Терапія

Терапія раку печінки

Примітка

Вся наведена тут інформація має лише загальний характер, пухлинна терапія завжди належить до рук досвідченого онколога (пухлинного фахівця)!

вступ

Карцинома печінки (Рак печінки) являє собою серйозне захворювання клітин і тканин печінки. Причиною цього неконтрольованого розмноження клітин є в більшості випадків через різні попередні захворювання печінки.

80% гепатоцелюлярних карцином засновані на цирозі печінки, причиною якого є надмірне споживання алкоголю або попереднє запалення печінки (гепатит) брехня. Хвороба метаболічного гемохроматозу (Хвороба зберігання заліза) може призвести до раку клітин печінки.

Новий рівень захворюваності в Німеччині становить 5-6 пацієнтів на 100 000 населення. Вік настання - від 50 до 60 років. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Ця хвороба зустрічається раніше і частіше у населення тропічних районів Африки та Азії.

Загальні

Симптоми розвиваються пізно і коливаються від епігастрального дискомфорту, здуття живота, нудоти та втрати ваги до шлункової кровотечі.

Поширена ознака раку печінки - жовтяниця, пожовтіння очей та шкіри, викликані печінкою, яка не проводить детоксикацію.

Класифікація форм раку клітин печінки заснована з одного боку на розподілі в печінці, гістологічному типі та класифікації ТНМ, характерних для онкологічних захворювань.

Терапія раку печінки

Тип терапії раку печінки залежить від одного боку від кількості виявлених вогнищ печінки, а з іншого - від того, чи є первинна пухлина в печінці або як вторинна пухлина (метастази) мігрували з іншого органу.

При первинній гепатоцелюлярній карциномі, вогнища якої вже широко поширені в печінці або вже переросли в більші кровоносні судини, немає лікувальної терапії, а лише оздоровчої (паліативна терапія) можливо. Зазвичай це полягає в прийомі хіміотерапевтичного засобу (5-фторурацил) разом, але це не має триваючого життя ефекту.

Якщо метастазувала інша пухлина, при застосуванні 5-фторурацилу не повинно бути задіяно більше 50% печінки, а цироз печінки не повинен бути відомим. Лікування препаратом, який інгібує фермент, який називається мультикіназа - сорафеніб, також може бути розглянутий.

Іншою можливістю паліативного лікування є місцеве введення спиртового розчину безпосередньо в метастаз / пухлинний вогнище печінки. Ін'єкція алкоголю найбільш успішна, коли пухлина розміром менше 3 см. У цьому випадку сподіваний некроз пухлини виникає у 70% випадків (Смерть від пухлини).

Через 5 років після ін'єкційного вживання алкоголю 30-60% пацієнтів ще живі. Недоліком цього виду лікування є часта частота рецидивів (33% -43%) та отримані в результаті сеанси повторної терапії. Крім того, є також обмерзання (Кріотерапія) або нагрівання застосовується місцево безпосередньо на пухлині в печінці.

Якщо пухлина незначна, можна спробувати лікувальну терапію. Вона включає хірургічне видалення ураженого сегмента печінки (Часткова резекція печінки). Оскільки люди здатні жити з невеликою частиною своєї печінки, такий варіант терапії є розумним питанням.

Важливо, щоб це було на ранній стадії діагностики (Т1-Т2) і пухлина може бути обмежена лише однією часткою печінки. Хірургічне видалення метастазів у печінку можливе лише за умови виявлення індивідуальних, максимум 4 метастазів у 4 сегментах, жодного іншого органу не уражено, а первинна пухлина також операційна.

Під час операції робиться поперечний або середній черевний розріз.Також можливий розріз уздовж реберної дуги або лапароскопічна процедура. В даний час в цій операції використовуються так звані ультразвукові ножі, які покликані полегшити дію до печінки та зменшити втрату крові під час операції.

Залежно від місця розташування пухлини печінки вибирають так звану периферичну резекцію. Тут пухлина знаходиться на краю печінки, хірург не повинен дотримуватися анатомічних умов. Вирізається клин і дотримується відстань безпеки приблизно 1 см, тобто 1 см необхідно нарізати здоровою тканиною, яка не уражена пухлиною.

Якщо пухлина обмежена певним сегментом печінки, то весь сегмент (Сегментна резекція) виводиться з печінки. При ураженні може бути видалена вся половина печінки (Гемігепатектомія). Паліативні операції також можливі і призначені для усунення вузьких місць, викликаних пухлиною.

Які варіанти терапії?

Існує ряд методів лікування раку печінки. Терапевтична процедура з найкращим прогнозом - хірургічне видалення раку. Зазвичай це вимагає видалення частини печінки. Однак у багатьох випадках це неможливо.

