Жовчні камені

• Анатомія печінки та жовчного міхура

Синоніми в більш широкому значенні

Медичні: Жовчнокам’яна хвороба

Жовчнокам'яна хвороба, Холеліт, холецистолітіаз, Запалення жовчного міхура, Жовч, печінка

Англійська .: жовчовиділення, жовчний камінь, холеліт, жовчний камінь

визначення

Жовчні камені - це родовища (Конкреції) в жовчному міхурі (холецистолітіаз) або жовчних протоках (холеангіолітіаз). Утворення цих каменів жовчі базується на зміні складу жовчі.

Існує 2 основні форми каменів жовчі:

• камені, що містять холестерин (приблизно 90%)
• камені, що містять білірубін (приблизно 10%)

Холестерин і білірубін - обидві речовини, які виводяться з жовчю. Якщо їх у жовчі занадто багато, вони випадають (Кристалізація) і утворюють каміння.
Жовчні протоки ведуть з жовчного міхура і печінки в тонкий кишечник, де жовч може виконувати свою призначену функцію в травному ланцюгу.

Анатомія печінки та жовчного міхура

1. права часточка печінки
2. ліва частка печінки
3. Жовчний міхур

причини

До причин жовчнокам'яної хвороби належать:

• Зайва вага (ожиріння)
• дієта з високим вмістом жиру
• виражена втрата ваги і
• парентеральне харчування (Дієта над a Шлункова трубка).

Підвищена захворюваність на цукровий діабет (діабет) пояснюється ожирінням (надмірна вага) та високим рівнем тригліцеридів (Гіпертригліцеридемія = високий вміст жиру в крові).

Тригліцериди є нерозчинними у воді енергіями і належать до ліпідів крові.
З іншого боку, високий рівень холестерину в крові не має доведеного впливу на утворення жовчних каменів.

Холестеринові камені

Утворення холестеринових каменів:
Холестерин може виводитися з жовчю до кількості 500-600 мл жовчі / добу, за умови, що це може бути зв’язане достатньою кількістю жовчних кислот.
Однак якщо жовч перенасичена холестерином (занадто багато холестерину в жовчі) і це затримується довше звичайного в жовчному міхурі, це призводить до кристалізації.
Перенасичення може мати такі причини:

• підвищена секреція холестерину в жовчі
• зменшення секреції жовчної кислоти в жовч

Пігментні камені

Утворення пігментних каменів:
Пігментні камені містять білірубін Жовчні камені. Білірубін створюється або при збільшенні розбиття червоні кров'яні тільця (Гемоліз) або через бактеріальну деградацію, наприклад при хронічних інфекціях жовчовивідних шляхів.
В обох випадках спостерігається підвищена кількість білірубіну в жовчі, що призводить до утворення каменів.

Фактори ризику

Наступні фактори збільшують ймовірність появи жовчних каменів:

• Жіноча стать
• Ожиріння
• блондин = світлошкірий тип шкіри
• дітородний вік
• Вік> 40 років.

Симптоми / скарги

Жовчні камені в більшості випадків протікають безсимптомно, тобто без нарікань. Симптоми зазвичай виникають лише тоді, коли є непрохідність або запалення жовчовивідних шляхів (холецистит). Так жовчові коліки виникають приблизно в третині випадків. Біліарні коліки характеризуються хвилеподібними сильними болями в правій і середній верхній частині живота, які часто тривають від хвилин до годин. Біль часто іррадіює в праве плече або спину.

Подальші симптоми / скарги можуть бути:

• Відчуття тиску або повноти
• Нудота і блювота
• а також пожовтіння шкіри (жовтяниця) через засмічення жовчі, тому що камінь перекрив вихідний шлях і жовч тепер все більше пресується в кров.

В дуже загальному плані також можна визначити частий сімейний випадок. Тому можна припустити, що в цьому стражданні є спадкова складова.

Ви можете дізнатися більше про цю тему на:

• Жовчнокам'яні симптоми / дискомфорт
• Болі в попереку справа
• біль у спині

запор

Жовч забезпечує, що харчові жири можуть всмоктуватися в кишечнику. Жовчний міхур використовується для зберігання жовчних кислот, що виробляються печінкою, і викидається в дванадцятипалу кишку після (з високим вмістом жиру) їжі. Якщо відтік жовчі перешкоджає, наприклад, каменем, жири не можуть або не повністю засвоїться і залишаються в калі: так званий жировий стілець (Стеаторея), які зазвичай набагато м’якші, ніж звичайний стілець, і мають сильний запах. Це може призвести до діареї, але сильно збільшений обсяг стільця також може викликати запор як симптом.

