Аортальна регургітація

визначення

The Аортальна регургітація це Клапанна хвороба серця з Аортальний клапанміж лівий шлуночок і Головна артерія (аорта) позиціонується. У разі недостатності аортального клапана аортальний клапан більше не закривається достатньо, тому є такий Витікзмушує кров стікати назад у лівий шлуночок проти фактичного напрямку потоку. Цей додатковий об'єм напружує лівий шлуночок і призводить до a Збільшення м’язової маси і Розширення камери.

Аортальна регургітація може бути наслідком будь-якого захворювання клапоть приходять самі або висхідна головна артерія, що слідує за аортальним клапаном, хворіє. Тоді це також може бути Пошкодження аортального клапана хвороба.

Загалом, а хронічний Аортальна регургітація одного гострий Визначте аортальну регургітацію.

Класифікація

Недостатність аортального клапана може бути класифікована за часовим перебігом - гострим або хронічним - або за ступенем тяжкості.

Гостра недостатність аортального клапана виникає раптово і, як правило, викликана або бактеріальним запаленням аортального клапана, або розсіченням (розщепленням стінки з опуклістю зовнішніх шарів) аорти.

Хронічна недостатність аортального клапана характеризується повільним перебігом із поступовим розвитком симптомів і може мати різні причини. Обстеження серця за допомогою УЗД, кольорового доплерографічного дослідження та ЕКГ дозволяє визначити ступінь тяжкості недостатності. Вирішальними для класифікації є зворотний потік крові та пошкодження серцевого м’яза внаслідок додаткового стресу.

Аортальна регургітація першого ступеня

Недостатність аортального клапана першого ступеня характеризується зворотним потоком з аорти через незакриваючий аортальний клапан у лівий шлуночок (найкраще це спостерігається при кольоровому доплерографічному дослідженні).

Зворотний струм ще не пошкодив серце, стінки лівого шлуночка ще не потовщені і відповідно ЕКГ та рентгенівське зображення в нормі. Різниця між систолічним та діастолічним артеріальним тиском все ще нормальна і становить менше 60 мм рт.ст. (амплітуда АТ).

Аортальна регургітація другого ступеня

Якщо аортальний клапан закривається все слабше, об'єм крові, що стікає назад, збільшується. Це можна виміряти при кольоровому доплерографічному дослідженні. На УЗД серця можна помітити почате збільшення лівого шлуночка через постійне об'ємне навантаження. Ознаки розширеного лівого шлуночка (так звана гіпертрофія лівого серця) також помітні на ЕКГ та рентгенограмі. Амплітуда артеріального тиску в даний час підвищена і становить від 60 до 75 мм рт.ст. при недостатності другого ступеня.

Аортальна регургітація третього ступеня

При аортальній регургітації третього ступеня кількість крові, що стікає назад, становить понад половину до трьох четвертин від кількості викинутої.

Об'ємне навантаження для лівого шлуночка велике, що добре видно на ЕКГ, УЗД серця та рентгенівському знімку. Амплітуда артеріального тиску становить близько 110 мм рт.ст. з низьким діастолічним значенням (наприклад, діастолічний систолічний 160 мм рт.ст. до 50 мм рт.ст.). Висока амплітуда артеріального тиску, як правило, є характерною для недостатності аортального клапана.

Рисунок клапанів серця

1. Тристулковий клапан -
   Тристулковий клапан
2. Мітральний клапан -
   Valva mitralis
3. Аортальний клапан -
   Valva aortae
4. Легеневий клапан -
   Valva trunci pulmonalis
5. Праве передсердя -
   Atrium dextrum
6. Правий шлуночок -
   Ventriculus dexter
7. Ліве передсердя -
   Atrium sinistrum
8. Лівий шлуночок -
   Вентрикул зловісний
9. Сосочковий м’яз -
   Сосочковий м’яз
10. Superior vena cava -
    Покращена порожниста вена
11. Арка аорти - Arcus aortae
12. Тулуб легеневої артерії -
    Легеневий стовбур
    1 + 2 вітрильних крила
    = Передсердні затискачі
    = Атріовентрикулярні клапани
    = АВ клапани
    3 + 4 кишенькові кришки

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

причини

Вроджена недостатність аортального клапана зустрічається рідко. Однією з причин вродженої форми буде так званий двостулковий аортальний клапан, аортальний клапан із лише двома кишенями. Однак зазвичай аортальний клапан складається з трьох кишень, саме тому здоровий аортальний клапан називають тристулковим аортальним клапаном.

Якщо недостатність аортального клапана не існує з народження, причини змінюються залежно від того, чи відбувається неадекватне закриття аортального клапана гостро чи хронічно, тобто розвивається роками чи десятиліттями.

