Неврологія-Онлайн

Менінгоенцефаліт

визначення

Менінгоенцефаліт - це поєднане запалення мозку (енцефаліт) та його менінгітів (менінгіт).
Менінгоенцефаліт частково поєднує симптоми двох запальних захворювань і викликається різними збудниками. Віруси найчастіше відповідають за захворювання. Особливо у людей з ослабленою імунною системою може розвинутися важкий менінгоенцефаліт. У деяких випадках серйозні наслідки шкоди можуть залишатися.

Причини та збудники менінгоенцефаліту

Менінгоенцефаліт зазвичай викликається зараженням збудника центрального мозку або його мозкових оболонок. Найбільшу частку становлять віруси.
Прикладами вірусних збудників є ентеровіруси, вірус кору, вірус простого герпесу I (причина простудної хвороби), вірус Еппштейна-Барра (причина свистячої залозистої лихоманки) та флавівірус, що запускає туберкульоз, менінгоенцефаліт раннього літа. Остання передається через укуси кліща.

Бактерії зазвичай викликають ізольоване запалення оболонок мозку. Однак деякі штами можуть також атакувати мозок, як частину цієї інфекції. Збудники, що відповідають за бактеріальний менінгоенцефаліт, в більшості випадків називають Listeria monocytogenes. Іншими представниками є золотистий стафілокок, паллум Treponema (збудник сифілісу) та Mycoplasma pneumoniae.

У рідкісних випадках і в першу чергу у хворих з імунодефіцитом також може зустрічатися менінгоенцефаліт через грибів чи інших паразитів. Cryptococcus neoformans - це дріжджі, які спочатку вражають легені, а потім можуть поширитися на мозок. Збудниками паразитів є Toxoplasma gondii (передається кішками), Plasmodium falciparum (який викликає форму малярії) та трипаносома.

Вас також може зацікавити ця стаття: Простий герпесний енцефаліт

Симптоми менінгоенцефаліту

Менінгоенцефаліт поєднує симптоми менінгіту та енцефаліту.
Менінгіт характеризується сильним головним болем і болями в шиї, високою температурою, нудотою і блювотою, а на запущених стадіях - порушенням свідомості (Сомнолентність, Сонливість) Якщо свідомість дуже обмежена (Зниження пильності), обстежуючий лікар повинен трактувати це як ознаку менінгоенцефаліту, оскільки менінгіт сам по собі дуже рідко настільки важкий.
Епілептичні припадки також можуть виникати як частина менінгіту. Жорсткість шиї - це симптом, який легко контролювати діагностично. Якщо обстежуючий намагається підняти голову пацієнта, поки він лежить рівно, постраждалий відчуває сильний біль і захисний рух (пацієнт захищається від руху).

Симптоми енцефаліту набагато менш специфічні, ніж симптоми мозку. Запальні процеси в головному мозку призводять до так званих фокусних симптомів. Залежно від того, в якій частині мозку є запалення, відповідні функції відмовляються.
Типовим для енцефаліту, а також можливим симптомом менінгоенцефаліту може бути зміна характеру через ураження передньої частки. Наприклад підвищена агресивність відповідної людини. Неврологічні зміни, такі як порушення мови та зору, також можуть відбуватися залежно від місця запалення.

Загальними симптомами можуть бути помутніння свідомості або головні болі, але вони походять від мозкових оболонок, оскільки мозок сам не може відчувати біль. Небезпечним симптомом менінгоенцефаліту є підвищення тиску в мозку, що може призвести до загрози життю.

Детальніше про цю тему читайте на:

Симптоми менінгіту
Симптоми енцефаліту

Терапія менінгоенцефаліту

При лікуванні менінгоенцефаліту, який здебільшого викликається вірусом, лікуючим лікарем доступно лише кілька препаратів. Оскільки існує лише кілька агентів, які працюють проти вірусів (противірусні), більшість вірусних інфекцій доводиться з'їдати. Доцільним є лише симптоматичне лікування.
У разі герпетичного менінгоенцефаліту може застосовуватися ацикловір, ефективний проти вірусу простого герпесу I. Прийом цього противірусного препарату може врятувати життя пацієнту.

