Шийна мієлопатія, як правило, викликана так званим «процесом, що займає багато місця».
Про це лікар говорить, коли спинномозковий канал (тобто канал всередині спинного стовпа, в якому лежить спинний мозок) звужується, що може проявлятися у вигляді болю та інших симптомів (див. Нижче).

Найпоширенішими причинами такого роду є дегенеративні (тобто зносоподібні) деформації шийного відділу хребта або грижі диска в області шийного відділу хребта. Пухлини або травми (травми, спричинені нещасними випадками) також можуть бути визначені як причини рідше.

Незалежно від того, яке із зазначених захворювань лежить в основі шийної мієлопатії, в кінцевому рахунку завжди звуження або пошкодження спинного мозку призводять до симптомів і є причиною тривалих наслідків клінічної картини.

Винятком з цього правила є хронічні запальні нервові захворювання, такі як розсіяний склероз, які також можуть спровокувати шийну мієлопатію. Тут спинний мозок не пошкоджується звуженням ззовні, а скоріше зсередини у вигляді запалення нервових оболонок.

Детальніше про тему читайте за адресою: Спинномозкова та розсіяний склероз

Спинномозковий стеноз шийного відділу хребта

Спинальний стеноз - найчастіша причина мієлопатії шийки матки. Спеціаліст просто означає вузьке вузьке слово "стеноз", а слово "спинальний" означає, що воно належить до спинного стовпа або спинного мозку. "Спинальний" - дещо неточний термін і може стосуватися хребта та / або спинного мозку.

Тому вираз "спинальний стеноз" спочатку не дає жодних тверджень про фактичні причини та процеси в спині, а лише описує загальне звуження в області хребта або спинного мозку.

Незалежно від того, чи є ознаки зносу спинномозкових кісток, грижі диска або зовсім іншого захворювання (наприклад, пухлина або запальне захворювання нерва), є основою скарг - термін "спинальний стеноз" ще не дає твердження.

Детальніше по темі читайте у розділі: Дегенеративні захворювання хребта та стеноз спинномозкового каналу

Діагностика шийної мієлопатії

Перші показання до діагностики даються фахівцеві вже з опису симптомів пацієнтом. Подальше фізикальне обстеження зазвичай підтверджує підозру на наявність шийної мієлопатії.

Для підтвердження або спростування цієї підозри приймаються рентгенологічні знімки шийного відділу хребта. Як правило, обстеження МРТ вибирається, оскільки воно дає найбільш точні зображення і може особливо добре зображати спинний мозок.

Якщо є підозра на кісткову причину дискомфорту, можна також провести КТ-обстеження, що краще підходить для зображення кісткових структур.

Якщо записи є недостатньо чіткими або відрізняють їх від інших можливих причин скарги, в деяких випадках може знадобитися електроміографія, тобто вимірювання електричної збудливості м’язів рук і ніг.

МРТ шийного відділу хребта

МРТ шийного відділу хребта є найважливішим методом діагностики мієлопатії шийки матки. Він дуже точно зображує спинний мозок (що в кінцевому підсумку все обертається навколо шийної мієлопатії), а також добре зображує міжхребцеві диски.

Відповідно, у більшості випадків МРТ може бути використаний для того, щоб дуже добре оцінити, чи є спінозний стеноз, і в той же час безпосередньо дослідити, чи є захворювання диска причиною звуження.

Одна з недоліків МРТ полягає в його обмеженій здатності відображати кісткові структури.
Якщо після виявлення спинномозкового стенозу на МРТ підозрюють, що причиною можуть бути кісткові зміни шийного відділу хребта (наприклад, через те, що грижі диска не видно), може знадобитися додаткове КТ шийного відділу хребта, що пропонує кращий дозвіл кісткового представлення .

Ці симптоми говорять мені про те, що у мене шийна мієлопатія

Перш за все, слід підкреслити, що мієлопатія шийки матки може проявлятися по-різному залежно від тяжкості та точного розташування пошкодження.
Наприклад, якщо спостерігається звуження збоку, симптоми можуть бути лише однобічними.

Можливі симптоми включають біль у області шиї та плечей, які постраждалі часто характеризують як «електризуючі», тобто подібні до ураження електричним струмом.

Крім того, може виникнути оніміння або порушення рухового руху, особливо на руках. Сюди входять порушення дрібної моторики (наприклад, постраждалі помічають незвичну незграбність при застібанні сорочок або зав'язування взуття), а також почуття слабкості або паралічу.

На більш запущених стадіях може спостерігатися атаксія (див. Нижче, порушення координації руху) або порушення сечового міхура та прямої кишки, що часто є особливо високим психологічним навантаженням для постраждалих.

Щоб мати змогу протидіяти такому курсу, не слід занадто довго чекати, якщо є один чи кілька описаних симптомів, а скоріше пройти обстеження у фахівця.