У цих випадках трансплантація печінки є варіантом. Однак слід очікувати тривалого часу очікування при трансплантації печінки, щоб розробити різні методи для запобігання росту пухлини до трансплантації.

Останнім варіантом лікування пацієнтів з гепатоцелюлярною карциномою без метастазів є трансплантація печінки, однак через брак донорів органів це не дуже поширений захід, оскільки, з причини часу, трансплантація, як правило, вже неможлива.

Трансплантацію печінки можна здійснити лише за умови дотримання так званих критеріїв Мілано (1 пухлина повинна бути розміром менше 5 см або максимум 3 пухлини, кожна діаметром 3 см). Якщо пухлина вже підключена до системи кровоносних судин або якщо результати виявляються поза печінкою, це виключає трансплантацію печінки.

Крім того, пацієнт повинен відповідати певним рекомендаціям: чи має також захворювання печінки проблеми з алкоголем? Тож він, мабуть, останнім часом демонстративно утримувався, щоб дозволити йому потрапити до списку кандидатів донорів. Якщо пацієнт відповідає критеріям трансплантації печінки та потрапляє до списку очікування, слід розглянути заходи мостової терапії.

Ще один терапевтичний варіант - радіочастотна абляція. Тут електрику використовують для вироблення тепла в пухлинній тканині з метою її руйнування. Ця процедура може бути використана для усунення розриву до трансплантації печінки або як лікувальної терапії. Однак ризик рецидиву, тобто ризик, що рак знову розвинеться в печінці, дуже високий - 70%. Чи має у пацієнта рідина в животі (Асцит) або якщо пухлини знаходяться поблизу великих жовчовивідних шляхів, цього типу терапії слід уникати.

Лазерна індукційна термотерапія (ЛІТТ) можна також використовувати при лікуванні метастазів. У цьому випадку комп'ютерний томограф (КТ) прокололи вогнище пухлини, а потім ввели лазер. Магнітно-резонансну томографію, тобто МРТ печінки, можна використовувати для відстеження рівня успішності лікування за допомогою залежних від температури зображень.

Метастази в печінку, органи яких знаходяться в шлунку, підшлунковій залозі або легені, не лікуються ЛІТТ, оскільки тут слід припускати системну подію.

Інший варіант - трансартеріальна хіміоемболізація. У цьому процесі хіміотерапевтичні засоби застосовуються локально проти раку через судини, щоб зменшити його ріст і припинити його кровопостачання. Користується тим, що гепатоцелюлярна карцинома в основному постачається артеріально.

Під час лікування артерія ноги (Стегнова артерія) пацієнта та катетера через магістральну артерію (аорта) у судинну гілку, що постачає печінку (Черевний хобот) розміщений. Судини краще представлені при введенні контрастної речовини. Інший катетер зараз проштовхується через перший безпосередньо до пухлини печінки. Чим ближче катетер до пухлини, тим менший ризик того, що здорові ділянки будуть емболізовані з ним.

Якщо положення правильне, нині лікарські засоби доставляють безпосередньо до пухлини через катетер. Ліпідолова емульсія - судини, що постачають печінку, закриваються і збільшують тривалість дії хіміотерапевтичного препарату.
Пластикові частинки вводяться в область пухлини, уповільнюючи швидкість кровотоку і спричиняючи блокування судин, що постачають пухлину. Як хіміотерапевтичні засоби доксорубіцин, карбоплатин і мітоміцин тощо. використовуються. Потім ця емболізація повторюється.

Це лікування не повинно проводитися пацієнтам із серцевою або печінковою недостатністю, алергією на контрастну речовину або порушенням згортання крові.

На запущених стадіях, при яких рак вже проник у навколишні судини або поширився на інші органи, проводиться тільки паліативна терапія раку печінки препаратом сорафеніб. Ваша мета - це не зцілення постраждалої людини, а поліпшення якості життя.

Тип терапії, проведеної при раку клітин печінки (Рак печінки) розподіляється між пацієнтами наступним чином: 73% пацієнтів не отримують ніякої терапії, оскільки час постановки діагнозу занадто пізно і хвороба занадто просунута. 12% отримали хірургічну терапію з видаленням частинок печінки або видаленням метастазів. 6% отримують хіміотерапію. 9% пацієнтів отримують іншу, некласифіковану терапію.

Оперативне лікування раку печінки

Хірургічне видалення раку печінки - це терапія з найкращими шансами на одужання. Печінку можна розділити на чотири часточки. Під час операції зазвичай знімають один, два чи навіть три закрилки. Однак є багато випадків, коли ця терапія неможлива.

