електрокардіограма

Визначення / вступ

ЕКГ (= електрокардіограма) записує суму електричних напруг усіх волокон серцевого м’яза і тому використовується для оцінки функції серцевого м’яза.
Окрім серцевого ритму та частоти серцевих скорочень, можна виявити і несправності окремих відділів серцевого м’яза. Кожній серцевій дії передує електричне збудження, яке зазвичай починається в синусовому вузлі. Звідси збудження поширюється на всі клітини серцевого м’яза за відомою схемою.
Це створює повторювану картину дії серця, і зміни в цій картині дозволяють зробити висновки про можливі збої в роботі.
ЕКГ все частіше оцінюється комп’ютерними програмами. Тим не менш, ручна оцінка лікарем все ще не є необхідною.

функція

The ЕКГ є неінвазивним, повторюваним методом оцінки Функція серцяна.
Далі ритм, Частота пульсу і Тип місцезнаходження функція Атрія- і - палати зачитувати.
Це можливо через це ЕКГ один Інфаркт, один A.V-блок, Аритмія або один гіпертрофія міокарда (потовщення серцевого м’яза). Ви також можете Запалення Серцевий мішок (Перикардит), оф Серцевий м’яз (М.йокардит) і Дисбаланси електролітів можна розпізнати по зміненому ЕКГ-зображенню.

виконання

В основному електрокардіограма є однією з Планові іспити; майже кожен лікар загальної практики або Кардіолог, і кожна лікарня здатна виконати ЕКГ. Крім того, слідство є досконалим безболісний і зазвичай викликає жодних проблем немає.

Спочатку пацієнт лягає з ними повністю позбавлений тулуб, а також без взуття та панчохи, розслабився на лежаку. Важливо знайти максимально комфортне і розслаблене положення, оскільки напруга м’язів може призвести до фальсифікованої ЕКГ. Також важливо уникати тремтіння м’язів, наприклад, через хвилювання або холод.

На наступному кроці співробітники медичної допомоги десять електродів на верхній частині тіла, а також руки та щиколотки на. За певних обставин волосся на грудях дуже волохатих чоловіків повинні бути поголені, оскільки в іншому випадку провідність може бути обмежена. На відміну від клейових електродів на верхній частині тіла, так звані затискаючі електроди застосовуються на руках і ногах. Потім відповідні кабелі приєднуються до окремих електродів і підключаються до пристрою ЕКГ.

Тепер пацієнт повинен лежте якомога тихіше; Рухи, кашель, гикавка, але також особливо глибокі вдихи можуть фальсифікувати результат. Отже, хвороби, що викликають мимовільний тремор, наприклад, хвороба Паркінсона, повинні враховуватися при тлумаченні ЕКГ.

Пристрої записують всередину одним натисканням кнопки менше хвилин електрокардіограма. У деяких випадках процедуру потрібно повторити, якщо, наприклад, електроди не розташовані оптимально або контакт зі шкірою недостатній.

Після написання значущої ЕКГ медичний персонал видаляє електроди та кабелі. Як правило, клейові електроди можна легко зняти і навряд чи викликати подразнення шкіри.

Інвестуйте

Для отримання значущої ЕКГ необхідно враховувати деякі речі при застосуванні електродів. До краща провідність їх часто роблять вода або Дезінфікуючі засоби зволожує.

Як правило, Електроди на обох передпліччя, як і обидва Кісточки створений; то позиціонування шість електродів грудної стінки. У наш час це поширене явище Клейові електроди утилізується. У старих лікарнях або медичній практиці досі застосовуються так звані відсмоктувальні електроди, які автоматично всмоктуються на шкіру пацієнта.

Для стандартизації кожен із шести електродів стінки грудної клітки має назву:

• V1: праворуч від грудної кістки в 4-му міжребер'ї
• V2: зліва від грудної кістки в 4-му міжребер'ї
• V3: між V2 і V4
• V4: ліворуч на перетині 5-го міжребер’я та лінії середньої ключиці
• V5: лінія передньої осі тієї ж висоти, що і V4
• V6: лінія середньої осі, така ж висота, як V4

фізіологічний фон

Наші Серцебиття, але також і кожен інший рух м'язів базується на цільове переміщення заряджених частинок (Іони). Вони протікають між внутрішньою і зовнішньою клітиною і, таким чином, викликають електричні потенціали. Так що в кінцевому підсумку це працює кожна насосна дія серця, такий попереду електричне збудження. Але як можна пояснити електрокардіограму?

