Інтубація

Що таке інтубація?

Інтубація - це введення вентиляційної трубки в трахею або горло пацієнта під час операції або в екстреній ситуації для забезпечення дихальних шляхів і дихання.
Для інтубації доступні різні вентиляційні системи, які можна вибирати залежно від запланованої процедури та індивідуально залежно від пацієнта.

Детальніше по темі: Інтубаційний наркоз

Яка правильна процедура інтубації?

Після введення ліків пацієнту необхідно провітрити вентиляцію, оскільки він більше не може цього зробити через м’язовий релаксант. Голова перетягнута і маска використовується для вентиляції. Тепер ларингоскоп ретельно просувається і язик відсувається в бік. Тепер ви повинні мати можливість бачити голосові складки та голоти. Якщо це не так, ви можете отримати кращий огляд при натисканні на гортань або скористатися відео-ларингоскопом. Тепер трубку проштовхують уздовж ларингоскопа між двома голосовими складками у голот і блокують блокаторним шприцом, тобто манжета на трубці надута, щоб вона не могла ковзати. Тепер шлунок і легені контролюються за допомогою стетоскопа, щоб переконатися, що трубка належним чином усаджена у дихальну трубу. Щоб трубка не рухалася, її також закріплюють кріпильним ремінцем. Потім приєднується капнометр, який вимірює СО2 у повітрі, що видихається. Якщо це неможливо виміряти, трубка, ймовірно, розташована неправильно. Якщо все правильно, трубку підключають до вентилятора, на якому потім встановлюються необхідні параметри.

Додаткову інформацію можна знайти за адресою: Індукція наркозу

Що таке інтубаційна анестезія?

Інтубаційна анестезія - це форма загальної анестезії. Тут після введення знеболюючого препарату в дихальну трубу пацієнта вставляється ендотрахеальна трубка (тип вентиляційної трубки), щоб забезпечити вентиляцію.
У разі загальної анестезії, крім снодійних та болезаспокійливих засобів, застосовуються також міорелаксанти, які змушують пацієнта не в змозі самостійно дихати. Це також полегшує введення трубки (інтубації), через яку під час операції контролюється дихання. Інкубаційна анестезія необхідна, якщо місцева анестезія недостатня або уражену ділянку неможливо знеболити таким чином, наприклад Операції в області грудної клітки та живота, на серці, на голові, екстрені втручання тощо. Однією з переваг інтубаційного наркозу є безпечний дихальний шлях. Трубка навряд чи спричинить аспірацію, тобто потрапляння сторонніх тіл або залишків їжі в дихальні шляхи. Недоліками є ризик травмування зубів, гортані та трахеї.

Що таке інтубація e-mac?

Під час інтубації анестезіолог розміщує трубочку між голосовими складками, а потім штовхає її у дихальну трубу. Це можна зробити безпечно лише в тому випадку, якщо глотс добре видно. Тому для введення використовується ларингоскоп, за допомогою якого можна штовхати язик убік і піднімати нижню щелепу. Однак все ще може бути так, що глотти не можна побачити, напр. у пацієнтів з ожирінням або деформацій грудної клітки. Тут може допомогти відео-ларингоскоп C-Mac.Він має вбудовану камеру та пов'язаний з нею монітор, за допомогою якого можна побачити глотти і безпечно вставити трубку навіть у важких пацієнтів. Окрім інтубації під візуальним контролем, пацієнта проводять спостереження, щоб виключити, що трубка випадково потрапила в стравохід. Крім того, підключений капнометр, який вимірює CO2, який протікає через трубку під час видиху.

Що включає набір інтубації?

Інтубаційний набір складається з декількох частин і, крім інтубації перед операційною в лікарні, в основному використовується службами екстреної допомоги. До нього входять: ендотрахеальні трубки різного розміру; ларингоскоп зі світлим шпателем; Вступний стилет, який вставляється в трубку для інтубації, щоб зробити її більш жорсткою і тим самим полегшити інтубацію; після успішного введення трубки стилет знову видаляється; шприц-блокатор, за допомогою якого трубка блокується, щоб запобігти її легкому вириванню; Блок-затискач; Мастило (наприклад, гель) для полегшення вставки трубки; кріпильний ремінь, щоб трубка не могла ковзати, і трубка Guedel. Трубка Guedel використовується для фіксації язика непритомних пацієнтів, щоб його не можна було ковтати, і, таким чином, допомагає при вентиляції маски. Інтубацію завжди повинен виконувати лікар.

Які ліки застосовують під час інтубації?

Під час інтубації внутрішньовенно застосовують три різних медикаменти: снодійний (знеболюючий), опіоїдний (знеболюючий) та міорелаксант. Спочатку опіоїд, напр. Фентаніл. Він пригнічує больовий стимул і має злегка заспокійливу дію на пацієнта. Потім дається гіпнотичний, напр. Пропофол. Це призводить до втрати свідомості у пацієнта. Нарешті, вводять міорелаксант, наприклад Рокуроній. Скелетні м’язи стають паралізованими, і пацієнта зараз доводиться провітрювати та інтубувати. Під час операції наркоз підтримується анестезуючими газами або внутрішньовенним медикаментом.

