Ортопедія-Онлайн

Що таке хвороба Дюпюйтрена?

Синоніми

Контрактура Дюпюйтрена; Фіброматоз долонної фасції, хвороба Дюпютрена

Англійська: контрактура Дюпюйтрена

визначення

Хвороба Дюпюйтрена (контрактура Дюпюйтрена) - доброякісне захворювання сполучної тканини долоні і належить до клінічної картини фіброматозів. Зазвичай контрактура уражає мізинець і безыменний палець. Однак можливо, що фіброматоз уражаються й інші пальці. Причину захворювання досі не знайдено.

Ця хвороба була названа на честь французького хірурга (барона Гійом Дюпюйтрена). В ході захворювання відбувається гальмування розгинання пальців, що також можна назвати згинальною контрактурою, оскільки 4-й і 5-й пальці, зокрема, вже не можна розгинати і, таким чином, залишатися в зігнутому положенні.

Клінічна картина контрактури Дюпюйтрена не локально обмежена. Є ділянки тіла, на які можуть впливати подібні нарости фасції, такі як

Хвороба Леддерхозе (підошовний фіброматоз) = загартовування підошви стоп.
Хвороба Пейроні (induratio penis plastica) = загартовування статевого члена.
Fasciitis nodularis = індукція на черевній стінці

Епідеміологія

У більшості випадків захворювання зустрічається чоловіки середнього віку на. Тільки близько 15% постраждалих - жінки, які в середньому хворіють пізніше, ніж чоловіки.
Хвороба Дюпюйтрена зустрічається переважно в Центральній та Північній Європі, а також у Північній Америці. Стан був пов'язаний з алкоголізмом, тютюнопалінням та цукровим діабетом, але точна причина незрозуміла. Зараз генетичний компонент вважається певним, оскільки існує загальне сильне сімейне скупчення. Крім того, кожен третій пацієнт повідомляє про іншу хворобу в найближчій родині.У більшості випадків контрактура зачіпає метакарпофалангеальні та серединні суглоби мізинця або безіменного пальця. Як правило, захворювання зустрічається на обох руках.

Що таке хвороба Дюпюйтрена?

У галузі рукою між шкірою, сухожиллями згиначів і нервами є ниткоподібний шар тканини (долонний апоневроз). Цей шар тканини має завдання захищати сухожилля і нерви руки в екстремальних ситуаціях.
В Хвороба Дюпюйтрена - Однак у контрактурі це вже не гарантується. Тканина фасції (= Сполучна тканина) починає розмножуватися, твердіти і вкорочуватися. Утворення ниток і вузлів в долонному апоневрозі в кінцевому рахунку призводить до згинання контрактури, що гальмує розширення палець тригери

Частота та розподіл статі

Ця хвороба все частіше зустрічається на півночі Європи. Люди в південній частині (середземноморська область) страждають рідко. Підраховано, що в Німеччині о 1,6 мільйона людей мають цей стан. Тут Чоловіки старше 5 років хворіють приблизно в 10 разів частіше, ніж жінки. У молодших пацієнтів Дюпюйтрена часто спостерігаються виражені контрактури декількох пальців.
Родинне скупчення також може бути підтверджене. Приблизно ¼ усіх випадків хворобою також страждають інші члени сім’ї.
Обидві руки беруть участь у 70 - 80% усіх випадків.

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

Lumedis - ортопедія
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

першопричина

Однак точна причина все ще незрозуміла.
Безперечно, що хвороба викликає долоневий апоневроз (сполучна тканина в області долоні), що твердне і стискається.
Аварії або професійно сильно напружені руки можуть бути пов’язані з виникненням хвороби Дюпюйтрена. У чоловіків хвороба також часто пов’язана з ураженням печінки токсичними порушеннями, наприклад, через зловживання алкоголем. Крім того, підвищена частота контрактур спостерігалася в окремих випадках при тривалому застосуванні фінастериду.

