Пересадка серця
синонім
Абревіатура HTX використовується в медичній галузі. В англомовному світі один трансплантація серця розмовляв.
вступ
Трансплантація серця - це трансплантація серця донора органу на реципієнта. У Німеччині в якості донора органів може виступати лише людина, якій було визначено діагноз «загиблий мозок». Для того, щоб вирішити, чи хочете ви вважатися донором після своєї смерті, ви можете записати це у картку донорів органів.
Перша в світі трансплантація серця була здійснена в Кейптауні в 1967 році, але пацієнт помер незабаром після операції. Перша трансплантація серця в Німеччині відбулася через два роки в Мюнхені. Але цей пересаджений пацієнт також помер через кілька годин після операції.
Лише тоді, коли був розроблений новий імунодепресант (циклоспоприн А) для придушення імунної відповіді, була зроблена нова спроба трансплантації серця. Це було в 1961 році. Цього разу це було багаторічним успіхом. Вже кілька років у Німеччині щороку проводиться від 300 до 400 трансплантацій серця. Кількість пацієнтів, які щороку реєструються на таку трансплантацію, тобто які знаходяться у списку трансплантації серця, майже вдвічі більша. Відповідно, майже 1000 важкохворих пацієнтів зараз чекають на донорське серце. Час очікування нового серця становить 6 - 24 місяці, проте значно нижче часу очікування нової нирки (4-5 років). Наразі майже 8000 пацієнтів у списку очікування на наявність нирки.
Після успішної трансплантації серця рівень однорічної виживаності становить близько 80%, через п’ять років близько 60-70% пересаджених пацієнтів залишаються живими. 10-річна виживаність в ці дні становить близько 40-50%.
вказівка
Показанням до пересадки серця є Серцева недостатність (Серцева недостатність) у IV стадії (4) NYHAна це вже не можна позитивно впливати консервативно (тобто без HTX). Численні критерії включені в оцінку потреби в трансплантації серця, також слід виключити протипоказання. Серцева недостатність після Нью-Йоркська асоціація серця (NYHA) поділено на 4 етапи. Пацієнт зі стадією NYHA у мене не спостерігався жодних симптомів, пацієнт з NYHA II скаржився на задишку (Задишка) і слабкість при сильних навантаженнях, пацієнт з NYHA III вже має такі симптоми під час легких фізичних навантажень, а пацієнт з NYHA IV потребує багато повітря навіть у спокої і вже не є стійким. Серцева недостатність - це симптомякі можуть бути спровоковані різними захворюваннями. На сьогоднішній день найпоширеніший причини є ішемічна хвороба серця (ІХС) та Кардіоміопатія (Захворювання серцевих м’язів). Також Клапанна хвороба серця не є рідкісною причиною серцевої недостатності.
Ілюстрація серце
- Праве передсердя -
Atrium dextrum - Правий шлуночок -
Ventriculus dexter - Ліве передсердя -
Atrium sinistrum - Лівий шлуночок -
Вентрикул зловісний - Арка аорти - Arcus aortae
- Superior vena cava -
Покращена порожниста вена - Нижня порожниста вена -
Нижня порожниста вена - Тулуб легеневої артерії -
Легеневий стовбур - Ліві легеневі вени -
Venae pulmonales sinastrae - Праві легеневі вени -
Venae pulmonales dextrae - Мітральний клапан - Valva mitralis
- Тристулковий клапан -
Тристулковий клапан - Розділ палати -
Міжшлуночкова перегородка - Аортальний клапан - Valva aortae
- Сосочковий м’яз -
Сосочковий м’яз
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
процедура
Пацієнти, які перебувають у списку очікування на трансплантацію серця, повинні практично завжди бути доступними, оскільки орган донорів нечасто доступний дуже раптово, наприклад, у випадку донорів органів, які стали жертвою нещасного випадку. На те, щоб пояснити орган та імплантувати його у реципієнта, не так вже й багато часу. Як правило, між поясненням серця на донора та імплантацією реципієнта повинно пройти не більше чотирьох - максимум шість годин.
