Жовчний міхур
Синоніми
Медичні: Vesica biliaris, Vesica fillea
Жовч, жовчний міхур, запалення жовчного міхура, порцеляновий жовчний міхур
Англійська: жовчний міхур
Читайте також нашу тему: Запалення жовчного міхура
визначення
Жовчний міхур - це невеликий порожнистий орган ємністю близько 70 мл, який розташований на нижній стороні печінки в правій верхній частині живота. Завдання жовчного міхура - зберігати жовч, яка постійно утворюється печінкою між прийомами їжі, і при необхідності вивільняти її в дванадцятипалу кишку для травлення.
Ілюстрація жовчного міхура
- Орган жовчного міхура -
Corpus vesicae biliaris - Правий жовчний проток печінки -
Ductus hepaticus dexter - Ліва жовчна протока печінки -
Ліва печінкова протока - Жовчний міхур -
Кістозна протока - Шия жовчного міхура -
Collum vesicae biliaris - Слизова оболонка -Туніка мусока
- Поширені
Жовчні протоки печінки -
Загальна печінкова протока - Головний жовчний проток -
Загальна жовчна протока - Підшлункова протока -
Підшлункова протока - Розширення об’єднаного
Коридор виконання -
Ampula hepatopancreatica - Великий дуоденальний сосочок -
Основні сосочки дванадцятипалої кишки - Частина 12-палої кишки -
Дванадцятипала кишка, низхідна частина - Печінка, діафрагмальна сторона -
Гепар, Facies diaphragmatica - Підшлункова залоза -
Підшлункова залоза
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
Розташування жовчного міхура
Жовчний міхур обслуговує Зберігання жовчіщо з печінка виробляється. Відповідно, він знаходиться в безпосередній близькості від печінки права верхня частина живота під правою реберною аркою. Там воно з дном права часточка печінки виросли разом і таким чином закріпилися у своєму положенні.
Жовчний міхур довжиною близько 6-10 см і шириною 4 см. Ваша шия відкривається в Кістозна протока, the Жовчний міхур. Це в свою чергу з Загальна печінкова протока, the Жовчний протоки печінки підключений.
З того місця, коли обидві передачі зливаються, також називається коридор Загальна жовчна протока призначений. Це, нарешті, протікає разом з проходом підшлункова залоза в ДПК і дозволяє виділити жовч як частину травного процесу. Є жовчний міхур розпалюється або інакше хворий, це може спричинити біль внаслідок їх анатомічного положення права верхня частина живота вести.
Макроскопічна анатомія
The Жовчний міхур як і більшість органів черевної порожнини, лежить всередині очеревини (Очеревина). Він знаходиться на його верхній і зворотній частині з печінка виросли разом. З нижньої та передньої сторін жовчний міхур контактує з цибулиною дванадцятипалої кишки (перехідний шлунок - дванадцятипала кишка), підшлункова залоза (Підшлункова залоза) та Товста кишка поперечна (частина Товста кишка).
Жовчний міхур ділиться на різні відділи: яма (очне дно), тіло (тіло) і як (шийка матки). Яма і тіло жовчного міхура - це частини, що входять до складу Жовч (Жовч) зберегти. Шийка жовчного міхура продовжує звужуватися до остаточного злиття в жовчний міхур (ductus cysticus).
Кровопостачання в основному забезпечується артерією жовчного міхура (arteria cystica), яка відгалужується від печінкової артерії (A. hepatica propria).
Крім того, окремі дрібні судини з печінки постачають частини жовчного міхура. Венозна (з низьким вмістом кисню) кров тече через ворітну вену в печінку. Саме тому рак жовчного міхура часто викликає метастази (дочірні пухлини) в печінку.
Анатомія печінки та жовчного міхура
- Права частка печінки
- Ліва частка печінки
- Жовчний міхур
Мікроскопічна анатомія
Гістологічно стінка жовчного міхура складається з трьох шарів: зсередини назовні
- Слизова оболонка (слизова)
- М'язовий шар (tunica muscularis) і
- Сполучнотканинний шар (адвентиція).