Детальніше про це читайте у розділі: Які знеболюючі засоби існують?

Які ускладнення інтубації?

Ускладнення під час інтубації є, наприклад. дезінбація, при якій трубка вставляється в стравохід замість трахеї. В результаті пацієнт не провітрюється і не отримує кисню. Якщо вчасно не розпізнати неправильну інтубацію, нестача кисню може призвести до постійного пошкодження і навіть смерті. Ускладнення у вигляді пошкодження трубки можуть виникнути і під час інтубації в трахею. Прикладами цього є вивих аритеноїдного хряща в гортані або інше пошкодження голосових зв’язок, наприклад. інтубаційна гранульома, що може призвести до хрипоти і утрудненого дихання. Також можливе пошкодження трахеї (дихальної труби). Це може призвести до субглотичного стенозу, який може утруднювати дихання. Ще одне ускладнення - травма або втрата зубів через неправильне використання ларингоскопа. У тривалих вентильованих пацієнтів трубка може травмувати слизову оболонку трахеї та навіть некроз.

Додаткову інформацію можна знайти за адресою: Ризики загальної анестезії

Що таке гранульома інтубації?

Інтубаційна гранульома - це тип гранульоми голосового зв’язку, який може виникнути як ускладнення тривалої ендотрахеальної інтубації. Це псевдотумор, тобто пухлина, яка займає простір, але в іншому випадку не має характеристик справжньої пухлини. Ще один приклад псевдотумору - бородавки. Гранульомі голосового канатика зазвичай передує травма голосового зв’язку. У разі гранульоми інтубації це інтубація. Симптомами є кашель, хрипота, відчуття чужорідного тіла та утруднене дихання. Лікування проводиться шляхом хірургічного видалення гранульоми, оскільки операція знову травмує голосову складку, а рецидиви не рідкість.

Чи може інтубація викликати епіглоттіт?

Запалення надгортанника (епіглоттіт) найчастіше зустрічається у дітей раннього віку, але в рідкісних випадках можуть вражатися і підлітки, і дорослі. Оскільки стерильні інструменти та матеріали використовуються під час інтубації, це навряд чи буде причиною. Існує вакцинація проти збудника Haemophilus influenzae, який також рекомендується кожній дитині. Оскільки епіглоттит має досить високий рівень смертності 10-20%, важливо швидко вводити антибіотики. У надзвичайних ситуаціях навіть потрібно виконати інтубацію для забезпечення дихальних шляхів.

Детальніше з цього питання читайте на: Епіглоттіт

Хрипота після інтубації

У разі ендотрахеальної інтубації в вентиляційну трубу поміщають трубку для забезпечення вентиляції пацієнта. Це також може спричинити різні пошкодження інтубації. Однією з найпоширеніших скарг після пробудження від наркозу є охриплість. Однак це повинно піти знову через один-два дні після операції. У деяких випадках, напр. переміщуючи трубку, призводять до додаткового подразнення голосових зв’язок, через що хрипота триває довше. Тривала інтубація збільшує шанси травмувати голосові зв’язки та розвивати інтубаційну гранульому, що, в свою чергу, може викликати хрипоту до її видалення. У рідкісних випадках під час інтубації можуть травмуватися м’язи та нерви, які відповідають за переміщення голосових складок. Потім це може призвести до паралічу голосових складок і тривалої хрипості. В основному, ендотрахеальну інтубацію не потрібно проводити для кожної процедури. При необхідності поцікавтеся у анестезіолога про можливі альтернативи.

Детальніше по темі: Страх перед наркозом / загальна анестезія

Ларингеальна маска (LMA)

Гортанна маска - це так звана орофарингеальна трубка, тобто що вона приходить до спокою за гортань після введення через рот пацієнта.
Це потрібно для того, щоб дихальні шляхи трималися відкритими, щоб потім пацієнт міг провітрюватися через маску.
Ларингеальну маску застосовують, коли операція не займає більше двох годин, інтубація іншого типу була неможлива або пацієнту потрібна екстрена вентиляція.

Перед тим, як вводити гортанну маску, пацієнта підкладають під наркоз, щоб уникнути рефлекторного спазму та гортані.
Потім його можна вставити через рот пацієнта з натягнутою головою пацієнта і зафіксувати у правильному положенні.

Протипоказання

Важливо, щоб пацієнт був тверезим, оскільки введення маски за гортань може викликати блювоту, що може призвести до аспірації блювоти в легені.
На відміну від інших процедур інтубації, гортанна маска не забезпечує захисту від цього.

Крім того, гортанна маска не підходить для людей з надмірною вагою (ІМТ> 35), а також втручання в області грудної клітки або голови.

Ризики

Вставлення гортанної маски може пошкодити язикову зв’язку і пошкодити зуби.

Детальніше по темі: Ларингеальна маска

Гортанна трубка (LTS)

Гортанна трубка - альтернатива гортанній масці.
На відміну від цього, він пропонує вищий Аспіраційний захисттобто він може краще запобігти блювоті від вдиху.
Гортанну трубку можна також використовувати, якщо інтубація виявляється важкою, і її також можна використовувати аварійна вентиляція бути використаним.