Фактична операція відбувається за допомогою апарату серце-легенів, який - як випливає з назви - на короткий час переймає функцію серця і легенів і тим самим дає можливість імплантувати нове серце. Невелика частина передсердь залишається від власне серця пацієнта, до якого потім «підключається» нове серце, потім нове серце підключається до аорти та легеневої артерії (легеневої артерії). Операція займає приблизно 2 - 3 години.
Після операції пацієнта проводять спостереження у відділенні інтенсивної терапії. Незадовго до трансплантації розпочато імуносупресивну терапію, яка повинна гарантувати, що організм реципієнта не відкидає чужорідне серце. Зазвичай він починається з потрійної терапії циклоспорином, преднізолоном та третім імунодепресантами. Імуносупресивну терапію необхідно продовжувати все життя.
Через кілька днів у відділенні інтенсивної терапії, щойно пересадженого пацієнта зазвичай переводять у звичайне відділення, якщо немає ускладнень. Не рідкість у пацієнтів, які чекають на трансплантацію серця, занадто слабке серце, щоб пережити період очікування. Серцеві системи підтримки, так звані VAD (шлуночкові пристрої допомоги), використовуються.
Скільки триває пересаджене серце?
Скільки триває пересаджене серце і скільки тривалість життя після трансплантації сильно відрізняється. Через три роки після трансплантації серця живі близько трьох з чотирьох пацієнтів. Після успішної трансплантації серце може тривати так довго, як і у порівняно здорової людини. Скільки часу серце донорів залишається здоровим, багато в чому залежить і від способу життя пацієнта. Окрім регулярного спостереження, важливий здоровий спосіб життя та достатня фізична активність відповідно до власної стійкості. Крім того, людям, які перенесли трансплантацію серця, доводиться послідовно приймати ліки, що пригнічують імунну систему організму на все життя. Це протидіє відторгненню донорського органу. Однак, як наслідок, також існує більший ризик зараження інфекцією. Тому пацієнти повинні приділяти особливу увагу гігієні і, наприклад, уникати травм і робити щеплення (наприклад, щорічна вакцинація проти грипу).
Детальніше по темі: Пересадка органу
Тривалість пересадки серця
Фактична хірургічна процедура трансплантації серця в середньому займає близько чотирьох годин від розрізу шкіри до останнього шва. Серцеву функцію бере на себе серце-легеневий апарат приблизно протягом двох-трьох годин. Реабілітація після пересадки серця дуже втомлива. Через серйозне втручання в реанімаційному відділенні спочатку необхідний суворий постійний моніторинг серцево-судинної функції. Якщо ускладнень немає, пацієнта можна перенести до нормального відділення через два-сім днів. Приблизно через два тижні після операції, якщо процедура буде успішною, вас можуть виписати з лікарні. Згодом необхідна реабілітація, що триває кілька тижнів, щоб пацієнт знову став продуктивним і навчився жити з новим серцем. Скільки триває цей реабілітаційний період, залежить від людини до людини і залежить від супутніх факторів, таких як вік, хвороба та мотивація.
вимоги
Вимога донора органів - це перш за все згода на донорство органів. Це відбувається або через наявність картки дарування органів померлого, в якій він погодився на видалення органу, або, за відсутності такого, згоду наступного родича. За згодою наступним кроком є оголошення смерті мозку. Це роблять 2 незалежні лікарі, кожен з яких не має стосунків із командою з трансплантації. Пацієнт може бути оголошений мозком мертвим лише за умови виконання певних критеріїв. До них відносяться наявність коми, відсутність рефлексів черепних нервів і відсутність мимовільного дихання. Крім того, між донором та реципієнтом повинна існувати рівність груп крові АВО. Також має бути схожість у зрості та вазі. Нарешті, наявність протипоказань (див. Нижче) необхідно виключити.
Скільки часу чекає серце донора?
