Рак нирок

• Анатомія нирки

Вся подана тут інформація має лише загальний характер, терапія пухлин завжди належить до рук досвідченого онколога!

Синоніми

Медичні: нирковоклітинна карцинома, гіпернефрома

Синоніми в більш широкому значенні: пухлина нирок, карцинома нирок, СА нирок.

Англійська: рак нирок, рак нирок

визначення

Майже всі пухлини нирок - це так звані нирковоклітинні карциноми. Ці злоякісні пухлини (злоякісні новоутворення) відносно нечутливі до хіміотерапії і можуть приймати дуже різні курси. Рак нирок зазвичай є пухлиною у літніх людей (зазвичай віком від 60 до 80 років).

Епідеміологія

Щороку між 8 і 20 людьми на 100 000 населення розвивається рак нирок (ниркова карцинома). Чоловіки уражаються вдвічі частіше, ніж жінки.

причини

Відомо різні фактори ризику, які сприяють раку нирок (ниркова СА).
Особливо примітно споживання тютюну (особливо у випадку інгаляційного куріння). Крім того, надмірна вага (ожиріння), ураження нирок, спричинене анальгетиками (знеболююча нефропатія), кістозні нирки, діалізне лікування, трансплантація нирок та контрастний препарат Торотраст, який раніше використовувався для рентгенологічних досліджень, начебто пов'язані з виникненням захворювання.

Однак більшість випадків - це спорадичні карциноми ниркових клітин, які необхідно відрізняти від спадкових фамільних форм.

Залежно від зовнішнього вигляду під мікроскопом (гістологічного) розрізняють п'ять форм, залежно від того, з яких клітин нирок пухлина походила:

1. ясноклітинна карцинома (75%): вихід із слизової тканини (епітелію) проксимальної канальця (див. також анатомію нирки)
2. хромофільна карцинома (15%): вихід з епітелію проксимальної канальця (часто в декількох місцях і з обох боків)
3. хромофобна карцинома (5%): вихід із дистального канальцевого епітелію
4. Онкоцитарна карцинома (3%): вихід зі збірної трубки
5. Карцинома протоки Белліні (2%): вихід зі збірної трубки

Анатомія нирки

1. Нирковий мозок
2. Кора нирки
3. Ниркова артерія
4. Ниркова вена
5. Сечовід
6. Капсула нирок
7. Чашечка
8. Нирковий таз

1. Кора нирки - Кора нирки
2. Нирковий мозок (утворений
   Ниркові піраміди) -
   Medulla renalis
3. Ниркова затока (із заливним жиром) -
   Ниркова пазуха
4. Чашечка - Calix renalis
5. Нирковий таз - Таз-реналіс
6. Уретер - Сечовід
7. Капсула з волокон - Капсула фіброза
8. Стовпчик нирок - Columna renalis
9. Ниркова артерія - A. renalis
10. Ниркова вена - V. renalis
11. Ниркові сосочки
    (Наконечник піраміди нирок) -
    Ниркові сосочки
12. Наднирник -
    Glandula suprarenalis
13. Жирова капсула - Капсула адипоса

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Симптоми

Оскільки рак нирок часто росте довгий час, не викликаючи симптомів, вони часто вже мають діаметр більше 5 см на момент встановлення діагнозу і вже поширилися (метастазували) в організм приблизно у 30% пацієнтів, завдяки чому хвороба вже не виліковується. Якщо виражені ознаки хвороби (симптоми), це:

• Кров у сечі (Гематурія) (на 40 - 60%)
• Болі в боці (на 40%)
• відчутний набряк (на рівні 25-45%)
• Втрата ваги (на 30%)
• Анемія (Анемія) (на 30%)
• Лихоманка (20%)

Як "класична тріада симптомів " це поєднання перших трьох скарг. Ряд побічних ефектів, таких як занадто багато клітин крові (поліцитемія), занадто багато кальцій в крові (гіперкальціємія) та порушення функції печінки (синдром Штауфера).

Інші скарги викликані місцевим зростанням пухлини, напр. B. проникнення в нижній Віна кава (Віна кава неповноцінні) з освітою більш небезпечні Згусток крові (тромбоз), або при метастазах (скарги, спричинені пухлинами дочки в інших тканинах, наприклад Біль у спині з дочкою пухлини в Хребет можливо Перелом хребця).

Дочірні пухлини (метастази) переважно розташовані в Легені, Лімфатичні вузли, печінка і скелет.
Рідше зустрічаються Надниркові залози, інші нирка або це мозок заражена. У більшості уражених пацієнтів вже є пухлини дочки в декількох органах, коли основне захворювання розпізнається (діагноз).

Діагностика та класифікація

Невідворотними для виявлення та постановки раку нирки є фізичне (клінічне) обстеження, УЗД (сонографія), екскреторна урографія (оцінює вихід сечі) та Комп'ютерна томографія (КТ).

Є дві загальні постановки, які Система TMN і Класифікація за Робсоном. І те й інше ґрунтується на обсязі вихідної пухлини (первинна пухлина), лімфатичному вузлі або віддалених метастазах, а також на диференціюванні тканини (тобто, якщо вихідну тканину пухлини ще можна ідентифікувати). Постановка впливає на подальшу терапію та прогноз пацієнта.