втома

Постраждалі від жовчнокам'яної хвороби часто скаржаться на незвично сильну втому. Це пов’язано з білірубіном, відходом, який утворюється при руйнуванні еритроцитів. Білірубін в нормі виводиться з жовчю і, коли перешкоджає відтік жовчі, накопичується в крові та також у тканині. З одного боку, це викликає жовтяницю (Жовтяниця), з іншого боку, білірубін впливає на центральну нервову систему. Вплив на мозок, як правило, проявляється втомою, описаною постраждалими.

сверблячий

Жовчнокам'яна хвороба може свербити всю шкіру. Тоді причиною є (часткова) закупорка жовчного протоку каменем, що утруднює або не дозволяє жовчі витікати (Холестаз). Точний біохімічний механізм досі невідомий. Вважається, що проблема полягає в накопиченні жовчних кислот і білірубіну відходів, що викликається перешкодами зливу. Потім вони призводять до подразнення нервових закінчень, які організм сприймає як свербіж.

біль у животі

Біль у животі, мабуть, найпоширеніший симптом при каменях в жовчі. Це може бути пов’язано з каменем, який прослизнув у жовчний проток, що спричинить застій жовчі (Холестаз): Результатом є, як правило, раптовий, колікітний (регулярно повторюваний пік болю) біль. Жовчні камені, розташовані в самому жовчному міхурі, також можуть викликати біль. Вони трапляються після їжі, особливо після їжі з високим вмістом жиру, оскільки саме тут жовчний міхур стискає вивільнення жовчі в кишечник, а камені зустрічаються з резистентністю. Біль у животі при жовчних каменях, як правило, відчувається у верхній правій частині живота і часто іррадіює в праву лопатку.

Болі в жовчному камені

Жовчні камені стають лише чверть так званий кам'яний носій симптоматичні, це означає робити скарги. Основна увага тут приділяється болю. Багато людей тільки тоді страждають оповіщення про будь-які камені в жовчі і раніше не помічав жодних відхилень щодо жовчного міхура. З одного боку, тоді a Напружений біль у верхній правій чверті живота існують які Кнопки жовчного міхура нижче правої реберної дуги під час вдиху спровоковано може бути.

З іншого боку, там можуть бути і типові жовчні камені колікітний біль прийти. Для них характерно те, що вони напад виникають, спочатку різко збільшуються, а потім знову стихають. Біль викликається М'язи жовчного міхура коли жовчні камені зійдуть проти вас висока стійкість доводиться працювати, оскільки камені, як правило, більше, ніж випускний відділ жовчного міхура. Жовчний міхур стискається хвилеподібно у напрямку жовчного міхура і може спазмити через опір. The Біль може це зробити і випромінювати в плече або спину. Виникнення кольок пов’язане з поїданням жирної їжі та активністю парасимпатичної нервової системи. Жовчні камені стають симптоматичними і викликати більтак це одне Терапія потрібна терміново.

Діагностика жовчних каменів

Діагностувати камені в жовчі, крім іншого, може поставити лабораторія крові. Збільшення прямого білірубіну в сироватці крові може свідчити про закупорку жовчних проток.
Чи вражена також печінка, можна зрозуміти з показників печінки / лабораторних значень (наприклад, GOT). При ураженні печінки значення печінки збільшуються. Параметри запалення (наприклад, CRP) також надають інформацію.

Вас також можуть зацікавити: Як мені найкраще знизити значення печінки?

Ультразвук (сонографія) - найшвидший і найчутливіший метод виявлення каменів у жовчі. Тут ви можете розпізнати камені за вмістом вапна як білі плями з відповідною акустичною тінню.

Детальніше по темі: УЗД живота
Виявити камені в жовчі можуть бути проблематично.
Якщо жовчні камені тільки-но утворилися, їх неможливо виявити, використовуючи метод обстеження першого вибору, а саме ультразвукове дослідження. З типовими клінічними ознаками (колікозний біль, який випромінюється в праве плече, жировий стілець, відраза до жирної їжі, жовтяниця) можна майже напевно припустити кам’яне захворювання.
Тільки тоді, коли камені в жовчі спровокували запальну реакцію в стінках жовчного міхура (холецитит) або жовчовивідних шляхах (холангіт), і запальна реакція призвела до кальцифікації жовчного каменю, камені жовчного каменю також можуть бути розпізнані за допомогою УЗД.

