Операція хребетного стенозу

Оперативна терапія

Хірургічна терапія зарезервована для дуже важких випадків стенозу хребта. Причиною операції може бути:

• Нестерпний біль, яку консервативно не вдається впоратися
• Симптоми неврологічної недостатності
• Інвалідність / неможливість ходити
• Обрізаний спинозний стеноз
• Молодий вік пацієнта

Які хірургічні процедури для цього є?

Вибір лікування для локалізованого стенозу хребта буде відкритою мікрохірургічною декомпресією.

Мікрохірургія - це відкрита операція з дуже невеликим розрізом шкіри, використанням хірургічного мікроскопа та використанням спеціальних, кутових інструментів.

Під мікроскопічним збільшенням видаляються ті частини, які відповідають за стеноз спинномозкового каналу / стеноз нервового кореня, тобто декомпресуються (Частини дуги хребця, частини flavum ligamentum, частини хребетного суглоба). Хірургічна травма обмежена голим мінімумом.

Детальніше по темі: Терапія спінального стенозу

Перевагами мікрохірургічного підходу при операції на спинномозковий стеноз є:

• Невелика хірургічна травма, що призводить до меншої втрати крові та менше рубців.
• Можливість ранньої мобілізації та реабілітації.
• Менше травм нервів і судин.
• Збереження стійкості в сегменті руху

У разі тривалого стенозу хребта на декількох рівнях хребців розріз повинен бути розширений, що відповідає відкритій операції. Потім хірургічний мікроскоп знову використовується для окремих етапів декомпресії.

Існує одночасно з Спинальний стеноз Якщо спостерігається виражена нестабільність тіла хребця, нестабільні рівні хребетного стовпа також повинні бути стабілізовані під час операції.
Це можна зробити різними способами; може знадобитися двоступенева операція з операцією спереду та одна ззаду (черевна та назад). Іноді достатньо однієї операції ззаду. Кінцевим результатом є жорсткість Хребет (Спинномозковий зрощення).

Хірургія з жорсткістю або без неї?

Взагалі не можна сказати, чи краще операція на стенозі хребта з або без жорсткості. Перевага жорсткості полягає в тому, що це підвищує стійкість ураженого сегмента спинного стовпа, і, при необхідності, спинномозковий канал також може бути краще зупинений.

Однак це відбувається за рахунок мобільності, що зазвичай краще без жорсткості. Крім того, жорсткість може викликати дискомфорт, такий як біль у довгостроковій перспективі. Тому, наскільки це можливо, жодне армування не використовується.Однак якщо є ризик нестабільності кісток, жорсткість може бути неминучою.

Ризики та ускладнення відкритої хірургії

Хірургія з приводу стенозу хребта пов'язана з багатьма ризиками та періодично ускладненнями. З цієї причини операція, як правило, є останньою можливою терапією, якщо всі нехірургічні заходи не привели до достатнього успіху.

Якщо процедура проводиться як відкрита операція на спині, потрібна загальна анестезія. Це одне вже несе ризики і є тягарем для організму, особливо, коли у людей похилого віку є ризик виникнення ускладнень. Однак, оскільки люди похилого віку, зокрема, страждають від важкого стенозу хребта, щодо якого розглядається операція, часто необхідно зважувати, чи можлива загальна анестезія чи ризики занадто великі. Ускладнення наркозу можуть включати серцево-судинні розлади, а також нудоту та Блювота бути після операції.

Подальші ризики пов'язані з самою процедурою: Як і будь-яка операція, ускладнення можуть спричинити кровотечу або вторинну кровотечу, а також пошкодження структур, таких як нерви або судини. Також існує ризик запалення хірургічного вузла або рани. Шрами також можуть залишитися. Одне можливе ускладнення, яке може виникнути особливо під час операції на хребті, - це пошкодження нервових корінців. В результаті симптоми стенозу спинномозкового каналу можуть погіршитися або, в гіршому випадку, навіть параплегія.

Ще одним ризиком хірургічної операції на стенозі хребта є травма шкіри спинного мозку (meninx spinalis). Це потрібно пришити, інакше є ризик запалення, яке може поширитися на менінги і сам мозок.

Подальші ускладнення процедури можливі, якщо хірургу доведеться оперувати великі частини хребта, щоб розширити спинномозковий канал. За рахунок зняття тиску на спинний мозок хребет може стати нестабільним, якщо видалити занадто багато кісток. Цей ризик особливо підвищується у літніх людей. тому що вони часто виявляють ознаки зносу, а отже, зменшення стійкості хребта в будь-якому випадку.

Детальніше по темі: Ризики загальної анестезії

Ризики та ускладнення малоінвазивної хірургії

Хорошою альтернативою відкритій операції з меншими ризиками та ускладненнями є малоінвазивна процедура лікування стенозу хребта. Місцева анестезія достатня замість загальної анестезії. Однак таке втручання також несе ризики.

Як ускладнення може статися і постійне ураження нерва. Розлади загоєння ран, запалення або надмірні рубці зустрічаються набагато рідше, ніж при операції з відкритим спинальним стенозом, але вони також трапляються.

