Терапія вивиху плеча

Як лікується вивих плечей?

The Діагностичне обстеження з Вивих плеча має важливі наслідки щодо форми терапії, яка приймається після встановлення діагнозу.

Залежно від форми та ступеня вираженості вивиху плеча, розрізняють консервативну терапію та Операція на вивиху плеча. На цьому етапі, однак, слід зазначити, що призначений Вивих плеча у будь-якому випадку це суглоб переставляється якнайшвидше (= знову коригується) має бути. Якщо цього не зробити, це може завдати серйозної шкоди хрящ і м'які тканини (особливо Манжета ротатора) виникають.

Оскільки перестановка викликає сильний біль, лікар спочатку дасть пацієнтові знеболення. Це також домагається необхідного розслаблення м’язів, яке, як правило, дозволяє лише знову рухати плечима.

Існує кілька способів отримати його Плечовий суглоб до репозиції.

Розрізняють:

• Зниження відповідно до Arlt:
  Лікоть зігнутий на 90 градусів бідний розміщується висить над спинкою стільця, сидячи. Лікар застосовує поздовжнє потягнення.
• Скорочення за Кохером:
  Це відбувається лежачи з трохи випрямленою верхньою частиною тіла пацієнта. Тут теж зігнутий лікоть під 90 °. Лікар проводить репозицію в три етапи.
• Скорочення за Манесом:
  Цей варіант зменшення особливо застосовується у пацієнтів старше 60 років. Лікар тягне за руку пацієнта і одночасно переміщує плечову голову у вихідне положення. Тут теж зігнутий лікоть під 90 °.
• Скорочення за Гіппократом:
  Цей варіант зменшення застосовується також особливо у пацієнтів старше 60 років. Пацієнт лягає, лікар тягне за витягнуту руку. Каблук лікаря служить точкою повороту (опори) для важеля.

Перестановку повинен проводити тільки досвідчений лікар. Неправильне поводження може призвести до серйозних пошкоджень. Описані вище заходи покликані лише описати, як здійснюється зниження. У жодному разі вони не описують самовиконання скорочення.

Скорочення за Гіппократом показує, що вивих плечових суглобів відбувається вже давно. Насправді перестановка, наприклад, Гіппократа, була здійснена понад 2000 років тому.

Однак це не означає, що перестановка завжди буде успішною. Якщо вивих плеча неможливо переставити вручну, він переставляється в рамках операції.

Після репозиції його завжди слід повторити Рентген на двох рівнях, що Плечовий суглоб контролюватися. Крім того, необхідно перевірити моторику, кровообіг та чутливість. Залежно від ступеня травми терапія проводиться шляхом іммобілізації за допомогою плечової пов’язки різної тривалості. При оцінці тривалості іммобілізації визначальною є ступінь тяжкості, але і вік пацієнта.

Простий вивих літнього пацієнта передбачає іммобілізацію протягом приблизно тижня, тоді як в інших обставинах іммобілізацію до 6 тижнів може бути мислимим.

Важливі запитання:

• Класифікація вивиху плеча
• Оцініть біль
• Якщо скорочення вже відбулося, як воно було здійснено? (спонтанне, автоматичне, зовнішнє переміщення)
• Наскільки існує функціональне обмеження (вплив на: рухливість, силу (знак мертвої руки))
• Чи є відчуття нестабільності?
• Чи можна виявити неврологічні збої або порушення кровообігу?
• Які спортивні заняття практикуються? (Це питання особливо важливе стосовно терапевтичних заходів; див. Нижче)
• Права / ліва рука?
• Вік?
• Які стресові заняття в плечі проводяться (професійні / приватні)?
• Чи є попередні пошкодження? Попередня терапія?

Форма терапії вивиху плеча повинна вирішуватися індивідуально, тому повинна базуватися на різних обставинах і, звичайно, вимогах пацієнта. Молодий, спортивно-амбітний пацієнт має різні вимоги до плечового суглоба, ніж, наприклад, пацієнт старшого віку без спортивних амбіцій, який може бути щасливим без операції.

Відмінності в галузі терапії, звичайно, повинні мати місце і щодо класифікацій (див. Вище). Травматичний вивих плеча трактується інакше, ніж звичний вивих плеча, внаслідок чого плечовий суглоб, наприклад, вже вивихнувся під час нормальних рухів.

Заявлена ​​мета терапії - це насамперед скорочення (див. Вище) і, крім того, досягнення стабілізації плечового суглоба, щоб стрес знову став можливим.

Форма, в якій можна досягти цієї мети, залежить від людини до людини.

