Аортальний стеноз

вступ

Стеноз аортального клапана - це звуження серцевого клапана, яке розташоване між аортою лівого шлуночка, аортальним клапаном. Це найпоширеніший дефект серцевого клапана в Німеччині. Одним із наслідків захворювання є зазвичай перевантаження лівого серця, що спочатку призводить до збільшення серцевого м’яза (гіпертрофія) і нарешті до серцевої недостатності (Серцева недостатність) веде.

Існують деякі характерні симптоми стенозу аортального клапана, хоча вони зазвичай з'являються лише на запущеній стадії. Для діагностики стенозу аортального клапана лікар може використовувати методи візуалізації. Залежно від стадії захворювання можливі як консервативні, так і хірургічні варіанти лікування.

причини

У той час як у дітей і підлітків, в основному, вроджені вади розвитку або гострі захворювання є причиною стенозу (Звуження) здебільшого так звані у дорослих дегенеративні процеси, німецькою мовою зносу, що відповідає за стеноз аортального клапана. Це означає, що різні процеси в організмі можуть призвести до більш-менш серйозної втрати функції аортального клапана. Як правило, зміни судин і клапана в умовах артеріосклерозу є причиною розвитку стенозу аортального клапана. Це кальцифікація судин і аортального клапана, причина якої ще не з'ясована повністю. Однак, як підозрюється, генетична схильність та харчові звички, а також стимулятори (наприклад, куріння) несуть головну відповідальність за зміни.

Вас також може зацікавити ця тема: Аортальний стеноз

Симптоми

Симптоми часто з’являються лише в пізньому перебігу стенозу аортального клапана.Організм людини може компенсувати незначне звуження аортального клапана, через що низькосортні стенози аортального клапана рідко стають симптоматичними у повсякденному житті. Найбільш поширені симптоми включають:

• запаморочення
• Щільність грудної клітки / стенокардія
• Серцева недостатність
• Миготлива аритмія
• Набряк легенів

Сильне звуження аортального клапана часто пов’язане з серцевою недостатністю і може викликати характерні симптоми. Наприклад, це може призвести до втрати свідомості (Непритомність) і напади запаморочення. Утруднене дихання і біль у грудях або нижній щелепі також є важливими показниками наявності стенозу аортального клапана.

Сухий кашель, гуркотіння при диханні, підвищена частота дихання та затримка води також можуть представляти симптоми стенозу аортального клапана.

Читайте також нашу тему: Аортальний стеноз

запаморочення

Запаморочення може бути одним з ранніх ознак стенозу аортального клапана. Звуження, викликане стенозом аортального клапана, призводить до меншого кровотоку. В результаті, серед іншого, мозок недостачальний, і це приходить до запаморочення, а іноді і синкопу, тобто короткої втрати свідомості. Ці симптоми виникають головним чином під час фізичних навантажень, оскільки артерії відкриваються широко, щоб забезпечити м’язи достатньою кількістю кисню, але в той же час знижується артеріальний тиск.

Стенокардія

Стенокардія - це раптовий біль у грудях. Вони виникають, коли приплив крові до серця зменшений або зовсім відсутній. При стенозі аортального клапана серце має стискатися важче через звуження аорти, щоб вигнати достатню кількість крові. Це змушує зростати серцевий м’яз (гіпертрофія) і тому потрібно більше кисню і, отже, більш високе кровопостачання. Це може призвести до недостатнього харчування і, отже, до стенокардії навіть у здорових коронарних артеріях.

Більше про це: Стенокардія

Серцева недостатність

Серцева недостатність, також відома як серцева недостатність, означає, що серце більше не здатне перекачувати необхідний організм обсяг крові в хвилину в кровообіг. Потім можуть виникати різні симптоми, такі як Задишка, запаморочення, підвищена сонливість, кашель або набряк легенів. Серцева недостатність виникає при стенозі аортального клапана, оскільки серце через перетяжку має накачатись проти більшого опору і м'яз лівого шлуночка росте. Це дозволяє їй протистояти більш високому опору. Через деякий час камера розширюється (Розширення) Однак через високий тиск і насосна потужність падає. Тоді мова йде про серцеву недостатність.

Миготлива аритмія

Аритмії, тобто серцеві аритмії, такі як фібриляція передсердь, можуть виникати, зокрема, при тяжкому стенозі аортального клапана. Через підвищений тиск ліве серце росте і розширюється. Це постійне перенапруження лівого шлуночка призводить до фібриляції передсердь. При фібриляції передсердь збільшується ризик утворення тромбу, а отже, ризик перенести інсульт. Терапія проводиться шляхом зняття стенозу аортального клапана. Крім того, призначають ліки, що розріджують кров, щоб зменшити ризик інсульту, а в деяких випадках вводиться кардіостимулятор.

