Хірургія Онлайн

Видалення селезінки - все, що ви повинні про це знати!

Визначення - що таке видалення селезінки?

Так звана спленектомія описує видалення селезінки або частин органу. Таке видалення селезінки може знадобитися у випадку травми селезінки внаслідок нещасного випадку або у випадку деяких внутрішніх захворювань. До останніх відносяться, зокрема, небезпечні функціональні порушення селезінки або захворювання, при яких селезінка значно збільшена і, таким чином, існує підвищений ризик спонтанного «лопання» органу.

Наскільки складна операція при видаленні селезінки, сильно залежить від того, чи це екстрена операція після аварії, або запланована операція.

Незалежно від цього, однак видалення селезінки має деякі недоліки, які насамперед включають підвищену схильність до тромбозу та підвищену сприйнятливість до інфекції. З цієї причини подальше лікування має велике значення для довготривалого успіху видалення селезінки.

причини

Найбільш частою причиною видалення селезінки є травма селезінки внаслідок нещасного випадку. Оскільки селезінка дуже добре постачається кров’ю, випадкові травми органу супроводжуються масовою крововтратою. Ця небезпечна для життя ситуація вимагає негайних, ефективних заходів для зупинки кровотечі - просто немає часу реконструювати або зашити пошкоджену селезінку, її потрібно негайно видалити, а відірвані кровоносні судини.
Прочитайте тут по темі: Селезінка, що розірвана

Крім того, різні внутрішні захворювання можуть бути причиною видалення селезінки. Що багато з цих захворювань спільного - це те, що вони супроводжуються сильним збільшенням селезінки. У міру зростання селезінки збільшується ризик мимовільного розриву селезінки (розриву селезінки), тобто орган просто "лопне".

Оскільки це, як і розрив селезінки, спричинене нещасним випадком, призведе до небезпечної для життя втрати крові, слід обережно видалити селезінку, якщо збільшення визначене. До них відносяться, наприклад, пухлини або абсцеси (абсцес селезінки, капсульовані збори гною), а також деякі гематологічні захворювання, такі як B. таласемії, серповидноклітинна анемія, ІТФ (хвороба Верльгофа) та ТТП (синдром Московіца).

Які коротко- та довгострокові наслідки видалення селезінки?

Навіть під час стаціонарного перебування в лікарні досить багато хворих розвиваються пневмоніями або іншими скаргами на дихальну систему. З одного боку, це пов’язано з тим, що селезінка значно бере участь у зберіганні та розмноженні різних захисних клітин імунної системи. Якщо селезінку тепер видалити, це обмежує функціонування імунної системи, принаймні тимчасово, і потенційні патогени мають її легкий час.

Підвищена сприйнятливість до інфекції ставиться в перспективу через кілька тижнів, але залишається вищою на все життя. Іноді це може суттєво погіршити якість життя: Кожна лихоманка після видалення селезінки теоретично може бути передвісником небезпечного для життя сепсису ("отруєння крові", складна запальна реакція всього організму), а тому потребує негайної медичної допомоги та початку антибіотикотерапії.

Для зменшення ризику таких серйозних наслідків видалення селезінки рекомендуються різні щеплення. Крім того, антибіотикопрофілактику можна розглядати в перші два роки після видалення селезінки, наприклад у вигляді прийому пеніциліну два рази на день.

Крім участі в імунній системі, руйнування старих тромбоцитів крові (тромбоцитів) є одним з головних завдань селезінки. Оскільки тромбоцити є важливою частиною гемостазу, видалення селезінки збільшує ризик утворення тромбів (наприклад, тромбоз ворітної вени, тромбоз вен ніг, легенева емболія). Перш ніж приймати рішення про початок профілактики тромбозу на основі лікарських засобів, слід провести індивідуальний аналіз співвідношення ризик та користь: застосовувані препарати знижують ризик тромбоемболічних подій, але також збільшують ризик виникнення кровотечі. Якщо ви нарешті вирішите на користь такої профілактики, у більшості випадків гепарин застосовують у перші кілька тижнів, а потім ацетилсаліцилову кислоту (АСК) назавжди.

