Синдром зап'ястного каналу

Синоніми

Синдром зап'ястного каналу, синдром середньої компресії, брахіалгія paraesthetica nocturna, CTS, KTS, синдром здавлення нерва, компресійна нейропатія серединного нерва

визначення

The Синдром зап'ястного каналу описує a Захворювання нервів з Серединний нерв в області згинального зап'ястя. З причин, які часто є незрозумілими, але також через травми, запалення або дегенеративні зміни, в зап'ястковому тунелі відбувається підвищення тиску з пошкодженням серединного нерва.

Пошкодження нерва призводить до а Дегенерація м’яза м’язів великого пальця. Це також призводить до псування Розлади чутливості в області перших трьох пальців, тобто великого пальця, вказівного та середнього пальців.

анатомія

З Канал зап'ястя являє собою тунелеподібну трубку, яка розташована в глибині між М'яч великого пальця м'язів і М'язи м'яза малого пальця. Серединний нерв проходить через нього. Це один з трьох основних нервів руки, які відповідають за функцію м’язів і відчуття.

причини

Тиск на нерви, наприклад, як супутній симптом при синдромі грудного відділу, викликає біль. Біль особливо сильна вночі. Клінічна картина може прогресувати далі і викликати стійке відчуття оніміння, яке особливо поширюється на великий палець, вказівний та середній пальці. Якщо хвороба не лікується протягом багатьох років, м’язи м’яча великого пальця також можуть скорочуватися. У цьому випадку великий палець вже не може бути насильно протиставлений пальцям.

Можна виділити 2 основні причини:

• Звуження зап’ястного каналу (наприклад, через переломи кісток, акромегалія тощо)
• Патологічно збільшений об'єм у зап'ястковому каналі, напр. через пухлину

Остаточну причину синдрому зап'ястного каналу зазвичай не можна точно визначити. Вищезазначені і тому відомі причини синдрому зап'ястного каналу складають лише невелику частку всіх випадків, що трапляються.

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

• Lumedis - ортопедія
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

Жінки дуже часто знаходяться в галузі "Менопауза" уражений цим станом.
Прибл. 1% всіх жінок віком від 40 до 60 років, хоча б тимчасово, скаржаться на симптоми, які вказують на синдром зап'ястного каналу.

Особливо збільшений Використання комп’ютеравикликане використанням клавіатури та «миші» викликає значне збільшення площі діагностованих синдромів зап’ястного каналу.

Також Чоловіки може страждати від синдрому зап'ястного каналу Діти захворювання порівняно рідко.

Симптоми

Карпальний тунельний синдром - синдром здавлення серединного нерва в області зап'ястя. Ця область називається карпальним тунелем. Вона обмежена різними кістковими і м'язовими структурами і зв'язкою.

Зазначений нерв проходить через нього, який постачає частинам руки моторику та чутливість. Захоплення тут призводить до втрат і обмежень рухових і чутливих функцій руки. Щоб краще зрозуміти симптоми, доцільно дізнатися більше про функції та завдання серединного нерва.

Цей нерв постачає перші три пальці, тобто великий, середній і вказівний пальці, в частинах з руховими функціями і шкіра в цій області чутлива. У випадку чутливої ​​допомоги симптоми проявляють дуже характерну схему відмови.На боці великого пальця нерв постачає шкіру долоні руки на стороні великого пальця, шкіру перших трьох пальців і шкіру беззвучного пальця на стороні великого пальця. На задній частині кисті вона постачає фаланги перших трьох пальців і, в незначній мірі, безіменний палець.
У разі синдрому зап'ястного каналу в згаданій ділянці живлення виникає чутливий дискомфорт аж до оніміння шкіри. Тяжкість залежить від ступеня стиснення.

