Терапія

Рак підшлункової залози

Примітка
Зміни показників крові при раку підшлункової залози
Подальші предметні області

Примітка

Вся подана тут інформація має лише загальний характер, терапія пухлин завжди належить до рук досвідченого онколога!

Синоніми

Карцинома підшлункової залози (або більш точний термін у вужчому розумінні: протокова аденокарцинома підшлункової залози), карцинома підшлункової залози, рак підшлункової залози, пухлина підшлункової залози

Англійська: рак підшлункової залози

визначення

Ця пухлина (проточна Аденокарцинома підшлункова залоза) далеко найпоширеніший рак підшлункової залози. Належить до злоякісних новоутворень (Новоутворення).
Доброякісні пухлини (включаючи серозну цистаденому) або інші злоякісні форми (муцинозна цистаденокарцинома, ацинарний клітинний рак) дуже рідкісні і згадуються заради повноти, але в цій темі не обговорюються.

Більшість раку підшлункової залози зустрічається в передній області, так званій головці підшлункової залози (див. Анатомію підшлункова залоза (Підшлункова залоза)).

Епідеміологія / частота

У західних індустріалізованих країнах в середньому хворіють 10 на 100 000 Жителі на рік. Він набагато частіше зустрічається в США, ніж у Німеччині, Швейцарії чи Італії.
Хворі люди зазвичай віком від 65 до 85 років. Це трапляється дуже рідко до 40 років.
Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.

причини

Точна причина виникнення Рак підшлункової залози невідомо. Однак декілька факторів ризику можна було б довести в контексті широких соціальних (епідеміологічних) досліджень.

Це включає:

тривале запалення підшлункової залози (хронічний панкреатит)
Палити сигарети
Зловживання алкоголем / алкоголізм
а також дієти, багаті жирами та білками.

Існує також ряд генетичних захворювань, пов’язаних з раком підшлункової залози (наприклад, синдром Пеутца-Джеггера, спадковий панкреатит та сімейний рак підшлункової залози).

Подібно до інших пухлин Шлунково-кишкового тракту розвиток (патогенез) на основі попередніх етапів добре досліджений. Після попереднього пошкодження спочатку виникають нові нарости, які не ростуть витісняючим способом. Потім вони все більше і більше втрачають схожість із початковою тканиною і починають переростати у весь орган або навіть перетинати межі органу. Розвиток злоякісних пухлин від попередніх стадій через доброякісні форми до деструктивно розповсюджених пухлин відомий як послідовність аденома-карцинома.

Ілюстрація раку підшлункової залози

Рисунок раку підшлункової залози: фактори ризику (А), ознаки / симптоми (В), терапія (С)

Рак підшлункової залози -
(Рак підшлункової залози)

Печінка - Гепар
Підшлункова залоза - Підшлункова залоза
Головний жовчний проток -
Загальна жовчна протока
Голова підшлункової залози -
Капустний панкреас
Пухлина підшлункової залози (злоякісна)
проточна аденокарцинома
Тіло
Підшлункова залоза -
Тіло підшлункової залози
Підшлункова протока
(Основний курс виконання) -
Підшлункова протока
Хвіст
Підшлункова залоза -
Cauda pancreatisauda
Селезінка - Мийка
Шлунок - Гість
Фактори ризику:
A. - Хронічний панкреатит -
Курити сигарети -
Алкоголізм - дуже жирний
і збагачена білками дієта
Ознаки / симптоми:
В - пожовтіння кон'юнктиви -
Пожовтіння шкіри -
Освітлення табуретки -
Темна сеча -
Біль у верхній частині живота
Терапія:
C - Операція (заздалегідь
МРТ, УЗД) -
променева терапія
(у поєднанні з хіміотерапією) -
хіміотерапія
(Препарати-цитостатики)

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Ознаки раку підшлункової залози

Ознаки або симптоми раку підшлункової залози важко визначити.
Що ще гірше, симптоми розвиваються лише при запущеному раку підшлункової залози.
Більшість пацієнтів не мають симптомів на початку захворювання. У цьому випадку хвороба просто наскрізь Планові перевірки (Ультразвуковий тощо).