Хоча причина все ще незрозуміла, клінічна картина пов'язана із захворюваннями, до яких потрібно поставитися серйозно. На цьому етапі також прочитайте статтю про причини хвороби Дюпюйтрена для отримання детальної інформації: Причини хвороби Дюпюйтрена

Передбачається, що існує поєднання спадкової диспозиції та зовнішніх факторів, таких як мікротравми (= крихітні ушкодження) або інші схильності.
Наукові дослідження показали, що приблизно в 25% всіх випадків хворобою страждають інші члени сім'ї. Як було сказано вище, інші фактори також можуть мати обтяжуючий ефект. Наприклад, хвороба Дюпюйтрена частіше зустрічається при:

Цукровий діабет (діабет)

епілепсія
Зловживання алкоголем
Цироз печінки

Крім того, хвороба Дюпюйтрена часто виникає в поєднанні з іншими ревматичними, аутоімунними та фібробластичними захворюваннями. До таких захворювань належать, наприклад:

Induratio penis plastica
Накладки для суглобів

Тому клінічна картина не обмежена локально, хоча в інших частинах тіла вона названа по-різному.

У генетично схильних людей відкрита травма згинальної руки або перелом передпліччя або кістки руки може призвести до розвитку та розвитку Хвороба Дюпюйтрена прискорити. Поломка або пошкодження як таке зазвичай є причиною, а не причиною.

Фактори ризику

Щоб можна було поставити детальний діагноз, важливо, щоб пацієнт пояснив всі свої скарги лікареві. Також питання про супутні захворювання, такі як Цукровий діабет ("Діабет"), Порушення роботи щитовидної залози або пройшли через Переломи в зап'ястях важливі.

Алкоголь як фактор ризику

Наукові дослідження встановили, що вживання двох склянок вина чи пива на день пов'язане з підвищеною ймовірністю розвитку хвороби Дюпюйтрена.
Зловживання алкоголем вважається фактором ризику захворювання. Це не означає, що всі з хворобою Дюпюйтрена вживають занадто багато алкоголю.
У той же час низьке споживання алкоголю може позитивно впливати на перебіг захворювання.

Симптоми

Захворювання часто починається з так званого засипання і "Мураха біжить" (= Поколювання) на кінчику середнього пальця. Симптоми спровоковані однобічним положенням зап'ястя при здійсненні телефонного дзвінка, їзді на велосипеді тощо. Через короткий час у пацієнта з’являється відчуття набряклої руки. Біль відчувається на всій руці, можливо, також і на передпліччі. Згаданий біль виникає переважно в спокої, а отже, особливо часто вночі.

Оскільки хвороба Дюпюйтрена належить до групи фіброматозів, це є також у цього захворювання Формування вузлів і пасм. З часом ці грудочки та спонукання поступово скорочуються.
Це призводить до згинання пальців, що може призвести до функціональних порушень і болю. У максимальному прояві симптомів, a виражена флексійна контрактура проксимального відділу (близько до тіла) Міжпальцеві суглоби (Міжфалангові суглоби) і одночасно розширення дистального (далекий) Міжпальцеві суглоби (Міжфалангові суглоби). Цей максимальний вираз хвороби Дюпюйтрена також називають Деформація ґудзика позначає і виникає протягом багатьох років.

звичайно

У перебігу захворювання це не просто нічний біль і ненормальні відчуття. Симптоми також проявляються все частіше протягом дня. У зв'язку з цим пацієнти часто повідомляють про «незграбність» і раптову «слабкість» руки. Чутливість шкіри на великому, вказівному, середньому та безіменному пальцях все більше знижується.

На пізніх стадіях це може бути Втрата кулі великого пальця прийти.

На щастя, повна втрата відчуття на шкірі в руці в наші дні зустрічається дуже рідко.

