Біль у животі при вагітності

вступ

Біль у животі під час вагітності - поширений симптом, який часто викликає велике занепокоєння. Однак у більшості випадків це необгрунтовано, оскільки легкі болі в животі в нижній частині живота не рідкість. Причини болю дуже різні і, попри все, потребують уточнення у лікаря.
Інші симптоми, такі як кровотеча, хворобливе сечовипускання, лихоманка та озноб, також повинні бути обстежені лікарем.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Лихоманка під час вагітності

Причини болю в животі при вагітності

Зміни в організмі можуть викликати біль, особливо на початку вагітності. Вони викликані розтягуванням різних зв’язок і м’язів матки (матка), що адаптується до нової ситуації. Крім того, по мірі зростання матки вона все більше займає місця в животі, що може викликати дискомфорт і судоми в животі. Крім того, гормони вагітності (Я-ХГЧ) ще недостатньо доступний і матка має тенденцію до скорочення, що може викликати біль у животі.

Детальніше з цього питання читайте на: Гормони вагітності, фізіотерапія болю в животі під час вагітності

На пізніх термінах вагітності удари ногами або незручне становище для дитини також можуть викликати біль. Але родові болі також є нормальними в останньому триместрі і служать маті лише для підготовки до пологів. Однак ці трудові болі не впливають на шийку матки і не використовуються для спонукання до пологів. З цієї причини їх слід відрізняти від сутичок, пов'язаних із народженням, які ініціюють пологи і можуть спричинити передчасні пологи.

Окрім нешкідливих причин, зумовлених процесами адаптації в організмі, причина може мати й інше походження. Особливо на початку вагітності, яка ще не підтверджена, це може бути позаматкова вагітність (позаматкова вагітність). Спочатку проявляються симптоми нормальної вагітності:

  • Менструація припиняється
  • ранкова хвороба і
  • Напруга в грудях

Тест на вагітність також буде позитивним у цьому випадку. Однак через розташування заплідненої яйцеклітини поза матки виникає запалення і яйцеклітина може лопнути в міру зростання. У цьому випадку біль у животі гостра і дуже сильна. Далі йде короткий інтервал без симптомів із дедалі більш тупим болем по всьому животу. Оскільки в цій справі може запалитися вся черевна порожнина, важливо виключити таку позаматкову вагітність за допомогою ультразвукового апарату на початку вагітності.

Якщо біль виникає з кровотечею на початку вагітності, слід також звернутися до лікаря, оскільки в деяких випадках симптоми пов’язані з абортом.

Ще одна можлива причина болю в животі - аднексит (запалення маткових труб). Це запалення, здебільшого спричинене хламідіями, яке може піднятися в маткові труби і там стати симптоматичним. Пацієнти скаржаться на тягнуть в животі і натискають на біль у животі. Крім того, можуть спостерігатися також супутні симптоми, такі як лихоманка тощо.

Кіста яєчника також може відповідати за біль. Кіста яєчника може пройти непомітно і без симптомів протягом тривалого часу, перш ніж з’являться симптоми. У цьому випадку це також може призвести до болю в спині в шлунку.

Метеоризм під час вагітності також можлива причина: чим більше дитина стає, тим більше місця в області живота заповнюється. Це також призводить до різного тиску, як на шлунково-кишковий тракт, так і на судини.

Хоча так званий синдром стиснення порожнистої вени може бути спровокований у вагітної жінки, що лежить на спині (зменшений приплив крові до матері), посилення тиску дитини на черевні органи матері також може призвести до дисбалансу травлення матері.
Це може призвести до дискомфорту в животі, який спочатку не трактується як метеоризм, але медичне значення якого нешкідливе.

Про це також читайте Метеоризм при вагітності

Крім того, біль може виникати і незалежно від вагітності. Апендицит, сильний цистит або розлад шлунково-кишкового тракту також можуть призвести до болю в животі. У цьому випадку завжди слід звертати увагу на супутні симптоми.

Детальніше про це: Апендицит при вагітності

Внутрішні причини

Біль у животі, що на внутрішні клінічні картини різноманітні і часто не чітко відрізняються. Найпоширеніші захворювання - це запалення непомічених кишкових мішків (Дивертикуліт), Запалення підшлункова залоза (Панкреатит), Жовчові коліки, ниркові коліки, Апендицит (апендицит), Кишкова непрохідність (Ілеус), Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки (Виразка шлунка, Виразка дванадцятипалої кишки), Інфаркт ті, що постачають кишечник Кровоносні судини (Інфаркт брижі) як от Випинання основної артерії (Аневризма аорти).
Залежно від того, які внутрішні внутрішні захворювання призводять до болю в животі, це теж Діагностика та терапія відрізняються. Взагалі можна сказати, що симптоми впливають на область живота. З Характер болю різний і коливається від гострого сльозотечі до тупого болю до хвилястого, колікітного болю.