Скільки часу потрібно чекати, коли донор для трансплантації серця може сильно відрізнятися. Середній час очікування в Європі зазвичай становить від шести до 24 місяців. Великий діапазон пояснюється в основному тим, що не кожне серце-донор підходить кожному реципієнту. Крім відповідної групи крові, розмір і вага органу також повинні відповідати. Органи донорів розміщуються через Фонд Євротрансплантатів у м. Лейден (Нідерланди). Пацієнтам у гостро небезпечному для життя стані надається перевага. Якщо на даний момент немає відповідного донорського серця, існує можливість підтримувати функцію вашого власного серця за допомогою різних медичних заходів, щоб зменшити час очікування. Механічна система підтримки часто використовується для підтримки функції перекачування в серці. Це також відоме як штучне серце.
Протипоказання
Визначаючи показання до трансплантації серця, слід дотримуватися протипоказань, які виключають ХТХ. До них відносяться активні інфекційні захворювання, такі як ВІЛнелікувальні (з можливістю вилікування) лікувати ракові захворювання (Злоякісні утворення), нині виразкові виразки (Виразки) в шлунок або кишечник, розвинена печінка або недостатність нирка, запущені хронічні захворювання легенів, гострі Легенева емболія, розширений мозковий або захворювання периферичних судин (ПЛАД), деякі системні захворювання, такі як Амілоїдоз або Саркоїд, важка фіксована легенева гіпертензія (легенева гіпертензія), а також поточний зловживання нікотином, алкоголем чи наркотиками. Відсутність здатності до співпраці (Відповідність), що говорить про те, що відповідальний підхід до власного здоров'я та дотримання вимог після операції недостатньо гарантований, вважається протипоказанням.
Ускладнення
У разі ускладнень при трансплантації серця слід розрізняти ті фактичні операції, які може спровокувати чужорідний орган, і ті, які можуть виникнути в результаті імуносупресивної терапії. Хірургічні ризики схожі з ризиками інших операцій, включаючи кровотечу, інфекції, тромбоз / Легенева емболія і, у рідкісних випадках, смерть пацієнта.
Дуже важливим аспектом трансплантації чужорідного органу є те Реакції відхилення. Щоб уникнути цього, пацієнту призначають постійне імуносупресивне лікування. Однак можуть виникнути реакції відторгнення. Приблизно тут робиться відмінність між гострий і хронічний Реакція відторгнення, при якій реакція хронічного відторгнення виникає пізніше і часто набагато менш помітна.
Гостра реакція може проходити серед іншого лихоманка, Нездужання, зниження стійкості, збільшення ваги внаслідок утримання води (Набряки) і нерегулярне серцебиття (Серцеві аритмії) зробити помітним. Тому температуру, пульс та вагу слід вимірювати та відзначати щодня. Крім того, після пересадки на початку часто проводяться подальші обстеження, під час яких, серед іншого, береться кров та обстежуються такі, як ЕКГ (Електрокардіографія), УЗД серця (Ехокардіографія) і Біопсія серцевого м’яза (Проба невеликого шматочка серцевого м’яза). Це дозволяє своєчасно розпізнати реакції відторгнення та лікувати за допомогою адаптації імуносупресивної терапії.
Препарати, які приймаються для придушення імунної системи організму, мають побічні ефекти, які не варто недооцінювати. Зокрема, підвищується ризик зараження, оскільки організм заважає реагувати настільки сильно, як це звичайно, на вторгнення патогенів. Зазвичай застосовують потрійну терапію, до якої регулярно входять циклоспорин та преднізолон.
Інші побічні ефекти циклоспорину включають високий артеріальний тиск (гіпертонія) та розвиток раку протягом декількох років. При терапії преднізолоном це, крім іншого, підвищена сприйнятливість до інфекцій остеопороз, Набір ваги, розвиваючи a Цукровий діабет, М'язова слабкість, поглиблення, Виразки шлунково-кишкового тракту, високий кров'яний тиск (гіпертонія), глаукома (глаукома) і катаракта (катаракта) прийти.
Які особливості дітей?