Крім того, важче закрити кулак із синдромом зап'ястного каналу, оскільки м’язи вже не належним чином іннервуються. Якщо симптоми дуже виражені і синдром компресії дуже розвинений, так звана «рука присяги» виникає, коли пацієнта просять стиснути кулак. Великий палець, вказівний і середній палець вже не можуть бути повністю зігнуті і завжди знаходяться в розтягнутому положенні. Ця клінічна картина дуже стисла, але не завжди відповідає дійсності.
Зазвичай лише рухові навички та сила пацієнта обмежені настільки, що він вже не може так сильно стискати кулаки. Перенесення предметів або фізичні заняття, які в першу чергу пов’язані з великими пальцями, стають все важче для постраждалих.

Щойно описані збої показують повну клінічну картину синдрому середньої компресії. На початку пастки виникають такі симптоми, як дифузний біль та ненормальні відчуття (засинання, шпильки та голки), особливо під час та після навантаження на зап’ястя. Біль передусім вражає руку, але також ірадіює в руку.
Зі збільшенням стиснення симптоми з’являються вночі і, нарешті, вдень у спокої. Недостатнє постачання м’язів призводить до так званої атрофії, втрати м’язів. Куля великого пальця сплющується або ямочки. Ви можете це бачити і відчувати ззовні.

У міру прогресування пошкодження нерва слабкість виникає при стисканні, що спочатку проявляється в першу чергу вранці, але потім і протягом дня. Зрештою, дрібні моторики також страждають від пошкодження серединного нерва.
На цій стадії стиснення біль знову зменшується, оскільки больові волокна також руйнуються.

Детальніше по темі:

• Симптоми синдрому зап'ястного каналу
• Набряклі зап’ястя
• Біль у метакарпальному фурункулі

Діагностика синдрому зап'ястного каналу

The Діагностика синдрому зап'ястного каналу робиться спочатку за допомогою різних тестів, таких як Фала-Тестуйте Карпальний тест на стисненняабо те Знак Гофмана-Тінеля.

Щоб зрозуміти діагностику, яка застосовується при підозрі на синдром зап'ястного каналу, спочатку слід з’ясувати причину:
Надмірне стиснення Серединний нерв в зап'ясті це набрякає і може приймати нервові імпульси з мозок більше не передаються достатньо.
Серединний нерв відповідає за чутливі та рухові запаси великих частин кишки рукою відповідальний.
Отже, щоб дізнатися, чи є у вас синдром зап'ястного каналу, Швидкість нервової провідності середнього нерва можна вимірювати пліч-о-пліч. Для цього маленькі електроди приклеюються до передпліччя і на рівні напруги подається електричний імпульс Лікоть набір.
Вимірювання та порівняння з іншого боку надають інформацію про наявність несправності. Якщо - як це прийнято у багатьох випадках - неможливо порівняти сторони, оскільки синдром зап'ястного каналу є двостороннім, ви все одно можете використовувати Ультразвуковий то М'язова і нервова коробка оглядається на зап'ясті.
Для цього головку ультразвукового приладу поміщають на зап’ястя і показують поперечний переріз руки. Ви можете побачити індивіда на малюнку М'язи, Судна, і дратуватиякі працюють в обстеженому місці.
Порівняння серединного нерва з розташованими поруч структурами дозволяє зробити висновки про можливе набряк нерва. Зрештою, Діагностика синдрому зап'ястного каналу звичайно також через клінічне обстеження проводиться шляхом вивчення різних симптомів, і інтенсивний Корінні причини дослідження експлуатується.
Наприклад, існують різні фактори, які сприяють синдрому зап'ястного каналу. До Вагітність це через Налагодження гормонального балансу відносно типовий для розвитку синдрому зап'ястного каналу.
Але також Ожиріння, Травма або Набряки в області зап'ястя - якщо є додаткові обмеження руху і оніміння в руці - вказують на синдром зап'ястного каналу. Однак діагноз поставити не складно. Крім того, оскільки для обстеження не потрібне особливо незвичне обладнання, обстеження зазвичай може проводитися без попереднього призначення. Обстеження зазвичай завершується протягом півгодини.