Тут ви можете дізнатися більше про: Розпізнавання тромбозу

Супутні симптоми після видалення селезінки

Видалення селезінки саме по собі не викликає жодних симптомів, крім болю в ділянці рани після операції.

Однак обмежена функціональність імунної системи внаслідок видалення селезінки збільшує ризик виникнення важких інфекційних захворювань. Ці інколи небезпечні для життя курси захворювання відомі як OPSI (переважна інфекція після спленектомії).

Як наслідок, будь-яка лихоманка або навіть будь-яке системне захворювання, що не має гарячки, потенційно можуть стати відправною точкою для такої небезпечної для життя інфекції. Крім гарячки, болі в животі, прискорене серцебиття і взагалі всі симптоми грипу (кашель, нежить, головний біль, болі в тілі) слід згадати як ранні симптоми OPSI. Якщо після видалення селезінки один або кілька цих симптомів виникають, слід негайно звернутися до лікаря, який при необхідності може розпочати відповідну терапію антибіотиками.

Тромбоемболічні події (тромбоз ворітної вени, тромбоз вен ноги, легенева емболія), які також часто трапляються після видалення селезінки, часто проходять протягом тривалого періоду часу без будь-яких симптомів і потім раптово помітні.

Хоча блювота кров’ю після видалення селезінки говорить про тромбоз портальної вени, тромбоз вен ноги зазвичай проявляється у вигляді болю, почервоніння, перегріву та набряку ураженої ноги.

Легенева емболія, яка зазвичай заснована на тромбозі вен ноги, викликає кашель, біль у грудях, почастішання серцебиття та задишку.

Лікування та терапія наслідків

Якщо зараження відбулося після видалення селезінки, завжди існує ризик перебігу серйозних захворювань (OPSI) через відсутність селезінки. Тоді організм повинен підтримуватись у боротьбі зі збудниками хвороб. Антибіотикотерапію слід розпочинати негайно, переважно у формі цефтріаксону, можливо в поєднанні з ванкоміцином.

Залежно від терміновості, активні компоненти можна вводити через венозну канюлю (швидше настання дії) або у вигляді таблеток. Після видалення селезінки деякі люди також отримують антибіотик, щоб забрати їх із собою вдома, який вони можуть приймати, навіть якщо у них лихоманка або інше системне захворювання (наприклад, амоксицилін або левофлоксацин). Однак для цього потрібна відповідна підготовка пацієнта.

Якщо тромбоемболічна подія трапляється в результаті видалення селезінки, наприклад, тромбозу вен ноги, це зазвичай лікується медикаментами. Потім терапія складається з препаратів гепарину або так званих інгібіторів фактора X (наприклад, ривароксабан або фондапарінукс).

Після гострої терапії проводять профілактику рецидивів у формі похідних кумарину (наприклад, Маркумар®) протягом декількох місяців. У разі легеневої емболії також може знадобитися лізис ліків (розчинення згустку крові) або хірургічне видалення згустку.

Які ускладнення можуть бути після видалення селезінки?

Якщо мова йде про ускладнення після видалення селезінки, найчастіше уражається дихальна система. Через підвищену сприйнятливість до інфекцій можуть виникати повторні запалення легенів (пневмонія), можуть виникати плевральні випоти (скупчення рідини в щілині між грудною стінкою та легенями).

У приблизно одного зі ста пацієнтів розвивається так званий свищ підшлункової залози в результаті видалення селезінки, тобто трубкоподібний зв’язок між підшлунковою залозою та кишечником або черевною порожниною. Оскільки селезінка також відповідає за руйнування тромбоцитів (тромбоцитів у крові), тромбоемболічні події, такі як тромбоз ворітної вени або вени ніг, трапляються частіше після видалення селезінки.

Скільки часу потрібно, щоб селезінка була видалена в лікарні?