Етапи

Більшість з них за ці роки вузлові зміни і Індукції відчутніне викликаючи будь-яких подальших симптомів. У деяких випадках вузлові зміни з часом можуть навіть регресувати. Однак поступово розвивайтеся Пасма вздовж сухожиль, які переважно складаються з колагенових волокон. Пасма все частіше запобігають розтягуванню пальців і тим самим призводять до появи типова згинальна контрактура хвороби Дюпюйтрена.
Щоб вибрати правильну терапію, викликається контрактура Дюпюйтрена різні етапи призначений.
Дефіцит розширення вимірюється як відхилення від нормального положення. Щоб можна було виміряти весь дефіцит ураженого пальця, дефіцит вимірюється над кожним суглобом ураженого пальця, а індивідуальний дефіцит розгинання додається до загального дефіциту. Це визначення сходить до Тубанії. На ранніх стадіях це визначення було розширено.

Етап 0 вказує на здорову руку.
На стадії N досі немає дефіциту розтягування, але вузли та пасма вже можна відчути.
На стадії N / I спостерігається контрактура згинального згину 1-5 градусів.
У I стадії контрактура становить від 6 до 45 градусів.
У II стадії описана контрактура між 46 і 90 градусами,
в III стадії між 91 і 135 градусами.
Усі контрактури з дефіцитом розтягування понад 135 градусів віднесені до IV стадії.

Вже на третьому етапі контрактура може бути настільки сильною, що шкірні складки, що виникають в результаті, вже не можуть пересихати і запалюватися.

Альтернативні захворювання

Якщо в області руки відбувається здавлювання серединного нерва, це можна визначити, вимірявши «нервові струми» (= ЕНГ / електроміографія у невролога (= невролог, фахівець з неврології).

Примітка: Однозначно існує можливість того, що пошкодження нерва в руці, плечі та шиї може відбуватися одночасно

Рентген / МРТ руки

Хоча синдром зап'ястного каналу неможливо діагностувати за допомогою рентгенологічного дослідження, це обстеження все ще корисно.
Часто можна виявити інші захворювання, пов’язані з синдромом зап'ястного каналу (наприклад, a Артроз суглоба великого пальця великого пальця)
А МРТ руки знаходиться в більшість випадків не корисні.
Тільки у випадку одного специфічна підозра на пухлину є ретельним розслідуванням, як МРТ руки має сенс.

Терапія

Звичайні консервативні заходи, такі як мазеві пов’язки, фізіотерапія різними вправами або масажами, не мають перспективи успіху з цією клінічною картиною.
На самих ранніх стадіях опромінення є хорошим варіантом лікування контрактури.
Крім того, всю уражену тканину можна видалити хірургічним шляхом у рамках відкритої фасціотомії.
Однак цей інвазивний метод рекомендується лише в тому випадку, якщо дефіцит розширення становить щонайменше 45 градусів.
Голкова фасціотомія - це малоінвазивний терапевтичний варіант. Зазвичай це використовується до згинання контрактури 45 градусів. Для більш сильних контрактур зазвичай рекомендується відкрита фасціотомія. Більш сучасний метод терапії - ін’єкція бактеріальної колагенази. Вони повинні знищити корінні пасма ферментативно. Після цього руку слід знову мобілізувати через фізіотерапію. Однак використання ферменту ще знаходиться на етапі тестування, і з цієї причини ще не використовується регулярно.

Огляд усіх можливих форм терапії ви можете знайти на нашому веб-сайті: Терапія М. Дюпюйтрена

Гомеопатія як варіант терапії

Існує кілька гомеопатичних глобул, які застосовуються в альтернативній медицині для сприятливого впливу на перебіг хвороби Дюпюйтрена. Кульки кальцію фтората повинні допомагати деформованим, негнучким пальцям. Сильним пацієнтам рекомендується приймати barium carbonicum, а струнким пацієнтам приймати strontium carbonicum.

Постраждалі страждають від жорстких пальців і долонь. Causticum, Ruta graveolens і Radium bromatum - це гомеопатичні глобули, які повинні допомогти полегшити симптоми. Кульок Formica rufa можна приймати при нічних болях.