Після введення гортанна трубка також відпочиває під гортанню, але також має отвір в стравохід витікає і над одним Назогастральна трубка можна вставляти для відсмоктування шлункового вмісту.

Незважаючи на такий вищий захист від аспірації, гортанну трубку, якщо це можливо, не слід застосовувати пацієнтам, які не голодують.

Ризики

Навіть при введенні гортанної трубки може бути травмована язикова зв’язка або слизова оболонка ротової порожнини.
Якщо обрана занадто велика трубка, вентиляція може бути неможливою.

Гюдель трубка

Трубка Геделя схожа на маску гортані ротоглотковий Трубка.
Застосовується для полегшення вентиляції сумки-маски. Трубка Геделя вставляється через рот непритомного / знеболеного пацієнта і спокоюється в глотці.

Це запобігає перешкоджання дихальних шляхів, наприклад, млявим язиком.
Пробірку Guedel не можна використовувати для неспаних пацієнтів, інакше вона буде вставлена Захисні рефлекси ініціювало це теж Блювота і подальше прагнення.
Щоб вибрати правильну довжину, визначається відстань між куточком рота та мочкою пацієнта.

Гвинтова трубка

Гвинтова трубка, як і трубка Guedel, полегшує вентиляцію мішка-маски.
Однак він є носоглоткові Трубка, тобто її проштовхують через ніс пацієнта в глотку.

Це означає, що його можна застосовувати і з неспаними пацієнтами. Щоб вибрати правильну довжину, використовуйте відстань між кінчиком носа та мочкою пацієнта як орієнтиром.

Ендотрахеальна інтубація

Ендотрахеальна інтубація - це процедура вибору Невідкладні втручання або не тверезий Терплячий. Застосовується для операцій на голові, шиї, грудях і животі.
У принципі немає протипоказань, особливо не у випадку екстрених втручань.

При ендотрахеальній інтубації в пробірку вставляється вентиляційна трубка трахея пацієнта.
Для жінок застосовують трубки товщиною 7,0-7,5мм, для чоловіків застосовують трубки товщиною 8,0-8,5мм. Під час інтубації маленьких дітей товщина мізинця використовується як орієнтир для товщини вибраної трубки.

Дія

Заздалегідь пацієнта провітрюють маскою, щоб його кров була достатньо збагачена киснем. Після давання одного розслаблення м’язів Ліки (М'язовий релаксант) так звані Ларингоскоп Будьте штовхнуті до гортані.
На ній є камера, за допомогою якої анестезіолог може бачити гортань. За допомогою ларингоскопа Епіглоттіс бути піднятим, поки вигляд голосові зв'язки дано є.

Потім вентиляційну трубку можна вставити повз голосових зв’язок у дихальну трубу, і вентиляція може розпочатися. Захист від укусу можна використовувати заднім числом, щоб пацієнт випадково не кусав трубку. Потім трубку фіксують до гирла гіпсовими смужками.

Ускладнення

Через певні анатомічні умови у деяких пацієнтів голосові зв’язки не видно легко. У такому випадку спочатку робиться спроба поліпшити видимість, обережно натискаючи на гортань вгору і вправо.

Ця процедура називається Маневр BURP (Англійська: backward, upward, rightward pressure). Якщо інтубація все ще неможлива, можливо, доведеться використовувати альтернативні методи.

Інфібація пробудженої фіброактики

Фібероптична інбубація неспання - це метод вибору для складних умов інтубації.

Також є гнучка Бронхоскоп доступні, які можна вставити в трахею, коли пацієнт не спить із захисними рефлексами.
В результаті зберігається спонтанне дихання пацієнта.

Оскільки процедура може бути дуже незручною для пацієнта, важливо, щоб слизові оболонки були достатньо заздалегідь приголомшений стати.
Тоді бронхоскоп з різьбовою трубкою можна просунути через ніс або рот аж до входу гортані.

Бронхоскоп має додатковий отвір, через який анестетик можна нанести на голосові складки.
Після цього трубу можна вставити далі у вітровідвід. Тільки тоді, коли трубка надійно поміщена у дихальну трубу, починається наркоз.

Крихотиротомія

Крихотиротомія - остання можливість забезпечити вентиляцію пацієнта. Він використовується лише для т.зв.не може інтубувати, не може провітрювати"Випадки, що застосовуються, тобто у пацієнтів, яким неможливо провітрити ні маску, ні звичайну інтубацію.

Це надзвичайна ситуація, оскільки пацієнт інакше ризикує задихнутися.
Кріхотиротомія - це хірургічно інвазивна процедура, при якій зв’язок зв’язку (тому назва), зв’язка між хрящовими частинами гортані, відкривається ззовні з розрізом завдовжки приблизно 3 см.

Потім через отвір може бути введена вентиляційна трубка, через яку забезпечується подача пацієнта кисню. Однак ця процедура використовується лише для обходу подачі кисню в надзвичайних ситуаціях.
Як тільки ситуація дозволить, слід перейти до альтернативної процедури інтубації.

Детальніше з цього питання читайте на: Розріз трахеї