Терапія

Забита печінка

визначення

У випадку скупченості печінки кров резервує в печінці, оскільки вона вже не може стікати через печінкові вени.
Причиною скупченості печінки є слабке праве серце (серцева недостатність). Серце вже не може перекачувати кров з печінки в легені. Кров резервує в печінці. Це суттєво змінює тканини печінки. Клітини печінки гинуть і розвивається цироз, що може призвести до печінкової недостатності.

Причини скупчення печінки

Скупчена печінка - серйозне і загрозливе захворювання. Причиною розвитку застійної печінки зазвичай є не печінка, а серце, точніше права половина серця.
Саме тут кров з організму (включаючи печінку, але також і з порожнистої вени) повинна насправді перекачуватися в легені. При правій слабкості серця кров озирається назад до органів. Це також відбувається, коли печінкові вени блокуються тромбозом (синдром Будда-Кьярі).

Тканина змінюється через постійний тиск стовпа крові. По ходу застою розвивається цироз печінки.

Детальніше про рідкісне захворювання печінки читайте: Синдром Будда-Кіарі

Застійна печінка через серцеву недостатність

Причиною скупченості печінки є слабкість правого серця. Це також називається правою серцевою недостатністю в технічному плані. Права серцева недостатність може мати безліч причин. Наприклад, він може розвинутися при захворюванні легенів.

Праве серце завжди має накачати проти підвищеного тиску в легеневому кровообігу (легенева гіпертензія) і втомлюється. Це також справа з клапанними захворюваннями серця, такими як звуження легеневого клапана.

Права серцева недостатність також може бути присутнім разом з лівою серцевою недостатністю; в цьому випадку слабкість серцевого м’яза зазвичай виникає внаслідок різних інфарктів або запалення серцевого м’яза. Наслідки завжди однакові; Через недостатню насосну здатність серця кров резервує в органах, включаючи печінку.

також читайте: Серцева недостатність - ви повинні це знати

Які симптоми перевантаженої печінки?

На ранніх стадіях застою печінки симптоми відносно неспецифічні. Постраждалі скаржаться на втому, виснаження та загальне відчуття хвороби.

Якщо хвороба прогресує, типові симптоми порушення функції печінки розвиваються при жовтяниці (жовтяниці), дефіциті білка, порушеннях згортання крові і, в кінцевій стадії, печінковій комі (печінкова енцефалопатія).

Права серцева слабкість також спричиняє проблеми пацієнтові, вода резервує не тільки печінку, але й верхню та нижню порожнисту вену. Результатом є набряклі вени шиї та дуже виражений набряк ніг. Звичайно, це йде рука об руку із загальним зниженням продуктивності.

Біль у скупченій печінці

Біль не обов'язково є одним із типових симптомів застійної печінки.

Однак можливе здуття капсул. Печінкова капсула дуже чутлива до болю. Через тиск венозного скупчення, який не можна перекачувати далі, можливо, печінка спочатку набрякає. Це збільшує об’єм печінки і тканина тисне на печінкову капсулу, яка її оточує. Це може бути досить болісно.

Іноді це помічають і під час фізичного іспиту. Пальпація печінки змушує хворого болісно смикатись.

Вода в шлунку із застійною печінкою

Вода в животі, або асцит, як це відомо в технічному плані, є добре відомим ускладненням захворювань печінки. Проявляється в черевоподібному череві.

При застійній печінці вона розвивається тоді, коли захворювання прогресувало так далеко, що присутній цироз печінки. При цирозі печінки сполучна тканина переробляється в печінці. Кров з ворітної вени вже не може надходити так само через печінку, оскільки сполучна тканина перешкоджає кровотоку. Тому кров резервує перед печінкою в животі (= портальна гіпертензія).

Тому асцит - це завжди ознака того, що цироз печінки вже повинен бути присутнім.

Дізнайтеся більше на: Вода в шлунку

Діагностика перевантаженої печінки

Діагноз переповненої печінки можна поставити порівняно легко. З одного боку, анамнез показує типові симптоми правої серцевої недостатності та порушення функції печінки (див. Нижче). Затори шийних вен також зазвичай видно при фізикальному огляді; якщо захворювання прогресує, вже є ознаки цирозу, наприклад Вода в животі (асцит).

Лабораторне хімічне дослідження показує збільшення значень печінки та підвищення про-BNP як маркера серцевої недостатності. Ультразвукове сканування печінки підтверджує підозру; тут добре видно закладеність печінкових вен. Крім того, слід провести ультразвукове дослідження серця, щоб можна було оцінити насосну функцію правого серця.

УЗД печінки

Сонографія (УЗД) печінки - хороший спосіб діагностувати застійну печінку.
Переповнені печінкові вени чітко розширені, це можна помітити як у зірці печінкової вени, так і в районі. Значно розширена нижня порожниста вена. Дихальна модуляція скасовується, тобто діаметр кровоносних судин більше не змінюється при вдиху і видиху. Кровоносні судини завжди максимально широкі завдяки високому тиску наповнення.

Саму тканину печінки також можна добре оцінити за допомогою сонографії. Залежно від тяжкості пошкодження, в сонографії вимальовується типова картина.