У вас болять шлунок увечері?

Симптоми

Простий Тягне внизу живота, подібний до під час Менструація, без кровотечі зазвичай нешкідливий і є лише ознакою змін в матці.
Тим не менш, це теж повинен підтвердити лікар Аборт уникати. Зокрема, занадто мало гормонів вагітності може Скорочення матки викликати і, можливо, а Викидень вести.

Якщо біль виникає пізніше під час вагітності, зазвичай вона повинна бути між Рухи дитини, трудові болі і передчасні пологи можна виділити.
Удар дитиною об черевну стінку або несприятливе положення дитини може бути дуже болісним, особливо якщо простір в животі значно скорочений. Змінюючи положення матері або переставляючи дитину, однак біль зазвичай припиняється.
Цей тип болю також відрізняється від скорочень, оскільки біль не виникає регулярно і триває набагато коротше, або може бути закінчена репозицією.

Вправляти сутички особливо нормальні в третій частині вагітності і використовуються для Підготовка матки на народження. Однак вони не мають відношення до народження і не призводять до такого Відкриття шийки матки. Так само, як і справжні трудові болі, йдеться про скорочення, які супроводжуються загартуванням живота. Вони відрізняються від сутичок, пов’язаних із народженням, оскільки тривають максимум 45 секунд і не трапляються більше 3 разів на годину.
А КТГ здати гінеколога або в лікарню. Це показує і те, і інше Праця, а також серце дитини.

Правобічний біль у животі

Біль у животі під час вагітності не рідкість і в більшості випадків абсолютно нешкідлива. Тим не менш, спазми та / або болі в животі, які виникають під час вагітності, можуть мати серйозні причини і робити швидке відвідування лікаря неминучим.

Як правило, більшість жінок припускають, що біль у животі під час вагітності безпосередньо пов'язана зі зростаючою дитиною. Однак біль у животі також може мати абсолютно різні причини під час вагітності.
Особлива обережність потрібна у випадку болю та / або спазмів під час вагітності, які виникають раптово і є різкими / колючими.

Детальніше з цього питання читайте на: Судоми під час вагітності

Біль у животі, пов'язана з вагітністю, тобто біль, що безпосередньо пов'язана з вагітністю, особливо часто сприймається правою стороною більшості жінок. Причиною виникнення цього правого болю в животі зазвичай є надмірне використання різних структур.
У міру зростання дитини в утробі матері особливим чином уражаються м’язи, зв’язки, сухожилля, судини та органи. Особливо окремі зв’язки всередині живота сильно розтягуються під час вагітності.
З цієї причини періодичні болі в животі та животі (див .: біль у животі під час вагітності) можуть виникати протягом всієї вагітності.

Те, що ці скарги в основному спостерігаються праворуч, можна пояснити тим, що матка (утроба) під час вагітності трохи зміщується вправо. Тому напруга зв’язок, сухожиль і м’язів особливо виражене праворуч. Щоб протидіяти звичайним болям в животі справа, жінкам слід подбати про те, щоб під час вагітності достатньо займатися фізичними вправами.

Детальніше з цього питання читайте на: Натягування материнських зв’язок

У разі гострого болю в животі праворуч мати, яка будує, повинна по можливості сісти і прийняти розслаблену позу. Крім того, жінка, уражена болем у животі, повинна лягти під час гострої больової фази. Багатьом вагітним жінкам особливо приємно нахиляти тіло до непорушеної половини тіла.
У разі болю в животі під час вагітності, що в основному виникає справа, слід також з’ясувати органічні причини. Це особливо рекомендується, якщо не спостерігається поліпшення, незважаючи на період спокою або якщо симптоми посилюються з інтенсивністю із збільшенням вагітності.

Біль у животі під час вагітності, яка відчувається праворуч, може бути викликана, серед іншого, захворюваннями жовчного міхура. Сильне порушення гормонального балансу може, наприклад, призвести до утворення жовчних каменів і пов'язаної з цим непрохідності жовчних проток. Крім того, біль у животі справа під час вагітності може бути викликана запаленням жовчного міхура. Крім того, правобічний біль у животі під час вагітності, який переважно виникає в нижній частині живота, а також у невагітних жінок, може бути ознакою апендициту.