Як вже було сказано, класифікація відіграє велику роль у лікуванні. Терапевтичні заходи враховують певні принципи, так звані принципи лікування. Хоча лікар може відрізнятися за формою лікування в окремих випадках, принципи, перелічені нижче, зазвичай застосовуються.

Зустріч із спеціалістом із плечей

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть Кармен Хайнц. Я фахівець з ортопедії та травматичної хірургії в колективі спеціалістів Dr. Гамперт.

Плечовий суглоб - один із найскладніших суглобів в організмі людини.

Лікування плеча (обертальна манжета, синдром імпінгенту, кальцифіковане плече (тендиноз, кальциема, сухожилля біцепса тощо) вимагає великого досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання плечей консервативним чином.
Метою будь-якої терапії є лікування з повним одужанням без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Ви можете знайти більше інформації про себе у Кармен Хайнц.

Принципи лікування

1. Травматичний вивих плеча:

• Зазвичай лікують хірургічним шляхом:
  з переднім - нижній перший вивих
• Консервативна терапія зазвичай призначається зі збільшенням віку та зі зниженими заняттями спортом та фізичними навантаженнями.

2. Посттравматичний рецидивуючий вивих плеча

• Зазвичай лікують хірургічним шляхом:
  • з переднім - нижній перший вивих
  • з односпрямованою, передньою нестабільністю
  • у молодших фізично активних пацієнтів (через високу швидкість вивиху)
• Консервативна терапія зазвичай призначається зі збільшенням віку та зі зниженими заняттями спортом та фізичними навантаженнями.

3. звичний вивих плеча:

• У разі рідкісного вивиху та у випадках, коли немає значних функціональних обмежень, а також у пацієнтів літнього віку зазвичай застосовують консервативне лікування.
• Фізично активних пацієнтів, які мають часті рецидивуючі вивихи, зазвичай лікують хірургічним шляхом.
• Загалом терапевтичний захід залежить від кількості вивихів, спортивної активності та ступеня суб'єктивного та об'єктивного порушення.

Консервативна терапія вивиху плеча

Про форми лікування в контексті різних форм вивиху плеча вже згадувалося в останньому розділі. У наступному розділі представлені різні терапевтичні заходи. Якщо ваш лікуючий лікар радить вам пройти консервативну терапію при вивиху плеча, він, як правило, також розповість вам про особливості поведінки для повсякденного життя, а також, якщо потрібно, для роботи та спорту. Ви повинні знати, що постійні самостійні вправи для зміцнення м’язів та стабілізації суглобів є особливо важливими і їх можна проводити лише поза межами консервативної терапії. Ви самі брали участь у терапії і повинні сприймати цей факт серйозно.

1. Медикаментозна терапія:

Медикаментозна терапія може зняти біль і зменшити набряк. Для перестановки плеча больові відчуття можуть бути полегшені і напружені м’язи послаблені, щоб репозиція була легшою (= симптоматичне введення знеболюючих препаратів). Так звані НПЗЗ (= нестероїдні протизапальні препарати) можуть також даватися перорально. Диклофенак, Целебрекс, Ібупрофен тощо можуть бути згадані тут як приклади.

2. Ортопедична технологія:

Ступінь вираженості вже обговорювалося вище. Звичайно, ці ступені вираженості також відрізняються своїм терапевтичним підходом. Застосування ортопедичної технології також відрізняється трьома ступенями вираженості. Далі призначено показати, коли, наприклад, використовуються різні ортопедичні методи:

• Гілхріствернд
• Шина для викрадення грудної клітки або подушка
• Противоглюкові ортези

3. Фізіотерапія:

Після того як іммобілізація після репозиції була подолана, слід зробити спробу зміцнити м’язи плечового поясу в рамках фізичної терапії. Особливо велике значення мають ті групи м’язів, які протидіють напрямку вивиху. Вправи на зміцнення м’язів повинні - як уже було описано вище - завжди продовжуватись самостійно. Отже, ініціатива є важливим аспектом: ваш фізіотерапевт покаже вам вправи, орієнтовані на суглоби для зміцнення м’язів. Інші заходи фізичної терапії, залежно від моменту часу та досягнутої стабільності, включають, наприклад:

• Місцеве охолодження (у гострій стадії)
• Рухові вправи тощо. а. для зміцнення м’язів
• Ванна для вправ
• Спеціальні методи фізіотерапії (наприклад, PNF)

-> Продовжуйте тему хірургії вивиху плеча

фізіотерапія

Фізіотерапія повинна проходити в потрібний момент лікування. В якості першого заходу плечовий суглоб іммобілізується, щоб він відновився, травми можуть зажити, а біль можна зменшити наскільки це можливо. Тільки тоді слід застосовувати фізіотерапію для підтримки свободи рухів у суглобі, прискорення загоєння та зміцнення плечового пояса, щоб запобігти подальші вивихи плечей.