Можливості медикаментозної терапії значно кращі для бактеріального менінгоенцефаліту. Однак необхідно переконатися, що антибіотики потрапляють і до мозку. Це відомо як доступність спиртних напоїв (Лікер = нервова рідина, що оточує мозок) та описує, наскільки добре препарат досягає свого цільового місця з крові через кров'яно-ліквідний бар'єр. Цефтріаксон відрізняється високим вмістом ліквору, який може використовуватися універсально для багатьох різних збудників. Якщо передбачається зараження лістерією, необхідна додаткова доза ампіциліну.

Лікування грибкових інфекцій мозку виникає через слабке проникнення рідини протигрибковими засобами (Протигрибкові препаратиВоріконазол надає найбільший ефект, але його часто потрібно комбінувати з іншими протигрибковими засобами для досягнення адекватного лікування.

Застосування кортикоїдів, таких як кортизон, має позитивний та негативний аспект. З одного боку, тривалий вплив зменшується меншим рубцюванням запаленої тканини, з іншого боку, імунна система пацієнта порушена, що робить захист проти інфекції набагато складнішим і може продовжити процес загоєння.

Вас також може зацікавити ця тема: Менінгококова вакцинація

Які наслідки може викликати менінгоенцефаліт?

У більшості випадків всіх випадків менінгоенцефаліту наслідків пошкодження не відбувається, якщо своєчасно проводити лікування.
Зокрема, запалення мозкових оболонок впливає на прогноз і відрізняється залежно від збудника. Однак найнебезпечніші збудники менінгіту не заражають мозок, саме тому підтверджений бактеріальний менінгоенцефаліт часто лікується без наслідків.
Якщо причина вірусна, прогноз також залежить від штаму вірусу. Наприклад, хоча інфекція кором лікується в переважній більшості випадків без будь-яких наслідків для пацієнта, герпетичний менінгоенцефаліт може завдати серйозної шкоди.
Коефіцієнт смертності від нелікованих випадків хвороби становить 70% (лікували випадки 20%), а чверть пацієнтів, життя яких можна врятувати, мають серйозні наслідки ушкодження, такі як параліч, інтелектуальна непрацездатність або супутня сліпота через відшарування сітківки.

Які види менінгоенцефаліту існують?

Герпетичний менінгоенцефаліт

Герпетичний менінгоенцефаліт - це запалення мозку, викликане вірусом простого герпесу I.
Близько 90% населення переносить вірус простого герпесу I, і багато хто з них вже помітили його через простуду. Якщо людина заражена вірусом, він буде переносити збудника все життя. Після первинного зараження іноді виникає класична застуда (Герпес на статевих губах). Після загоєння гострої інфекції вірус осідає в нервовому вузлі лицьового нерва (трійчастий нерв) і може бути реактивований, якщо імунна система ослаблена.

Герпетичний менінгоенцефаліт виникає, коли вірус реактивується і просувається по нервових волокнах у мозок або коли він знову потрапляє до пацієнта ззовні. Це відбувається через слизову оболонку носа, через яку вона доходить до нюхового нерва (нюхового нерва). Нюховий нерв є прямим розширенням мозку і дозволяє вірусу заразити передню і пізню бічні частки. Зустрічаються класичні симптоми менінгоенцефаліту. Головними порушеннями, нюховими розладами та (вогнищевими) епілептичними припадками домінують як фокусні симптоми.

Детальніше про це читайте нижче: Простий герпесний енцефаліт

ТБЕ

Менінгоенцефаліт на початку літа (або короткий ТБЕ) - це запалення мозку та його шкір, спричинене вірусом. Цей вірус в основному передається людині зараженими кліщами.

Часто захворювання протікає абсолютно безсимптомно. Третина пацієнтів спочатку відчувають лише грипоподібні симптоми, такі як головний біль, болі в тілі та лихоманка. Для перебігу захворювання характерно, що ці симптоми потім покращуються. Через короткий період (2-3 дні), однак, спостерігається висока температура з неврологічними симптомами, такими як порушення свідомості, судоми або параліч. Тоді пацієнт потребує інтенсивного медикаментозного лікування.