Гостра недостатність аортального клапана зазвичай викликана бактеріальною колонізацією клапана як частини бактеріального запалення внутрішньої оболонки серця (ендокардит). Менш поширеними причинами є травма або гостре розщеплення настінних шарів аорти (розсічення аорти).

Читайте більше на цю тему: Розсічення аорти

Недостатність аортального клапана, що розвивається протягом більш тривалого періоду часу, відповідно хронічна недостатність аортального клапана, може бути результатом двостулкового клапана аорти (див. Вище).

Ревматична лихоманка після зараження стрептококами також може призвести до усадки та деформації клапана аорти через запальні процеси.

Іншими причинами можуть бути атеросклеротичні зміни (старше 60 років), захворювання сполучної тканини, такі як синдром Марфана або синдром Елера-Данлоса, або інфекційний сифіліс (сифіліс), що передається статевим шляхом. Вони розширюють кільце, в якому аортальний клапан закріплений або розширюють початок головної артерії.

Розподіл частоти

Аортальний клапан - це те Серцевий клапан, найпоширеніший набуте захворювання клапанів маючи. Однак у більшості випадків існує т. Зв Аортальний стеноз, тобто звуження аортального клапана. Описаний тут зустрічається рідше Аортальна регургітація.

Виявлена ​​недостатність аортального клапана, незалежно від ступеня вираженості, становить приблизно. 10% населення щоб знайти. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки.

Симптоми

Гостра недостатність аортального клапана представляє собою серйозну клінічну картину з гострою лівою серцевою недостатністю, а це означає, що лівий шлуночок вже не в змозі забезпечити організм достатньою кількістю крові. Це викликає падіння артеріального тиску, на яке організм реагує збільшенням частоти серцевих скорочень, що може відчуватися як гоночне серце.

По максимуму цей стан може призвести до кардіогенного шоку, а це означає, що серце не забезпечує достатньо крові для органів організму, а також для себе.

Оскільки кров не транспортується в організм у достатній кількості, вона резервується в легеневий кровообіг через ліве передсердя і викликає водне легке (набряк легенів) із задишкою.

На відміну від виражених симптомів гострої недостатності аортального клапана, хронічна недостатність аортального клапана не може викликати жодних симптомів протягом років або навіть десятиліть. Типовою і відносно специфічною для хронічної недостатності аортального клапана є висока амплітуда артеріального тиску, наприклад зі значеннями 180/40 мм рт.ст. Так спостерігається високе систолічне і низьке значення діастолічного артеріального тиску. Для цього потрібен великий і швидкий пульс, який відомий як Pulsus celer et altus ("Пульс водного молота").

Крім того, систолічний артеріальний тиск у ногах може бути більш ніж на 60 мм рт. Ст. Вище систолічного артеріального тиску на руках (явище Хілла).

Також можуть бути виявлені інші явища пульсації. До них відносяться, наприклад, імпульсно-синхронний рев у голові, імпульсно-синхронне кивання головою (знак Мюссета), імпульсно-синхронні пульсації ходу і пульсуючі сонні артерії.

Після багатьох років повної свободи від симптомів може бути зафіксовано зниження працездатності та швидка втома. Також задишка через відтоку крові в легені, біль у грудях (Стенокардія) Через зменшений приплив крові до коронарних артерій та ліву серцеву недостатність (ліва камера серця вже не може постачати органи тіла достатньою кількістю крові) - симптоми, які виникають пізніше.

Ви також можете знайти детальну інформацію під Симптоми серцевої недостатності.

діагностика

На початку є зовнішнє обстеження простим оглядом пацієнта. Чи тут є хронічна аортальна регургітація тут уже можна побачити перші ознаки, наприклад, імпульсно-синхронний кивок голови.

The Вимірювання Кров'яний тиск наприклад, значення виходу, наприклад 180/40 мм рт.ст.. Якщо величини, виміряні на ногах, порівнюються зі значеннями, виміряними на руках, то систолічний кров'яний тиск ноги на 60 мм рт.ст. вище рук.

На наступному Пальпація структур тіла потрапляє на тлі хронічної недостатності аортального клапана, т. зв Pulsus celer et altus вгору, такий великий і швидкий Пульс. Також Серцебиттятобто відчутне биття верхівки серця на Стінка грудної клітки, посилюється при дотику та зміщенні вниз та вліво. Ці симптоми відсутні у разі гострої недостатності аортального клапана.

Для подальшої діагностики, прослуховування стетоскопа та гри Електрокардіограма (ЕКГ) роль. При гострій недостатності аортального клапана ЕКГ в нормі. Навіть при легкій та помірній хронічній недостатності аортального клапана ЕКГ все одно може здаватися звичайною, із посиленням ознак тяжкості a Збільшення м’язової маси лівий шлуночок.