Починаючи від центру серцевого кардіостимулятора, Синусовий вузол, збудження (деполяризація) протікає зі швидкістю близько 1 м / с у бік клітин серцевого м’яза.

Тепер, спрощено, уявіть, що хвилювання клітина серцевого м’яза позитивно заряджені частинки (Катіони) Поверхня клітини в інтер’єрі клітинний потік. У порівнянні з нерухомим нерозглянута сусідня клітина, збуджена клітина знаходиться у неї Поверхня зараз негативна завантажений. Це створює так звану різницю заряду електричний диполь. Під диполем розуміється два протилежних полюси з однаковим зарядом (наприклад, +1 і -1), один з яких є електричне поле виходить.

The хвилювання і з цим теж електричне поле поширюються на різні структури серця в одне впорядкована хвиля. Нарешті, збудження окремих клітин серцевого м’яза посилюються, щоб вони могли бути записані чутливими електродами на поверхні тіла.

Крізь конкретні терміни збудження (спочатку передсердя, потім шлуночки тощо) створює типовий хвильовий і зубчастий малюнок електрокардіограми.

Типи потенційних клієнтів та типи розташування

Похідні

Є одне в нашому серці постійний потік різних заряджених частинок (іонів). Цей перерозподіл у свою чергу створює різні електричні потенціали. Ці "електричні струми серця" можна вимірювати з різних точок зору та рівнів через індивідуальні відводи. У поєднанні похідні дають вичерпну картину стану серцевого м’яза та його системи провідності.

Зазвичай приїжджає до Німеччини 12-провідна ЕКГ використовується, який може реєструвати дванадцять відводів одночасно. До них належать:

1) Виведення Ейнтовена (Фронтальна площина): належить до класичної біполярний відведення кінцівок, оскільки визначається напруга між двома електродами руки або ноги з рівними правами.

Розрізняють:

• Виведення Я між правою і лівою рукою,
• Виведення II між правою рукою та лівою ногою та
• Виведення ІІІ між лівою рукою та лівою ногою.

2) Виведення Goldberger (Фронтальна площина): У цій відведення кінцівки два електроди проводів Ейнтовена через опір а одиничний байдужий електрод, різновид електричної "нульової точки", пов'язаних між собою. Це створює відводи між нульовою точкою та електродом, що залишився.

Вони називаються

• Виведення aVR між правою рукою та з'єднаними між собою електродами на лівій руці та лівій нозі,
• Виведення aVЛ. між лівою рукою та з'єднаними між собою електродами правої руки та лівої ноги та
• Виведення aVF між лівою ногою та обома відведеннями руки.

3) Похідна Вільсона (Горизонтальна площина): На відміну від двох попередніх проводів, тут використовується шість електродів на грудній стінці. ти будеш V1-V6 називається.

При підозрі на певні патологічні події, наприклад, інфаркт задньої стінки серця, додаткові відводи можна зробити за допомогою додаткових електродів.

Типи розташування

Медик розуміє тип розташування Основний вектор електричної осі серцяякі можна визначити на ЕКГ за допомогою кола Кабрери.

Електрична вісь серця дуже сильно залежить від Розташування серця в тілі і Серцева м’язова маса звичайно. Тому визначення типу місця розташування є важливим аспектом аналізу ЕКГ. Розрізняють такі типи місцеположення:

Тип посилання

Це найпоширеніший тип розташування серцево-здорових дорослих старше 40 років. Тип положення може спостерігатися також при збільшенні лівої половини серця (гіпертрофія лівого серця) на фоні високого артеріального тиску. Вагітні жінки також іноді мають тип зв'язку.

Тип байдужості

В молоді дорослі зі здоровим серцем найпоширеніший тип розташування; тому його ще називають "нормальним типом".

Крутий тип

Відбувається о Діти, підлітки і дуже стрункі люди. Це може бути цінністю захворювання в контексті, наприклад, одного Емфізема експонат.

Юридичний тип

Давай здорові маленькі діти, дуже стрункі дорослі і глибокі вдихи попереду. Також спостерігається в умовах вроджених вад серця або збільшення правої половини серця (гіпертрофія правого серця).

Перевернутий лівий або правий тип

Мають завжди значення захворювання, наприклад, з вродженими вадами серця або інфарктами.

Оцінювання / тлумачення

Після запису електрокардіограми інтерпретують лікарю частково використовуючи лінійку, стандартизовану для цієї мети, ЕКГ. Він аналізує Висота окремих прогинів, часових інтервалів один одному, як і їхні Тривалість і Крутість. Правильна оцінка ЕКГ може зробити видимі патологічні процеси та зміни, такі як інфаркти або аритмія серця. Нині сучасні комп’ютерні програми в багатьох місцях аналізують написаний ЕКГ за кілька секунд. Однак важливо, щоб лікар також особисто займався тлумаченням, оскільки прилади можуть не помічати або неправильно тлумачити патологічні зміни.