Очевидно, що не можна робити загальних тверджень про точну тривалість перебування в лікарні після видалення селезінки. Індивідуальні вимоги (вік, вторинні захворювання, причина видалення селезінки) для цього просто занадто різні.

Крім того, кожен пацієнт по-різному реагує на операцію, наприклад, з точки зору болю. Однак професійне спостереження за операційними ранами та можливими внутрішніми та хірургічними ускладненнями має велике значення для процесу загоєння та тривалого успіху видалення селезінки.

З цієї причини ви повинні припустити, що навіть у гіршому випадку вам доведеться провести не менше п’яти днів у лікарні. Тривалість перебування може періодично перевищувати два тижні лише у виняткових випадках та у разі складних процесів; для більшості пацієнтів слід оцінювати період від 1 до 2 тижнів.

Тому не втрачайте терпіння, якщо ваш хірург не зможе сказати точний час виписки до або безпосередньо після операції. Це свідчить лише про те, що він хоче стежити за розвитком вашого фізичного стану після операції і зробити ваше виділення залежним від процесу загоєння.

Яка дієта після видалення селезінки?

Однак, оскільки організм, як правило, більш сприйнятливий до інфекцій після видалення селезінки, важливіше, ніж будь-коли, їсти здорову і збалансовану дієту. Тому фрукти та овочі повинні бути вжиті в їжу все частіше.

В іншому випадку немає спеціальних правил чи заборон на харчування після видалення селезінки, оскільки селезінка не грає істотної ролі в поживному або мінеральному балансі.

Які щеплення слід зробити після видалення селезінки?

Три щеплення абсолютно необхідні після видалення селезінки, а саме - щеплення проти пневмококів, менінгококів та гемофільної інфекції B.

Це пов’язано з тим, що уражені пацієнти мають значно більший ризик зараження одним із згаданих патогенів серйозним або навіть смертельним. Ось чому запобігання такої інфекції є для них особливо важливим, і найкращий спосіб зробити це - вакцинація.

Як правило, всі три ці щеплення можна зробити в один і той же день. Якщо видалення селезінки є плановою, а не екстреною операцією, вакцинації слід проводити як мінімум за два тижні до операції, якщо це можливо. Якщо інше неможливо, їх також можна зробити за три дні до операції. Крім того, після видалення селезінки настійно рекомендується проводити щорічну вакцинацію проти грипу.

Видалення селезінки та алкоголь - чи сумісні вони?

Оскільки селезінка не бере участі в розпаді алкоголю, немає нічого проти випадкового помірного вживання алкоголю, навіть після того, як селезінка була видалена. Однак після вилучення селезінки печінка бере на себе частину завдань селезінки, саме тому її слід максимально шкодувати.

Тому надмірне, регулярне вживання алкоголю повинно стати ще більшим табу в цій ситуації, ніж загалом! Крім того, надмірне споживання алкоголю впливає на захисні сили організму, що особливо несприятливо після видалення селезінки, оскільки уражені вже сприйнятливі до інфекцій.

Після видалення селезінки застосовується наступне: Поки ви не перестараєтеся, з чистою совістю можете насолоджуватися випадковим пивом після роботи або келихом улюбленого вина.

Хірургічна процедура видалення селезінки

На початку спленектомії (видалення селезінки), проведеної під загальним наркозом, проводиться так звана лапаротомія, тобто черевна порожнина розкривається. У разі планової операції дугоподібний розріз зазвичай робиться на нижньому краї лівої реберної дуги, тоді як при екстрених операціях розріз зазвичай роблять посередині верхньої частини живота.

Після того, як зв’язка, що з'єднує кишечник і шлунок, розірвана, оголюється ліва дуга кишечника. Це пов’язано з селезінкою через іншу сполучну смугу, яку також треба подолати. Потім хірург розрізає судини в селезінці і затискає їх. Потім орган може бути розсічений з навколишньої тканини і остаточно видалений. В кінці операції ставлять стоки, і нарешті надрізи зашиваються.