Факторами, які виступають проти операції, є, з одного боку, інфільтрація всієї печінки або погана функція печінки тканини, не ураженої раком, наприклад. через цироз печінки. Цироз печінки - це сполучнотканинне ремоделювання печінки, яке пов’язане з погіршенням її функції. У цих випадках трансплантація печінки є варіантом.

У тих випадках, коли невідомо, чи достатньо функціональна тканина, що залишилася, може бути проведена спеціальна операція. У цій хірургічній процедурі першим кроком є затискання кровоносних судин, які постачають ту частину печінки, яку потрібно видалити. Потім проводиться перевірка, чи правильно функціонує залишилася тканина печінки. На другому етапі частина печінки потім може бути видалена або відновлена до кровопостачання. Крім того, пацієнтів більше не можна оперувати, якщо рак метастазував або проник у кровоносні судини.

Пересадка печінки

Трансплантація печінки є єдиним варіантом для багатьох, коли функція печінки погана. Проблема з трансплантацією печінки полягає в тривалих термінах очікування, оскільки там надто мало органів. На даний момент час очікування становить від 6-18 місяців.

Оскільки рак не можна залишити без лікування протягом цього часу, застосовуються різні методи, щоб запобігти зростанню раку в цей період. Два поширених методу так званого мостування - це метод радіоаблації та хіміоеболізація, які пояснені у розділі «Які методи терапії існують?».

Однак, щоб мати право на трансплантацію печінки, необхідно виконати ряд умов. Пухлина не повинна проникати в будь-які судини і не повинно бути метастазів. Пухлина має розмір від 2 до 5 см або є від 1 до 3 пухлин між 1 і 3 див. Якщо всі критерії виконуються, пацієнтів розміщують у списку очікування.

Терміновість призначається відповідно до тяжкості захворювання. Для цього орієнтується на печінкове значення білірубіну, значення ниркового креатиніну та згортання крові. Оцінка обчислюється з цих значень. Пацієнти з пухлиною можуть отримати додаткові бали. В принципі, існує також можливість живого пожертви. Для цього повинні бути виконані ті самі умови.

Більш детальну інформацію з цієї теми див: Пересадка печінки

Хіміотерапія при раку печінки

У західному світі хіміотерапія навряд чи відіграє певну роль у лікуванні раку печінки, оскільки рак печінки часто асоціюється з цирозом печінки. В інших країнах хіміотерапію використовують для лікування раку печінки. Місцеві хіміотерапевтичні процедури застосовуються в західному світі. Однак, як правило, вони не мають наміру вилікуватись, але використовуються для так званого мостування, тобто для боротьби з ростом пухлини під час очікування нової печінки.

Процедура називається трансартеріальної хіміоемболізацією (TACE). Катетер проштовхується через пах у печінкові артерії. Потім хіміотерапевтичні засоби можна вводити місцево за допомогою цього катетера. Крім того, в посудину, яка постачає пухлину, поміщаються дрібні пластикові частинки. Це засмічує цю посудину, і ракові клітини вже не забезпечуються належним чином поживними речовинами та киснем, і гинуть.

Хіміоемболізація також часто поєднується з медикаментозною терапією у пацієнтів, які лікуються паліативно, оскільки дослідження показали збільшення тривалості життя. Однак TACE слід застосовувати лише пацієнтам, які все ще мають хороші функції печінки.

Променеве лікування пухлин печінки

Існує два різних способи опромінення. З одного боку, існує класична променева терапія, при якій зовнішнє опромінення застосовується до раку печінки. Ця процедура застосовується, коли пухлину неможливо видалити хірургічним шляхом.

Ще одним променевим методом є селективна внутрішня променева терапія (СИРТ), також трансартеріальна радіоемболізація (ТАРЕ) називається. За допомогою SIRT ракові клітини опромінюються зсередини. Тут невеликі сфери, які випромінюють промені, розташовані в судинах пухлини. В результаті ракові клітини піддаються більшій дозі опромінення, і судини, що постачають пухлину, закриваються.

Які побічні ефекти терапії?

Побічні ефекти варіюються в залежності від терапії. Трансплантація печінки пов'язана з певним ризиком відторгнення. Відторгнення здебільшого відбувається в перший рік після пересадки. Існують різні реакції на відхилення. У деяких випадках трансплантат потрібно видалити.
У всіх випадках після трансплантації необхідне пригнічення імунної системи протягом усього життя. Це робить вас більш сприйнятливими до інфекцій. Крім того, різні ліки можуть призвести до інших побічних ефектів, які різняться від людини до людини.

При транартеріальній радіоемболізації існує ризик того, що глобули, що випромінюються променями, ковзають у своєму положенні та за певних обставин потрапляють в сусідство з іншими черевними органами. Тут вони можуть викликати значні побічні ефекти, оскільки призводять до загибелі клітин.

