Сакроїліт

визначення

Як Сакроїліт це називається запальні зміни, the Крижово-клубовий суглоб, тому спільне між Сакрум і Іліакальна кістка внизу Хребет, впливати. Це запалення є хронічно прогресивний і вимовляється болісно.

причини

Сакроїлітит зустрічається вкрай рідко як окреме захворювання. Як правило, це вторинне захворювання або ускладнення наявного основного захворювання Захворювання, які часто асоціюються з сакроїлітитом, є багатьма ревматичними захворюваннями, такими як

• анкілозуючий спондиліт
• Хвороба Рейтера (або реактивний артрит взагалі)
• Хвороба Бехчет
  і
• псоріатичний артрит.

Хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт) також регулярно асоціюються з сакроїлітитом.

Досі не з’ясовано, які чинники повинні бути в кінцевому підсумку, щоб виникнути сакроїлітит. Що стосується більшості згаданих вище захворювань, то помітно, що серед уражених спостерігається накопичення білкового комплексу HLA-B27. Таким чином виникає генетична диспозиція.

Знаки

Першими ознаками сакроїлітиту зазвичай є біль у попереку або сідницях. Взагалі такі скарги є дуже поширеними, а сакроїліт є причиною лише у рідкісних випадках. Однак, на відміну від більшості інших причин болю, типовими ознаками цього захворювання є те, що симптоми в основному з’являються вночі та в перші години ранку. З іншого боку, після вставання з ліжка та при русі симптоми покращуються. Оскільки більшість болів у спині спровоковані або посилюються фізичними навантаженнями, це ще одна ознака сакроїлітиту.

Також можливе опромінення болю в стегні, але конкретних ознак захворювання немає. У подальшому перебігу можуть з’являтися такі ознаки, як біль при сидінні, бігу, підйомі по сходах або стоячи протягом тривалого періоду часу. Якщо помічені ознаки сакроїлітиту, слід звернутися до лікаря, щоб він міг дослідити будь-які підозри на захворювання.

Симптоми

Провідним симптомом сакроїлітиту є запальний біль у попереку або сідниціщо класично або тільки вночі або Вранці виникає або принаймні стає менш важким протягом дня. Зазвичай є Стукає біль або один Зміщення болю над зміненими крижово-клубовими суглобами. У деяких пацієнтів біль поширюється на Стегно з. Є також одна Жорсткість уражену область, яку було видалено за допомогою Рухатися може покращитися.

Одностороння (справа / зліва)

Винятком є ​​односторонній сакроїліт. Однак, може статися, що спочатку уражається лише ліва або права сторона, а потім протилежна сторона також заражається. Крім того, сакроїліт може бути більш вираженим зліва чи справа, так що з відповідної сторони з’являється більше симптомів. Якщо симптоми суворо однобічні, діагноз сакроілітит слід переглянути. Часто є ще одна причина скарг, така як подразнення сідничного нерва або грижі диска.

З обох сторін

Сакрум (Сакрум) з'єднаний з клубовими кістками праворуч і зліва менш гнучким крижово-клубовим суглобом. Сакроїлітит зазвичай вражає обидві сторони. Однак одна сторона може страждати більше, ніж інша, так що симптоми відповідно сильніше виражені на відповідній стороні.

Діагностика сакроїлітиту

Щоб діагностувати сакроїліт, першим кроком є ​​збір анамнезу (анамнезу) важливий. Після цього проводиться клінічний огляд для перевірки кількості руху в нижньому відділі хребта. Існують також деякі тести, які роблять наявність сакроїліту дуже ймовірним. Сюди входить спроба піднятися на стілець і позитивний знак Меннелла: Пацієнт, що лежить на боці, максимально згинає ногу, що лежить внизу, а інша - ретрофлекторно (зігнута назад). Це запускає типовий біль у попереку при сакроїліті.