Тести на перевірку синдрому зап'ястного каналу

Існують різні клінічні тести, які використовуються для дослідження синдрому зап'ястного каналу:

The "Тест Фалена«Хто названий на честь свого винахідника Джордж Фален було названо:
Пацієнт згинає руку максимум одну хвилину, щоб потім перевірити, чи є втрата відчуттів в області пальців.
Якщо тест Фалена позитивний, це ознака синдрому зап'ястного каналу.

Ще одне випробування - це Карпальний тест на стисненняпри якому оглядач чинить великі великі пальці тиску до центру зап'ястя. Через короткий час екзаменатор припиняє застосування тиску і - як у випадку з тестом Фалена - визначається будь-яка втрата відчуття в руці. Ця депресія теж буде Парестезія в повсякденній медичній практиці як "Знак Гофмана-Тінеля"призначено. Знак Гофмана-Тінеля також є ознакою синдрому зап'ястного каналу.

Згадані вище тести дуже прості і їх можна проводити без медичної допомоги, наприклад, разом з вашим чоловіком. Однак при підозрі на синдром зап'ястного каналу слід звернутися до лікаря для остаточного діагностування та лікування.

Рентген та МРТ

Хоча за допомогою а Рентгенологічне дослідження Якщо синдром зап'ястного каналу неможливо діагностувати, це обстеження все ще корисно. Часто можна виявити інші захворювання, пов’язані з синдромом зап'ястного каналу (наприклад, a Артроз суглоба великого пальця великого пальця).
А Магнітно-резонансна томографія (МРТ) не корисний у більшості випадків.

Тільки у випадку одного специфічна підозра на пухлину таке складне розслідування має сенс.

терапія

Синдром зап'ястного каналу не завжди потрібно оперувати. Часто на так званих ранніх стадіях введення вітаміну В6 є достатнім. За певних обставин терапію можна додатково посилити спеціально пристосованою нічною позиціонуючою шиною.

У разі, якщо в середньостроковій перспективі не спостерігається поліпшення болю та запобігання незворотного пошкодження нервів, слід розглянути операцію.
Рішення щодо того, чи є операція має сенс, слід ретельно продумати. У цьому вам може допомогти досвідчений невролог (невролог = фахівець з неврології) або хірург руки.

Детальніше з цього питання читайте на: Терапія синдрому зап'ястного каналу

Шлінт і пов'язка для лікування синдрому зап'ястного каналу

Біля Синдром зап'ястного каналу відбувається стиснення Нерви і судини в області зап'ястя.
Цьому стисненню сприяє згинання рук, наприклад, підхоплення або підняття. Спочатку ви все ще можете "Витрусити«Позбутися від дратівливого поколювання, але на передових стадіях це навряд чи допоможе.

Якщо синдром зап'ястного каналу ще не дуже розвинений, то ОП також один консервативна терапія проводити шляхом іммобілізації. Мета - зменшити тиск на нерви та судини в зап’ясті. Для цього існує кілька різних шинових систем, які сплайнують і фіксують руку. В основному відрізняються рейки і Пов'язки не в їх функції, а в їхньому матеріалі та комфорті.
Кожен виробник, природно, рекламує свою продукцію з різними перевагами, але врешті-решт, це, звичайно, рішення самого пацієнта, чи вирішить він на користь пов’язки чи шини.

У спеціалізованих магазинах можна приміряти різні моделі. Можливо також адаптувати це індивідуально. Однак необхідно переконатися, що - незалежно від того, який тип іммобілізації вирішується в кінцевому підсумку - первісне призначення шини не забувається. А Фіксація зап'ястя неминуче незручно, оскільки обмежує фізіологічну свободу руху пацієнта. рейки мають перевагу в тому, що легко застібки на липучках можна видалити, а ділянку під ним можна мити.
Крім того, суцільні пластикові пластини в шині захищають зап’ястя від зовнішніх впливів. Однак існує ризик того, що шина не буде носитися досить послідовно і можливість легкого видалення погіршить синдром зап'ястного каналу.