Атаксія

Атаксія - це технічний термін для порушення координації руху. Розрізняють різні форми атаксії, завдяки чому в умовах цервікальної мієлопатії в основному може виникати будь-яка форма атаксії.

Наприклад, існує атаксія кінцівок, при якій порушена координація дрібної моторики рук і ніг, тоді як при шийній мієлопатії переважно страждають руки.

З іншого боку, страждаючим на атаксію тулуба складно сидіти; їхнє тіло постійно нахиляється вперед, назад або вбік. Нарешті, атаксія ходи проявляється у зміненому, неузгодженому шаблоні ходи.

Постраждалі на ногах виглядають хиткими, іноді навіть падають і іноді опиняються під твердженнями про вживання алкоголю, що може бути величезним психосоціальним тягарем.

Що таке сигнал мієлопатії?

В принципі всі симптоми, які можуть виникнути у разі мієлопатії, тобто пошкодження спинного мозку, розцінюються як сигнали мієлопатії.

До них відносяться перш за все:

• (електризуючий) біль в області шиї та спини, особливо при повороті голови,
• а також неврологічні симптоми, такі як оніміння,
• незвичайна слабкість окремих груп м’язів,
• Симптоми паралічу або некоординації.

У разі шийної мієлопатії, тобто коли пошкодження спинного мозку знаходиться в області шиї, ці сигнали мієлопатії виражаються в основному в області шиї та шиї та на руках.

Якщо ви помічаєте, наприклад, що ви час від часу доходите до минулих речей або що діяльність, яка вимагає спритності (наприклад, застебнути сорочку або штани, відкрити пляшки), є складнішою, ніж зазвичай, це може свідчити про наявність шийної мієлопатії.

Тому, як постійні болі в області шиї та плечей, слід інтерпретувати як сигнал мієлопатії та негайне медичне обстеження. Ви повинні зробити те ж саме, якщо відчуваєте незвично колихання на ногах або неодноразово помічаєте симптоми оніміння або слабкості на руках або руках.

Нарешті, багаторазове засинання рук і рук вночі також слід оцінювати як можливий сигнал мієлопатії.

Детальніше по темі читайте у розділі: Мієлопатія

Консервативна терапія

Терапія мієлопатії шийки матки залежить, звичайно, в першу чергу від причини пошкодження спинного мозку.

Якщо хвороба базується, як і в більшості випадків, на дегенеративних (пов'язаних зі зносом) змінах шийного відділу хребта, консервативна терапія, як правило, є першим варіантом, тоді як у випадку з грижею диска це слід принаймні вважати причиною і зважувати на хірургічній терапії. .

Фізіотерапія - найважливіший стовп консервативної терапії мієлопатії шийки матки. Фізіотерапевт в основному використовує фізіотерапію для зміцнення м’язів шиї та тулуба, щоб вони могли підтримувати шийний відділ хребта більш стійким, що часто призводить до значного поліпшення симптомів.

Важлива також адекватна терапія болю: якщо зацікавлена ​​особа занадто ніжна на шиї через постійний біль, м’язи шиї можуть швидко натягнутись, що в свою чергу посилює біль тощо.

Щоб не допустити виникнення цього порочного кола в першу чергу, велике значення слід надавати хорошій больовій терапії з самого початку. Вибираючи знеболюючі, слід звернути увагу на вторинні захворювання пацієнта і, за певних обставин, призначення лікарських засобів для захисту шлунка (наприклад, Пантопразол®).

Детальніше про це читайте в розділі: Інгібітори протонної помпи (Pantozol®)

Коли вам потрібна операція?

Як описано вище, хірургія зазвичай є настільки ж малою можливістю для мієлопатії, пов’язаної із зносом, як і запальних нервових захворювань (наприклад, розсіяний склероз).

Тільки коли дегенерація дуже розвинена і, отже, викликає важкі симптоми, які консервативно не вдається впоратися, операція може мати сенс. Необхідною умовою цього є те, що ризик операції не більший, ніж поліпшення симптомів, які можна очікувати від операції.

З іншого боку, травми або пухлини, як правило, повинні бути оперовані. І тут операції завжди має передувати оцінка ризику та вигоди.

У випадку грижі диска як причини, рішення між хірургічною та консервативною терапією приймається індивідуально залежно від розміру та місця інциденту, а також віку та фізичного стану пацієнта.

Порядок проведення операції

Операція шийної мієлопатії зазвичай виконується з вентральної (передньої), тобто пацієнт лежить на спині під час операції.

Спочатку робиться невеликий розріз шкіри, після чого оголюються тіла хребців. Згодом частини кістки, які виступають у спинномозковий канал, можуть бути видалені або частини тіла хребця переміщені назад, щоб звільнити місце. В останньому випадку для кріплення потрібно вставити невеликі титанові пластинки.

