Епілепсія та вагітність

Чи можна завагітніти епілепсією?

Невизначеність того, чи можна завагітніти з відомою епілепсією, впливає на багатьох жінок. Питання спадковості, побічних ефектів від наркотиків та шкоди для дитини у разі епілептичного нападу під час вагітності часто є найбільш актуальними питаннями. Як правило, епілепсія не виключає вагітності.
Однак в ідеалі вагітність слід планувати, а конкретизацію вагітності обговорювати з лікуючим неврологом та гінекологом, щоб, з одного боку, позбутися від найбільших турбот, а з іншого - зменшити існуючі ризики. Це можна зробити, скоригувавши діючі ліки, регулярні аналізи крові та профілактичні та ультразвукові обстеження. Як правило, вагітності з відомою епілепсією потім протікають без ускладнень.

Які ліки від епілепсії я можу приймати?

Застосування протиепілептичних препаратів збільшує ризик виникнення вад розвитку втричі порівняно з дітьми здорових матерів, які не приймають ліки. Клінічні дослідження показали, що монотерапія, тобто прийом лише одного препарату, значно знижує ризик порівняно з комбінованою терапією. Тому їх слід уникати, наскільки це можливо. Крім того, слід визначити найнижчу ефективну добову дозу, а препарат приймати рівномірно протягом дня, щоб уникнути піків високої концентрації в крові. Комбінована терапія, зокрема, але іноді і монотерапія, може призвести до зниження концентрації фолієвої кислоти. Це зменшення збільшує ризик розтріскування черепа та дефектів нервової трубки. З цієї причини фолієву кислоту слід приймати щодня, особливо в першому триместрі вагітності.

За цих умов будь-який протиепілептичний засіб в принципі можна приймати під час вагітності. Однак у перші три місяці слід уникати прийому вальпроєвої кислоти, якщо це можливо, оскільки ця терапія призводить до найвищої частоти вад розвитку. Однак, оскільки вальпроєва кислота є особливо ефективною при генералізованій епілепсії та її важко уникнути, добових доз не менше 1000 мг та рівня крові 80 мг / л не слід перевищувати.
Фермент-відновлюючі протиепілептичні препарати (наприклад, фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін) можуть призвести до порушень згортання крові і, таким чином, до підвищеної тенденції до кровотеч, що в гіршому випадку може спровокувати мозкові кровотечі у дитини та черевні кровотечі у матері під час або незабаром після народження. Щоб цього уникнути, мамі слід давати вітамін К незадовго до народження, а дитині - незабаром.
Фенітоїн та фенобарбітал можуть призвести до дефіциту вітаміну D. Дієта, що містить вітамін D і достатня кількість сонця, може запобігти цей дефіцит.
У будь-якому випадку слід зазначити, що материнський організм може працювати по-різному під час вагітності. Це означає, що ліки можуть всмоктуватися або руйнуватися краще або гірше, що впливає на концентрацію препарату в крові. Для запобігання передозування або недозування відповідного протиепілептичного препарату слід регулярно проводити аналізи крові.

Ламотриджин

Ламотриджин є препаратом вибору при осередковій епілепсії з і без вторинного генералізації, первинних генералізованих припадків і судом, стійких до лікування. Він вважається кращим для депресивних пацієнтів із судомними розладами. Переваги полягають у тому, що він не надає заспокійливого та спокійного ефекту та підвищує інтелектуальну працездатність. Загалом, ламотриджин має мало побічних ефектів і не є шкідливим для ненародженої дитини, тому є першим вибором для вагітності. Єдиний серйозний побічний ефект - синдром Стівена Джонсона (гострі висипання на шкірі).

Чи шкідливі препарати проти епілепсії моїй дитині?