Пов'язки однак додайте це Зап'ястя щільно, а також захищають її від травм від зовнішніх впливів за допомогою вбудованих тканинних подушок. Якщо жорстка пластикова пластина занадто незручна для шинування, пов'язка, безумовно, хороший вибір. Однак при виборі слід зазначити, що це не «аксесуар», а медичний виріб, який також повинен мати певну користь.

Ні пов’язка, ні шина не повинні прилягати так щільно, що виникає біль або подальше оніміння, але це повинно Іммобілізація зап'ястя є головним пріоритетом як подальше погіршення синдрому зап'ястного каналу зазвичай можна лікувати лише операцію.

хірургія

Синдром зап'ястного каналу вимагає терапії, оскільки пошкодження нерва може прогресувати далі, особливо якщо перебіг важкий і стиснення зберігається тривалий час.

Як правило, консервативна терапія може бути достатньою для легкого стиснення та легкого дискомфорту. До них відносяться щадні заходи та іммобілізація кисті, чого можна досягти, наприклад, за допомогою шини та знеболюючих та протизапальних препаратів. Якщо симптоми зберігаються або якщо здавлення нерва вже прогресує, необхідно хірургічне лікування. Існує дві поширені хірургічні методи, які застосовуються при синдромі зап'ястного каналу.

Процедури, ускладнення та подальше лікування хірургічної терапії більш докладно пояснено нижче.

Операція синдрому зап'ястного каналу - досить проста, швидка процедура і рідко пов’язана з ускладненнями. З цієї причини операцію зазвичай проводять під регіональним наркозом, щоб пацієнт перебував у свідомості протягом усієї процедури, в той час як біль усувається лише в руці.
Альтернативою цьому є місцева анестезуюча процедура безпосередньо на нервовому сплетінні, яке постачає руку. Це тягнеться через пахву і зазвичай може знеболити за допомогою ультразвукового апарату без проблем.
З іншого боку, загальна анестезія є дуже незвичною для хірургічного лікування синдрому зап'ястного каналу і зазвичай використовується, коли пацієнт дуже боїться процедури.

Операцію можна зробити відкрито або ендоскопічно. При відкритій хірургічній техніці хірург має прямий погляд на хірургічне поле. Перш за все, невеликий розріз шкіри робиться приблизно посередині на долонній стороні зап’ястя. Пальмар означає «спрямований у напрямку долоні».

Розріз проходить уздовж зап'ястя і має довжину близько 3 см. Хірург повинен бути обережним, щоб не перерізати занадто далеко з боку великого пальця або занадто далеко на стороні мізинця, щоб не травмувати важливі нерви. Зокрема, рекомендується обережність щодо мізинця, оскільки саме тут розташована так звана ложа Гайон.
Це анатомічна область, коробка, в якій розташований важливий ліктьовий нерв. Він частково чутливий до постачання м’язів руки та шкіри. Хірург в принципі може змінювати техніку різання під час операції, тому є, наприклад, також техніка скорочення. Зрештою, однак зв’язку, яка обмежує зап’ястний тунель і охоплює зап'ясткові кістки, слід розрізати під час кожної операції.

Ця зв’язка називається retinaculum musculorum flexorum. Розрив зв’язок призводить до негайного зменшення тиску в зап’ястному каналі і, отже, до відновлення стисненого серединного нерва, за умови, що пошкодження не надто далеко прогресувало. Подальші хірургічні заходи щодо самого нерва не потрібні. Ця операція є звичайною операцією ручного хірурга, яка зазвичай протікає без ускладнень.

За допомогою ендоскопічної процедури хірург має непрямий погляд на хірургічне поле. Він бачить це через ендоскоп. Хід операції такий же, як і у відкритій техніці. Однак ця процедура здається більш комфортною для пацієнтів через менше рубцевого болю. З іншого боку, можуть бути більш високі показники ускладнень.