Променева терапія як варіант терапії

Для пацієнтів із хворобою Дюпюйтрена радіація може допомогти уповільнити або зупинити прогресування захворювання. Уражені ділянки кисті або стопи опромінюють рентгенівськими променями з безпечною відстані до двох сантиметрів. Інші частини тіла захищені свинцем і захищені від променів.

Радіація особливо показана на ранніх стадіях захворювання. Чим раніше опромінені уражені ділянки, тим краще прогноз. Променева терапія вважається безпечною в довгостроковій перспективі і, на відміну від операції, призводить до загоєння або поліпшення симптомів у більшості пацієнтів.

Шина як варіант терапії

При хворобі Дюпюітрена часто застосовують осколки після лікування. Деякі шплінти носять вдень, але в основному вночі.

Хірургічне розщеплення покривного шару сполучної тканини і апонеуректомія (видалення тканини з сухожиль) - це терапевтичні варіанти, які зазвичай вимагають носіння нічного осколка. Нічні осколки призначені для покращення досягнутих хірургічним результатом хвороби Дюпюйтрена в довгостроковій перспективі.

Трудова терапія як варіанти терапії

Трудова терапія - це терапевтична область медицини, яка спрямована на поліпшення рухових та сенсомоторних порушень.
Можливими засобами трудотерапії при хворобі Дюпюйтрена є, наприклад, пасивні рухи пальцем для поліпшення рухливості та спеціальні масажі. Існують методи масажу, які послаблюють і розтягують затверділу тканину. Існують також різні методи, що сприяють кровообігу.

Операція хвороби Дюпюйтрена

Операція при хворобі Дюпюйтрена призводить до найкращого терапевтичного успіху в довгостроковій перспективі.
Для цього можуть бути використані різні хірургічні методи. Основне розмежування робиться між розрізом і висіченням.

Під час розрізу розрізаються сполучнотканинні пасма, що утворилися на долоні і які призвели до контрактури пальців, що знову розгинає пальці.
Щоб запобігти новій контрактурі після операції, розріз робиться зигзагоподібними лініями (так звана Z-пластика).
За допомогою процедури висічення видаляють частини або всю пластину сполучної тканини долоні.
Один з таких варіантів - дермофасциектомія. Уражену ділянку пластини сполучної тканини та верхню укорочену шкіру видаляють. Оскільки це призводить до великого дефекту тканини в долоні, туди ж вставляється шкірний трансплантат.
Найпоширеніша застосовувана процедура - часткова апонеуректомія. Видаляється вся уражена тканина на долоні і пальцях.
У разі часткової фасціектомії, з іншого боку, оперують лише частини загартованого апоневрозу. При подальшому перебігу хвороби рецидиви трапляються частіше, ніж якби була видалена вся фасція.
Найрадикальніша процедура - повна апонеуректомія. Видаляються як уражені, так і незаражені тканини фасції з долоні та пальців. Це повинно зменшити ризик рецидиву післяопераційно. Довгий час цей метод вважався методом вибору, але сьогодні він вважається кращим лише в тому випадку, якщо захворювання є важким. Через радикальний характер процедури частіше виникають ускладнення, які спостерігаються набагато рідше при частковій апонеуректомії.

Залежно від ступеня тяжкості захворювання, суглоби пальця також повинні бути хірургічно оброблені і там вирішені контрактури. Особливо важливим є післяопераційне подальше лікування, яке має великий вплив на тривалий успіх терапії. Він складається з іммобілізації руки та специфічних фізіотерапевтичних вправ і слід починати приблизно через три-п’ять днів після операції. Вправи відновлюють гнучкість і рухливість руки і запобігають появі нових рубцевих контрактур. Подальший догляд за рубцями також важливий, щоб шрами залишалися гнучкими і не призводили до повторного затвердіння.

Ви можете знайти більш детальну інформацію в нашій темі: ОП М. Дюпюйтрена

Тривалість загоєння після операції

Час, необхідний для загоєння хвороби Дюпюйтрена після операції, може бути різним. Швидкий початок з фізіотерапевтичними вправами позитивно впливає на перебіг захворювання і допомагає постраждалим швидко відновити силу руки.

