Пудендальна невралгія

Що таке пудендальна невралгія?

Пудендальна невралгія - це хворобливе подразнення пудендального нерва, яке представляє себе болем в області між статевим органом і анальним отвором (промежинна область). Біль може випромінюватися спереду і ззаду і супроводжуватися іншими симптомами, такими як континенція сечі або стільця або порушення статевої функції. Також характерно, що біль посилюється при сидінні і значно зменшується при лежанні. Стан порівняно рідкий і вражає жінок удвічі частіше, ніж чоловіків.

причини

Причини пудендальної невралгії різноманітні. У більшості випадків саме механічне здавлення нерва викликає роздратування і, таким чином, біль. Так відбувається, наприклад, з велосипедистами, які відчувають постійне звуження пудендального нерва на більші відстані.
Але навіть при зміні навколишньої тканини, таких як судинні захворювання та пошкодження сполучної тканини, може виникнути защемлення.

Не рідкість пуендальна невралгія виникає в результаті операцій в області таза. З одного боку, існує ризик прямого пошкодження нерва хірургом, а з іншого - ризик механічного подразнення через надмірне потягнення на ногу, як це часто проводять при операціях з переломом.

Крім цих механічних причин існує ряд інших захворювань, які можуть призвести до клінічної картини невралгії пудендального нерва.
До них відносяться насамперед цукровий діабет і так звані оперізуючі лишаї.

Детальніше про це читайте нижче: Цукровий діабет і Оперізувальний лишай

діагностика

Діагноз пуендальної невралгії забезпечується за допомогою використання декількох візуальних та електрофізіологічних процедур на додаток до детального обстеження історії хвороби.

В електрофізіології, де, серед іншого, можна виміряти швидкість нервової провідності, зазвичай це виявляється довше. Процедури візуалізації, такі як рентген або МРТ, в основному використовуються для пошуку можливих причин та виключення інших диференціальних діагнозів, оскільки сама невралгія пудендалу рідко пов'язана зі структурними змінами, які можна виявити при візуалізації.

Таким чином, діагностика пуендальної невралгії багато в чому керується клінічною картиною симптомів, які зазвичай є специфічними для даного захворювання.

Який лікар лікує пуендальну невралгію?

Якщо ви підозрюєте пуендальну невралгію, вам слід спочатку звернутися до сімейного лікаря, оскільки це може виключити більш прості диференціальні діагнози, такі як геморой.

У більшості випадків направляється направлення до проктолога, який може провести більш детальне обстеження і в основному провести лікування цієї невралгії. Діагностика, описана вище, наприклад процедури візуалізації та інші, зазвичай ініціюється проктологом.

Не рідкість думка лікаря-невролога, що консультується при лікуванні захворювання, оскільки вони спеціалізуються на лікуванні нервових болів (невралгії). Тому діагностика та лікування пуендальної невралгії вимагає міждисциплінарної участі різних дисциплін.

Детальніше по темі читайте під: Геморой

Які симптоми пуендальної невралгії?

Провідним симптомом пудендальної невралгії є сильний нервовий біль (невралгія).
Вони часто описуються як колючі, колючі та інклюзивні. Хоча вогнище болю знаходиться в області між геніталіями і анальним отвором, біль часто направляється далі в область зовнішньої піхви або статевого члена.

У більшості випадків симптоми є односторонніми. Залучення обох сторін зазвичай описується лише після важких переломів таза або інших великих травм. Усі пацієнти описують, що біль сильно посилюється при сидінні, при цьому майже повністю зникає при лежанні.

Тому скарги на сон зазвичай не надаються. Часто пацієнти також повідомляють про покращення після дефекації, що можна віднести до зниження тиску малого таза. Крім болю, можуть проявлятися й інші симптоми. До них належить нетримання сечі та калу, яке, однак, трапляється рідко.

Розлади чутливості в сенсі парестезії в області промежини описуються дещо частіше. У рідкісних випадках може спостерігатися і сексуальна дисфункція.

