Синдром втрати ЧСС

визначення

Синдром втрати ЧСС - це все більш поширене захворювання, яке в основному представлене так званим ортостатичним головним болем. Це характеризується тим, що біль значно посилюється при стоянні, але стає набагато більш м’яким або повністю зникає при лежанні. Причиною цих симптомів є втрата нервової води, яка подразнює менінги. Існує багато різних назв цього стану, таких як синдром низького тиску ЦНС, гіполікерея, спонтанна внутрішньочерепна гіпотензія тощо, які фокусуються на різних аспектах цього стану.

Частота захворювання припадає на 5 із 100 000 новоспечених пацієнтів і тому не така рідкість, як підозрюють багато лікарів. У середньому жінки страждають приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки.

Симптоми

Основним симптомом синдрому втрати ЦНС є так званий ортостатичний головний біль, який характеризується посиленням болю при стоянні. Це відбувається, хоча і з різною інтенсивністю, у всіх пацієнтів в ході захворювання. Інтенсивність цього болю коливається від легкого до помірного тягнення в шию до сильного мандрівного головного болю і болю в шиї.

Крім болю можуть виникати й інші симптоми, залежно від тяжкості захворювання. До них відносяться нудота, запаморочення, чутливість до світла і шуму, а також більш важкі неврологічні дефіцити, такі як порушення зору або слуху. Якщо не буде швидкого лікування втрати ЧСС, це в кінцевому рахунку може призвести до втрати свідомості.

Головний біль при синдромі втрати CSF

Головні болі, які виникають як частина синдрому втрати ЧСС, характеризуються як ортостатичні і, таким чином, показують залежність від положення тіла. Незважаючи на те, що при лежанні майже немає скарг, інтенсивність болю значно збільшується при стоянні або сидінні.

Це явище пов’язане зі збільшенням втрати ЦНС під час стояння вертикально. Оскільки головний і спинний мозок зазвичай «плаває» в цій ЦНС, втрата цієї рідини змушує тканину просочуватися. Однак, оскільки мозолі закріплені на кісткових структурах, виникає сила розтягу, що сприймається як сильний головний біль. Біль зазвичай зачіпає всю голову і часто поширюється на шию.

Дізнайтеся більше про тему тут: Головний біль.

Причини

Наш мозок і спинний мозок постійно оточені нервовою водою, так званою ліквором. Перш за все, це має захисну функцію, оскільки може запобігти защемлення або вплив тиску на тканину.Утворення та розпад цього ліквору - це тривалий процес. Близько 500 мл цієї рідини утворюється і розщеплюється знову щодня. Нервова система і ліквор оточені закритою системою мозкових оболонок.

Синдром втрати ЧСС виникає, коли велика кількість цієї рідини втрачається через так званий свищ CSF. Під терміном лікворна свища позначається всі дефекти, які дозволяють випити алкоголю з навколишніх менінгів. Часто вони трапляються у вигляді невеликих сліз на оболонках спинного мозку, що потім призводить до втрати ЧСС. Ця втрата зараз посилюється, особливо при стоянні, оскільки гравітація штовхає лікер вниз і тому може все більше стікати з дрібної тріщини. Такого тиску при лежанні немає, через що можуть витікати лише дуже невеликі кількості.

Втрата спинномозкової рідини тепер призводить до осідання мозкової тканини, що призводить до напруги в мозкових оболонках, що сприймається як головний біль. Сильно змінюється сила цього головного болю багато в чому залежить від розміру тріщини. Якщо розмір становить лише 1 міліметр, ті, хто страждає, повідомляють лише про легкі головні болі, які посилюються при стоянні. У випадку великих дефектів, з іншого боку, пацієнти часто не можуть більше встати або підняти голову від болю.

Дізнайтеся все про тему тут: Нервова вода.

Діагноз

Сама клінічна картина захворювання може дати лікарям, що обстежуються, чіткою ознакою наявності синдрому втрати ЧСС. Залежно від ступеня цієї втрати, крім сильних головних болів можуть виникати порушення зору або порушення свідомості. У більшості випадків ця клінічна картина призводить до швидкої реалізації процедури візуалізації, як правило, МРТ.
За допомогою цього обстеження можна виявити, з одного боку, просочився ліквор, а також «провисання» мозку. Крім того, внутрішні цереброспінальні рідинні простори мозку чітко звужені.