Слизова оболонка жовчного міхура складається з одного шару покривної тканини (епітелію) і сильно складена, коли знаходиться в спокої. Це дозволяє слизовій оболонці легко розширюватися при розтягуванні.
З внутрішньої сторони клітини слизової оболонки позначені так званою рамкою кисті. Цей бордюр кисті складається з незліченних невеликих випинань клітин слизової оболонки для збільшення поверхні.
Це важливо, оскільки більшість часу поверхневі клітини активно намагаються черпати воду з жовчі. Вони роблять це за допомогою спеціальних білків для транспортування солі з рідини, за якою далі йде вода.
М’язовий шар жовчного міхура складається з гладкої мускулатури, яка розширюється навколо жовчного міхура. Коли він стає напруженим, зберігається жовч вичавлюється.
Напруга частково викликається нервовими імпульсами; Однак найважливішим сигналом є гормон холецистокінін з певних клітин шлунково-кишкового тракту.
Шар сполучнотканинної тканини (advdentitia) жовчного міхура створюється шляхом розростання разом із внутрішнім шаром очеревини (очеревини). В результаті жовчний міхур рухливий, але запалення може легко поширитися на дуже чутливу до болю очеревину (перитоніт).
Функція жовчного міхура
Завдання жовчного міхура - це Зберігання та переробка жовчі, що виробляється в печінці.
Жовчний міхур утворює кінцеву точку Жовчний міхур (Кістозна протока)через який жовчний міхур підключається до Печінно-жовчна протока (ductus hepaticus)) підключений є. З того моменту, як поєднуються два коридори, йдеться про один Загальна жовчна протока, загальна жовчна протока. Ця жовчна протока остаточно об'єднується незадовго до гирла з вивідним протоком Підшлункова залоза (підшлункова залоза).
Отвір у тонкому кишечнику - це звуження сфінктерного м’яза (Papilla Vateri, Papilla duodeni major). Цей м'яз сфінктера завжди напружений і закриває вихід із жовчних проток. Це означає, що жовч ("жовч") не може стікати, що, в свою чергу, призводить до навмисного скупчення жовчі в жовчний міхур. Жовч зараз тимчасово зберігається в жовчному міхурі, поки ми не їмо їжу.
Процес травлення призводить, серед іншого, до того, що м’яз сфінктера розслабляється і звільняє отвір у дванадцятипалій кишці. Зараз спостерігається ритмічне напруження в м’язах (скорочення) в жовчному міхурі та в жовчному міхурі (спровоковані гормоном Холецистокінін). Ці скорочення викликають зберігаються в жовчному міхурі жовч активний в Тонка кишка транспортується. У тонкому кишечнику жовч необхідна для перетравлення жиру і використовується для виведення погано розчинних речовин з організму.
Так що жовчний міхур не загрожує лопнутими через занадто багато рідини в якийсь момент, чиста вода та звичайна сіль (NaCl) видаляються із жовчі, що зберігається. Це означає, що об'єм зменшується до десятої частини початкової кількості рідини, а отже, концентрація окремих речовин у жовчі значно збільшується. Це збільшує ймовірність того, що це призведе до утворення Жовчні камені приходить.
Біль у жовчному міхурі
Біль в області жовчного міхура можна віднести різні причини. Часто є такий Запалення жовчного міхура, один гострий холецистит попереду. Це може, наприклад, автор Жовчні камені спрацьовувати.
До інших причин запалення жовчного міхура відносяться, наприклад Бактеріальні інфекції, Травми органів черевної порожнини, Пухлини або Мальформації жовчний міхур / жовчний проток.
При гострому запаленні жовчного міхура область є під правою реберною аркою дуже болісно тисне. Також кашляти може викликати сильний біль. Іноді додаткові симптоми, такі як лихоманка, озноб, нудота і Блювота на.