The ЕКГ записується на графічному папері або в електронному вигляді.
Як правило, швидкість запису відповідає 50 мм / с, а прогин - 10 мм / мВ. 1мм відповідає 0,02с у напрямку запису та 0,1мВ вгору.

З того часу ЕКГ реєструє збудження окремих клітин серцевого м’яза, стандартний ЕКГ містить різні хвилі і шипи, а також їх інтервали, які представляють ознаки певного збудження або його регресії:

• The P хвиля являє збудження передсердь через синусовий вузол, зазвичай представлене першою малою позитивною хвилею, що починається з нульової лінії; він повинен тривати максимум 0,12 секунди.
• З Комплекс QRS являє собою фізіологічне поширення збудження над камерою, яке повинно зайняти максимум 0,10 секунди. Він проявляється у вигляді:
  • Q хвиля як перший негативний висип,
  • R-точка як подальший позитивний висип і
  • S-точка у вигляді другої негативної висипки.
• Комплекс QRS супроводжується відносно широким Т-хвиля: Це знаменує регрес збудження в камерах серця. У деяких випадках U-хвиля може виникати після Т-хвилі.
• The U-хвиля відповідає пост-коливанням регресії збудження, хоча їх походження ще не остаточно з’ясоване. З одного боку, передбачається, що вона відображає реполяризацію в системі провідності збудження (волокна Пуркіньє), інші джерела припускають, що це, наприклад, при електролітних розладах, таких як Дефіцит калію може статися.

Окрім хвиль та шипів, певні функції також можуть бути призначені для розділів між ними:

• The Інтервал PQ являє собою відстань між початком хвилі Р і початком хвилі Q і не повинна бути довшою 0,2 секунди і повинна виконувати ізоелектрик, тобто по нульовій лінії. Цей інтервал є вираженням часу передачі між Передсердне збудження і Шлуночкове збудження.
• The Інтервал QT (також час QT) - відстань між початком хвилі Q та початком хвилі Т і являє собою тривалість збудження всього шлуночка. Цей час може коливатися залежно від поточного серцевого ритму, через що немає стандартного значення.
• The Сегмент ST включає кінець S хвилі до початку хвилі Т і позначає регресію збудження (реполяризація). Як правило, він знаходиться на ізоелектричній лінії і не повинен підніматися вище 0,2 мВ. Однак їх тривалість значно варіюється і залежить, серед іншого, від частоти серцевих скорочень.

Будь ласка, прочитайте нашу сторінку Розпізнавання аритмій.

Інші методи запису

Залежно від питання, можна використовувати різні методи ЕКГ відведення може бути використаний.

Це трапляється найчастіше ЕКГ спокою для використання.
Зазвичай пацієнт лежить нерухомо, але це можна зробити і сидячи. Оскільки це займає лише кілька секунд, його можна використовувати і в надзвичайних ситуаціях. Крім того, це дуже змістовно і тому використовується найчастіше. Однак це лише знімок, такий рідко трапляється Аритмія може не записуватися.

Щоб визнати це, Довгострокова ЕКГ б / в. Це записується протягом 24 годин за допомогою портативного пристрою EKG. Пацієнт повинен нормально рухатися і зазвичай дотримуватися звичайного розпорядку дня, щоб мати можливість розпізнати можливі зміни, що залежать від ситуації. Зазвичай застосовується довготривала ЕКГ Діагностика ритму б / в.

The Вправа ЕКГ (Ергометрія) використовується для запису можливих залежних від навантаження Аритмія. Пацієнта визначають за допомогою бігової доріжки або Ергометрія обтяжував що Частота пульсу і Кров'яний тиск може спостерігатися під стресом. Ви також можете Порушення регресії спровоковано і записано.

Електрокардіограма діагностика

Завдяки точно визначеному генерації та регресу збудження, відхилення в окремих хвилях та інтервалах можна відстежити дуже конкретно до несправностей.

Спостерігаючи за окремими P хвилями, їх регулярністю та частотою, можна зробити висновки про ритм серця. Нормальний синусовий ритм присутній, якщо P хвилі регулярні та позитивні у відведеннях II та III, інтервали РР є рівномірними та за кожною P хвилею йде комплекс QRS.

Нормальний пульс у дорослих становить від 60 до 100 ударів / хв. Більш високий пульс називається тахікардією, а повільніші за нормальні частоти називаються брадикардією.