Препарати для епілепсії приблизно втричі збільшують ризик пороків розвитку у ненародженої дитини. Пороки обличчя та кінцівок пальців, затримки росту під час вагітності та порушення розвитку центральної нервової системи трапляються частіше, особливо при прийомі класичних протиепілептичних препаратів (вальпроєва кислота, карбамазепін, фенобарбітал, фенітоїн). Приблизно кожна з 5-ї до 10-ї дитини, у якої цей препарат приймали під час вагітності, впливає хоча б на одну з цих порушень. За винятком ламотриджину (див. Вище), для нових антиепілептичних препаратів ще недостатньо даних, щоб можна було оцінити ризик.
Після народження наслідки прийому ліків на новонародженого можуть виникати протягом декількох місяців. Заспокійливий ефект багатьох лікарських препаратів може тривати до тижня і може проявлятися у дитини як сонливість, слабке пиття та зниження м’язової напруги. Симптоми відміни можуть тривати від кількох днів до декількох місяців і проявлятися, наприклад, як часті крики, сильний неспокій, блювота, діарея або посилене напруження м’язів. Крім того, у новонародженого часто спостерігається менша окружність голови, особливо після прийому примідону та фенобарбіталу.

Мальформації

Пороки різного ступеня у дитини у вагітних з епілепсією зустрічаються в два-три рази частіше, ніж середній показник популяції. Так звані «основні» вади у дітей - це вади серця, розщеплення губ і піднебіння та спина біфіда (розщеплення спини). Ці вади, як правило, зумовлені протиепілептичною терапією та типом судом під час вагітності. Щоб уникнути вад розвитку, до вагітності слід шукати терапію, яка обоє запобігає судомам у майбутньої матері і надає найменш можливий шкідливий вплив на дитину.

Чи буде шкода епілептики шкодити моїй дитині?

Поки не ясно, чи шкідливі припадки під час вагітності шкодять ненародженій дитині. Серйозні травми матері, спричинені нападом, дуже ймовірно становлять загрозу для дитини, особливо якщо вони знаходяться в області живота.
Тривалі судоми також негативно впливають на ненароджену дитину. Під час цих припадків серцебиття дитини падає, що може призвести до нестачі кисню. Зокрема, епілептичний статус, тобто напад, який триває довше п’яти хвилин або кілька нападів, що виникають через короткі проміжки часу, може бути небезпечним для життя як для матері, так і для дитини. Однак це трапляється дуже рідко під час вагітності, і якщо екстрена терапія розпочата швидко, це рідко призводить до припинення вагітності.

Чи передається епілепсія?

Епілепсія у вужчому сенсі рідко передається у спадок. Спадщина залежить від типу епілепсії та в більшості випадків не є спадковим захворюванням у вужчому розумінні, проте генетичні фактори відіграють певну роль, оскільки діти, батьки яких мають епілепсію, частіше мають судоми. Однак для того, щоб насправді розвинути епілепсію в процесі життя, роль відіграє багато інших факторів, так що лише близько 3-5% дітей розвивають епілепсію. Дуже ймовірно, що ця епілепсія є доброякісною, відносно легко піддається лікуванню епілепсією. Однак помітно, що діти, у яких обоє батьків страждають на епілепсію, мають значно вищий ризик захворювання.
Моногенні епілепсії, тобто епілепсії, які виникають внаслідок мутації одного гена і можуть успадковуватися через це, зустрічаються рідше. Одним із прикладів є доброякісна сімейна епілепсія новонароджених. Це починається приблизно на 2-й або 3-й день життя, можна лікувати відносно добре і часто закінчується самостійно.

Заборона на працевлаштування

Лікар може видати заборону на працевлаштування, якщо є ризик для здоров’я матері та дитини. Ця заборона, як правило, не видається у випадку епілепсії, але повинна перевірятися у кожному конкретному випадку. Депривація сну або стрес через роботу (обидва фактори, які можуть призвести до епілептичного нападу) можуть бути причинами заборонити вам працевлаштування. Ці фактори завжди слід обговорити з лікуючим лікарем і зважити, чи є ризик.