Діагноз підтверджується методами візуалізації. За допомогою рентгенографії сакроїліт можна розділити на ступінь від 1 до 4, використовуючи нью-йоркські критерії.

• При сакроїліті першого ступеня спостерігаються підозрілі зміни
• у другому класі спостерігаються описані ерозії та / або субхондральний склероз, хоча суглобовий простір все ще нормально широкий.
• Якщо це третій клас, є чіткі ерозії або склерозування, а простір суглоба або збільшений, або звужений. Крім того, тут вже можуть бути присутні бутони анкілозу.
• Сакроїліт четвертого ступеня характеризується анкілозом, тобто жорсткістю суглоба.

Однак на рентгенограмі зміни можна виявити лише після середньої восьмирічної хвороби. Магнітно-резонансна томографія (МРТ крижово-клубового суглоба або МРТ поперекового відділу хребта) дозволяє отримати більш ранній діагноз.
МРТ поперекового відділу хребта / таза безумовно показує запалення ІСГ. Стан суглоба (артроз суглоба СІ) також може бути надійно показаний за допомогою МРТ поперекового відділу хребта / тазу.

Якщо діагноз сакроїлітит не відомий заздалегідь жодним із вищезазначених основних захворювань, слід провести подальшу діагностику, щоб не помітити ці іноді серйозні захворювання та мати можливість швидко їх лікувати.

Важливими диференційними діагнозами є:

• остеопороз
• Грижі дисків поперекового відділу хребта
  і
• Проблеми з хребтом, викликані пухлинами

Туберкульозне або бактеріальне запалення хребта може періодично викликати симптоми, що нагадують симптоми сакроїліту.

МРТ таза

У деяких випадках, якщо підозрюють наявність сакроїліту, проводять МРТ-томографію (Магнітно-резонансна томографія). Однак кожен діагноз починається з фізичного обстеження та консультації лікаря. Якщо, наприклад, спостерігаються відхилення в так званій спробі піднятися на стілець або по знаку Меннелла, підозру на сакроїлітит слід з’ясувати. Однак стандартною процедурою є звичайна рентгенографія крижово-клубових суглобів. Залежно від результату, також може бути проведена МРТ таза.

Хоча кісткові зміни в сенсі сакроїлітиту, що існують давно, можна помітити на рентгенограмі, МРТ - єдиний метод, який пропонує можливість зобразити гострі запальні зміни. Запальні процеси можуть бути показані або введенням контрастної речовини, або спеціальними комп'ютерними розрахунками, в яких відображення жирової тканини пригнічується і, таким чином, досягається контраст. Контрастні засоби застосовуються в більшості випадків, але це абсолютно не потрібно. Крім того, використовувані контрастні речовини відрізняються від використовуваних у комп'ютерній томографії (КТ).

Контрастну речовину для МРТ зазвичай можна давати, незважаючи на "алергію на контрастні речовини". На відміну від КТ з контрастною речовиною, захворювання нирок або щитовидної залози також не є проблемою. Великою перевагою МРТ малого таза є те, що навіть на ранній стадії сакроїлітит, який ще не спричинив жодних кісткових змін, можна виявити. Однак тлумачення дуже вимогливе і не завжди однозначно можливе. Основними недоліками є висока вартість розслідування та обмежена доступність.

Детальніше про цю тему читайте на:

• МРТ таза
• МРТ-обстеження

лабораторії

Якщо є підозра на наявність сакроїлітиту або якщо це вже було доведено методом візуалізації, зазвичай в лабораторії проводять аналіз крові. Зазвичай можна виявити запальну реакцію. Це означає, що такі значення, як седиментація крові або СРБ, можуть бути збільшені. Однак ці значення дуже неспецифічні і збільшення може мати найрізноманітніші причини. З іншого боку, дуже особливе значення, яке визначається у випадку сакроїлітиту в крові, має HLA B27. Якщо цей маркер можна виявити, існує велика ймовірність наявності анкілозуючого спондиліту або супутнього захворювання. Для цих захворювань також характерно, що інші лабораторні значення, такі як ревматоїдні фактори або антитіла, які вказували б на аутоімунне захворювання, знаходяться в нормі. Визначення цих значень, таким чином, робиться для виключення інших захворювань.

