Терапія

Терапія каменів у нирках

Керівні принципи

Біль, який гостро спричинюють камені в нирках (так звана "коліка"), вимагає: пряма медикаментозна терапія.

Залежно від оцінки болю, яка з т. Зв Шкала болю можуть проходити, застосовуються різні препарати, за так званою рівневою схемою.

Також можливе лікування певними препаратами під час вагітності.

Також можливо використовувати медикаменти для запобігання рецидивуючих кольок.

Для щойно діагностованих сечовідних каменів, що менше 5мм великі, ми можемо чекати. Один сподівається на одного під регулярним контролем Мимовільний відхід каменів. Інакше можна з консервативна терапія (Зміна дієти, домашніх засобів тощо).

Однак є також пацієнти з каменями в нирках, які не мають симптомів. Ось один активний моніторинг індексований. Пацієнта щорічно проводять клінічне обстеження та застосовують процедури візуалізації, такі як ультразвукове дослідження, пусте сканування нирок або КТ.

У разі кольок, які не можна контролювати за допомогою медикаментів, можна спробувати сечу, яка була заблокована каменями, за допомогою сечовідного осколка. З брунькового каменю розміром 5мм слід спробувати видалити камені хірургічним шляхом.

1. Консервативна терапія

1.1 Медикаментозна терапія від ниркової коліки

Біль від ниркових каменів можна розділити на Числова шкала болю (NRS). Є цільові значення під 3 в інтервалі спокою і під час Епізоди коліків менше 5 прагнути до.

Ліки, як Метамізол (Торгова назва Новальгін) і Індометацин знизити тиск у просвіті (причина болю при коліках). Вони працюють додатково спазмолітичний засіб і знеболення.

НПЗЗ, такі як Ібупрофен або Диклофенак не слід застосовувати, наприклад, перед стресом людям, які страждають хронічними захворюваннями нирок, наприклад. В іншому випадку вони, особливо диклофенак, добре підходять при гострих ниркових кольках. Переважно це у формі Супозиторій анальний вводиться.

Парацетамол і Морфін може бути альтернативою метамізолу і теж у вагітних бути використаним.

Опіоїди (як морфін) мають безліч побічних ефектів і даються лише на додаток до так званих неопіоїдів, таких як метамізол або НПЗЗ.

Спазмолітичний засіб Ліки не впливають на них сечовід, тому не слід вводити. Морфін використовується в терапії Камені в нирках також не рекомендується використовувати їх Підвищення схильності до блювоти і ще більше впливати на вже порушені дефекації.

В легший біль часто допомагає гаряча повна ванна або вологі - теплі конверти (Тепло розслабляє і розслабляє).

Вас також можуть зацікавити: Це найкращий спосіб запобігти камені в нирках!

1.2 Гомеопатія для лікування каменів у нирках

З каменями в нирках можливе наступне гомеопатичні засоби застосовувати:

Адлумія
Berberis aquifolium
Берберіс
Кактуси кактуси
Equisetum жіночий
Lycopodium clavatum
Солідаго

Найкращий спосіб знайти підходящий засіб - прочитати відповідні описи та порівняти їх з індивідуальною ситуацією. Найкраще використовувати лише один засіб. Тут потенційно найкращий вибір потенцій від D6 до D12 (низькі потенції).

1.3 Неоперативна терапія в період без коліків

Ниркові камені, що менше 5 мм все-таки можна відійти вирішити самотужки та піти. Рекомендується багато вправлятись і пити багато рідини, щоб вимити камені в нирках. Про 80% сечових каменів відходять самостійно знову.

Якщо виникає інша коліка або навіть лихоманка далі, слід терміново звернутися до лікаря, оскільки один Уросепсис (Отруєння крові з компонентами сечі).
Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Уросепсис

1.4 Домашні засоби терапії каменів у нирках

Взагалі слід зазначити, що ви є мало солі живиться через камені в нирках багатий кальцієм є. Переважно відмовився один на Готові страви та кава, оскільки останні можуть також підвищувати рівень кальцію в сечі та напоях багато води.

Хороші домашні засоби від каменів у нирках також Журавлинний сік, Чай з кульбаб і Запишіть чай з трави. Крім того, a дієта, збагачена магнієм бути сприятливим і застосовуватися профілактично. У магнії багато Морепродукти, Горіхи кешью, Мигдаль, Арахіс і Соєві продукти.

Можливо, вас також зацікавлять: Домашні засоби від болю в животі - які найкращі?