Однак причинної терапії проти вірусу немає. Однак у більшості пацієнтів захворювання виліковується без серйозних наслідкових пошкоджень. Однак завжди існує ризик збереження неврологічних наслідків. Тому, якщо ви живете у відповідній зоні ризику або їдете у відпустку, найкраще зробити щеплення проти вірусу туберкульозу.

Читайте також нашу статтю: Вакцинація проти туберкульозу

Гранулематозний менінгоенцефаліт

Гранулематозний менінгоенцефаліт - це запалення головного мозку та мозкових оболонок.
Гранулематозне запалення призводить до утворення дрібних, вузлоподібних скупчень клітин (гранульоми). Ці клітинні клітини в основному складаються з клітин імунної системи, таких як макрофаги (фагоцити) або спеціалізовані лейкоцити (моноцити).

Гранулематозний менінгоенцефаліт зазвичай вражає стовбур мозку. Ці гранулематозні вогнища запалення можна виявити уздовж кровоносних судин. Симптоми залежать від локалізації захворювання в мозку. Якщо уражено стовбур головного мозку, зокрема виникають збої в роботі черепних нервів.

Ви також можете дізнатися більше на: Черепні нерви - ви повинні це знати!

Некротизуючий менінгоенцефаліт

Некротизуючий менінгоенцефаліт - це запалення головного мозку та мозкових оболонок.
При цій формі запалення некрози дуже швидко розвиваються в центрі вогнища запалення, тобто клітини мозку в центрі запального вогнища гинуть. Руйнуючи тканини мозку, хвороба може вилікуватись лише від рубців. Потім говориться про загоєння дефектів. Клінічні симптоми залежать від локалізації та тяжкості захворювання. Повне загоєння трапляється рідко, і наслідкове пошкодження часто залишається.

Первинний амебний менінгоенцефаліт

Первинний амебний менінгоенцефаліт - рідкісне і зазвичай смертельне захворювання. Викликається інфекцією амебою.
Амеби - це одноклітинні організми, які не мають фіксованої форми тіла, але можуть постійно змінювати свою форму тіла за рахунок утворення псевдопод. Вони здебільшого живуть у несвіжій прісній воді. Купаючись у забрудненій воді, амеба може потрапити через слизові оболонки в центральну нервову систему і викликати там інфекцію.
Запалення зазвичай швидко поширюється і може призвести до смерті протягом 10 днів.

також читайте: Амеба

Криптококовий менінгоенцефаліт

Криптококовий менінгоенцефаліт - це інфекція інкапсульованим грибком, Cryptococcus neoformans.
Зазвичай це відбувається у пацієнтів з імунодефіцитом, наприклад як частина захворювання на СНІД. Грибок вживається в основному при вдиханні забрудненого пилу по дихальних шляхах. Тому легені зазвичай спочатку колонізуються.

Якщо імунна система ослаблена, грибок може поширюватися і на інші органи, включаючи центральну нервову систему. Запалення мозку та його шкіри зазвичай розвивається повільно. Хворобу можна лікувати спеціальними протигрибковими препаратами, такими як амфотерицин В та флуконазол.

Лістерійний менінгоенцефаліт

Местерінгоенцефаліт лістерії викликає запалення мозку та менінгів, викликане лістерією. Лістерії - грампозитивні бактерії.

В основному ви заражаєтесь через забруднену їжу (особливо сирі молочні продукти). Однак пацієнти зі здоровою імунною системою зазвичай можуть боротися з бактеріями. Інфекція трапляється рідко.
Це інакше з пацієнтами з ослабленими імунітетами, вагітними жінками або новонародженими. Ці групи мають більш високий ризик розвитку менінгоенцефаліту від лістерії. Можлива терапія антибіотиками. Однак пацієнти в групі ризику повинні уникати продуктів, що містять лістерій.

Вас також можуть зацікавити: Дієта при вагітності