Якщо грижа грижі є причиною мієлопатії шийки матки, уражений диск видаляється, а при необхідності також видаляються частини кісткового тіла хребця, щоб створити достатній простір для спинного мозку.

Якщо, з іншого боку, уражено декілька міжхребцевих дисків одночасно, можливо, доведеться повністю видалити тіло хребця, що лежить між міжхребцевими дисками, і замінити його власним кістковим матеріалом тіла, наприклад. з гребеня клубової кістки, замінити.

У цьому випадку відбувається додаткова стабілізація у вигляді пластинчасто-гвинтової системи.

Ризики операції

Само собою зрозуміло, що операція при мієлопатії не обходиться без ризиків, тому зв’язок між очікуваними вигодами та ризиками слід ретельно і індивідуально зважувати перед кожною операцією.

Однак для фахівців така операція є звичайною в більшості випадків, тому ризики зазвичай відносно низькі і не виключають проведення операції.

Перш за все, слід зазначити загальні ризики операції, які насамперед включають ризик зараження та кровотечі. Однак у багатьох випадках мієлопатії шийки матки потрібен лише невеликий розріз, що мінімізує ризик зараження. Крім того, у німецьких клініках встановлені високі гігієнічні норми, так що ранові інфекції в результаті операції трапляються вкрай рідко.

Операції з мієлопатією також, як правило, відносно непроблемні щодо ризику кровотечі, оскільки в операційній зоні немає великих артерій.

Окрім ризику зараження, хірургічне лікування мієлопатії шийки матки має можливість того, що хірург може травмувати спинний мозок, оскільки він оперує в безпосередній близькості від нього. Однак тут слід підкреслити, що це відбувається лише в абсолютних індивідуальних випадках.

Чи є ліки?

Тут також слід розрізняти консервативну та хірургічну терапію.

Консервативна терапія у вигляді ліків від болю та фізіотерапії допомагає багатьом ураженим людям дуже добре, але не є причинним (пов'язаним з причиною) лікуванням і тому не може досягти лікування.

Це виглядає інакше при операції:

Видалення кісткових структур або видалення грижі міжхребцевого диска усувають причину мієлопатії шийки матки і, таким чином, фактично обіцяють зцілення.

З одним застереженням: Якщо мієлопатія існувала тривалий час до операції, можливо, спинний мозок вже зазнав постійних пошкоджень. У цьому випадку операція може полегшити симптоми, але вилікувати уражені частини спинного мозку вже неможливо.

Тривалість шийної мієлопатії

Через безліч можливих причин та широкий діапазон ступеня вираженості мієлопатії шийки матки загальної заяви про тривалість захворювання не можна.

У разі дегенеративних змін хребта, консервативна терапія, як правило, призводить до помітного поліпшення протягом декількох тижнів, хоча причина, звичайно, не усувається, і симптоми в принципі зберігаються.

Після операції зазвичай можна припустити швидке поліпшення симптомів (крім болю в рані, звичайно), але постраждалі не повинні дозволяти собі бути уважними та захищати хребет ще кілька тижнів.

Прогноз мієлопатії шийки матки

Прогноз мієлопатії шийки матки, як і її тривалість, сильно залежить від ступеня тяжкості та причини.

Консервативна терапія може досягти значного полегшення симптомів протягом декількох тижнів для більшості постраждалих, але, звичайно, це не змінює причин захворювання.

Як наслідок, лише деякі пацієнти з часом стають абсолютно безсимптомними; скарги часто залишаються постійними, навіть якщо менш інтенсивними.

З хірургічним лікуванням ситуація інша. Якщо причину мієлопатії шийки матки можна усунути через операцію, симптоми зазвичай (на жаль, але не завжди) покращуються напрочуд швидко, а деякі пацієнти навіть повністю безсимптомно одразу після операції.

У будь-якому випадку важливо відзначити, що довготривалий успіх операції також значною мірою залежить від подальшої допомоги. Брати участь у контрольних оглядах так само важливо, як дотримуватися вказівок хірурга щодо часу відпочинку та подальшого нарощування м’язів шляхом фізіотерапії.

Ступінь інвалідності

Щоб мієлопатія шийки матки була віднесена до категорії інвалідності, закон, насамперед, вимагає, щоб хвороба тягла за собою «порушення участі в житті в суспільстві».

Потім класифікація за ступенем інвалідності (GdB) залежить від ступеня вираженості порушення.

У випадку постійних або повторних помірних обмежень руху та болю, які (як у випадку мієлопатії шийки матки) обмежені шийним відділом хребта, зазвичай можна припустити GdB 30.

Тільки за умови ураження інших відділів хребта вищі показники GdB. Зверніть увагу: Якщо існують інші функціональні обмеження, крім мієлопатії, які призводять до отримання GdB, загальний GdB формується з індивідуального GdB.

Однак це є результатом не простого додавання, а спеціального зміщення GdB.