В запущене ураження пухлини У підшлунковій залозі пухлина починає здавлювати протоку підшлункової залози, внаслідок чого виникає а Порушення відтоку жовчних рідин можна соціалізувати. Зазвичай це призводить до появи а Пожовтіння шкіри і Кон'юнктива уражених пацієнтів, і це зазвичай змушує їх звертатися до лікаря.
Також із-за порушення дренажу підшлункової залози зазвичай доходить до такого Освітлення стільця і один Сеча темного кольору. У деяких випадках це може бути і т. Зв Жировий стілець прийти.
Поєднання обох симптомів говорить про те, що існує проблема з дренажем підшлункової залози, хоча це неможливо довести. Оскільки порушення дренажу підшлункової залози також викликані Камені і Запалення Рак підшлункової залози не обов’язково повинен відставати від симптомів.
Іноді пацієнти також повідомляють про болі в животі у вигляді пояса, наприклад, при одному Запалення підшлункової залози доступний.
Тоді важливо розмежовувати запалення та ураження пухлини в цьому органі.

Деякі пацієнти дають лише одного Біль у спині зі шлунком без симптомів. Часто болі в спині не вказують на злоякісне захворювання підшлункової залози, що може ще більше затримати діагностику.
Починаючи з підшлункова залоза також для них Виробництво інсуліну Відповідає, пухлинна атака може призвести до зменшення запасу життєво важливого інсуліну, що має наслідком того, що Глікемія різко зростає і відповідно може бути оцінено як помітне. У пацієнтів, яких спочатку немає діабет відомо, і хто раптово страждає від рівня цукру в крові на рівні 400 мг / дл і більше, завжди слід враховувати захворювання підшлункової залози.
Ймовірність дещо зростає, якщо ті, хто страждає, є молодшими пацієнтами, де вони є Діабет у дорослих можна виключити.

Симптоми

З Рак підшлункової залози викликає дискомфорт лише в запущеній стадії. Він робить себе через безболісний Жовтяниця (Жовтяниця), що простежується до звуження жовчних проток (ductus choledochus): ферменти підшлункової залози вивільняються в тонкий кишечник (дванадцятипалу кишку) для перетравлення їжі. По дорозі з с Жовчний міхур і печінка крізь Голова підшлункової залози Цей протока стискається ззовні ростом пухлини і остаточно стискається повністю. Жовч, що утворилася, вже не може стікати, вона резервується в жовчному міхурі та печінці і там переходить у кров. Біла шкіра очей (склер) жовтіє.

Якщо вчасно не лікувати, це призводить до так званих механічних Жовтяниця (Жовтяниця) (через скупчення жовчних проток) - прогресуюче ураження печінки, щоб вона більше не могла виконувати свої обширні метаболічні завдання (Печінкова недостатність).

Ілюстрація підшлункової залози

Фігура підшлункової залози з сусідніми органами

Тіло
Підшлункова залоза -
Тіло підшлункової залози
Хвіст
Підшлункова залоза -
Cauda pancreatisauda
Підшлункова протока
(Основний курс виконання) -
Підшлункова протока
Нижня частина дванадцятипалої кишки -
ДПК, нижній пар
Голова підшлункової залози -
Капустний панкреас
Додатковий
Підшлункова протока -
Підшлункова протока
accessorius
Головний жовчний проток -
Загальна жовчна протока
Жовчний міхур - Vesica biliaris
Права нирка - Ren dexter
Печінка - Гепар
Шлунок - Гість
Діафрагма - Діафрагма
Селезінка - Мийка
Jejunum - Йеджун
Тонка кишка -
Кишкові тени
Двокрапка, висхідна частина -
Висхідна кишка
Перикард - Перикард

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Інші симптоми (біль у верхній частині живота та спини)

Біль у верхній частині живота

Інші поширені симптоми є тьмяний Біль у верхній частині животаякі можуть випромінюватися в спину і спричинити схуднення. Це викликано порушенням утилізації їжі (неправильне засвоєння): Крім жовчного протоку, підшлункова протока (ductus pancreaticus), яка також проходить всередині залози, може здавлюватися, так що підшлункові протоки, необхідні для руйнування їжі, утворюються підшлунковою залозою і вивільняються в панкреатичний проток. Ферменти вже не можуть досягти своєї мети в тонкому кишечнику. Цей симптом пов’язаний із запаленням підшлункової залози і тому його ще називають вторинним обструктивний панкреатит (тобто оклюзійне запалення підшлункової залози). Інколи виникає також болісне, але не небезпечне запалення поверхневих вен ноги (т. Зв Тромбофлебіт) на.