Детальніше по темі: Побічні ефекти місцевої анестезії

Біль після операції

Як і після будь-якої операції, біль виникає спочатку після втручання для виправлення стенозу хребта. Однак їх уже лікують профілактично шляхом використання знеболюючих препаратів. Якщо біль виникає, слід повідомити лікаря, щоб він міг збільшити дозування або перейти на більш ефективний препарат.

Під час перебування в лікарні біль повинна стихати, а знеболюючі препарати слід повільно відміняти. Якщо операція з стенозом спинномозкового каналу буде успішною, попередні можливі болі будуть полегшені на тривалий термін. Однак такий оптимальний результат досягається не в кожному випадку.

Часто спостерігається лише незначне або хоча б неповне зменшення болю після операції. У деяких випадках симптоми залишаються незмінними. У гіршому випадку навіть може трапитися так, що біль після операції ще гірший, ніж до операції.

Тривалість операції

Тривалість операції в середньому становить від 60 до 90 хвилин від першого розрізу шкіри до останнього шва. Тривалість може також бути коротшою для досвідчених хірургів. Однак якщо виникають ускладнення або анатомічні умови особливо важкі, процедура може зайняти значно більше часу.

Ви повинні додати час до операції, тобто потрапити в операційну кімнату та підготувати та виконати наркоз, який зазвичай займає близько 15 хвилин. Після операції знеболення буде знято, і вас доставлять у приміщення для відновлення. Все, що вам потрібно зробити, - лежати на спині близько чотирьох-п’яти годин після процедури.

Тривалість перебування в лікарні

Очікувана тривалість перебування в лікарні для хірургічного лікування стенозу хребта становить від семи до десяти днів. Увечері дня операції зазвичай можна встати і вперше сходити в туалет у супроводі доглядача або медсестри. Решту дня, однак, слід проводити лежачи, включаючи обід. Однак ця фаза обмеженої рухливості зазвичай триває лише в день самої операції.

Вже в перший день після процедури ви починаєте рухатися якомога нормальніше і повинні регулярно вставати і ходити на невеликі відстані на початку. Ці рухи та відстань пішки слід поступово збільшувати протягом тривалості перебування у лікарні. Виписка можлива, якщо ви досить стійкі, щоб мати можливість піклуватися про себе вдома або принаймні перевести його до стаціонарної реабілітаційної установи.

Тривалість непрацездатності

Тривалість непрацездатності під час операції на спинальному стенозі може сильно відрізнятися від людини до людини і залежить від різних факторів. Тому лікар приймає рішення про тривалість засвідченої неможливості працювати за консультацією з пацієнтом. Це суттєво залежить від заняття, яке практикує пацієнт.

Наприклад, в офісній роботі ви не зможете працювати менше, ніж якщо займаєтесь великими фізичними навантаженнями. Важливо дотримуватися вказівок лікаря, щоб загоєння пройшло максимально добре і працездатність була відновлена ​​якнайшвидше. В середньому операція на стенозі хребта може призвести до неможливості працювати від чотирьох до шести тижнів. Крім того, необхідно зазначити, що ви не повинні набирати більше десяти-15 кілограмів протягом перших трьох місяців після операції.

Подальше лікування та реабілітація

Подальше лікування після операції на спинальному стенозі починається під час перебування в лікарні. У дні після операції фізіотерапію проводять під наглядом, щоб пацієнта можна було якнайшвидше мобілізувати. Після виписки з лікарні існують різні способи, завдяки яким можливе подальше подальше лікування.

З одного боку, може проходити стаціонарна реабілітація. Пацієнта поміщають в реабілітаційну клініку ще на три-чотири тижні. Цей варіант особливо підходить для пацієнтів, які не можуть безпечно подбати про себе після виписки з лікарні.

Амбулаторна реабілітація - це варіант для пацієнтів, які монтують. Це означає, що ви звільнені додому і регулярно ходите в реабілітаційний центр, щоб робити вправи.

У випадку пацієнтів, які вже після виписки з лікарні знову є дуже рухливими і мають лише незначні обмеження, реабілітація може бути відпущена, а замість неї може бути призначена лише фізіотерапія. Зазвичай це відбувається два рази на тиждень протягом трьох тижнів.

Тривалість всього лікування

Тривалість всього лікування спочатку залежить від того, наскільки швидко діагностується хребетний стеноз, коли робиться показання до хірургічного втручання та як швидко можна отримати призначення на операцію. Прийом до лікарні зазвичай відбувається за день до операції. Перед цим зазвичай є призначення на попереднє обговорення. Процедура займає приблизно від 60 до 90 хвилин, і зазвичай її можна виписати якнайшвидше за тиждень.

Наступна фаза професійно проведеної реабілітації або фізіотерапії зазвичай триває від трьох до шести тижнів, залежно від того, наскільки мобільний і незалежний пацієнт після процедури. Повна вантажопідйомність може бути очікувана приблизно через три місяці. Після завершення подальшого лікування, як правило, є остаточний прийом до лікуючого лікаря.