Блокування провідності від передсердя до шлуночка показано за допомогою тривалих інтервалів PQ або відсутності комплексів QRS.

Якщо час PQ аномально тривалий, є AV-блок; якщо комплекс QRS слідує за кожною P-хвилею, провідність затримується. Це означає, що збудження від передсердя до шлуночка тривале, але все ж відбувається регулярно при кожному збудженні.
Це відповідає AV-блоку I ° (атріо-шлуночковий блок; передсердя = передсердя, шлуночок = камера).
Якщо комплекс QRS більше не слідкує за кожною P хвилею, говориться про AV-блок II °. Це знову диференціюється на 2 типи:

• Тип 1 (Тип Венкебах) означає, що відстань між хвилею P і комплексом QRS збільшується з кожним збудженням до повного виходу з ладу провідності. Потім період починається все заново.
• Тип 2 (Мобіт) призводить до раптової закупорки збудження передсердь на шлуночку без попереднього продовження інтервалу.

Таким чином можна заблокувати кілька передсердних збуджень. Найнебезпечнішою формою є AV-блок III °. Проведення збудження від передсердя до шлуночка повністю відсутнє. Це означає, що за хвилею P вже не йде комплекс QRS. Подальша функція серця можлива лише в тому випадку, якщо серце формує систему заміщення. Це показано незалежними Р хвилями та комплексами QRS.

Оцінюючи камерний комплекс або регресію збудження, можна зробити висновки про ознаки ішемії (недостатнє надходження кисню або поживних речовин) або порушення електроліту. Якщо інтервал ST> 0,2 мВ на передній стінці позитивний у двох сусідніх відведеннях, то в медицині говорять про інфаркт міокарда з підвищенням рівня ST (STEMI), тобто інфаркт, недостатнє надходження кисню в певну область серцевого м’яза. Однак інфаркти можливі і без підвищення сегмента ST (Non-STEMI = NSTEMI). Стенокардія проявляється опущенням сегмента ST.

Детальніше про це читайте на нашому веб-сайті Діагностування інфаркту.

Порушення електроліту, особливо зміни калію, такі як гіпокаліємія, можна представити утворенням подальшої хвилі, що слідує за хвилею Т (так звана. U-хвиля). Це ознака затримки регресії збудження. Гіперкаліємія проявляється посиленою хвилею Т і розширеним комплексом QRS.
Нульова лінія (постійна ізоелектрична лінія) створюється тоді, коли між двома точками виведення немає різниці потенціалів. Це ознака асистолії (зупинка серцево-судинної системи).

Порушення провідності можна оцінити, переглянувши базову лінію:

• Тріпотіння передсердь показано типовим пилообразним малюнком базової лінії,
• Фібриляція передсердь виявляється у вигляді легкого пилоподібного малюнка на базовій лінії. Комплекси QRS випадкові, а не ритмічні, хвиля Р відсутня.

Окрім оцінки серцевого збудження, тип положення серця також можна визначити за допомогою електрокардіограми.З одного боку, це описує положення серця в грудях, а з іншого - окремі потовщення стінки, наприклад через посилений стрес або запалення. Положення визначається ходом збудження від основи серця до кінчика серця і може бути визначене за допомогою кола Кабрери. Хоча крутий або лівий тип є фізіологічним, правий тип може вказувати на легеневу емболію через посилення гострого стресу. Тип положення дозволяє оцінити розмір і положення серця в грудях і може бути свідченням серйозних серцевих захворювань.

Інший варіант обстеження серця - це так званий ковтальний ехо, при якому проковтують ультразвукову головку і близькість стравоходу до серця дозволяє оцінити функціонування серця.

Підсумок

The ЕКГ являє собою простий, швидкий і неінвазивний спосіб діагностики серйозних і небезпечних для життя захворювань.

Особливо тих Серцеві аритмії і Інфаркт можна зробити за допомогою ЕКГ добре і швидко визнають, і підозра на ці захворювання завжди призводить до отримання ЕКГ.
Однак, оскільки ЕКГ також може швидко і легко виключити можливі серцеві причини симптомів, ЕКГ сьогодні реєструється майже для кожного пацієнта. Оскільки немає необхідності у складній технології, ЕКГ можна легко транспортувати, а також її можна записати на місці, наприклад, безпосередньо для виявлення можливого інфаркту. Однак через дуже різноманітні та виразні діагностичні можливості ЕКГ, тим більше важче правильно витлумачити це і правильно розпізнати безліч різних відхилень від норми.