Біль у спині

Багато хворих на рак підшлункової залози страждають на нього Біль у спині.
Однак зворотне значення цього речення навряд чи стосується. Більше, ніж у кожної другої людини в житті болить спина. Це робить цю клінічну картину однією з найпоширеніших. Причинами часто є напруга в м’язах або розлади хребта. Оскільки біль у спині так часто зустрічається, лікарі рідко пов'язують її з раком підшлункової залози. Вони є дуже неспецифічним симптомом. Той, хто звертається до лікаря з болями в спині, не повинен боятися діагнозу раку. Біль у спині часто проходить з часом або прийомом знеболюючих ліків, таких як Диклофенак.
Причина, пов’язана з раком підшлункової залози, пов'язана з болем у спині роздратування від оточуючих дратувати. Не рідкість пухлинні захворювання поєднуються із запаленням навколишньої тканини. Оскільки хвіст підшлункової залози знаходиться дуже далеко внизу живота, пухлина в цій області може викликати біль у спині.

гістологія

Пухлини підшлункової залози беруть початок у епітелії протоки, тобто поверхневих клітин панкреатичних проток (див. Анатомія). Пухлина утворює залозисті структури, які також можуть виробляти слиз і дифузно поширюватися по всьому органу.
Оскільки підшлункова залоза не оточена захисною сполучнотканинною капсулою, пухлина швидко розростається за межі підшлункової залози і вражає навколишні структури. Це пояснює надзвичайно поганий прогноз раку підшлункової залози (див. Нижче). Ризик поселень (метастазів), які переносяться кров'ю в інші органи, високий, оскільки пухлина має тенденцію до переростання в судини.

Переселення особливо поширені в Росії

печінка (65%)
легені (25%)
і в скелеті (10%)

знайти.

Діагностика раку підшлункової залози

Якщо є підозра на описані симптоми, з підшлункової залози беруть зразок тканини (аспірація тонкою голкою). Атиповий вигляд пухлинних клітин дозволяє їх чітко визначити під мікроскопом (гістопатологічний діагноз). Особлива обережність потрібна під час взяття проб, оскільки існує ризик, що тканина не виходить з пухлини, а випадково з навколишньої, «лише» запальної частини органу. Перш за все, тривалий безсимптомний перебіг, а не помилкове виявлення, є причиною пізньої діагностики раку підшлункової залози.
Інші варіанти діагностики:

ультразвукове дослідження (сонографія)
Комп'ютерна томографія, КТ
МРТ, магнітно-резонансна томографія
Маркери пухлин

Білки, що утворюються пухлиною, можна виявити в крові. (Так звані пухлинні маркери, вони дещо специфічні для певної пухлини: ті, які застосовуються особливо при раку підшлункової залози, називаються CEA та CA 19-9. Пошук нових маркерів для різних пухлин є предметом сучасних досліджень.)

Зміни показників крові при раку підшлункової залози

Окрім фізикального обстеження та УЗД та КТ, діагностика раку підшлункової залози включає також обстеження крові.
Хоча немає конкретних значень, які змінюються в крові лише у випадку раку підшлункової залози, є деякі показники крові, які, як правило, можуть вказувати на злоякісне захворювання.
Зазначити

високий рівень цукру в крові при цукровому діабеті, не описаний вище
високі значення запалення (значення СРБ, лейкоцити)
а також підвищені ферменти підшлункової залози (наприклад, ліпаза)

Детальніше по темі: Ліпаза збільшилася, а ліпаза в крові - що це говорить ?.

Порушення використання заліза з низькими значеннями заліза у зв’язку зі зниженими значеннями гемоглобіну в крові також може вказувати на пухлинну анемію.

прогноз

Прогноз дуже поганий. За пізньої діагностики (пухлини тоді зазвичай вже на кілька сантиметрів) є лише 10 - 15% функціонально. Мало пацієнтів виживають довше 5 років.
Рак підшлункової залози говорить погано на хіміотерапії на. Ось чому рівень смертності високий при порівняно низькій захворюваності (близько 3% всіх онкологічних захворювань): ця пухлина є п’ятою за частотою всіх випадків смерті від раку.

Шанси на виживання

В основному, на жаль, можна сказати, що шанси на виживання раку підшлункової залози (рак підшлункової залози) незалежно від типу та поширення надзвичайно погано є.