Перш за все, м’язи повинні бути розпущені і розтягнуті. Для цього нахиліться і дайте руки звисати. Потім м'язи можна послабити за допомогою невеликих кругових рухів. Потім фізіотерапія вчить вас не тільки зміцнювати м’язи певними процедурами, але й краще сприймати та впливати на власні рухи. Усвідомлення певних рухів, наприклад вертикальної постави без горба, є важливим кроком у боротьбі з неправильними, шкідливими рухами. Одним із таких методів є ПНФ, проприоцептивне нервово-м’язове полегшення у фізіотерапії. Тут також основний акцент робиться на аналізі попередніх рухів та корекції та практиці рухових послідовностей, які є максимально точними.

пов'язка

Пов'язка - це еластичний шматок тканини, який повинен повністю оточити уражену область суглоба і пристосований до форми тіла. Для лікування вивиху плеча можна розглянути різні моделі. Щільна пов'язка може з'єднати верхню руку до тулуба, щоб знерухомити та захистити суглоб у гострій початковій фазі. Сучасні еластичні пов'язки оточують плечовий суглоб і фіксуються поперек грудної клітки під протилежною рукою. Принцип дії цих пов'язок полягає в тому, щоб перенести вагу руки повністю на груди і таким чином полегшити уражене плече. Ці пов'язки обмежують свободу рухів лише незначно, але стабілізують, направляють і розтягують плечовий суглоб. На відміну від перев'язувальної стрічки або стрічки кінезіо, вони повністю закривають плече і можуть гарантувати адекватну стабілізацію.

Кінезіо стрічка

Стрічки Kinesio - це еластичні клейкі пов'язки. Стрічки кінезіо є альтернативним методом медикаментозного лікування, який в основному застосовується в спортивній медицині та ортопедії, а також при лікуванні внутрішніх захворювань.

Кінезіова стрічка наклеюється на зовнішній стороні шкіри над ураженою зоною. Це повинен робити фізіотерапевт або лікар або навіть після тривалої практики та під професійним керівництвом. Стрічка повинна мати одночасно кілька функцій. У разі травм м’язів він пропонує стабільність в суглобі через зовнішнє напруження. При цьому вона досить еластична, щоб не обмежувати свободу руху суглоба. Таким чином він підсилює функцію суглоба проти напруги при стисканні та розтягуванні і дозволяє нормально рухати в плечі. Чи забезпечує це достатня стабільність для запобігання вивиху плеча в плечі, суперечливо. У цьому відношенні стрічка Кінесіо поступається нормальній нееластичній пов'язці.

У той же час, однак, стрічка кінезіо повинна мати інші функції. Слід одночасно зігріти склеєну ділянку і стимулювати кровообіг, завдяки чому травми та запалення повинні прискорити їх загоєння. Для цього слід стимулювати власну захист організму від болю, роблячи вивих плеча більш переносимим.

Кінезі-стрічку можна використовувати як для терапії, так і для запобігання вивиху плеча. Особливо у фізіотерапії після вивиху кінезіо-стрічка може впливати на сприйняття м’язів та сприяти нарощуванню м’язів.

Детальніше про це читайте: Стрічка Кінесіо

Вправи для запобігання повторних вивихів плечей

Однією з найважливіших проблем із зсувом плечового суглоба є запобігання подальших вивихів та підтримка терапії. Одного вивиху достатньо для зміни м’язів і хрящів суглоба, іноді навіть для їх пошкодження, щоб кістка в майбутньому дуже легко вискакувала з розетки суглоба. Протягом всього фізіотерапевтичного лікування акцент робиться на уникнення ривкових, провокуючих рухів. Однак важливим методом лікування є зміцнення м’язів плечового пояса. Сильніші, ширші м’язові черевики фіксують кістку в її суглобі і перегороджують шлях у разі вивиху.

У першій вправі зміцнюють зовнішні підйомники рук. Для цього встаньте вертикально і підніміть прямі руки вбік і над рівнем голови, поки вони не торкнуться вище вашої голови. Крім того, вправа з гирями в обох руках може бути важкою. Якщо гантелі відсутні, вправу можна виконувати також з повними пляшками з водою.