Жовчні камені також можна побачити на рентгенограмі. Без введення контрастної речовини можна виявити лише вапняні камені. Камені, які містять мало вапна, можна побачити через поглиблення після введення контрастної речовини.
Через побічні ефекти контрастної речовини це дослідження проводиться лише в тому випадку, якщо наступний метод не дав жодних результатів.

Інший метод виявлення - ендоскопічне відображення жовчних проток (ERCP). Для цього ендоскоп просувають через стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку до точки виходу жовчних проток.
Проникаючи в жовчні протоки, камені можна виявити і видалити при необхідності.

Більше про цю тему можна прочитати: Діагностика жовчних каменів

Терапія жовчних каменів

Лікування жовчних каменів проводиться лише в тому випадку, якщо у пацієнта є симптоми.

Для лікування жовчнокам’яної хвороби / жовчних каменів доступні наступні варіанти:

1. Полегшення болю (знеболення) при жовчних коліках з медикаментозними препаратами
2. нехірургічне видалення жовчного каменю
   • Фрагментація каменів жовчі ударними хвилями
   • Рецидив виникає у 50% пацієнтів.
   • Розчинення (лізис) каменів MTBE (ендогенний ефір)
   • Розчинення лікарських засобів від каменів (літоліз)
3. Видалення жовчного міхура (холецистектомія)
4. ERCP

Полегшення болю забезпечується знеболенням (Метамізол = наприклад, Новалгін ®) та / або спазмолітичними препаратами для усунення спазмів жовчовивідних шляхів (Бускопан®).

Терапія ударно-хвильових зусиль намагається змусити камені жовчного нерву спонтанно відшаровуватися.
Як правило, лікарський літоліз (розчинення каменю) починають приблизно за 2 тижні до цього. Підвищена концентрація жовчних кислот забезпечується для вивільнення холестерину з жовчних каменів.

МТБЕ (метил-трет-бутиловий ефір) - ефір, що розчиняє холестерин, застосовується у вигляді поливного дренажу в жовчному міхурі. Час промивання залежить від об’єму каменю.

Холецистектомія (видалення жовчного міхура) - найпоширеніша форма терапії жовчнокам’яної хвороби. Для цього в основному проводиться лапароскопія (так звана лапароскопія) за допомогою ендоскопа. При цій малоінвазивній операції одужання пацієнта відбувається відповідно.

За допомогою ERCP камені жовчного каменю можна виявити та видалити за допомогою ендоскопа.

Терапія жовчнокам'яної хвороби залежить від положення каменю:

• Якщо він блокує вихід жовчного міхура (найпоширеніша позиція), то тепер його лікують повним видаленням жовчного міхура (холецистектомія).
  У жовчному міхурі є лише функції зберігання, які не є важливими для життя, саме тому організм може обійтися без нього. Раніше терапевтичний підхід руйнування за допомогою звукових хвиль (ударно-хвильова терапія) в довгостроковій перспективі не виявив сенсу, оскільки камені в жовчі повторюються регулярно.
• Якщо камені в жовчі перешкоджають прямому каналу між печінкою та тонкою кишкою, слід розглянути ще один варіант, оскільки протоку неможливо видалити. У цьому випадку зазвичай робиться спроба застосувати ендоскоп, щоб потрапити через рот через шлунок і тонкий кишечник у жовчні протоки (ERCP див. Вище), щоб можна було видалити камінь на місці.

Зазвичай камінь застрягає у вузькій точці біля гирла жовчних проток в тонкому кишечнику. Оскільки жовчні протоки та вивідні протоки підшлункової залози стікають разом у дванадцятипалу кишку, коктейль травних білків із підшлункової залози також накопичується. Це в свою чергу може викликати гостре запалення підшлункової залози (панкреатит).

Ви можете дізнатися більше про цю тему на: Терапія жовчних каменів

Ви також можете знайти гомеопатичні підходи до терапії за адресою: Гомеопатія при жовчних каменях

Жовчнокам'яна хірургія

Хірургічне видалення жовчних каменів враховується, зокрема, якщо людина, яка постраждала, симптоматична, тобто болить. Якщо пацієнт перебуває в стабільному стані, операція може бути запланована або проведена негайно в екстреній ситуації. Якщо немає симптомів, хірургічне втручання все ж може бути розглянуте, якщо камені мають такі властивості: каменів кілька, жовчний камінь особливо великий, тому він заповнює весь жовчний міхур, або є порцеляновий жовчний міхур, що несе певний ризик переродження. .

