Гемоторакс

визначення

Гемоторакс описує один Накопичення крові в грудній порожнині пацієнта. Він являє собою особливу форму плеврального випоту Плевральний випіт це скупчення рідини між легенями та плеврою, двома т. зв Плевральне листя. Разом вони це роблять Плевра ('ПлевраЦей випіт може мати різні причини та різні склади.

Гемоторакс виникає, коли рідина в плевральному випоті містить принаймні половину більше твердих компонентів крові, ніж кров. Часто гемоторакс виникає в поєднанні з а Пневмоторакс що є скупченням повітря в плевральному просторі і, як правило, викликається травмою легенів.

причини

Через a аварія тощо, на груди можуть бути зовнішні сили / сили. Тут ви можете Судна грудної клітки травмовані. Якщо ці судини знаходяться поблизу плеври або якщо вони були додатково травмовані, кров швидко відтікає в грудну порожнину.
У рідкісних випадках судини теж можуть стихійний Страждання / тріщини, які також призводять до кровотечі. Для цього можуть бути різні причини. Довгий час гіпертонія, артеріосклероз а також лікарський Зрідження крові може сприяти таким стихійним розривам судна.
Крім травмування кровоносних судин, органи можуть також бути пошкоджені, внаслідок чого гемоторакс. Це може вплинути на всі органи, які розташовані всередині грудної клітки. Особливо травми Середостіння, розмежована ділянка в центрі грудної порожнини, може створити гемоторакс. Середостіння містить Тимус ("Бріє"), що трахея, the стравохід і деякі Лімфатичні вузли. Тимус відступає в молодому віці, але він може травмуватися у дітей, наприклад, при падінні велосипеда або травмах ручки.

Гемоторакс після медичних заходів

Окрім травматичних причин, гемоторакс може бути спровокований і медичним заходом. Сюди входить розміщення центрального венозного катетера (ЦВК) у яремній вені або дренажі, а також пункція плеври, яка проводиться з діагностичних або терапевтичних причин.
Оскільки лікуючий лікар протікає за стандартизованою схемою, можливо, що в індивідуальному випадку кровоносні судини пацієнта працюють інакше, ніж у нормі, і судини проколюються. Лікуючий лікар також може встановити неправильно дренажну або пункційну голку, внаслідок чого гемоторакс.
В "Торакотомія"Це хірургічна процедура, при якій відкривається грудна порожнина. Оперувати можна на легенях, на серці або на органах, розташованих всередині середостіння. Оскільки хірургічна процедура без кровотечі неможлива Після закінчення операції в грудну клітку та на уражену операційну зону відводиться стік для відтоку зайвої крові. Якщо цих дренажів недостатньо, кров може нагромаджуватися в грудній клітці і викликати гемоторакс.

Симптоми

Симптоми відрізняються залежно від кількості затримки рідини. Якщо є сильна кровотеча в плевральний простір, це доходить Задишкатому що легені не можуть більше розвиватися належним чином через просторове обмеження, спричинене накопиченням крові. В результаті порушеного дихання доходить до одного Нестача кисню. Наслідком нестачі кисню є синє забарвлення шкіри ("ціаноз"), Запаморочення, непритомність та м'язова слабкість.
Крім нестачі кисню, спостерігається нестача крові в циркуляції організму, особливо у випадку сильних кровотеч. Через втрату крові організм людини реагує протирегуляцією. З Артеріальний тиск падає за зменшеним об'ємом крові, тоді як Пульс значно збільшується. Крім того, відбувається так звана централізація крові. Це означає, що організм проводить більше крові через судини біля серця, а віддалені кінцівки, такі як пальці рук і ніг, менш добре забезпечені кров’ю. Це підтримує дію серця.
Виділення сечі також регулюється організмом, щоб заощадити якомога більше рідини. Однак якщо втрата крові занадто велика, стан може змінитися Шоки розвиватися.

діагностика

Рентген на гемоторакс

На рентгенівському знімку можна побачити велику площу затінення, якщо є гемоторакс. Залежно від ступеня травми це може статися або відразу після травми, або протягом наступних кількох годин. Крім гемоторакс, на рентгенограмі також можна побачити супутній пневмоторакс (скупчення повітря в грудях).
Крім того, слідчим слідкувати за травмами хребта та ребер. Діагноз може бути поставлений швидко і недорого за допомогою рентгенівського знімка, однак є недолік у радіаційному опроміненні від рентгенівського приладу і в тому, що накопичення рідини можна виявити лише близько 200 мл.