Однією з причин цього є анатомічне розташування з підшлункова залозапоказуючи ріст пухлини майже у всіх Верхні черевні органи а з іншого боку діагноз, який часто ставлять дуже пізно. Симптоми розвиваються лише на запущеній стадії, і профілактичне обстеження на рак підшлункової залози не є стандартом у Німеччині. Тому хвороба визнається пізно. Методом вибору для діагностики раку підшлункової залози є Ультразвуковий верхньої частини живота і, при підозрі, на одну Біопсія (зразок тканини) з патологічними знахідками.

Єдина лікувальна терапія раку підшлункової залози - це те хірургічне видалення. Однак це може відбутися повністю лише в тому випадку, якщо пухлина поширилася лише незначно.
В цілому лише навколо 20 % пухлини повністю резекційні. Навіть після такого втручання вірогідність пацієнта надалі 5 років вижити лише біля о 10 %. У решти пацієнтів з неоперабельним раком підшлункової залози ця ймовірність нижче 1 %.
Часто вони гинуть після о 10 місяців внаслідок їх раку. Ця кількість незначно відрізняється між окремими пацієнтами залежно від загального самопочуття та реакції на хіміотерапію та променеву терапію.

В цілому рак підшлункової залози є одним із видів раку з найгіршим прогнозом.

Термінальний етап

Оскільки діагноз зазвичай дуже пізній, хвороба часто прогресує швидко з та без лікування.
Хоча існують способи стримування прогресу росту пухлини, це зазвичай так ніякого лікування більше досягнуто. Спочатку його намагаються осушити Жовчні кислоти відновлення. Зазвичай це досягається шляхом вставки а Стенти в протоку підшлункової залози.
Можна також спробувати видалити частину підшлункової залози, уражену пухлиною, іноді при дуже складних операціях. Також один хіміотерапевтичний захід може бути використаний.

терапія

Хірургії навряд чи можна уникнути при раку підшлункової залози

Для лікування раку підшлункової залози доступні три варіанти терапії:

хірургія
променева терапія
хіміотерапія

Лікування може проводитися лише одним варіантом або комбінованим способом. Вибір терапії залежить від багатьох різних факторів. Сюди входить, наприклад, вік і стать пацієнта, але також оперативність пухлини та прогресування захворювання. Остаточну терапію пухлини часто визначають лікарі різних дисциплін в ході так званої пухлинної конференції. Залучаються лікарі-інтерністи, хірурги, патологи, анестезіологи тощо.

Методом вибору для лікування раку підшлункової залози є хірургія. Це єдиний лікувальний варіант повністю видалити пухлину. Заздалегідь слід зафіксувати розмір пухлини за допомогою різних методів візуалізації (наприклад, МРТ, УЗД тощо).
Крім того, лікар повинен уточнити ураження лімфатичних вузлів та будь-які віддалені метастази. Все це важливо, щоб можна було оцінити працездатність раку.

В принципі, для всіх пухлинних захворювань стосується наступного: чим менший розкид, тим більше шанси на лікування. Але що відбувається під час такої операції? Тип втручання залежить від локалізації пухлини. Якщо він знаходиться в хвості підшлункової залози, видаляється або тільки ця частина, або, якщо ступінь неясна, вся залоза. Зазвичай селезінку також потрібно видалити.
Мета операції - максимально повно видалити пухлину. Для цього також слід вирізати частину навколишньої, здорової тканини. Таким чином намагаються запобігти резекції окремих ракових клітин, які, можливо, відірвалися від пухлини. Часто відразу після видалення кордон пухлини досліджують під світловим мікроскопом, щоб визначити, чи є межа резекції без пухлини. У цьому випадку йдеться про резекцію R0.
Набагато частіше, однак, рак підшлункової залози розташовується в області головки органу. Це лежить безпосередньо на дванадцятипалій кишці і шлунку. У цьому випадку використовується так звана операція Уіппле, що набагато складніше, ніж резекція хвоста підшлункової залози.
Уиппл передбачає видалення головки підшлункової залози або всієї підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, жовчних проток з жовчним міхуром, навколишніх лімфатичних вузлів та частин шлунка. Це необхідно, оскільки підшлункова залоза знаходиться поруч із цими органами, і тому існує ризик поширення пухлини.
Можна сподіватися, що ця обширна процедура повністю видалить усі пухлинні клітини. Оскільки зв’язок між шлунком і тонкою кишкою відсутній після видалення дванадцятипалої кишки, травний тракт повинен бути реконструйований хірургічним шляхом. Для цього петлю тонкої кишки пришивають до шлунка і, залежно від ступеня резекції, встановлюється зв’язок між виходу підшлункової залози та жовчою системою. Це забезпечує, що травлення пацієнта працює досить добре після операції.
Часто пацієнтам важко перетравлюється після операції Уіппле. Як результат, слід дотримуватися дієти і зменшити розмір порції.
Якщо підшлункова залоза повністю видалена, гормони, такі як інсулін, також повинні бути замінені медикаментозними.
Якщо під час операції неможливо видалити всю пухлину, її розмір необхідно зменшити до або після операції за допомогою променевої та хіміотерапії. У цьому випадку говорять про нео- або ад'ювантну терапію.