Класифікація TMN згідно з UICC / WHO (1997)

• T - первинна пухлина:
  T1 (пухлина обмежена ниркою, <7 см)
  T2 (пухлина обмежена ниркою,> 7 см)
  T3 (венозна або надниркова інфільтрація; деталі: a, b, c)
  T4 (інфільтрація поза фасцією Gerota)

• N - регіонарні лімфатичні вузли:
  N0 (не заражений)
  N1 (одиночний, регіональний)
  N2 (> 1 регіональний ЛК)
  N3 (багаторазова зараженість,> 5 см)

• M - віддалені метастази:
  M0 (відсутність віддалених метастазів)
  М1 (віддалені метастази; код органу)
  

Перед операцією додатково проводять ангіографію (судинне представлення артерій), кавографію (оглядають нижню порожнисту вену) та МРТ живота додано.

Щоб шукати метастази, a Рентген з Грудна клітка (грудна клітка) у двох площинах, КТ легенів або скелетну сцинтиграму (скупчення радіоактивних речовин у пухлинній тканині).

Диференціальні діагнози

Це також може Кісти нирок нести відповідальність за вищезазначені скарги.
Це можна зробити за допомогою методів візуалізації, таких як:

• Сонографія (УЗД)
• КТ (комп'ютерна томографія)
• МРТ (магнітно-резонансна томографія живота)

уточнити.
Ви також можете знайти більше інформації про кісти нирок за адресою:
Кісти нирок

Терапія та профілактика

Наступне сприяє запобіганню нирковоклітинного раку:

• Кинути палити
• Уникання певних груп знеболюючих препаратів (наприклад, знеболюючих препаратів, що містять фенацетин, наприклад парацетамол)
• Втрата ваги
• Профілактичні обстеження у пацієнтів із вираженою слабкістю нирок / нирковою недостатністю (термінальна ниркова недостатність), кістозними нирками, синдромом фон Гіппеля-Ліндау, туберкульозним склерозом

У разі нирковоклітинного раку / раку нирки, який ще не поширився, хірургічне видалення пухлини (радикальна пухлинна нефректомія) разом з ниркою, наднирковою залозою та сусідніми лімфатичними вузлами шукається як стандартна терапія. При необхідності уражені частини судини видаляють і забезпечують судинним протезом (замінний шматочок для розрізів судин).

Операція також має переваги для наявних дочірніх пухлин: так звані паранеопластичні симптоми (ознаки захворювання, які безпосередньо не викликаються пухлиною або пухлинами її дочки, але пов'язані з виникненням пухлини; наприклад, підвищена швидкість осідання 56%, анемія 36%), а також зменшуються пухлинні болі та кровотечі. Окремі метастази також можуть бути видалені. У пацієнтів, у яких лише одна нирка з самого початку, її видаляють лише частково.

Локальний рецидив, тобто H. нова пухлина в тому ж місці знову видаляється, наскільки це можливо.
Користь ад'ювантної терапії (наступна хіміотерапія, гормональна терапія, променева терапія тощо) не доведена. Втручання, які мають на меті не вилікувати симптоми, а полегшити симптоми (паліативні втручання), - це видалення метастазів з легенів, мозку та кісток.

Нирковоклітинні карциноми не реагують на променеву або хіміотерапію.

Зверніть увагу на лікування

Нові підходи до лікування за допомогою "модифікатори біологічної реакції«Перспективні.

Більш пізньою розвитком є ​​використання так званих "модифікаторів біологічної відповіді", які втручаються в імунну систему пацієнта для лікування пухлини.
Є віслюкові речовини Імунна система (Інтерлейкін-2, фактори некрозу пухлини), які обмежують ріст пухлинних клітин і позначають їх як мішень для знищення клітин (цитотоксичних) Т-лімфоцитів і макрофагів (власні оборонні клітини організму). Це лейкоцити (Лейкоцити) забезпечують, що пухлинні клітини руйнуються самі (апоптоз) або активно беруть участь у руйнуванні (наприклад, через фагоцитоз).
The позитивні ефекти але зазвичай досить короткі і зазвичай не переважують спостережувані побічні ефекти. Вони можуть бути придатними для паліативного лікування.

Ускладнення

Вони викликані місцевим зростанням пухлини або відповідними метастазами, наприклад. Б.

• тромбоз
• Легенева емболія
• Перелом хребця
• гіпертонія
• і набагато більше.

прогноз

The щоб вижити пацієнт залежить насамперед від стадії пухлини. 60 - 90% пацієнтів у I стадії переживають щонайменше 5 років, але лише менше 20% у IV стадії.
Низький ступінь диференціації пухлинної тканини (тобто: ви все ще можете побачити під мікроскопом, який тип тканини є виродженим) і поганий загальний стан пацієнта також негативно впливають на прогноз.

Однак є неодноразові повідомлення про пацієнтів, які одужали спонтанно (спонтанна ремісія) або у яких захворювання протягом багатьох років залишається стабільним.
Тут підозрюється вплив власної імунної системи пацієнта, що призвело до і, імовірно, призведе до багатьох підходів до лікування, які ґрунтуються на цих імунологічних ефектах.