Однак шукати тріщину часто складніше: це часто дуже важко уявити при візуалізації та вимагає досвідченого рентгенолога і часто використання інших діагностичних заходів, таких як УЗД або поперекова пункція.

МРТ поперекового відділу хребта

У рамках діагностики синдрому втрати ЦНС майже в усіх випадках проводять МРТ поперекового відділу (поперекового відділу). Якщо хвороба присутня, можуть бути проявлені деякі революційні ознаки. З одного боку, часто можна виявити скупчення ліквору поза мозковими оболонками, що робить наявність свищевого свища дуже ймовірним. Також часто можна виявити скупчення вен мозкових оболонок.

У деяких випадках також може бути показаний лікворний свищ, навіть якщо зазвичай застосовуються інші методи візуалізації.

Дізнайтеся більше про тему тут: МРТ поперекового відділу хребта.

Лікування

Лікування синдрому втрати ЧСС - це так звана поетапна схема, в більшості випадків проводиться консервативна спроба очікування лікування з постільним режимом протягом 3 днів. Не рідкість, щоб свищ ЦСЖ спонтанно закривався в цей період.

Якщо це не так, на наступному етапі проводиться так званий пластир крові в попереку. У цій процедурі в простір навколо мембран спинного мозку (епідуральний простір) вводять суміш аутологічної крові та рентгеноконтрастного контрастного речовини. Це скупчення рідини зараз тисне на причинно-відкритий дефект шкіри спинного мозку і в багатьох випадках призводить до повного регресу симптомів. Правильне положення введеної рідини забезпечується за допомогою рентгена. Виконання цієї процедури, як правило, просте і може проводитися на палаті.

У випадках, коли цей варіант лікування не зміг досягти свободи від симптомів, зараз хірургічне втручання доступне як останній варіант лікування. Зазвичай це виконується мікрохірургічно, і сльоза закривається швом або клеєм. У дуже важких випадках синдрому втрати ХСН та симптомів, які на початку є вже сильними, операція може бути використана як перший варіант лікування. У більшості випадків симптоми можна очікувати відразу після операції.

Коли вам потрібен пластир крові?

Кров’яні плями завжди використовуються, коли після адекватного постільного режиму свищ CSF не мимовільно закрився. Цій процедурі часто надається перевага хірургічним заходам через її просте виконання та надзвичайно низькі показники ускладнень. Суміш аутологічної крові, взятої з вени, та контрастної речовини рентгенівського випромінювання слугують пластиром крові. Останнє забезпечує наступний контроль положення пластиру крові.

Рівень претензії на цю форму лікування становить близько 85%. У разі невідповіді процедуру можна повторити кілька разів. Окрім поперекового відділу крові, в якому заповнений весь епідуральний простір (щілина в спинному мозку), можливо більш місцеве застосування цієї терапії. Однак для цього потрібна точна локалізація дефекту.

Тривалість

Тривалість синдрому втрати ЦНС може суттєво відрізнятися. Хоча пацієнти з незначними наслідками через легку симптоматику не прагнуть звернутися до фахівця лише через кілька днів, у багатьох пацієнтів захворювання набагато гостріше, що часто призводить до госпіталізації. У більшості випадків клінічна картина діагностується швидко і шукаються необхідні заходи лікування.

Залежно від реакції на різні форми терапії середня тривалість хвороби становить від 3-5 днів. Якщо не лікувати, перебіг захворювання може бути значно тривалішим, а симптоми стають все більш вираженими.

Прогноз

Прогноз при синдромі втрати CSF дуже хороший. Для лікування захворювання доступні різні варіанти оперативної та неоперативної терапії, які показують хороші та дуже хороші показники претензій.

Крім того, частота ускладнень варіантів лікування повинна бути оцінена як низька, а симптоми часто усуваються швидко після реакції на терапію.