також читайте: Симптоми фібриляції передсердь

Набряк легенів

Набряк легенів - це ускладнення стенозу аортального клапана. Підвищений тиск у серці призводить до збільшення лівого шлуночка і в кінцевому рахунку до серцевої недостатності. Оскільки серце вже не може ефективно забезпечувати організм кров’ю, відбувається затримка рідини. Так рідина накопичується в тканинах і органах, оскільки виділяється недостатньо. Це скупчення рідини називається набряком. З одного боку, такі трапляються на ногах або в животі. З іншого боку, також у легенях. Симптомами набряку легенів є задишка, кашель, піниста мокрота, почастішання серцебиття, синя шкіра (особливо губ) і неспокій до побоювання смерті. Набряк легенів може бути небезпечним для життя, а тому потребує лікування якнайшвидше.

Збільшення серця

Аортальний стеноз - це звуження в області відтоку лівого шлуночка. Це звуження призводить до підвищення тиску, який лівий шлуночок повинен подолати, щоб мати можливість перекачувати кров у кровообіг. З часом серцевий м’яз у лівому шлуночку росте. Це дозволяє компенсувати стеноз. Однак підвищений тиск є занадто сильним для серця в довгостроковій перспективі, а лівий шлуночок стає розширеним через розширення (збільшення). Як результат, насосна здатність серця падає, і це призводить до серцевої недостатності. Серце вже не може викидати ту кількість крові, яка йому потрібна для ефективного постачання організму. З'являються такі симптоми, як набряк, задишка або втома.

Більше про це: Потовщення серцевого м’яза

терапія

Терапія стенозу аортального клапана залежить від тяжкості захворювання, симптомів та будь-яких супутніх захворювань та загального стану пацієнта.

Хоча при легкому та помірному стенозі аортального клапана без симптомів суперечливо, чи виправдана хірургічна заміна аортального клапана, хірургічні процедури заміни аортального клапана рекомендуються при помірних та важких стенозах аортального клапана. Хірургічні втручання проводяться також у відносно старих пацієнтів, оскільки було показано, що якість життя може бути значно підвищена заміною клапанів навіть у дуже старих пацієнтів.

Для заміни аортального клапана можуть використовуватися як штучні, так і біологічні (свині) аортальні клапани. За допомогою нових хірургічних методик за певних умов можна вставити новий аортальний клапан за допомогою катетера, використовуючи цю методику замкової щілини, малоінвазивно.

Медикаментозна терапія рекомендується лише в тому випадку, якщо хірургічна терапія з певних причин неможлива.

Ліки від аортального стенозу

В даний час не існує медикаментозної терапії для успішного лікування стенозу аортального клапана і, відповідно до сучасного стану досліджень, не є доцільним. Дослідження показали, що прогресування захворювання не може бути уповільнене медикаментозною терапією.

Перш за все, важливо, щоб фактори ризику були зведені до мінімуму, а при необхідності - змінилася спосіб життя. Однак через пізній діагноз хірургічна терапія є єдиним способом успішного лікування хвороби.

Виняток становлять пацієнти, які через інші фактори ризику або супутніх захворювань не можуть замінити аортальний клапан або доведеться чекати процедури. Тут можуть застосовуватися такі лікарські засоби, як діуретики, інгібітори АПФ, дигоксин або так звані «сартани». Ці препарати, як правило, спрямовані на те, щоб зробити серце легше накачати. Щоб не ставити під загрозу успіх терапії, в цих випадках слід проводити регулярні огляди.

Хірургія при аортальному стенозі

Згідно з сучасними дослідженнями, хірургічне втручання - єдиний спосіб успішного лікування стенозу аортального клапана. Залежно від стану пацієнта та вимог лікарні можуть розглядатися різні хірургічні процедури. Відкрита операція проводиться пацієнтам, від яких можна очікувати операції через будь-які супутні захворювання та їх загальний стан. При цій відкритій операції видаляють старий аортальний клапан і в серце вшивають штучний або біологічний клапан серця.

Також можливо вставити серцевий клапан за допомогою катетера. З цим, також як TAVI (імплантація транскатетерного аортального клапанапроцедура, новий біологічний клапан серця направляють по артерії на паху за допомогою катетера до аортального клапана і в цей момент натискають на старий звужений клапан. В даний час ця процедура проводиться лише пацієнтам, для яких відкрита операція була б надто ризикованою.

Коли вам потрібна операція?