Вправа з пляшкою з водою все ще може бути різноманітною, щоб орієнтуватися на інші м’язи плечового пояса. Замість того, щоб зближувати руки над головою, вони можуть торкатися перед тілом на висоті голови, а потім повертатися назад, наскільки дозволяє рух лопаток.

Також, стоячи, руки можна підняти на висоту голови в подальшій вправі. Потім нехай ваші руки кружлять у невеликому радіусі, приблизно на 10 см вперед, вниз, назад і вгору. Для підтримки рівноваги всі вправи виконуються одночасно з обох сторін.

Оскільки ці вправи є важливим стовпом терапії, їх слід спочатку проінформувати у лікаря або фізіотерапевта. Для кращих занять спортом доцільно придбати фітнес-пов’язки, манжети або гантелі, щоб тренування м’язів можна проводити індивідуально.

Хірургічна терапія вивиху плеча

Коли мені потрібна операція?

Після вивиху плеча, кінцевою метою є якомога швидше зменшити положення. В іншому випадку нерівність може призвести до пошкодження м’яких тканин і порушення кровообігу. Якщо така спроба перестановки не вдалася консервативним шляхом, постраждалим, безумовно, потрібно хірургічне лікування. Крім цього основного показання, існують і інші сузір’я, які потребують операції для лікування вивиху плеча. Незважаючи на вдалу консервативну спробу перестановки, операція все ж може бути необхідною в особливих випадках, якщо нестабільність триває. Крім того, травматичні вивихи можуть бути оперовані, незалежно від того, вперше чи повторний вивих.

Якщо постраждалі молоді та займаються спортом, також віддається перевага хірургічному лікуванню. Причиною цього є те, що згодом підвищується ризик нового вивиху плеча, якщо лікувати суто консервативно. Хірургія зменшує цю ймовірність рецидиву. Загальне правило полягає в тому, що операція необхідна, коли постраждалі хочуть повністю відновити свої плечі після відновлення, а мета - повністю відновити функціональність. Рішення про операцію, як правило, завжди приймається індивідуально з урахуванням різних аспектів. Окрім факторів, про які вже згадувалось, таких як вік та рівень активності, важливі такі аспекти, як попереднє пошкодження плеча, ступінь нестабільності чи неврологічний дефіцит. Додаткові травми кісток, хрящів або нервової тканини, викликані вивихом, також є показанням до операції.

Порядок проведення операції

Перебіг операції за наявності вивиху плеча може бути диференційований щодо типу маршруту доступу та типу реконструкції. В даний час артроскопічний варіант віддають перевагу відкритій операції. Для відкритого шляху доступу на передній частині робиться виріз завдовжки 10 см. При артроскопії операція проводиться за принципом замкової щілини. Інструменти та міні-камера вводяться через три невеликі розрізи для лікування травмованих структур. Це може бути капсула суглоба, зв’язки або губа суглоба, т.зв.Гленоїдний губ", бути. У разі більш важких вивихів можуть бути також уражені кісткові структури, які також можна лікувати інтраопераційно.

Точна хірургічна процедура залежить від того, які структури отримали травми. Пошкодження Лабури і капсулу можна оперувати як відкрито, так і артроскопічно, завдяки чому лабрум частіше лікується артроскопічно. У разі пошкодження капсули може бути виконаний колапс капсули або зміщення капсули, що є процедурою усадки капсули. Вивих плеча може призвести до сліз в манжеті ротатора, який також можна реконструювати артроскопічно. Кісткове ураження іноді проявляється як перелом тріщини кишки Більша бульбистість плечової кістки. У такому випадку фрагмент можна прикріпити за допомогою гвинтової фіксації або фіксації шовним якорем. Який метод в кінцевому підсумку використовується, як правило, індивідуальне рішення. В цілому, артроскопію плеча віддають перевагу відкритій операції, оскільки вона менш ризикована.

Ризики операції

Загалом, завжди існують загальні та спеціальні ризики, пов'язані з операціями. Це стосується також операції з лікування вивиху плеча. Загальні ризики операції з вивиху плеча включають кровотечу з утворенням гематоми, пошкодження оточуючих нервів та м’яких тканин, інфекції, тромбози та легеневі емболії. Надалі розлади загоєння ран від шрамів також відіграють свою роль. Залежно від того, була операція відкритою чи артроскопічною, серйозність ризиків може змінюватися. Розлади загоєння ран мають менший шанс при артроскопічному підході, ніж при відкритій операції з великим розрізом шкіри. Загальноприйнято вважати, що артроскопія становить менший ризик, якщо є вивих плеча, ніж якщо вибирає шлях відкритого доступу до операції.