2. оперативна терапія

2.1 Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ESWL) = руйнування каменів у нирках

Камені в нирках можуть генеруватися поза тілом Ударні хвилі бути подрібненими, не пошкоджуючи навколишні тканини.
Ударні хвилі породжуються різними способами: або підводним іскровим розрядом, імпульсними лазерними променями, або перетворенням електромагнітної енергії.

Отримані ударні хвилі повинні бути сфокусовані так, щоб досягти найвищої ефективності в області каменю (Ударно-хвильова терапія). Це руйнується завдяки силам розтягування та стиску, що діють на нього, на окремі частини розміром із піску, яка може без проблем виводитися із сечею.
ESWL може знищувати сечові камені розміром до 2,5 см, незалежно від місця їх розташування. Перш за все, точне місце розташування повинно бути попереднім Ультразвуковий- або Рентгенологічні обстеження бути відомим. Це переміщує камінь у фокус ударних хвиль. Водяна ванна або подушка з водою або гелем служать посередником між ударними хвилями і тілом.

Іноді необхідний легкий місцевий анестетик, оскільки деякі пацієнти сприймають вхідні ударні хвилі як "удар у спину".

Якщо ви важите більше 145 кг або якщо ви занадто малі (<120 см), ESWL досягає своїх технічних обмежень.

Ні в якому разі не слід проводити ударно-хвильову терапію, якщо:

необроблений або не піддається лікуванню Розлад кровотечі
вагітність
нелікована інфекція сечовивідних шляхів
Аневризми (Випинання судин)

Ускладнення рідкісні. Більш великі сечові камені, зокрема, можуть стати т. Зв Кам'яні вулиці які необхідно видалити ендоскопічно. На ділянці можуть бути синці нирка приходять, які зазвичай вдосконалюються самостійно. Можливо, буде потрібно лише очистити надзвичайно великі синці в нирковій капсулі. Частини зламаних каменів можуть потрапити в сечовід і викликати коліки. Сечовідний осколок може бути введений як профілактичний захід, щоб запобігти накопиченню сечі. Інфекції сечовивідних шляхів можуть виникати після ESWT, часто коли камені - це так звані інфекційні камені з бактеріями, що потрапили всередину. Профілактичний Прийом антибіотиків можливо, запобігти цьому.

Антикоагулянтні препарати, такі як B. АСА слід припинити за 8 днів заздалегідь, щоб уникнути ускладнень, пов'язаних з кровотечею (див. Вище).

Будь ласка, прочитайте також нашу тему: Знищення каменів у нирках
Для отримання додаткової інформації про процедуру ESWL / ESWT, будь ласка, відвідайте: Ударна хвиля

2.2 Черезшкірна нефролітолапаксия (PNL)

В черезшкірне Терапія (через шкіру) Знищення каменів у нирках проводиться під ультразвуковим або рентгенологічним контролем через шкіру живота Нирковий таз пунктир. Після того, як канал проколу трохи розтягнувся, ендоскоп може пройти через нього. Або нирковий камінь потім можна видалити за допомогою відновлювальних щипців, або він занадто великий для нього, що змушує використовувати щипці або щось подібне, щоб його розчавити. Потім фрагменти видаляють окремо. В принципі, камені в нирках будь-якого розміру можна обробити таким чином, камінням, яке майже або повністю заповнює нирковий таз (т. Зв. Виливання каміння), однак, комбінація ESWL і ПНЛ терапія.

Процедуру проводять під місцевою анестезією в схильному або бічному положенні. Коли процедура завершена, a Сечовий катетер вводити для забезпечення потоку сечі.
Швидкість ускладнень цієї терапії дуже низька. Нирковий таз може бути пробитий (перфорація), кровотечею, інфекцією або утворенням свищів (наприклад, підключення сечовидільної системи до кишечника або шкіри).

Лазерна літотрипсія

У короткому наркозі перед каменем ставлять лазерний зонд за допомогою ендоскопа, який потім проходить через високоенергетичні світлові імпульси розтрощений (т. зв Лазерна літотрипсія). Потім залишки промивають або виймають плоскогубцями. Іноді після цього необхідно встановити сечовідний осколок.

2.3 Видалення ниркових каменів за допомогою уретереноскопії

За допомогою даної терапії при ендоскопічному (трубному фотоапараті) камені нирки / сечовий камінь видаляються.

Для цього пацієнта кладуть на спину з розставленими ногами (так зване літотомічне положення). Потім ендоскоп закінчується уретри в сечовий міхур передовий. Тепер отвори сечоводів знаходять і при необхідності спочатку розширюють за допомогою сечовідного катетера або направляючого дроту. Далі проводять пошук сечоводів для ниркового каменю. Після того, як це буде виявлено, існує кілька можливих підходів. Камінь може бути розбитий за допомогою звукових хвиль, а потім відсмоктуватися, або подрібнюватися за допомогою ударних хвиль (наприклад, за допомогою лазера), а потім видалятися за допомогою хапальних щипців. Це альтернатива ESWLщо пропонує можливість, напр. Б. розширити існуючі звуження сечоводу і тим самим усунути майбутні джерела проблем.