Причина інфекції жовчного міхура криється в одній Кам'яні стражданнятому може бути характеристикою колікітний біль трапляються, що загострюється гостро і бурхливо і проявляється судомними хвилями. Вони викликані скороченням м’язів у жовчному міхурі та жовчних протоках, які призначені для витіснення каменів.
Жовчні камені, які відповідають за біль в області жовчного міхура, часто асоціюються з нудотою та відчуттям наповненості - особливо після їжі з дуже високим вмістом жиру.
Буде гострий Запалення жовчного міхура хронічнийтому і біль змінюється. Зазвичай вони слабші, але в основному існують на всьому протязі. Через хронічне запалення жовчний міхур може стати так званим Порцеляновий жовчний міхур розвиватися. Для цього характерна потовщена стінка з відкладеннями кальцію. Він може стати злоякісним і його необхідно видалити хірургічним шляхом.
Також Рак жовчного міхура може викликати біль у жовчному міхурі, але це не відбувається до того моменту, поки захворювання не прогресує. Спочатку захворювання представляє дуже мало симптомів.
Не рідкість біль, яка насправді викликана шлунок виходячи назовні, плутаючи біль у жовчному міхурі. Легкий Запалення оболонки шлунка може через біль ім права верхня частина живота сприймається і помилково проектується на жовчний міхур. Не в останню чергу, м’язові або невральні причини також можуть викликати біль в області жовчного міхура. Сам жовчний міхур не завжди є місцем виникнення симптомів.
Через різні причини болю слід звернутися до лікаря, якщо поліпшення не відбувається.
Захворювання жовчного міхура
Жовчні камені
Оскільки в жовчі є численні, погано водорозчинні речовини, ризик кристалізації збільшується. Для запобігання утворення каменів необхідно, щоб окремі компоненти жовчної рідини знаходились у правильному співвідношенні один до одного.
Часто високий рівень холестерину (холестерин) в кров і, таким чином, також у жовчі цей взаємозв'язок порушується і утворення Жовчні камені. У більшості випадків (> 60%) зацікавлена особа цього навіть не помічає (безшумні камені).
Тільки коли цей жовчний камінь блокує дренажні канали (Холестаз), виникають рефлекси Судоми м'язів і занадто раптовий, дуже сильний колікітний більякі зазвичай розташовані в правій верхній частині живота, але можуть також випромінювати в праве плече. Оклюзія жовчовивідних шляхів призводить до двох проблем:
- Перед блокуванням жовч накопичується і з часом може навіть пошкодити клітини печінки, які її виробляють (Гепатит). Речовини, які потребують жовчі (включаючи білірубін = жовчний пігмент), переносяться в кров і, таким чином, викликають а Жовтяниця (жовтяниця).
- Більше жовчі не надходить за блокадою. Внаслідок цього перетравлення дієтичних жирів вже неможливе, а жири виводяться неперетравленими. Це призводить до класичної клінічної картини Росії Жирний стілець, жовтуваті м’якоті виділення, які містять неперетравлений жир.
Ще одна проблема, викликана нездатністю перетравлювати жир, - це той факт, що жиророзчинні вітаміни (Вітамін A, D, E, K) більше не можна записувати.
Особливо відсутність Вітамін К викликає проблеми, оскільки один цей вітамін для синтезу деяких факторів для Зсідання крові потрібні.
Додаткова інформація доступна в нашій темі:
- Жовчні камені
- Гомеопатія при жовчних каменях
Запалення жовчного міхура
Запалення жовчного міхура (Холецистит) є ускладненням кам’яної хвороби жовчного міхура (жовчна цистолітіаз).
Блокування єдиного припливу або відтоку створює середовище в жовчному міхурі, що в кінцевому підсумку призводить до запальної реакції в жовчному міхурі.
Це запалення веде до а Потовщення стінки жовчного міхура іммігруючі запальні клітини (лейкоцити: лімфоцити та гранулоцити), значно підвищена чутливість до болю та можливо системні ускладнення, такі як лихоманка озноб, Утворення білків гострої фази (СРБ).