Детальніше по темі: Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)

УЗД при гемоторакс

Ультразвукове дослідження також може бути особливо хорошим невеликі скупчення рідини від 50мл можна розпізнати Цей простий і недорогий метод особливо підходить для контролю за перебігом гемоторакс, оскільки його можна проводити з пацієнтом, лежачи і просто в ліжку пацієнта.
За допомогою ультразвукового дослідження ускладнення можна виявити і вилікувати швидко і легко. Однак неможливо за допомогою ультразвукового дослідження отримати точне уявлення про повітропровідні споруди і від легеня виробляти, оскільки приміщення, що містять повітря, важко представити. Супутні травми цих органів, можливо, можна не помітити.

КТ для гемоторакс

Також КТ-обстеження є діагностичним варіантом при підозрі на гемоторакс. Комп'ютерне томографічне зображення є найточніший і найбільш детальний метод дослідження. Крім скупчення повітря та рідини в грудній порожнині, також можна виявити травми сусідніх органів.
Завдяки зображенню в поперечному перерізі кістлявий Структури можна добре розпізнати і також можна виключити один або кілька переломів ребер, грудини або хребта. КТ дозволяє швидко та неінвазивно проводити діагностику, однак пристрій має недолік високий Радіаційне опромінення (приблизно в 1000 разів вище, ніж при звичайних рентгенограмах).

терапія

Для забезпечення цілеспрямованої терапії спочатку слід визначити причину гемотораксу. Якщо це стосується травм судин або органів, їх слід лікувати спочатку, щоб уникнути великих втрат крові та максимально знизити скупчення крові в грудях.
Наступним кроком має стати т. Зв Стік грудної клітки бути розміщеними. Це трубна система, яка розміщується ззовні між двома плевральними листками і безпосередньо в випіт. Цей дренаж повинен дозволяти крові стікати з грудної клітки. Крім того, до дренажу може бути прикріплений клапан, який відсмоктує решту рідини.
Крім дисипативної функції, a Промивання плеврального простору для видалення залишків випоту. Антибіотики можна додавати в розчин для зрошення, щоб мінімізувати ризик локалізованого запалення.
Грудний дренаж розміщують через розріз шкіри на 2-3 см в просторі між ребрами, підшкірну жирову тканину зміщують тупими ножицями. Як тільки плевра відкриється, дренаж можна проштовхнути в грудну порожнину. Він закріплюється на місці шкірним швом. Дренаж часто розташовується в просторі між 4-м та 5-м ребрами збоку грудної клітки, використовується ця методика Дренаж Бюлау називається. Однак це також можна створити вище.

Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу Стік грудної клітки.

Якщо гемоторакс виник унаслідок травм судин або органів або трапляється травма грудної клітки ззовні, Торакотомія проходять як терапія. Це хірургічне відкриття грудної клітки. Для цього пацієнта зазвичай розміщують на боці, і травму в грудній порожнині можна лікувати хірургічним шляхом за допомогою різних шляхів доступу. Гемоторакс, тобто скупчення крові, також можна повністю відсмоктувати і очищати за допомогою цього шляху доступу. Це дозволяє уникнути загартування випоту і в результаті прилипання листів плеври один до одного.
Під час цієї операції також можна накласти стік грудної клітки зсередини. Крім цих інвазивних заходів, профілактичну антибактеріальну терапію слід проводити протягом декількох тижнів, щоб запобігти осіданню бактерій у грудній порожнині та виниклому запалення.

Ускладнення гемоторакс

У разі дуже сильної кровотечі в грудну клітку через травми судин або органів може статися неконтрольована втрата крові і існує неминуча небезпека для життя. Тому гемоторакс повинен якомога швидше лікуватися спеціалістами або, як початковий захід, лікарем швидкої допомоги.
Якщо виживаність забезпечена, проте, пізні ускладнення гемоторакс все ж можуть виникнути. Терапевтичне або травматичне відкриття грудної клітки становить небезпеку зараження. Вони можуть приймати багато різних форм.
Може виникнути плеврит, тобто запалення плеври. Це може призвести до численних ускладнень, які можуть мати тривалий вплив на дихання.
Перш за все, це стосується плевральної шкірки. Це склеювання двох листків плеври, яке супроводжується потовщенням і затвердінням. Особливо це відбувається після запалення плеври, саме тому терапевтичний прийом антибіотиків має особливе значення в умовах профілактики запалення. Тканина плевральної шкірки має тенденцію до скорочення, що спричиняє втрату еластичності.
Легені вже не можуть повноцінно розвиватися і в результаті зменшується об'єм дихання. Тому шкіру плеври завжди слід лікувати хірургічним шляхом або уникати її заздалегідь, очищаючи гемоторакс.