Скільки триває хірургічне лікування синдрому зап'ястного каналу, залежить від багатьох факторів. З одного боку, важливу роль відіграють підхід та досвід лікаря. З іншого боку, завжди важливі індивідуальні анатомічні умови хворого. Взагалі операція неускладненого синдрому зап'ястного каналу навряд чи займає більше декількох хвилин. Після завершення операції пацієнт деякий час залишається на практиці спостереження.

Так що хірургічна рана може зажити без ускладнень, зап'ястя залишається в міцній пов'язці або, можливо, навіть гіпсовому відливі протягом наступних 7 - 10 днів. Нитка натягується приблизно через 8 - 14 днів після завершення операції. Приблизно через 6 тижнів після операції в більшості випадків майже не видно рубця.
Переміщення руки можливо і рекомендується протягом перших кількох тижнів після операції; Однак слід уникати більш ніж легкого стресу на користь хорошого загоєння ран.

Загалом, ускладнення, які, як правило, можуть виникати під час таких операцій, як повторне кровотеча та інфекції, є досить рідкісними. У дуже рідкісних випадках може спостерігатися так звана альгодистрофія, яка характеризується сильним болем. Надто малі надрізи на шкірі можуть призвести до ускладнень під час операції, оскільки відокремлювана зв’язка (retinaculum musculorum flexorum) не може бути повністю розірвана.

Крім того, ризик ускладнень при ендоскопічних процедурах вище, ніж при відкритій хірургічній техніці. Але шрами тут заживають швидше. Складні анатомічні умови також можуть змусити перейти на відкриту техніку під час ендоскопічної процедури. Однак в цілому це операції з низьким ризиком і мало ускладнень. Багаторічний успіх також дуже хороший. Більшість пацієнтів дуже задоволені або не мають симптомів після процедури. Чим більше інших захворювань, наприклад, діабет, ревматизм або остеоартрит, тим гірший результат операції.

Ліки проти болю можна приймати, якщо є біль. Охолодження також допомагає зменшити набряк і біль. Рука не повинна бути повністю нерухомою, але її слід трохи рухати, щоб уникнути жорсткості суглоба. Однак протягом перших тижнів слід уникати надмірного перенапруження та важких фізичних навантажень.

Після проведення операції пацієнт залишається на практиці спостереження, наприклад, щоб виключити будь-які побічні ефекти наркозу. Оскільки ефект від наркозу може тривати до декількох годин залежно від типу обраної анестезії, не рекомендується їхати додому самостійно або навіть їздити після цього. Крім того, безпроблемне загоєння хірургічної рани гарантується лише в тому випадку, якщо рука буде пощаджена протягом наступних 7-10 днів, так що також з цієї причини самостійне водіння не доцільно протягом часу після операції.

Як і у всіх процедурах, можуть виникнути рубці.Крім того, може спостерігатися зниження сили в перші півроку після операції. У найрідкісніших випадках існує ймовірність, що розвинеться альгодистрофія. Ця альгодистрофія включає як рухові, так і сенсорні розлади.

Детальніше по темі: Операція при синдромі зап'ястного каналу

Гомеопатичне лікування

Гомеопатичні підходи до зцілення виключають звичайне медикаментозне лікування синдрому зап'ястного каналу як такого. Часто пацієнтів рекомендують проводити хірургічне втручання та рекомендують використовувати такі альтернативні методи, як масаж, голкорефлексотерапія та лікування хіропрактиком.
Взагалі, з масажами немає нічого поганого, а голковколювання або лікування хіропрактиком можуть полегшити симптоми. Однак сумнівно, чи такі методи справді ефективні, особливо у випадку вдосконаленого здавлення нерва. Ви не можете назавжди усунути причину здавлювання, а саме вузьке місце в зап'ястковому тунелі.

Крім того, гомеопатичні засоби, які випускаються на рослинній основі і випускаються у вигляді глобул, крапель або мазей, застосовуються в гомеопатії. Рекомендуються засоби Arnica D4, Ruta D4 та Hekla lava D4. Існує також комплексний засіб під назвою Traumeel®. Це випускається як у вигляді мазі, так і у формі таблеток.