При видаленні жовчних каменів під час операції можна вибрати різні методи, які застосовуються залежно від стану пацієнта та оцінки жовчних каменів. З одного боку, лапароскопічну операцію, тобто за допомогою техніки замкової щілини, можна проводити з видаленням всього жовчного міхура. Як правило, інструменти для операції вставляються в черевну порожнину через чотири невеликі розрізи в черевній стінці і, таким чином, можуть повністю видалити жовчний міхур, незважаючи на мінімальні шляхи доступу. В якості альтернативи шляхів доступу в класичній лапароскопічній хірургії хірургічні інструменти, так звані троакари, також можуть бути введені в живіт через піхву у жінок, які потім не залишають шрамів на черевній стінці. У деяких випадках відкрита хірургічна операція може знадобитися для складніших каменів жовчі, наприклад, тих, що мають дуже великий діаметр. Доступ можна вибрати як на правій реберній дузі, так і на поздовжній центральній лінії живота. Знову видаляється весь жовчний міхур, включаючи камені.

Усі методи мають спільне те, що їх проводять під загальним наркозом. Якщо камені ще невеликі і вже викликають симптоми у постраждалої людини, так званий ERCP (Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) - обстеження, під час якого ендоскоп також може бути використаний для досягнення жовчного протоку, розщеплення сфінктерного м’яза жовчного міхура, щоб таким чином вловити та видалити жовчні камені. Однак класичною і найбільш широко застосовуваною операцією при каменях в жовчному шарі все ж є лапароскопічна операція. Як і при будь-якій операції, є певні ускладнення, такі як кровотеча, пошкодження навколишніх м'яких тканин, запалення та порушення загоєння ран. Але це все дуже рідко. Прогноз після операції хороший; пацієнти зазвичай залишаються в лікарні протягом тижня після операції.

Руйнуючі жовчні камені

Для лікування симптоматичних жовчних каменів можна розглянути їх розрив за допомогою цілеспрямованої екстракорпоральної ударно-хвильової терапії. Однак для цього необхідно виконати деякі критерії, щоб терапія показала бажаний ефект, порушивши її. З одного боку, каміння повинно бути без вапна і не повинно перевищувати певного обсягу та кількості трьох каменів. З іншого боку, після розбиття каміння залишки каменю транспортуються далеко, що може відбутися лише в тому випадку, якщо жовчний міхур має ефективну перистальтику, тобто стискається і розслабляється хвилеподібно. Слід також стежити, щоб жовчний міхур не запалювався.

Коли камені жовчі розбиті, протягом 2000 годин зовнішнє тіло надсилається від 2 000 до 3000 ударних хвиль, що в ідеалі змушує їх розпадатися на невеликі окремі частини. Для цього не потрібна анестезія, максимум больова терапія. Після цього можна давати такі препарати, як жовчна кислота для сприяння розчиненню жовчних каменів. В іншому випадку розірвані жовчні камені природним чином пройдуть через сечовивідні шляхи з сечею. Прогноз, як правило, дуже хороший, утворення нових каменів становить близько 10%.

Чи можете ви розчинити камені в жовчі?

Якщо в жовчному міхурі були виявлені камені в жовчному міхурі, можна розчинити їх за допомогою ліків або за допомогою т.зв. екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (скорочено: ESWT) розбити. Розчинення ліків - це завжди варіант, якщо камені в жовчному камені дуже малі і не кальциновані. Потім жовчні кислоти приймаються перорально (= через рот), що створює надлишок жовчних кислот в організмі. Через посилене виведення жовчних кислот змінюється співвідношення жовчних кислот і каменеутворюючого холестерину на користь жовчних кислот. Цю терапію потрібно проводити близько 6 місяців, щоб вона була успішною. Дезінтеграція - це варіант для каменів у жовчі з максимальним діаметром 3 див. Крім того, їх не повинно бути більше трьох штук і склад повинен бути без вапна. The ESWT завжди проводиться в поєднанні з лікарським розчиненням, щоб також максимально ефективно усунути кам’яні уламки. У випадку наявної вагітності, запалення в області жовчного міхура та проток, а також порушень згортання крові, жодне заборонено ESWT виконується.Ризик рецидиву лікуваного захворювання (рецидиву) є відносно високим як при розчиненні препарату жовчних каменів, так і при роздробленості: до 15% людей, які лікуються ESWT, знову потрапляють у жовчні камені протягом року, при медикаментозній терапії протягом нові камені майже в половині оброблених протягом наступних п'яти років. Через це розчинення жовчних каменів зараз застосовується рідше, ніж механічна евакуація або хірургічне видалення жовчного міхура.