Під час операції по стенозу аортального клапана клапан замінюється протезом. Це вказується при появі симптомів, особливо серцевої недостатності. Навіть якщо немає скарг, але різниця тиску перевищує 50 мм рт.ст. між лівим шлуночком та аортою. Тому що тут можуть виникати і небезпечні для життя аритмії.

Вас також може зацікавити ця тема: Штучні клапани серця

Коли проводиться процедура катетера?

Альтернативою хірургічній процедурі є так званий TAVI (Імплантація трансапікального клапана). Замінний клапоть згортається і вставляється над паху за допомогою катетера. Коли ви дістанетесь до старого аортального клапана, він розширюється на повітряній кулі, і новий клапан притискається на своє місце. Ця процедура набагато ніжніша за операцію, оскільки грудну порожнину не потрібно відкривати і серце не потрібно зупиняти. Оскільки це порівняно новий метод заміни аортального клапана, багато не так довгого досвіду, як при операції. Дослідження ще тривають у порівнянні із довговічністю клапанів останнього покоління, тому остаточного твердження не можна робити.

Вказівки щодо терапії стенозу аортального клапана

Останнє дійсне керівництво, яке, серед іншого, стосується лікування та діагностики стенозу аортального клапана, опублікувало видання "Європейське кардіологічне товариство«Написано. У рамках нових методів хірургічної заміни аортального клапана багато фахівців розглядали цю нову інструкцію, яка була опублікована у 2012 році.

Основними компонентами вказівок є показання, щодо яких рекомендується хірургічне втручання або консервативна терапія, а також рамкові умови, які повинні бути надані для проведення хірургічних втручань, а також протипоказання, щодо яких відповідна терапія не повинна проводитися.

Настанова також забезпечує огляд результатів дослідження для окремих варіантів терапії. Хоча керівництво враховується в Німеччині в показаннях до хірургічних втручань, окремі відхилення можуть бути необхідними.

З моменту опублікування керівництва, TAVI (імплантація транскатетерного аортального клапана), однак це можливо лише в певних спеціально обладнаних лікарнях.

Які тривалість життя при аортальному стенозі?

Стеноз аортального клапана часто є випадковою знахідкою, оскільки серце адаптується і не виключено, що навіть при важкій формі дискомфорту мало або взагалі немає. Можливо, звуження клапана збільшується лише незначно або зовсім не росте. Тому тривалість життя хворого пацієнта завжди повинна враховуватися індивідуально. Однак можна робити заяви про середню тривалість життя, якщо симптоми не лікувати. Якщо виникне стенокардія (стиснення грудної клітки), це було б близько 5 років. Синкоп (короткочасна втрата свідомості) скорочує середню тривалість життя приблизно до 3 років, а у випадку серцевої недостатності з легеневою заторою або набряком легенів, якщо не лікувати, можна очікувати в середньому 2 роки. Взагалі, чим раніше ви розпочнете терапію, тим менше шкоди буде завдано серцю і тим краща тривалість життя.

діагностика

Оскільки симптоми аортального стенозу часто з’являються лише на пізніх стадіях захворювання, діагноз аортального стенозу часто ставлять порівняно пізно. Окрім опитування пацієнта (анамнезу) і при фізикальному обстеженні лікуючий лікар може вислухати серце за допомогою стетоскопа для постановки діагнозу. Тут часто можна почути зміни потоку, які вказують на стеноз аортального клапана, так звані шуми серця.

Найкращий спосіб діагностувати стеноз аортального клапана - це тести візуалізації. Зокрема, обстеження за допомогою ультразвукового апарату часто використовується для діагностики захворювання. У цьому випадку говорять про ехокардіографію.

ЕКГ-обстеження та рентген, які можуть бути використані для виявлення наслідків стенозу аортального клапана, також мають значення.

Ехо-серце / ехокардіографія

Заниження УЗД серця лікарі використовують як ехокардіографія, Серцевий відгомін або часто коротко "відлуння"і є так званим золотим стандартом, коли мова йде про діагностику стенозу аортального клапана. Золотий стандарт означає, що обстеження, як правило, вважається найкращим методом діагностики відповідного захворювання, і всі інші методи повинні бути виміряні проти цього.

Таке ультразвукове дослідження серця може зробити серце і серцеві клапани видимими або через стравохід, або ззовні через грудну клітку, і таким чином служить для надійної діагностики захворювання.

Так званий "Шлукчехо" (Трансезофагальна ехокардографія, ЧАЙ), що здійснюється через стравохід за допомогою гнучкої трубки, зазвичай проводиться під легким наркозом. Діаметр клапана можна виміряти на моніторі пристрою. Якщо аортальний клапан звужений, діаметр значно зменшується. Також можна виміряти товщину м’яза лівого шлуночка, яка часто масово збільшується у разі стенозу аортального клапана.

Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу Ехокардіографія

Підслуховування серця і бурчання серця

Під час фізикального обстеження, крім інших заходів, лікар вислухає серце. Стеноз аортального клапана часто помічається характерним шумом серця, який викликається звуженням в області клапана. Цей серцевий звук описаний як мезосистолічний веретеноподібний, який особливо добре чути між другим і третім ребрами. Веретеноподібна означає, що звук починається тихо, потім стає гучнішим, а потім знову тихіше до кінця, як форма веретена. Мезоситолічний означає, що звук починається посередині систоли, тобто у фазі, коли серцеві камери стискаються і кров закачується в циркуляцію. У деяких випадках ви можете почути клацання ще до того, як розпочнеться фактичний шум серця (Клацання викиду).

Поділ на ступінь вираженості

Класифікація стенозу аортального клапана за ступенем тяжкості обробляється по-різному. Класифікація, представлена ​​нижче, представляє найбільш поширену класифікацію в Німеччині.
Класифікація стенозу аортального клапана коливається від легкого до середнього до важкого та критичного. Для розмежування цих ступенів вираженості зазвичай використовують три критерії.

Перший критерій - т. Зв середній градієнт систолічного тиску. Оскільки звуження аортального клапана зменшує перехід від лівого шлуночка до аорти, тиск, що виникає в шлуночку та в аорті за аортальним клапаном, не однаковий.

Залежно від того, наскільки важкий стеноз, тим вище градієнт тиску. Градієнт тиску стає подібним до артеріального тиску в одиниці мм рт.ст. вказано. Хоча легкий стеноз має градієнт тиску до 25 мм рт.ст., при середньому стенозі він становить від 25 до 40 мм рт. Важкий стеноз - це коли градієнт тиску перевищує 40 мм рт. Критичний стеноз аортального клапана - це коли градієнт тиску вище 70 мм рт.

Другим критерієм, який використовується при оцінці стенозу аортального клапана, є вимірювана площа відкривання клапана (KÖF). Зазвичай це вимірюється за допомогою серцевого відлуння і виражається в одиниці "см²"Заявлено.

Чим менше площа відкривання клапана, тим важче стеноз аортального клапана. Хоча площа відкривання клапана більше 1,5 см² називається легким стенозом, площа помірного стенозу становить від 1 до 1,5 см². Якщо площа відкривання клапана менше 1,0 см², можна говорити про важкий стеноз. Дуже критичним є стеноз аортального клапана, коли площа відкривання клапана менше 0,6 см².

Третім критерієм оцінки ступеня тяжкості є симптоми пацієнта. Хоча легкий аортальний стеноз завжди супроводжується відсутністю симптомів, а помірний стеноз, як правило, протікає безсимптомно, важкий аортальний стеноз зазвичай показує типові симптоми захворювання.Дуже критичний стеноз майже завжди проявляє симптоми. (так.)

Для кращого розуміння також читайте наші статті

• Анатомія серця
• Анатомія аортального клапана

Ілюстрація серце

1. Праве передсердя -
   Atrium dextrum
2. Правий шлуночок -
   Ventriculus dexter
3. Ліве передсердя -
   Atrium sinistrum
4. Лівий шлуночок -
   Вентрикул зловісний
5. Арка аорти - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Покращена порожниста вена
7. Нижня порожниста вена -
   Нижня порожниста вена
8. Тулуб легеневої артерії -
   Легеневий стовбур
9. Ліві легеневі вени -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Праві легеневі вени -
    Venae pulmonales dextrae
11. Мітральний клапан - Valva mitralis
12. Тристулковий клапан -
    Тристулковий клапан
13. Розділ палати -
    Міжшлуночкова перегородка
14. Аортальний клапан - Valva aortae
15. Сосочковий м’яз -
    Сосочковий м’яз

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

прогноз

Оскільки симптоми стенозу аортального клапана часто проявляються дуже пізно, прогноз захворювання без хірургічної заміни клапана порівняно поганий, оскільки хвороба на стадії діагностики досить розвинена.

На індивідуальний прогноз значно впливає ступінь тяжкості стенозу, а також загальний стан та будь-які переважаючі супутні захворювання. Здатність замінити аортальний клапан значно покращила прогноз захворювання. Передбачається, що особливо старші пацієнти досягнуть приблизно такого ж віку після заміни клапана, як і люди у їх віковій групі без стенозу аортального клапана.