Крім того, в а Рентген визначити певні ознаки серця. При гострій аортальній регургітації саме серце в нормі, але є його ознаки Легеневий застій вимкнути. Якщо, з іншого боку, спостерігається хронічна недостатність аортального клапана, на рентгенограмі серце збільшується.

Так звані Ехокардіографія, так що УЗД серця, є найшвидшим і найкращим методом дослідження гострої або хронічної недостатності аортального клапана на сьогодні. Це можна зробити, поставивши ультразвукову головку на груди (т.зв. трансторакальна ехокардіографія, ТТЕ) або від стравохід в якій пацієнту доводиться ковтати трубку з ультразвуковим зондом (т. зв трансезофагеальна ехокардіографія, ТЕЕ). Однак зазвичай достатньо ультразвукового сканування поверхні грудної клітки.

За допомогою цього ультразвукового сканування діагноз можна підтвердити і можна визначити, скільки крові на шкірі Аортальний клапан повернутися до ліва камера потоки.

Зрештою, a Обстеження лівого серцевого катетера Донесіть інформацію. Це відбувається, як тільки перераховані вище методи діагностики не дають достатньої інформації.

Серцеве бурмотіння

Серцеві звуки, які можна почути під час фізичного обстеження стетоскопом, можуть бути отримані з механізму захворювання.

Перший і другий серцевий звук можна почути у здорових людей. Перший позначає початок систоли (фаза викидання), другий початок діастоли (фаза наповнення).

Оскільки кров тече назад у лівий шлуночок серця під час діастоли при недостатності аортального клапана, шум потоку (так званий ранній діастолічний) можна почути незабаром після другого серцевого звуку Декресцендо звук). У разі недостатності аортального клапана вищого ступеня застосовується т. Зв Звук Остіна Флінта трапляються, які мають бурчання характеру, починаються в середині діастоли і поширюються на ранню систолу.

Детальніше про це читайте нижче Серцеве бурмотіння.

відлуння

Ультразвукове дослідження або ехографія серця - найкращий метод обстеження для визначення патологічних змін. Його можна проводити зовні через стінку грудної клітки або під коротким наркозом через стравохід.

Кольорове доплерографічне дослідження, за допомогою якого можна спостерігати рухи потоку, має особливе значення. У здоровому серці клапани повинні щільно закриватися під час дій серця. У разі недостатності, однак, можна спостерігати зворотний потік у камеру серця через клапан, що протікає під час діастоли, тобто фазу наповнення камер серця. Це можна представити в кольоровій доплерографії як так званий струмінь.

Для отримання додаткової інформації див Ехокардіографія.

терапія

Терапія одна Аортальна регургітація можна зробити консервативно або хірургічно.

Консервативна терапія:

В цілому пацієнти, які не відчувають жодних симптомів, а також можуть добре функціонувати лівий шлуночок самостійно, ставитися до них консервативно.

Сюди входить одне медикаментозна терапія з метою знизити опір, проти якого працює лівий шлуночок, і зберегти його якомога нижче, щоб було достатньо кров викидається з серця і якомога менше крові повертається назад у лівий шлуночок тече назад.

Існує одночасно гіпертонія, його необхідно послідовно контролювати та ефективно лікувати, інакше недостатність аортального клапана погіршиться.

Чи тут є Ліва серцева недостатністьщо зазвичай викликає симптоми і при яких неможлива жодна операція, як і ліва серцева недостатність зі звичайною наркозаходи поставляються. Заходьте для цього Інгібітори АПФ, Бета-блокатори, Зневоднюючий засіб (Діуретики), Антагоністи альдостерону і Серцеві глікозиди як цифри на увазі. Застосування цих препаратів слідує поетапному плану Нью-Йоркської асоціації серця (NHYA).

Без симптомів і якщо стан стабільний, пацієнт повинен відвідувати лікаря кожні 12 місяців. Якщо зміни в серці прогресували далі або якщо спостерігається зміна самопочуття, слід звертатися до лікаря кожні 3 - 6 місяців.

У разі гострої недостатності аортального клапана вона повинна гостра ліва серцева недостатність лікуються швидко. Якщо ця медикаментозна терапія не призводить до швидкого поліпшення, необхідно провести операцію.

Чи гостра аортальна регургітація a бактеріальна колонізація внутрішньої оболонки серця (ендокардит) умовно, а антибіотикотерапія ініціювати.

Оперативна терапія:

Хірургічне втручання слід враховувати при появі симптомів. Консервативну терапію тоді вже не слід обстоювати.