Друга основна галузь терапії раку підшлункової залози на додаток до операції - хіміотерапія Хіміотерапія - це лікування пухлини препаратами, що гальмують ріст клітин. Ці препарати відомі як цитостатики. Вони особливо добре працюють на клітини, які швидко ростуть і швидко діляться. Крім пухлинних клітин, цим критеріям відповідають і здорові клітини, такі як клітини кореня волосся або клітини кровотворного кісткового мозку. Це призводить до відомих побічних ефектів хіміотерапії (випадання волосся, блідість, схильність до кровотеч, нудота тощо). В основному, однак, слід зазначити, що рак підшлункової залози ніколи не можна вилікувати хіміотерапією. Для цього завжди потрібна операція. Капецетабін та Ерлотініб - кілька прикладів цитотоксичних препаратів, які застосовуються для лікування раку підшлункової залози.
Хіміотерапія часто складається з коктейлю різних цитостатиків з різними механізмами дії. Можна сподіватися, що менша доза окремих діючих речовин призведе до меншої кількості побічних ефектів.

Останній головний варіант лікувальної терапії - променева терапія. Це часто трапляється до або після операції в поєднанні з хіміотерапією. Променева терапія - цілеспрямована спроба знищити ракові клітини за допомогою радіоактивного випромінювання. Завдяки сучасним технологіям дозу опромінення можна сконцентрувати майже виключно на пухлинній тканині, щоб пошкодити якомога менше здорової тканини. Як і хіміотерапія, сама променева терапія не може вилікувати рак підшлункової залози. Сьогодні це неможливо без операції.

Якщо пухлину неможливо вилікувати, необхідно застосувати паліативне медикаментозне лікування. Паліативні заходи - це терапія, яка не виліковує пухлину, а навпаки тримає її ефекти якнайменше. Метою паліативної медицини є зробити решту життя пацієнта максимально комфортним. Основна увага тут приділяється терапії болю. Для більшості пацієнтів біль у пухлинах є найбільшим порушенням. Лікування проводиться за допомогою загальних знеболюючих засобів для оральної порожнини, таких як парацетамол, але у більш важких випадках також внутрішньовенно, наприклад, морфіном.

Детальніше з цього питання читайте на: Паліативна медицина

Окрім боротьби з болем, намагаються також лікувати класичні симптоми раку підшлункової залози. Наприклад, жовтяниця, яка викликана непрохідністю жовчних проток через сильний ріст пухлини, може лікуватися малоінвазивним шляхом, використовуючи стент. У разі сильної нудоти та блювоти необхідно розглянути варіант шлункової трубки.

Додаткову інформацію про лікування раку підшлункової залози можна знайти на:

Терапія раку підшлункової залози

Вік

В принципі, кожен може використовувати a підшлункова залоза захворіти на рак у будь-якому віці. Тим не менш, ризик захворювання різко зростає з віком.
Рак підшлункової залози у дітей зустрічається дуже рідко і рідко спостерігається. У старості 50 років він може спорадично трапляються, але в першу чергу у пацієнтів, які піддаються впливу багатьох факторів ризику.
Основними факторами ризику є Дим, Цукровий діабет Тип 2, хронічний панкреатит наприклад по Зловживання алкоголем і Ожиріння.
Також обговорюється сімейне скупчення захворювання. Крім того, кажуть, що чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, імовірно, через збільшення споживання алкоголю та нікотину.