Терапія

Діалізний шунт

Що таке діалог?

Наші нирки служать органом детоксикації організму. Якщо нирки не функціонують, наприклад ниркова недостатність, такі речовини, як сечовина, не можуть бути достатньо вимиті з крові, і це може призвести до отруєння. Щоб запобігти цьому, промийте кров (діаліз) здійснено. Діалізний шунт служить постійним доступом до судинної системи. Він являє собою коротке замикання між артерією і веною. Через більш високий тиск в артерії пов'язана вена розширюється, спостерігається більш високий кровотік і вена легше проколюється. У більшості випадків діалізні шунти розміщуються в області ліктя або передпліччя.

Детальніше по темі: діаліз

Показання

Коли функція детоксикації нирок вже не достатня, токсини накопичуються в крові. Для вимивання цих токсинів з крові необхідно використовувати так звані процедури заміщення нирок. Сюди також відноситься промивання крові (діаліз).Якщо діаліз, ймовірно, буде необхідний протягом більш тривалого періоду часу, діагностичний шунт є найкращим методом доступу до судин. Альтернативні доступи, такі як катетери діалізу, призначені для короткочасного діалізу через підвищений ризик зараження та зниження кровотоку.

Підготовка до розміщення діалізу

Якщо показання для створення діалізу було зроблено, спочатку проводиться детальна консультація пацієнта (анамнезу). Тут важливо запитати про основні захворювання пацієнта, такі як цукровий діабет, артеріосклероз та захворювання, які вражають серце.
Далі йде огляд кінцівки, на яку слід накладати шунт. Тут звертається увага на те, чи є шрами чи травми. Вони можуть свідчити про будь-які аномалії судинної системи.

На наступному етапі судинну систему досліджують пальпаторними імпульсами та ультразвуком артерій. Виконуються вимірювання артеріального тиску як на руках, так і спеціальні дослідження венозної функції.
Всі ці обстеження служать для пошуку відповідної вени та артерії та для продовження забезпечення належного кровотоку в оперованій руці після операції.

процедура

Перед операцією пацієнта повідомляють про хід операції та пов’язані з цим ризики. Якщо пацієнт погодиться на операцію, процедуру можна провести.

Операція проводиться під місцевим або регіональним наркозом. У рідкісних випадках це можна зробити під загальним наркозом. Вся процедура займає близько години.

Спочатку робиться невеликий розріз у шкірі, а потім виявляються вена та артерія. На наступному етапі вена розрізається і один кінець закривається. Інший кінець розрізу пришивають до артерії. Якщо це неможливо, наприклад, через погані умови вени, пластиковий протез можна вшити в штучну вену. Перед тим, як шкіра знову закриється, слід оцінити потік крові через шунтове з'єднання.

Після операції пацієнти залишаються в стаціонарі кілька днів, щоб будь-які ускладнення могли бути вчасно виявлені. Діалізний шунт можна пробити пір вперше і використовувати для діалізу приблизно через шість-вісім тижнів після операції. Якщо був використаний пластичний протез, шунт можна використовувати приблизно через два тижні.

Саме тому триває діагностичний шунт

Програма діалізу повинна бути встановлена стільки, скільки вона потрібна для діалізу. Наприклад, при таких захворюваннях, як недостатність ниркової стадії, наприклад, шунт повинен лежати до тих пір, поки в кращому випадку не буде проведена трансплантація нирки. Якщо діаліз більше не потрібен через покращення працездатності нирок або проведення трансплантації нирки, маневровий зв’язок можна хірургічно зв’язати швом. Однак його можна також залишити, щоб знову було доступно.

Після хірургічного розміщення шунта діалізовий шунт повинен бути на місці близько 6-8 тижнів, перш ніж його можна буде використовувати для діалізу. Якщо під час операції використовували пластичний протез, діаметр діалізу можна проколоти приблизно через два тижні.

Які альтернативи?