Домашні засоби від каменів жовчі

Найкращий домашній засіб від каменів у жовчі - це, мабуть, дієта з низьким вмістом холестерину та жирів, яка може запобігти утворенню жовчних каменів. Регулярне вживання фруктів і овочів також сприяє профілактиці. Часто рекомендований домашній засіб - щоденне вживання яблучного оцту: дві столові ложки оцту додають у дві склянки води і випивають. Це стимулює надходження жовчі, а надлишки жирів мають менше часу накопичуватися в жовчному міхурі, утворюючи камені. Аналогічну дію мають грушевий сік, овочеві соки та м’ятний чай.

реабілітація

Чи можна жити без жовчного міхура?

Як правило, недоліків у видаленні жовчного міхура немає. Та чи інша їжа може переноситися гірше, ніж раніше, тому слід забезпечити здорове і збалансоване харчування.

Ускладнення

Запалення жовчного міхура (холецистоз), перфорація (розрив) жовчного міхура або вторинні зміни печінки (цироз печінки) можуть виникнути як ускладнення.
Можливе накопичення жовчі може призвести до збільшення накопичення рідини в жовчі (гідропс жовчного міхура).
Якщо загальна протока між жовчним міхуром і підшлунковою залозою блокується, виникає запалення підшлункової залози (панкреатит).

Запалення жовчного міхура

Жовчнокам'яна хвороба може призвести до запалення жовчного міхура. Коли невеликий камінь ковзає в жовчний проток, жовч резервується і накопичується в жовчному міхурі. Через деякий час жовчний міхур надмірно наповнюється, що вже може відчуватися як випинання, еластична структура при фізикальному огляді. У такому стані жовчний міхур спочатку запалюється без втручання бактерій, які уражена людина вже може відчувати через біль у правій верхній частині живота, що випромінюється в область правої лопатки. У міру прогресування захворювання бактерії можуть потім мігрувати з кишечника в жовчний міхур і зробити стан ще гіршим. Терапія тут майже завжди складається з механічного видалення жовчних каменів при безпосередньому видаленні жовчного міхура. Як варіант, камені можна видалити, а жовчний міхур залишити в організмі. Однак ризик постраждати від жовчних каменів знову дуже високий. Тому зазвичай рекомендується негайно видалити жовчний міхур.

Детальніше по темі: Запалення жовчного міхура

профілактика

Фактичної профілактики проти жовчнокам'яної хвороби немає.
Ожиріння, дієта з низьким вмістом клітковини та дієти з високим вмістом жирів сприяють виникненню цього захворювання.
Тому слід звернути увагу на свою масу тіла, їсти продукти з високим вмістом клітковини та нежирної їжі. Також слід уникати кави та смаженої їжі з огляду на ризик подальшої жовчної коліки.

Чи можете ви попередити жовчні камені?

Утворення жовчних каменів можна частково запобігти свідомій дієті. Багато каменів у жовчі є так званими "холестериновими каменями" і викликані високою часткою холестерину в жовчі. Тому, щоб запобігти виникненню жовчних каменів, слід бути обережними, щоб не їсти багато жиру. Зокрема, слід уникати холестерину та насичених жирів, оскільки камені в жовчі сприяють стабільно високий рівень ліпідів у крові. З іншого боку, ненасичені жири, такі як рослинні олії або риб’ячий жир, сприяють тривалому зниженню ліпідів у крові. Така профілактика є варіантом для людей, які вже мають високий ризик розвитку жовчних каменів. Сюди входять жінки, люди старше 40 років, люди з високим ІМТ (> 30) та люди з родичами першого ступеня, у яких вже є або були жовчні камені. Оскільки високий рівень ліпідів у крові також збільшує ризик розвитку багатьох інших захворювань (особливо судинних захворювань), така дієта також корисна людям, до яких не застосовується жоден із цих факторів ризику.

прогноз

Хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія), крім загальних ризиків наркозу та хірургічного втручання, в цілому тягне за собою відносно незначні ризики.
Зовсім нехірургічна терапія однак, ставка є Рецидив (Повторність) з 30 - 50% досить високий.