Більшість пацієнтів можуть повернутися на роботу через шість тижнів. Тим не менш, зазвичай потрібно кілька місяців, щоб повністю зажити.

Дізнайтеся все про тему тут: Вправи при хворобі Дюпюйтрена.

Як довго ви не зможете працювати після операції?

Після операції оперовану руку потрібно тримати на місці зі шпилькою протягом п’яти днів. За цей час руку потрібно повністю пощадити, після чого рекомендується ранній початок з фізіотерапією.

Існують різні хірургічні варіанти, і час загоєння може відрізнятися від людини до людини. Однак більшість пацієнтів зможуть повернутися на роботу приблизно через шість тижнів після операції.

Післяопераційні вправи

Для досягнення найкращого можливого результату важливо розпочати відповідні фізіотерапевтичні вправи на початку хвороби Дюпюйтрена.Вам слід обговорити з лікуючим лікарем, які вправи він рекомендує, і розробити спільний план.Як після операції при хворобі Дюпюйтрена і як консервативний метод терапії важливі різні вправи для руки для покращення рухливості.

Спочатку слід розігріти руки, наприклад, потираючи руки.
Оскільки контрактури долоні та пальців трапляються при хворобі Дюпюйтрена, вправи на розтяжку особливо важливі. Одна з можливостей - коли рука лежить вільно, максимально прямо витягнути кожен палець окремо і потримати його в такому положенні близько 30 секунд. Це слід повторити кілька разів кожним пальцем.
Щоб трохи збільшити труднощі, ви можете також використати іншу руку, щоб чинити невеликий контр тиск на витягнутий палець, так що м’язам доводиться більше працювати, щоб палець був витягнутим. Ця напруга також повинна підтримуватися протягом 30 секунд, перш ніж перейти на наступний палець.

Формування кулака, а потім витягнення руки - також хороша вправа. Цю послідовність рухів також слід повторити кілька разів. З метою сприяння дрібній моториці доцільно торкатися кінчиком великого пальця кожним пальцем один за одним, а потім максимально витягнути палець. Тут теж слід робити кілька проходів поспіль. Невеликі м’ячі для вправ, які можна натиснути разом рукою, також підходять для зміцнення м’язів рук. Це може бути вигідно правильно потиснути руки між вправами.
Ще одна можлива вправа - обертання пальців. Складіть долоні так, щоб кінчики пальців торкалися і нехай одна чи кілька пар пальців обертаються по черзі.

Важливим аспектом цього самолікування при хворобі Дюпюйтрена після операції є регулярне розтягнення пальців. До і після вправ ви можете спеціально розтягнути пальці і долоні і утримувати розтяжку на кілька вдихів.

Слід зазначити, що не тільки виконувати вправи з ураженою рукою, але й дотримуватися обох рук. Залежно від тяжкості захворювання, з різних вправ можна вибрати відповідну вправу.

Дізнайтеся більше про тему тут: Вправи при хворобі Дюпюйтрена.

Підсумок

Хвороба Дюпюйтрена одна доброякісна зміна сухожиль розгиначів долоні. Більшість постраждалих Маленький палець і Безіменний палець, як правило, на обох руках. Посилене утворення колагенної сполучної тканини в області долонного апоневрозу викликає утворення вузлів і ниток. Ці пасма ростуть разом із сухожиллями долоні і тим самим значно обмежують функцію руки. Захворювання займає одну до максимальної міри контрактури згинання роки історії а. За словами Тубанії, залежно від ступеня дефіциту розтягування захворювання є різні етапи структурований. Залежно від цих етапів рішення про терапію дещо простіше. На жаль, звичайні фізіотерапевтичні методи лікування марні, тому поруч із Опромінення на ранніх стадіях наразі лише ті хірургія як додатковий варіант терапії. Операція може бути виконана або як частина відкритої фасціотомії, або за допомогою малоінвазивної голкової фасціотомії. Проводяться перевірки подальших терапевтичних варіантів, таких як використання різних ферментів.