Детальніше про цю тему читайте на:

• Рівні запалення в крові

терапія

Терапія сакроїлітиту базується в основному на основі два будівельні блоки: Послідовна фізіотерапія і Полегшення болю. Фізіотерапію слід проводити під професійним наглядом, і важливо, щоб пацієнт отримав також вказівки, як це зробити незалежний Щоб мати можливість регулярно займатися гімнастикою вдома. Для лікування болю в основному є препарати з групи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), що використовується. До них належать, серед іншого Ібупрофен або Диклофенак. Перш за все, страждаючі повинні використовувати лише ці знеболюючі засоби якщо необхідно приймати і тільки тоді, коли це справді необхідно безперервно, і то лише на обмежений час.
Запитайте інший варіант Кортикостероїди а. Це тільки повинно інколи і по можливості лише тоді, коли інші знеболюючі препарати не виявили ефекту. Ці кортикостероїди також можна застосовувати безпосередньо до уражених крижово-клубових суглобів вводять стати.

Є й інші протизапальні препарати, як от Сульфасалазин або т. зв Біологічні препаратиякі можуть бути використані при лікуванні сакроїліту. Будь дар цих засобів має сенс є чи ні, але також залежить перш за все від основного захворювання сакроїлітиту.

У випадку дуже запущених захворювань, a оперативна терапія вважати, з Переваги і недоліки повинні бути детально обговорені пацієнтом та лікарем. Якщо рішення про хірургічне втручання було прийнято, необхідно: Сумісна заміна або один Операція виправлення розглянутий.

Тривалість

Після того, як сакроіліїт проявився і був чітко діагностований як такий, він зазвичай супроводжує хворого на все життя. В ході захворювання зазвичай спостерігається посилення погіршення стану. Хоча спочатку є лише біль у нижній частині спини або сідниць, це може призвести до обмеженої рухливості та постурального пошкодження в ході. Якщо почати рано, регулярно і послідовно проводити фізіотерапію, погіршення стану зазвичай може бути відкладено.Це часто може запобігти значному погіршенню активності та якості життя протягом багатьох років.

Перебіг та прогноз

Сакроїліт - один із хронічне прогресуюче запаленнящо означає, що одного разу це відбулося Ні більше Повністю підлягає загоєнню і має тенденцію до збільшення з часом Важкість збільшується. За послідовна фізіотерапія може а Важка інвалідність проте в наш час, в основному, заважали.

Чи можна вилікувати сакроїліт?

Сакроілеїт медично класифікується як стабільно прогресуюче захворювання і тому зазвичай не повністю виліковний. У більшості випадків симптоми постійно збільшуються. Однак перебіг захворювання можна уповільнити за допомогою регулярної та індивідуально адаптованої терапії та в кращому випадку навіть тимчасово припинити. Оскільки лікування зазвичай не може бути метою лікування, замість цього потрібно шукати полегшення симптомів та поліпшення якості життя.

Ступінь інвалідності (GdB)

Ступінь втрати працездатності (GdB) при сакроїліті в першу чергу залежить від функціональних порушень, таких як порушення рухливості та зменшення стійкості, а також можливого залучення інших систем органів та будь-яких симптомів, які можуть виникнути в результаті. Наступні значення можуть дати орієнтацію на запальні ревматичні захворювання загалом, при яких зазвичай виникає сакроїліт: У випадку лише незначних скарг без істотних функціональних порушень призначається максимальний ступінь інвалідності в десять відсотків. У разі незначних функціональних порушень та низької активності захворювання максимальний ступінь втрати працездатності, який можна очікувати, становить від 20 до 40 відсотків. Для ступеня інвалідності понад 50% і, отже, важкої інвалідності, повинні існувати принаймні постійні значні функціональні обмеження. У разі незворотних пошкоджень, таких як жорсткість спини, можливі навіть від 80 до 100 відсотків.