Для бактерій сузір’я порожнини (тут: жовчний міхур) без прямого контакту із зовнішнім світом (як камінь блокує дренаж) створює чудові умови росту.
Окремі бактерії нормальної флори кишечника (головним чином Enterobacteriaceae та Enterococci) можуть потім майже безперешкодно розмножуватися в жовчному міхурі та одному гнійне запалення тригер (емпієма жовчного міхура).
Це дуже небезпечно, оскільки бактерії є Отруєння крові (сепсис) і часто стійкі (нечутливі) до численних поширених антибіотиків (препаратів, що вбивають бактерії).
Терапія зазвичай складається з хірургічного видалення жовчного міхура (холецистектомія).
Ви можете знайти більше інформації по темі тут: Запалення жовчного міхура
Рак жовчного міхура
Рак жовчного міхура досить рідкісний (5 випадків на рік / 100 000 пацієнтів.
Для порівняння: рак легені 60 випадків на рік / 100 000 пацієнтів; Рак легенів), але дуже злісно рак.
Рак викликається накопиченням генетичних мутацій (зміни генетичної інформації).
Це фактори ризику Жовчнокам'яна хвороба / Жовчні камені (Холецистолітіаз) та запалення жовчного міхура (холецистит), хоча досі немає доказів прямого причинного зв’язку.
Проблема раку жовчного міхура - відсутність типових симптомів на ранніх стадіях його розвитку. Рак зазвичай виявляється лише тоді, коли він вже поширився (метастазував) через лімфатичну або кровоносну систему. У таких випадках прогноз дуже поганий. Симптоми можливі, але дуже неспецифічні Жовтяниця (жовтяниця), Жовчні коліки, Втрата ваги або дифузний біль, особливо у верхній частині живота.
Ви можете знайти більше інформації по темі тут: Рак жовчного міхура
Поліпи жовчного міхура
Викликаються поліпи жовчного міхура доброякісні пухлиниякі можуть утворюватися в стінці жовчного міхура. Більшість часу це нарости безсимптомний і є лише навмання сонографічний Виявлені дослідження (УЗД). Симптоми включають біль у верхній правій частині живота, нудоту та нетравлення.
Причини утворення поліпів можуть бути найрізноманітнішими. Одна з можливостей полягає в тому, що дієта з високим вмістом холестерину збільшує вміст холестерину в жовчі. Надлишок холестерин потім або відкладається на стінці жовчного міхура (Холестеатоз) або відкладення холестерину утворюються на слизовій оболонці, які призводять до випинання. Ця форма пухлини теж є Поліпи холестерину називається.
Інші варіанти є Зростання слизової оболонки та залозистої тканини стінка жовчного міхура, також відома як поліпи.
The Ризик переродження поліпів жовчного міхура дуже низький. У разі 1 см пухлини або особливо швидкого зростання весь жовчний міхур (Холецитектомія) рекомендується.
Портальна гіпертензія
Якщо приплив крові через печінку сповільнюється пошкодженням печінкової тканини (напр. Цироз печінки), кров назад у ворітну вену.
Викликане підвищення артеріального тиску називається Портальна гіпертензія. Зараз ми шукаємо інші способи (переносні анастомози) для повторного введення крові в печінку серце перевезти назад.
Додаткова інформація доступна в нашій темі: Портальна гіпертензія
Видаліть жовчний міхур / ОП
Видалення жовчного міхура медично називається Холецистектомія призначений. Оскільки людина може жити без жовчного міхура, операція, як правило, не викликає у пацієнта великих порушень. Процедура показана при різних захворюваннях, після чого їх слід проводити.
Детальніше про видалення жовчного міхура тут.
Показання до видалення жовчного міхура:
Жовчний міхур видаляється, якщо у пацієнта є жовчні камені, розвиваються жовчні коліки через кам’яні виділення в жовчні протоки або якщо жовчний міхур сильно запалений.
Хронічне запалення жовчного міхура може викликати а Порцеляновий жовчний міхур розвивати який має потовщену і ущільнену стінку. Пізніше це може перероджуватися і призводити до раку жовчного міхура, так що Порцеляновий жовчний міхур також видалено.