Цей метод рекомендується застосовувати при ниркових каменях / сечових каменях розміром більше 5 мм, бурхливих, некерованих коліках або каменях у нирках, які не проходять, незважаючи на консервативну терапію.Його також застосовують при збільшенні заторів сечі або наявності інфекції сечовивідних шляхів. Глибокі і дуже застряглі сечові камені також можна видалити таким чином або відсунути назад у нирковий таз, щоб згодом видалити їх за допомогою ESWL.
Такі ускладнення, як інфекції сечовивідних шляхів, перфорація сечоводу або кровотеча рідкісні.

2.4 Відволікання сечі за допомогою сечовідного шини

Відведення сечі має сенс при коліках не піддається контролю за допомогою ліків є. Для цього теж можна використовувати сечовідні осколки Подвійний J катетер або Уретральний стент покликаний тримати сечовід відкритим.

Це пластикові трубочки, які мають J-подібну форму, як кучерявий хвіст. Це можна зробити Трубки утримуються в сечовому міхурі і нирковому тазі стати. Він може просуватися в нирковий таз під час цистоскопії. Однак рейки, як правило, тільки для однієї короткий час б / в. При постійному використанні вони повинні міняється кожні 3-6 місяців стати.

2.5 Видалення ниркових каменів через петлю сечоводу

Ще одна терапія для видалення каменів у нирках - це те Використання слінгуякий проникає через уретру і сечовий міхур до ниркового тазу, а потім Щоб дістати каміння. Однак цей метод більше не використовується часто через a підвищений ризик травмування сечоводів складається. У виняткових випадках метод застосовують для каменів в нижній третині сечоводу б / в.

Яка терапія для якого каменю?

Ниркова чашечка зазвичай не потребує лікування, якщо немає симптомів, заторів сечі або інфекції. В Кров у сечі і не піддаються лікуванню інфекції, а також у певних професійних групах (пілоти, професійні водії) ESWL

Камінь ниркового таза
Що стосується каменів, які більше не можна видалити мимовільно (> 5 мм) ESWL або PNL.

Заливка каменю
Зазвичай симптомів немає, але хронічне запалення нирок (пієлонефрит) з подальшою нирковою недостатністю та смертю може загрожувати. Тому слід діяти: ESWL, PNL або комбінацію обох. Після цього через виїзний щебінь може вийти так звана кам'яна дорога, яку необхідно видалити хірургічним шляхом.

Високий сечовідний камінь
Якщо є значний застій сечі, мимовільне виділення можна виключити. ШВЛ або ендоскопічне видалення (механічне видалення) сприятливі.

Камінь глибокого сечоводу
Він може мимоволі зникати до розміру 5 мм. Якщо функція нирок продовжує нормалізуватися, можна застосовувати нехірургічні заходи.

Сечовий міхур
Камінь слід розтрощити, а потім пилососити відсмоктувальним насосом. Тоді слід вирішити основний стан (наприклад, збільшена простата).

Тривалість лікування

Залежно від типу терапії варіюється тривалість лікування. Камені в нирках видаляються консервативна терапія, так що без операції, то Неможливо точно вказати часовий проміжок. Це більше схоже протягом місяців постійні терапевтичні заходи (зміна режиму харчування, використання бюджетних коштів, гомеопатичні засоби або ліки). Після а безконтактна фрагментація каменю з використанням екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ESWL) лише стаціонарне перебування 1-2 дні.

Коли камінь більше 5мм показана операція. Коли а черезшкірна нефролітолапаксия (PCNL) відбулося, тобто пряме видалення ниркових каменів через прокол через шкіру за допомогою ендоскопа - це стаціонарне перебування 4-5 днів порахувати і один фізичний відпочинок близько 2 тижнів після госпіталізації.

Після реноскопії сечоводу один Уретероскопія і Видалення каменів плоскогубцями, стаціонарне перебування триває 2-4 дні. Тривалість перебування в лікарні після введення осколка сечоводу для збереження відкритого сечоводу становить приблизно. 2 дні а шина зазвичай залишається на місці лише 1 тиждень. Однак він може залишатися там максимум 3 місяці.

Вас також можуть зацікавити: Який найкращий спосіб розчавити камені в нирках?