Спорт при сакроліті

У разі сакроїлітиту заборони на заняття спортом немає, навпаки, важливі достатня фізична активність, щоб позитивно впливати на перебіг захворювання. Регулярні фізичні вправи часто можуть запобігти інакше напруження спини або принаймні затримати її. Не існує загальних рекомендацій чи обмежень щодо того, яким видом спорту слід займатися при сакроїліті. Перш за все, важливо знайти регулярну діяльність, яку можна проводити з радістю та мотивацією. Однак особливо важливо виконувати рухи правильно і з прямою поставою. Наприклад, ви повинні переконатися, що у вас є достатньо велика ширина кроку при виконанні нордичної ходьби. Крім того, біль не слід ігнорувати, і якщо у вас виникають часті скарги, вам слід змінити спорт, якщо це необхідно. Найкраще - це отримати консультацію у лікаря чи фізіотерапевта щодо відповідних для вас видів спорту.

Асоціація з іншими захворюваннями

Асоціація з хворобою Бехтерева

Сакроїліт є ключовим симптомом групи запальних захворювань хребта (Спондилартрідія). Найвідоміше захворювання - хвороба Бехтерева, однак сакроїліт не завжди виникає на початку хвороботворного процесу. Іноді анкілозуючий спондиліт проявляється спочатку як неспецифічне запалення інших суглобів, тому діагноз часто можна ставити лише на початку. Якщо анкілозуючого спондиліту немає, також може бути менш поширена причина сакроїлітиту, наприклад, інфекція.

Детальніше про цю тему читайте на: хвороба Марі-Штрюмпеля

Асоціація з хворобою Крона

Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання кишечника. Існує висока асоціація з анкілозуючим спондилітом, що є причиною сакроїлітиту в більшості випадків. Від п'яти до десяти відсотків пацієнтів, які страждають на анкілозуючий спондиліт, також страждають від хронічного запального захворювання кишечника, такого як хвороба Крона. Тому, якщо діарея є частим додатковим симптомом при наявності сакроілітиту, слід враховувати цю асоціацію. Підозру на хронічне запальне захворювання кишечника можна уточнити за допомогою колоноскопії.

Детальніше про цю тему читайте на:

• Хронічна запальна хвороба кишечника
• Хвороба Крона

HLA B27

HLA - це абревіатура людського лейкоцитарного антигену. Це система спеціальних структур, виявлених на лейкоцитах, які можуть відрізнятися від людини до людини. Було встановлено, що деякі групи HLA мають асоціацію з певними захворюваннями. HLA B27 можна виявити у 95 відсотків людей з анкілозуючим спондилітом. Цей стан є частою причиною сакроїлітиту.

Однак одне виявлення HLA B27 не є доказом захворювання, оскільки також є здорові люди з таким типом HLA. Так само п’ять відсотків постраждалих не мають HLA B27. Однак, якщо є симптоми сакроїлітиту, виявлення HLA B27 може вказувати на наявність анкілозуючого спондиліту або супутнього захворювання. Якщо результат негативний, діагноз малоймовірний, але його не можна виключити. Тому тест на HLA B27 повинен завжди оцінюватися в індивідуальному загальному огляді результатів пацієнта.

тригер

Тригери сакроїлітиту чітко не зрозуміли і досі є предметом сучасних досліджень. Запалення суглоба між крижовою і клубовою кісткою зазвичай виникає на тлі ревматичного захворювання, такого як хвороба Бехтерева або хронічного запального захворювання кишечника, такого як хвороба Крона. Існує підвищений ризик виникнення сакроїлітиту з певними генетичними, тобто успадкованими, схильністю. Іншого члена сім'ї не обов’язково постраждати. Однак інколи спостерігається сімейне скупчення захворювань із названої групи форм.