Ще одним показанням до видалення є поліпи в жовчному міхурі, оскільки вони також можуть стати злоякісними. Це ж стосується, звичайно, і наявного раку жовчного міхура. Чи є жовчний проток жовчного міхура (Кістозна протока) і це призводить до накопичення жовчі, жовчний міхур в такому випадку часто повинен видалятися.
Хірургічна процедура:
Існує кілька методів, за допомогою яких можна видалити жовчний міхур. Зазвичай один буде лапароскопічне видалення жовчного міхура зроблено, а це означає, що великого розрізу живота не потрібно. Альтернативно, жовчний міхур може використовуватися як частина а відкрита хірургія, тобто може бути видалений через великий розріз живота.
Лапароскопічна холецистектомія:
Пацієнта поміщають під загальний наркоз для лапароскопічного видалення жовчного міхура. Потім відкриваються різні маршрути доступу.
Для цього робиться невеликий розріз шкіри безпосередньо над пупком або під ним, нижче грудей і праворуч від пупка, через який інструмент потім може бути вставлений у тіло.
Лапароскоп з камерою вставляється через доступ до пупка. Таким чином хірург може точно бачити, де він знаходиться на екрані. Крім того, шлунок наповнений вуглекислим газом (СО2) надутий, щоб полегшити огляд жовчного міхура та навколишніх структур.
Інструменти для різання та стискання вводяться через інші входи. Нарешті, жовчний міхур відривається від свого ложа на печінці і в т. Зв Мішок для відновлення загорнутий. Це забезпечує, що під час подальшого видалення - переважно через доступ до пупка - весь жовчний міхур витягується і жоден шматочок тканини не втрачається.
Після видалення жовчного міхура може бути поміщений дренаж рани, щоб секреція рани та кров могли стікати на деякий час після операції. Зливу буде видалено пізніше. Невеликі надрізи шкіри знову закриваються декількома швами, а шви витягуються через кілька днів. Пізніше зазвичай залишаються лише невеликі непомітні рубці від операції.
Операція одного порту:
Так звана операція з одним портом є варіантом операції лапароскопічне видалення жовчного міхура В області пупка потрібен лише один доступ, через що не залишаються видимі рубці після операції. Для цієї процедури використовується техніка SILS (Лапароскопічна хірургія одного разу).
Хірург вставляє спеціальний, зчленований інструмент через доступ до пупка до живота. За допомогою цього жовчний міхур можна видалити, як при звичайному лапароскопічному варіанті, і витягнути через пупок.
Відкрита хірургічна холецистектомія:
Відкритий варіант видалення жовчного міхура проводиться також під загальним наркозом. Розріз шкіри довжиною приблизно 10 см робиться в області правої реберної дуги, через яку хірург може отримати доступ до ложа жовчного міхура. Там жовчний міхур оголюється і його потім можна видалити. Як тільки кровоносні судини закриваються, хірургічну область можна знову закрити швами.
Цей метод застосовується, зокрема, коли видалення жовчного міхура є більш складним, наприклад у випадку сильних спайок між жовчним міхуром та навколишньою тканиною або великих скупчень гною.
Переваги і недоліки:
Процедура, за допомогою якої видаляється жовчний міхур, вибирається виходячи з обставин пацієнта та стану здоров'я. Перевага лапароскопічне видалення - це менше навантаження на організм і кровообіг, менша площа рани і більше непомітні, короткі шрами, які залишаються після операції. Крім того, після процедури пацієнти є більш рухливими і здатні відновити сили, ніж у хворих відкритий хірургічний метод. Зокрема, однопортовий прийом дає косметично хороший результат, оскільки рубець в області пупка неможливо визнати таким.
The відкритий хірургічний варіант його все ж слід вибирати у складніших випадках, оскільки хірург зможе безпечніше відновити жовчний міхур таким чином, не пошкодивши сусідні структури.