Препарат сорафеніб, який застосовується, коли пухлину вже не можна хірургічно видалити або лікувати іншими методами, може викликати діарею, висипання, кровотечу та інші симптоми.

Який прогноз?

Для того, щоб можна було заявити про прогноз після діагностики раку печінки, стадії пухлини, функції печінки (Порушення функції печінки говорить про запущеній стадії захворювання з погіршенням прогнозу), слід враховувати загальний стан здоров'я та потенційний вплив терапевтичних заходів.

Без відповідної терапії прогноз поганий. Оскільки захворювання призводить до симптомів відносно пізно, а рак клітин печінки діагностується лише на запущеній стадії, часто існує лише варіант паліативної терапії. Тут середній показник виживання становить лише 6-12 місяців.

При спробі лікувального лікування 5-річна виживаність при трансплантації печінки становить 40-70%, після часткового видалення печінки 20-50% та після місцевого видалення пухлини 20-50%. Після операції на печінці летальність під час операції та до максимум 3 місяців після цього становить 10%.

Якщо рак клітин печінки вважається таким, що пройшов лікування, звичайно, завжди існує ризик рецидиву (Рецидив). Якщо пухлина вже знайшла зв’язок із системою кровоносних судин, а пухлиною були уражені обидві долі печінки, ймовірність рецидиву досить висока. Розмір пухлини також слід враховувати при розрахунку ймовірності рецидиву.

Так діагностується рак печінки

Окрім анамнезу, в якому він запитує про початок та перебіг скарги, лікар повинен також провести фізичний огляд при пальпації та прослуховуванні живота. Іноді він може діагностувати збільшену печінку, потовщену пухлину або протікати шуми по судинах.

Ультразвукове дослідження часто може зробити злоякісну пухлину видимою і диференціювати її від метастазування іншої первинної пухлини. За допомогою аналізу крові та визначення маркера пухлини альфа-фетопротеїну та CEA (Канцероембриональний антиген) може спостерігатися перебіг раку клітин печінки. Біопсію не слід проводити для діагностики, оскільки є ризик поширення пухлини.

Це виліковно?

В принципі, рак печінки можна вилікувати. Як і у інших онкологічних захворювань, шанси на одужання залежать від стадії раку. Ранні стадії раку, як правило, можна лікувати краще, тому прогноз має значно кращий результат. При раку печінки функціонування печінки також відіграє важливу роль і може обмежувати можливості лікування.

Багато пацієнтів з раком печінки також страждають від цирозу печінки. При цирозі печінки сполучна тканина переробляється так, що порушується функція печінки. Якщо функція печінки занадто сильно обмежена, видалити тканину печінки, уражену раком, не можна в рамках операції, оскільки тканини печінки, що залишилася печінкової тканини, вже не буде достатньо. Людина загинула б.

У таких випадках шанси на одужання знижуються, оскільки інші терапевтичні методи мають гірший прогноз, ніж хірургічні. Варіантом лікування з хорошим прогнозом в цьому випадку буде пересадка печінки. Але через малу кількість органів, доступних для пересадки, існують тривалі очікування.

Які романові лікування надходять?

На даний момент дослідження щодо розробки медикаментозної терапії для лікування раку печінки. З сорафенібом, який було схвалено близько десяти років тому, було зроблено перший багатообіцяючий крок. Сорафеніб гальмує сигнали росту в клітинах і, таким чином, гальмує ріст пухлини. Однак сорафеніб не може вилікувати рак, але він може значно продовжити термін його життя.

Проводяться дослідження інших подібних препаратів, а деякі вже затверджені для лікування. Імунотерапія інгібіторами PD1 / PDL1 - це ще одне джерело надії, ці препарати призначені для того, щоб допомогти організму розпізнати та вбити пухлинні клітини. Ці препарати також можуть продовжити життя. Наскільки вони насправді ефективні, залишається побачити в найближчі кілька років.

Профілактика раку печінки

Важливим профілактичним заходом є запобігання захворювань, внаслідок яких гепатоцелюлярна карцинома (Рак печінки) - наприклад, цироз печінки, гепатит. Якщо є проблеми з алкоголем, слід негайно домогтися утримання, особливо якщо вже доведено цироз печінки.

Щоб уникнути одного із численних запалень печінки, вакцинацію (Гепатит А, гепатит В) вважатись.
Оскільки немає вакцинації проти гепатиту С, слід дотримуватися запобіжних заходів щодо джерел передачі (Захищений статевий акт, одноразові шприци для наркоманії) помітити.

Пацієнти з відомим цирозом печінки або гепатитом повинні проводити обстеження кожні півроку - ультразвукове дослідження та визначення маркера пухлини - йти до лікаря.