Іноді операція також підходить пацієнтам без симптомів. Це той випадок, коли т. Зв Фракція викиду (EF) менше 50%.

The Фракція викиду (EF) - це відношення, а саме відношення крові, яке в а Скорочення від серця викидається до цілого кров в лівому шлуночку. За допомогою фракції викиду можна зробити заяву про роботу серця. Зазвичай вона отримує за допомогою а УЗД серця розраховано і воно повинно бути понад 55%.

Хірургія може також бути необхідною пацієнтам, які не відчувають ніякого дискомфорту, а також фракція викиду (EF) перевищує 50%. Це той випадок, коли діаметр лівий шлуночок наприкінці фази релаксації та наповнення (діастола) більше 70 мм або в кінці фази натягу та розряду (Систола) більше 50 мм. Найпростіший спосіб визначити це - зробити УЗД серця.

Хірургічна терапія недостатності аортального клапана зазвичай є Заміна клапанів виконується, тобто своє Аортальний клапан буде видалено та замінено. Заміна може бути або біологічною, тобто складається з тканини людини або тварини, або заміна механічна, тобто виготовлена ​​штучним шляхом.

Показання до операції

Рекомендація щодо хірургічного лікування недостатності аортального клапана виробляється, як тільки захворювання набуває симптоматичного характеру. Симптоми включають задишку та знижену пружність, що вимірюється при УЗД серця.

Якщо частота викиду лівого шлуночка менше 50% (так звана фракція викиду) або діаметр в кінці фази викиду серця (систола) перевищує 50 мм, це були б об'єктивними критеріями початкової слабкості лівого шлуночка. Потім аортальний клапан слід замінити, щоб уникнути великих пошкоджень серцевого м’яза від недостатності.

прогноз

Пацієнти з а хронічна аортальна регургітація може бути без дискомфорту протягом тривалих періодів часу. Тривалість життя не має легкої та помірної хронічної недостатності аортального клапана Симптоми не зменшується. Якщо недостатність аортального клапана є більш розвиненою, лише ті живі залишаються живими через 10 років після діагнозу Половина постраждалих.

У пацієнтів, які вже мають симптоми, є один гірший прогноз на. Стань Біль у грудях (стенокардія) Відчувається, що час виживання становить близько 5 років із симптомами слабкості лівого серця (Ліва серцева недостатність) час виживання падає приблизно до 2 років.

Чим менше пошкоджений лівий шлуночок перед операцією, тим кращі перспективи для пацієнтів, які перенесли операцію.

Як недостатність аортального клапана впливає на тривалість життя?

Недостатність аортального клапана навантажує всю серцево-судинну систему. Хвороба прогресує повільно, спонтанного регресу недостатності або відновлення аортального клапана не відбувається.

З одного боку, серцевий м’яз лівого шлуночка отримує постійні пошкодження від об’ємного навантаження, що може спричинити серцеву недостатність або аритмію. Серце швидше стомлюється і менше здатне постачати організм і власні м’язові клітини життєво необхідним киснем.
З іншого боку, коли об'ємне навантаження збільшується, кров відступає від лівого шлуночка через ліве передсердя до легенів або навіть до правого серця. Результатом є скупчення легенів аж до набряку легенів. Пацієнт відчуває задишку як симптом.

Всі ці фактори логічно можуть призвести до скорочення терміну експлуатації в певний момент. Отже, вік, що настає, відіграє важливу роль у тривалості життя. Чим раніше діагностується регургітація аортального клапана, тим вище ймовірність того, що хвороба з часом стане обмежуючою життя і потребує оперативного втручання.

Чи дозволяється займатися спортом при недостатності аортального клапана і якщо так, то який?

Поки недостатність аортального клапана не викликає жодних симптомів або обмежує повсякденне життя, ви все одно можете робити помірні фізичні вправи.

Однак важливо вибрати такий вид спорту, який вимагає серцево-судинної системи рівномірно.

Наприклад, такі спортивні заняття, як

• Цикл,
• неквапливий біг
• або плавання.

Змагальні заняття будь-якого виду або заняття спортом з раптовим підвищенням працездатності, наприклад, бодібілдинг або м'яч, не підходять і можуть навіть прискорити перебіг захворювання. Стрес також може мати негативний ефект і спричинити додаткове навантаження на серцевий м’яз.

Однак, як тільки з’являються симптоми, пов’язані з недостатністю аортального клапана, всі фізичні навантаження слід припинити. Якщо стрес занадто високий, хвороба стає помітною швидко з симптомами, і спорт слід припинити. Правильний баланс між фізичними навантаженнями та захистом серця є важливим.