Трансплантація серця є особливо важливою для дітей, оскільки деякі хвороби серця або вади розвитку - єдиний терапевтичний варіант, який дозволяє дитині вижити. Якщо операція пройде успішно, діти в більшості випадків можуть нормально розвиватися і вести нормальне життя. Пружність зазвичай також не обмежена. Однак реакції відторгнення можуть пошкодити серце донора з часом, так що в деяких випадках може бути необхідна нова трансплантація серця. Час очікування серця донора для дітей становить в середньому 180 - 200 днів. Трансплантація серця у дітей - надзвичайно рідкісна процедура. У середньому щорічно проводиться по всій Німеччині менше десяти таких операцій. Близько 19 з 20 пересаджених дітей досі живі через чотири тижні після процедури.
Подальша терапія та поведінкові заходи
Мета трансплантації серця - дати можливість пацієнту продовжувати жити як можна нормальніше. Проте слід пам’ятати про кілька речей. Лікуючий лікар надасть детальну інформацію про це. Нижче наведено лише декілька аспектів.
Високочастотні обстеження на початку слід відвідувати регулярно, в той же час пацієнт повинен якомога раніше записувати артеріальний тиск, пульс, температуру та вагу, щоб виявити можливу гостру реакцію відторгнення якомога раніше. Крім того, імунодепресивні препарати точно так, як ретельно прописано. Лікуючий лікар повинен бути поінформований про використання інших лікарських засобів - у тому числі тих, які випускаються без рецепта в аптеці чи аптеці через можливі взаємодії.
Як правило, нічого не говорить проти повернення на роботу після фази реконвалесценція (Поступове відновлення здоров’я після хвороби). Легкі види витривалості, такі як швидкий біг / біг, їзда на велосипеді та плавання, також можуть бути відновлені або розпочаті вперше після декількох місяців перерви. Ніщо не говорить проти керування автомобілем, якщо ви робите достатню перерву.
Що стосується харчування, важливо пити достатню кількість рідини, алкоголь слід вживати лише у суворих кількостях. Нікотину слід уникати повністю. Слід забезпечити адекватну гігієну особистої гігієни та домашнього господарства, оскільки організм значно чутливіше реагує на бактерії завдяки імунодепресивному лікуванню. Кімнатні рослини також є розмноженням мікроорганізмів, тому їх слід уникати в домашньому господарстві - або хоча б у спальні.
Імунодепресанти також можуть зробити шкіру більш чутливою до світла, тому слід уникати сонячних ванн. Також тому, що вони призводять до розвитку Пухлини шкіри, ніж у пацієнтів, які не мали імунодепресії. Думки щодо утримання домашніх тварин, зокрема, кішок обумовлені можливою передачею захворювання Токсоплазмоз не безпечний для пацієнта.
Загалом після достатнього періоду спокою слід відновити нормальне життя, але завжди слід пам’ятати, що для вашої безпеки потрібно терміново дотримуватися певних правил поведінки.
Яка вартість трансплантації серця?
Трансплантація серця - надзвичайно складна і тому дорога процедура. Вартість пересадки серця в Німеччині становить близько 170 000 євро. Однак, оскільки процедура проводиться лише за наявності медичних показань для пацієнтів із серйозними захворюваннями серця, які не можуть лікуватися інакше, витрати несе повністю медична страхова компанія.
Яка вікова межа для трансплантації серця?
Серцеву трансплантацію слід розглядати лише в тому випадку, якщо у випадку захворювання серця, яке неможливо лікувати інакше, загальний стан пацієнта стабільний, а інші органи є достатньо ефективними, що є перспектива успішного результату. Тому було встановлено верхню вікову межу для трансплантації серця, яка наразі становить 70 років. Однак це те, що відомо як біологічний вік. Це означає, що фактичні ознаки старіння органів необхідно оцінювати та враховувати індивідуально для кожного пацієнта. Зрештою, розглядаючи питання про те, чи є трансплантація серця варіантом для пацієнта, завжди необхідно індивідуальне рішення у кожному конкретному випадку. Однак нижньої вікової межі для трансплантації серця немає. У разі деяких серйозних вад серця, операція якомога раніше на новонароджених та дітей раннього віку - єдиний шанс на виживання.
