Хвороба Пертеса

Синоніми

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса, ідеопатичний дитячий некроз головки стегнової кістки

визначення

Хвороба Пертеса - це порушення кровообігу головки стегнової кістки дитини з невідомою причиною.

Вік

3-12 років, переважно 5-7. вік

Гендерний розподіл

Хлопчики / дівчатка 2: 1 - 4: 1, приблизно 15% - 50% з обох сторін (залежно від джерела)

Зустрічаються

Поява приблизно 1: 1000 - 1: 5000

першопричина

З анатомічної точки зору приплив крові до головки стегнової кістки є критичним. Більша частина кровотоку відбувається з боку Шийка стегнової кістки, створений індивідуально артерія також випромінюється в голівку стегнової кістки (див. малюнок праворуч).
Причина стає однією Зменшення постачання судин прийнято. Розмір Порушення кровообігу має вирішальне значення для перебігу захворювання Хвороба Пертеса і для регенерації головки стегнової кістки.

Симптоми

Клінічні ознаки хвороби Пертеса спочатку часто є лише невизначеними. У більшості випадків кульгавість дитини часто першою помічається. У подальшому курсі 75% усіх дітей із хворобою Пертеса відчувають біль в ураженій області стегна 25% повідомили про біль далеко від тазостегнового суглоба коліна і Стегно на. Симптоми часто змінюються через стрес і роздратування суглоба.

Зустріч з хіп-експертом?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Тазостегновий суглоб - це один із суглобів, який зазнає найбільшого напруження.
Лікування тазостегнового суглоба (наприклад, тазостегновий тазостегновий суглоб та ін.) Вимагає багато досвіду.
Я лікую всі захворювання стегна з акцентом на консервативні методи.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Біль при хворобі Пертеса

Біль - один із неспецифічних симптомів існуючої хвороби Пертеса.
З одного боку, демонтаж головки суглоба викликає кульгати, що дає перші вказівки на порушення опорно-рухового апарату або неврологічну проблему.

Біль часто починається з коліна, що може призвести до неправильної діагностики. Тому хворобу Пертеса слід також розглядати у дітей, які не відчувають болів у стегнах, але у яких кульгають.
Якщо голова суглоба поступово руйнується, також буде більше болю в ураженому стегні. Вони виникають, зокрема, під час руху або виконання вправ. Заплутано схожа больова картина зображена в т.зв. Нежить (Коксит фугас). Це також дитяче захворювання тазостегнового суглоба.
За бажанням можна зробити диференціювання за допомогою рентгенівського зображення.

діагностика

На ранніх стадіях хвороби Пертеса клінічне обстеження часто може бути нормальним. У міру прогресування захворювання кульшовий суглоб все більше обмежується в русі. Гра і обертання, зокрема, все більше обмежуються. Як видно вище, на рентгенівському знімку можна чітко відрізнити різні етапи один від одного. Тільки на ранній фазі діагноз хвороби Пертеса може бути надійно встановлений за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії). При порівнянні сторін помітна зміна головки лівої стегнової кістки (права частина малюнка).

Рентген при хворобі Пертеса

Рентгенограми відіграють важливу роль у діагностиці підозри на хворобу Пертеса або в моніторингу прогресу відомого захворювання. Тільки при ранньому виявленні представлення за допомогою рентгенівського зображення поступається MRT-зображення стегна. Рентгенографія може діагностувати і класифікувати захворювання.
Кожна стадія хвороби Пертеса показана по-різному на рентгенівському знімку і може бути розпізнана досвідченими рентгенологами або (педіатричними) ортопедами.

На першому етапі розростається пластина росту, що важко помітити на рентгенограмах і тому може бути легше візуалізуватися за допомогою МРТ.
На наступній стадії конденсації кісткова тканина стає більш товстою через патологічного руйнування речовини.
На малюнку це показано як яскравіше, оскільки щільніші кісткові структури поглинають більше рентгенівських променів. Знищена кістка зараз частково розбита на стадії фрагментації.

На рентгенограмі показана розкладена головка стегнової кістки, а зображення темніє в області суглоба через зменшення кісткових структур. На етапі ремонту, який зазвичай безперешкодно зливається на стадії загоєння, кістка утворюється знову.
Рентгенографія показує реконструкцію головки суглоба та нормалізацію анатомічних умов. Якщо під час загоєння з’являються деформації, оскільки суглоб був занадто напружений у цій слабкій фазі, це також можна показати за допомогою рентгена. Ця патологічна зміна, як правило, проявляється у вигляді грибної форми суглоба.

Читайте більше на цю тему: Рентгенологічне обстеження дитини

Класифікація

Класифікація Хвороба Пертеса відбувається після чотирьох градусів після Cattarall.

Різні стадії Catterall класифікуються за ступенем ураження головки стегнової кістки. в I етап уражена лише невелика поверхнева частина головки стегнової кістки.

в ІІ етап з Хвороба Пертеса на відміну від I етап більші частини головки стегнової кістки мають поганий кровообіг. Характеристики можна побачити на лівому краю зображення. Класифікація Catterall не повинна змінюватися на етапах Пертеса. Прогнозувати перебіг захворювання важко в будь-який момент часу і залежить від багатьох окремих факторів. Максимально 50% головки стегнової кістки уражено.

в ІІІ етап з Хвороба Пертеса вся головка стегнової кістки уражена порушенням кровообігу. В цілому прогноз є менш сприятливим, ніж перші два етапи катаралли. На жаль, на цій стадії теж неможливо зробити прогнозів щодо подальшого перебігу захворювання. Постраждає максимум 75% головки стегнової кістки.