До особливих ризиків операції можна віднести, наприклад, стійке обмеження руху аж до жорсткості плечового суглоба. Як тривалий наслідок, хірургічне лікування плеча також може призвести до остеоартриту, тобто незапального, дегенеративного пошкодження хряща Омартрези призначений. Існує також можливість того, що металеві або сторонні тканини, що вводяться внутрішньоопераційно, призводять до ускладнень. Сюди входить, наприклад, розпушування або зараження матеріалу.

Як довго я не повинен займатися спортом після операції?

Після вивиху плеча постраждалі повинні зорієнтуватися на спеціальні рекомендації, в яких зазначено, як довго не слід займатися спортом після операції або наскільки сильним може бути навантаження. Перші 6 тижнів важливо максимально захистити плече і не сильно напружувати його. Навантаження з чистою вагою заборонено протягом перших 3 місяців. Скільки часу вам не дозволяють займатися певним видом спорту, залежить від людини до людини. Так звані "циклічні" види спорту, такі як біг або їзда на велосипеді, можна знову практикувати через 3 місяці. 6-місячна перерва стосується таких видів спорту, як плавання чи грати в теніс, оскільки тут плече більше напружено. Спорти з високим потенціалом ризику для плеча, такі як гандбол чи бойові мистецтва, слід призупиняти принаймні 9 місяців. Як загальний посібник, постраждалі повинні позбавляти болю і мати можливість справлятися зі стресом за допомогою терапевтичних заходів. Зрештою, процес індивідуального оздоровлення може тривати протягом тривалої спортивної відпустки.

Тривалість загоєння

Процес загоєння може відрізнятися по довжині. Такі фактори, як тяжкість вивиху, можливе попереднє пошкодження ураженого плеча, а також особиста конституція впливають на час одужання. У будь-якому випадку важливо, щоб постраждалі дотримувалися індивідуальних планів подальшого лікування, щоб забезпечити оптимальне оздоровлення. Після операції або консервативної спроби скорочення руку і плече спочатку необхідно іммобілізувати протягом декількох днів до кількох тижнів за допомогою спеціальної пов'язки, так званої пов'язки Гілхриста.

Тривалість варіюється в залежності від того, проводилася терапія хірургічним шляхом або лише консервативною. Зазвичай після цього проводять фізіотерапевтичне лікування протягом декількох тижнів. У перші кілька тижнів слід уникати певних рухів плечового суглоба, таких як зовнішнє обертання або перестановка руки. Взагалі, чим швидше плече може відновитися і повністю загоїтися, тим краще людина, яка постраждала, працює з фізіотерапією або тим більше дотримується руху. Постраждалі також повинні відвідувати регулярні зустрічі. Наприклад, останнє оглядове призначення проходить приблизно через півроку після дня операції для хірургічного лікування.

Як довго у мене будуть болі після вивиху?

Як довго біль триває після вивиху плеча, може змінюватись від людини до людини. Як це часто трапляється, такі фактори, як тяжкість та тип вивиху та терапевтичні заходи, відіграють певну роль. У гострій ситуації постраждалі відчувають сильний біль. Цей біль можна добре полегшити, даючи знеболюючі препарати. Консервативне зниження знову може відчуватися як особливо болісне. Після успішного лікування, якщо вивих плеча не ускладнений і немає супутніх травм, біль може зберігатися протягом 2-3 тижнів. Постраждалі зазвичай отримують адекватну терапію болю. Тривалість болю може бути продовжена у разі ускладнених вивихів плеча або недотримання обмежень руху або навантаження. Якщо больові симптоми залишаються незмінними через 3 тижні, необхідне нове медичне обстеження, яке зазвичай можна зробити в рамках регулярних оглядів.

Як довго я буду перебувати на лікарняному?

Тривалість лікарняного листа значною мірою залежить від ступеня тяжкості вивиху, виду допомоги та роботи, на яку слід видавати лікарняний лист. Зазвичай люди залишаються в лікарні кілька днів після операції. Клініка видасть посвідку на проживання на цей період. Загальне правило - рух обмежений приблизно на 6 тижнів. А поки вже розглядають фізіотерапевтичне лікування. Після цього постраждалі можуть повернутися до роботи з офісними роботами. Особи, які постраждали від фізично вимогливих та активних робочих місць, зазвичай можуть перебувати в лікарняних листках довше. Відпустка по лікарні може тривати до 3 місяців.