Детальніше про це читайте у розділі: Нетримання сечі

Лікування та терапія

Медикаментозне лікування невралгії пуденди, як і більшість нервових болів, є складним, оскільки воно не реагує на звичайні знеболюючі засоби, такі як ібупрофен або АСК. Тому в основному застосовуються препарати, які зазвичай використовуються як антидепресанти або протиепілептичні препарати. Антидепресант, який найчастіше використовується в цьому контексті, є амітриптилін.

Антиепілептичні препарати або протисудомні засоби, які застосовуються:

• Карбамазепін,
• Габапентин,
• Ламотриджин
• Прегабалін

Поєднання активних інгредієнтів цих двох класів речовин можливе і часто демонструє хороший ефект. Однак повної свободи від симптомів можна досягти лише рідко.
Окрім медикаментозної терапії, утвердилось лікування за допомогою хірургічних втручань.

Вони завжди спрямовані на декомпресію нерва та показник швидкості реакції понад 70%. Однак у більшості випадків наслідки втручань стають очевидними лише протягом наступних місяців. Іншим терапевтичним варіантом є канцелярна інфільтрація, за допомогою якої в місце стиснення пудендального нерва вводять суміш кортизону та довготривалих місцевих анестетиків. Хоча ця терапія демонструє хороший ефект аж до повної свободи від болю майже у всіх пацієнтів, цей ефект обмежується лише кількома тижнями.
Таким чином, медикаментозна терапія або хірургічна декомпресія нерва продовжують залишатися провідними варіантами тривалого лікування пудендальної невралгії.

Детальніше з цього питання читайте на: Амітриптилін

Чи можете ви оперувати і цим?

Як описано вище, операція є можливим варіантом лікування за наявності пудендальної невралгії.
Метою процедури є декомпресія нерва, тобто видалення структур, що защемляють нерв в його ході.

Хірургічний доступ зазвичай здійснюється через м’язи сідниць (сідничні м’язи).
Нерв часто переселяється в малий таз і усуваються порушення зв’язкових структур, які можуть спричинити потрапляння нерва в пастку.

Оскільки біль часто посилюється після звільнення пудендального нерва, він зазвичай нумерується місцевими анестетиками в кінці операції.
У більшості випадків знеболюючий ефект від процедури проявляється лише через кілька тижнів до місяців.

гомеопатія

Існують численні гомеопатичні засоби, які обіцяють полегшити або вилікувати біль пудендальної невралгії. Який засіб використовується, багато в чому залежить від ініціюючої причини болю в нерві.

Наприклад, якщо це пов’язано з травмою або травмою, приймати Арніку рекомендується.

Але якість болю враховується також при вирішенні відповідного засобу. Коли біль характеризується як натискаючий, пульсуючий, часто призначають Белладона, тоді як Bryonia застосовують при різких болях.

Тривалість

Тривалість пундальної невралгії може істотно відрізнятися. Хоча не рідкість, коли симптоми стихають спонтанно, що частіше зустрічається у пацієнтів, які не можуть визначити причину, симптоми інших пацієнтів можуть тривати протягом декількох років.

Особливо це відбувається, коли нерв постійно стискається оточуючими структурами. У цих випадках необхідне правильне лікування препаратом, і слід розглянути хірургічну процедуру.

У разі короткочасного подразнення нерва під час операції або інших механічних навантажень симптоми зазвичай стихають протягом декількох місяців.

Чи є ліки?

Прогноз пуендальної невралгії, як правило, вважається хорошим за умови, що всі доступні варіанти терапії включені в схему лікування. Якщо причину защемлення нерва можна виявити, хірургічне лікування має сенс у багатьох випадках і може призвести до повного загоєння в довгостроковій перспективі.

Тим не менш, є пацієнти, які не отримують користі від операції та які також мають погану медикаментозну терапію. У цьому відношенні прогноз пудендальної невралгії багато в чому залежить від основної причини і зазвичай може бути оцінений лише в ході захворювання.