в IV стадія з Хвороба Пертеса якщо головка стегнової кістки повністю зруйнована, є ризик того, що головка стегнової кістки зісковзне з шийки стегнової кістки. Анатомічна структура має місце лише в тому випадку, якщо захворювання виникає в дуже молодому віці. Уражається вся головка стегнової кістки.

Ще одна важлива класифікація - це Класифікація за оселедцем. Це має вирішальне значення для довгострокового прогнозу. Тут головка стегна поділена на три стовпи. Зовнішній / бічний стовп має вирішальне значення.

Група А: бічний стовп не зачіпається
Група B: > 50% висоти бічного стовпа уражено
Група C: <50% висоти бічного стовпа збережено, тому найгірший довгостроковий прогноз

Стадії хвороби Пертеса

1. Початкова стадія: Цей етап часто дуже важко помітити на рентгенограмі. Часто ростова пластина спочатку лише розширюється. На цьому етапі магнітно-резонансна томографія (МРТ) може надати більше інформації.

2. Стадія коденсації: Розпад основної структури кісткової структури призводить до рентгенологічного дослідження (на рентгенограмі - стискання кісткової структури). Ця стадія досягається приблизно через 2 - 6 місяців після початку захворювання, залежно від тяжкості.

3. Етап фрагментації: Після етапу припинення слідує етап фрагментації. Максимум його вираження досягається приблизно через 12 місяців. Ця стадія знаменує руйнування кісткової структури, отже, фрагментацію. Особливо на цій стадії головка стегнової кістки менш пружна.

4. Етап ремонту: На етапі ремонту голівка стегна перебудовується через проростання нових судин. Ця стадія досягається через 2 - 3 роки. Це дозволяє кістковим клітинам знову осідати і утворювати основні кісткові речовини. Це призводить до реконструкції головки стегнової кістки.

5. Стадія загоєння: стадія загоєння є кінцевим результатом кісткових процесів ремоделювання. Якщо загоєння відбувається в деформації, тобто в неанатомічному кінцевому округленні головки стегнової кістки, це залишається на все життя. Це означає, що існує великий ризик розвитку остеоартриту стегна. Загоєння відбувається через 3 - 5 років.

терапія

Метою терапії повинно бути запобігання деформації голівки стегнової кістки під час фази зниженої пружності. Якщо деформація вже відбулася, мета повинна бути відновити спільну конгруентність.
Терапія хвороби Пертеса завжди повинна розроблятися індивідуально, і тому загальних рекомендацій щодо терапії не можна давати.
Якщо немає факторів ризику, низька стадія Catterall і молодий вік, іноді можливо стежити за прогресом при повному напруженні тазостегнового суглоба. Оскільки хвороба Пертеса має декілька років перебіг захворювання і, отже, критична фаза зберігається місяцями, послідовна терапія уражених дітей часто буває важкою.
Якщо показано несприятливий перебіг (ознаки ризику згідно з Cattarall або посилення обмеженого руху), кульшовий суглоб повинен бути полегшений так званими ортезами (див. Малюнок зліва) під час критичної фази.
Якщо є ризик перебудувати головку стегнової кістки в деформовану форму, існують різні форми терапії. Метою всіх процедур є вдосконалення так званого укриття, покрівля головки стегнової кістки, вирішальне стимулювання анатомічної реконструкції. Тут згадуються лише дві встановлені процедури.

1. Корекція ерекції шийки стегнової кістки з метою кращого центрування головки стегнової кістки в вертлужній западині (міжтрохантна варусна остеотомія; IVO).
2. Поворот даху каструлі через тазову остеотомію Солтера.

Детальніше по темі: Терапія хвороби Пертеса

прогноз

Прогноз при хворобі Пертеса насамперед хороший. Звичайно, небезпеки для життя немає. Тим не менш, загоєння захворювання при несприятливій деформації голівки стегнової кістки може призвести до раннього артрозу стегна. В основному, однак, можна сказати, що захворювання у віці до 10 років мають більш сприятливий прогноз щодо деформації, оскільки організм має більш високий потенціал регенерації в молодшому віці. Праворуч видно несприятливий результат загоєння з типовою циліндричною або грибнистою деформацією голівки стегнової кістки. Початкова шийка стегнової кістки з відступом, кут між валом і вказаною шийкою стегнової стійки статично несприятливо занадто крутий. Зцілення хвороби Пертеса при цій деформації призводить з дуже високою ймовірністю до раннього артрозу стегна.

Наступні слід оцінювати як несприятливі фактори:

• чоловіча стать
• Вік настання> 6 років
• бічна / зовнішня кальцифікація на рентгенівському знімку
• виражене обмеження руху
• Стадіон Catterall 4
• Оселедець групи С

звичайно

Хвороба Пертеса зазвичай має чотири-п’ять стадій.
Перебіг визначально характеризується ступенем порушення кровообігу.
Окремі фази хвороби Пертеса наведені нижче.

Існують індивідуальні відмінності в перебігу того, що не всі стадії мають проходити у формі та прояві, описаних при хворобі Пертеса.

Міжмеханічна варусна остеотомія

Корекцію ерекції шийки стегна можна розпізнати. Результат зафіксували пластиною і саморізами

Корекція тазу за Солтером

На цьому рентгенограмі можна побачити остеотомію тазової тазової залози.
Таз повертається над головкою стегнової кістки.

Примітка

ВАЖЛИВО: Терапія хвороби Пертеса належить до рук дитячого ортопеда! Вся інформація призначена лише для надання інформаційної допомоги.
Хвороба Пертеса може призвести до введення протеза стегна в старості.