Крім діагностичного шунта, є також альтернативний доступ до діалізу. Одна з можливостей - діалізний катетер. Це центрально розташований венозний катетер, такий як В. катетер Шалдона, який розміщують на області шиї або плечей. Цей катетер також дозволяє проводити діаліз. Через більш високий ризик зараження та менший приплив крові він більше підходить для короткочасного діалізу в екстрених випадках або якщо діаліз необхідний лише на короткий проміжок часу.

Ще одна альтернатива - можливість проведення перитонеального діалізу замість класичного діалізу. Однак ця процедура використовується рідко. За допомогою перитонеального діалізу в живіт вводять катетер.
Остання альтернатива - трансплантація нирки. Це остаточне рішення, оскільки після трансплантації діаліз більше не потрібен. Однак не всі пацієнти підходять для трансплантації, і повинен бути відповідний донорський орган.

Ускладнення

Якщо мова йде про ускладнення діагностичного шунта, можна розрізняти місцеві та системні ускладнення.

Місцеві ускладнення - це головним чином тромбоз шунта. Зазвичай вони виникають при звуженні судини (Стенози) через ріст тканин або утворення опукліх у стінці судини (Аневризма) і внаслідок цього зменшився приплив крові. Ще одне місцеве ускладнення - це інфекція в області діалізу. Щоб цього уникнути, слід дотримуватися ретельної гігієни при пробиванні шунта.

Системним ускладненням може бути серцева недостатність. Коротке замикання між артерією та веною призводить до збільшення серцевого викиду і, як наслідок, посилення навантаження на серце. Ще одне ускладнення - так зване явище крадіжки. Це призводить до порушень кровообігу в області нижче шунта, оскільки коротке замикання практично «краде» кров. Вкрадене явище проявляється холодною рукою, що супроводжується болем або онімінням.

Закупорений діалізний шунт

Часті пункції шунту діалізу призводять до зміни стінки судини. До них відносяться перш за все обмеження (Стенози) через ріст тканин або утворення опукліх у стінці судини (Аневризма). Ці зміни зменшують потік крові через шунт і можуть призвести до повної закупорки тромбу (тромбоз) прийти. У цьому випадку вам доведеться швидко реагувати, щоб увімкнути реканалізацію. Операція необхідна в той же день. Пацієнт може виявити оклюзію шунта, оскільки немає нормально чутного гудіння над шунтом.

Якщо відбувається оклюзія шунта, тромб необхідно видалити за допомогою катетерного втручання або відкритої операції. У рамках операції також слід перевірити, чому відбулася оклюзія шунта та усунуті причини.
У рідкісних випадках діалізовий шунт не може бути повторно відкритий, і потрібно встановити новий шунт.

Кровотеча з шунта

Неправильна пункція шунти діалізу може призвести до кровотечі. Однак ця кровотеча зазвичай невелика і не має подальших наслідків для пацієнта. Це може призвести до утворення синяка (Гематома) прийти. Якщо кровотеча більша, ніж очікувалося, в рідкісних випадках може знадобитися операція, щоб забезпечити функцію шунта і з’ясувати точну причину кровотечі.
Однак при регулярних перевірках згортання крові та ретельної пункції ризик виникнення кровотечі з шунта дуже низький.

Де можна розмістити шунт скрізь?

В принципі діалізний шунт повинен бути розміщений на домінуючій кінцівці. Що стосується праворуких, то систему слід розміщувати на лівій руці і навпаки. В результаті пацієнт не так обмежений у своєму повсякденному русі.

У більшості випадків діалізний шунт розміщується на верхній кінцівці. Найпоширенішим шунтовим з'єднанням тут є так званий шунт Cimino. Він лежить на передпліччі і з'єднує променеву артерію і головоносну вену. Інший варіант - з'єднати плечову артерію і головоносну вену в криві ліктя. Якщо неможливо застосувати шунт до руки, в рідкісних випадках також можливо застосувати шунт до стегна.