Детальніше по темі: Таблетки Traumeel S

Фактори ризику

Щоб можна було поставити детальний діагноз, важливо, щоб пацієнт пояснив всі свої скарги лікареві. Також питання про супутні захворювання, такі як Цукровий діабет ("Діабет"), Порушення роботи щитовидної залози або пройшли через Переломи в зап'ястях важливі.

Перебіг захворювання

У перебігу захворювання це не просто нічний біль і ненормальні відчуття. Симптоми також проявляються все частіше протягом дня. У зв'язку з цим пацієнти часто повідомляють про «незграбність» і раптову «слабкість» руки. Чутливість шкіри на великому, вказівному, середньому та безіменному пальцях все більше знижується.

На наступних етапах м'яч великого пальця може бути втрачений.

На щастя, повна втрата відчуття на шкірі в руці в наші дні зустрічається дуже рідко.

Гендерний розподіл

The Гендерний розподіл є про 75: 25 (жінка: чоловік), уражається переважно первинна робоча рука. У більшості випадків уражаються обидві руки. Це не означає, що синдром зап'ястного каналу повинен з’являтися в обох руках одночасно. З іншого боку, хвороба часто потребує років, щоб розвиватися.

Синдром зап'ястного каналу під час вагітності

Під час вагітності організм жінки особливий гормональна ситуація піддаються впливу. Особливо в останній Триместр (Третя) вагітність організм зберігає більше води. Вода, що зберігається, змушує тканини організму набрякати і особливо це при анатомічних вузьких місцях до стиснення таких структур, як Нерви можуть прийти. Карпальний тунель є такою анатомічною перетяжкою.
Це призводить до здавлення серединного нерва і типових симптомів а Синдром зап'ястного каналу. Переважає біль в ураженій руці, яка може випромінюватися в руку і особливо мучиться вночі. Як результат, a нестача сну і нічний неспокій. Також відчуваю особливо середній і вказівний палець на.

Як слід лікувати синдром зап'ястного каналу під час вагітності? В принципі, слід уникати зайвих втручань під час вагітності. Однак синдром зап'ястного каналу можна подякувати сучасні анестезуючі процедури також оперують під час вагітності.
Однак робити це не обов'язково має сенс. У більшості випадків синдром усувається, як тільки зникає причина. Це означає, що після народження а може, й з Лактація приблизно у 50% постраждалих симптоми повністю вщухають. Тому слід спробувати дочекатися народження. Особливо при нічних болях можна Нічна залізниця носити.
Це покликане полегшити симптоми, щоб вагітна могла знову спати якомога менше симптомів. Рейка веде до однієї Зниження тиску в карпальному тунелі.

Більше за все, очікування операції запобігає одній інфекція під час вагітності попереду. Навіть якщо ризик дуже низький, операція може призвести до інфекції, лікування якої може бути значно ускладнено вагітністю. Це тому, що не всі препарати можуть даватися під час вагітності, тобто вони протипоказані. Після відлучення операція, в принципі, може бути проведена в будь-який час. Однак слід переконатися, що хтось має перші 2-3 тижні після операції Догляд за немовлятами бере на себе.
Це, насамперед, зміна памперсів та купання дитини. Під час цих заходів свіжа хірургічна рана, можливо, заразиться мікробами. Це викликає запалення та інфекцію. Цього слід уникати в будь-якому випадку.

Підсумок

Синдром зап'ястного каналу - це «защемлення нерва» руки. Якщо подивитися на руку на рівні зап'ястя, ви можете побачити широку смугу, яка тягнеться між кулями великого пальця і ​​мізинця, безпосередньо над зап’ястям. Ця смуга - дах каналу, а саме кистьового тунелю. важливий ручний нерв - серединний нерв. У разі синдрому зап'ястного каналу цей канал точно занадто вузький. Це чинить тиск на серединний нерв.