МРТ печінки

МРТ печінки для застою печінки насправді рідко необхідний. Більшу частину часу діагноз можна чітко поставити за допомогою сонографії.

Якщо, з іншого боку, праве серце перекачує нормально, і причиною застійної печінки є підозра на закупорку печінкових вен через тромбоз (Синдром Будда-Кіарі), МРТ печінки може мати сенс. Тому що таким чином можна показати подальший хід печінкових вен і розпізнати тромботичні закупорки судин.

Детальніше про рідкісне захворювання печінки читайте: Синдром Будда-Кіарі

При регулярній застійній печінці в умовах правої серцевої недостатності МРТ дослідження печінки не проводити.

Дізнайтеся більше на: МРТ печінки

Лабораторні значення для скупченої печінки

Збільшення значень печінки, особливо в трансаміназах, завжди характерне для застою печінки. Якщо збільшення трансамінази відбувається через скупчення, то GOT зазвичай вище, ніж GPT. Часто значення лише незначно збільшуються, але вони також можуть підніматися в тисячі.

При посиленні дисфункції печінки спостерігається також збільшення білірубіну. Значення Quick падає. Рівень аміаку в крові може бути підвищений. Маркером серцевої недостатності є про-BNP, який також можна виміряти в крові. При правій серцевій недостатності вона буде посилюватися.

Читайте далі під: Підвищені значення печінки

Терапія застою печінки

Завантажену печінку можна лікувати лише шляхом усунення основної причини. У більшості випадків захворювання печінки відсутня. Завантажена печінка викликана правою серцевою недостатністю. Тому вам доведеться лікувати цю правильну серцеву недостатність.
Права серцева недостатність також має різні причини, всі з яких можна / треба лікувати по-різному. Це домен кардіолога. Як фахівець із захворювань шлунково-кишкового тракту та печінки, гастроентеролог може мало поправитись із застійною печінкою, викликаною стресом правого серця.

У рідкісних випадках застійна печінка також спровокована тромбозом печінкових вен. У цьому випадку говорять про синдром Будда-Кіарі. Пацієнти потребують розрідження крові (антикоагуляція). Якщо застій печінки не покращиться, можна розглянути портосистемний шунт (TIPS), який обходить кров до печінки.

Якщо причину скупченої печінки неможливо усунути вчасно, цироз печінки розвивається як ускладнення. Потім ускладнення цього захворювання також необхідно лікувати.

Ви також можете дізнатися більше на: Терапія серцевої недостатності

Прогноз при застої печінки

Прогноз застійної печінки залежить від причини.Важливо вміти лікувати причину і таким чином запобігати прогресування цирозу печінки. Однак це часто буває дуже складно. Тому хвороба зазвичай прогресує і розвивається цироз печінки.

Прогноз при цирозі печінки залежить від стадії цирозу та ускладнень. До поширених ускладнень належать кровотечі з варикозу навколо стравоходу та шлунка. Тут смертність від події кровотечі становить майже 40%.

Перебіг захворювання при застійній печінці

Перебіг захворювання залежить від причини. Якщо причину правильного перенапруження серця можна добре лікувати, а праве серце знову відкачувати, то зменшується застій крові в печінці, і хвороба покращується.

Однак у більшості випадків важко лікувати хронічну слабкість правого серця. У цьому випадку з часом розвивається жахливе ускладнення цирозу печінки, яке часто закінчується смертю через численні ускладнення.

Цироз печінки через застою печінки

У пацієнтів із застійною печінкою високий ризик розвитку цирозу печінки. Це розуміється як реконструкція сполучної тканини з рубцевою усадкою органу. Це майже призводить до повної втрати функції (печінкової недостатності). Процес не є оборотним (незворотним).

Як і у роки хронічного вживання алкоголю, у пацієнтів із цирозом печінки високий ризик ускладнень через застою печінки, наприклад, кровотечі з варикозу в стравохід (варикоз стравоходу) або шлунку (фундальне варикоз). Тому у пацієнтів із застійною печінкою слід зробити все для оптимізації серцевого викиду, щоб запобігти розвитку цирозу печінки.

Дізнайтеся більше на:

Чи можна вилікувати цироз печінки?
Варикоз стравоходу

Яка різниця між хронічною та гострою застійною печінкою?

При гострій застійній печінці венозний зворотний потік крові в печінку відбувається відносно раптово. Наприклад, функція правого серця раптом настільки сильно обмежується емболією легеневої артерії, що кров застійна перед печінкою. Це призводить до того, що печінка набрякає і збільшується.
Під мікроскопом видно значно розширені венозні кровоносні судини в печінковій тканині. Якщо усунути причину правильного перенапруження серця (= лікування емболії легеневої артерії), функція печінки зазвичай знову покращується.

У разі хронічної переповненої печінки скупчення розвивається підступно і триває місяцями. Тут починається початок реконструкції сполучної тканини печінки. Це також можна побачити під мікроскопом. Це ознака цирозу печінки. Він більше не оборотний і продовжує прогресувати в подальшому курсі.