Детальніше з цього питання читайте на: Біль у животі справа - що я маю?

Біль внизу живота

Біль у животі під час вагітності також може залишити один надмірне розтягнення зв’язок, сухожиль, м’язів бути викликаним.
Хоча матка зазвичай трохи нахиляється праворуч після імплантації заплідненої яйцеклітини, деякі жінки демонструють зсув вліво.
Прямо до Настання вагітності Багато майбутніх мам спостерігають болі в шлунку, які виникають зліва. У більшості випадків цей біль є абсолютно нешкідливим симптомом, який не потребує жодного медичного втручання.

Розмовно, у зв’язку з болем у животі, що сприймається зліва (або справа) на ранніх термінах вагітності, можна говорити про вказівку на розтягнення "Мати групи". Зрештою, це означає не що інше, як положення матки змінюється і створюється простір, щоб дитина виросла.

Крім того, біль у животі може бути залишена в перші кілька тижнів вагітності Налагодження гормонального балансу спрацьовувати.

Якщо симптоми виникають частіше або вони постійно зростають по інтенсивності, вони повинні бути негайно спеціаліст відвідав і причину скарги з’ясовано.
У деяких випадках причиною лівого (або правого) болю в животі є те, що називається a Позаматкова вагітність. У цій клінічній картині після запліднення яйцеклітини відбувається несправна імплантація всередині Маткова трубка. Позаматкова вагітність - це потенційно небезпечна для життя ситуація, оскільки уражена фаллопієва труба теж розривається сильна кровотеча веде. Такі болі в животі можуть виникати і зліва під час вагітності, що в основному не має нічого спільного з дорослішанням дитини.
Це ще одна причина, чому повторювані болі в лівому шлунку слід терміново з’ясувати медикаментозно.

Біль внизу живота, наприклад, може бути викликана захворюваннями ліва нирка викликав. Порушення правої нирки у вагітної призведе до болю в животі праворуч. У зв’язку з цим майбутня мама повинна звертати увагу на додаткові симптоми. Запалення нирок та / або сечовивідних шляхів зазвичай виражене Дискомфорт при сечовипусканні помітний. Аналіз сечі може вказувати на наявність бактеріальної інфекції протягом декількох хвилин. Крім того, біль у лівій частині живота може бути вираженням запальних процесів в товстій кишці або інфекції шлунково-кишкового тракту навіть під час вагітності.

Іншими причинами розвитку болю в животі під час вагітності, які виникають зліва або справа від пупка, є:

  • Запалення маткових труб
  • Дивертикуліт
  • Уретральні камені
  • Запалення підшлункової залози (панкреатит)
  • Хвороби селезінки
  • Кіста яєчника при вагітності

Біль у животі у верхній частині живота

Біль у животі під час вагітності нічого незвичайного. Якщо біль зберігається протягом більш тривалого періоду часу, вона повинна лікаря для уточнення безпеки для відвідування.

Чи є постійний біль болем у права верхня частина живота, лікуючий лікар уточнить, чи є т.зв. HELLP-синдром теперішній. При синдромі ПЕКЛА є один підвищена згортання крові, а також підвищений розпад еритроцитів. Внаслідок цього утворюються тромби, головним чином в печінка завдають шкоди, так що значення печінки збільшуються.
Оскільки печінка розташована в правій верхній частині живота, біль у правій верхній частині живота може бути симптомом a Напруга печінкової капсули бути.
Синдром ПЕКЛА звичайно виникає як ускладнення вагітності третій триместр вагітності на.

Біль у верхній частині живота з лівого боку може, наприклад, для a Запалення нирок говорити. Однак причина часто досить нешкідлива, а біль у верхній частині живота - ознака вагітності, яка часто пов’язана з нею запор. Але сильний удар дитиною у бік живота вагітної також може бути причиною.

Біль у животі на ранніх термінах вагітності

Біль у животі на ранніх термінах вагітності, тобто в перші тижні і місяці, не є нічого незвичайного.
Вони є ознакою того, що організм готується приймати зростаючу дитину протягом дев'яти місяців.

У початковій фазі це може статися під час імплантації заплідненої яйцеклітини в оболонці матки слабкий малюнок в животі прийти.
Крім того, на початку плаценти (плацента) і доходить до Новоутворення кровоносних судин.
Деякі вагітні жінки також відчувають це як легкий біль.

Все частіше м’язи і зв’язки також розтягуються, а матка росте. Постраждалі можуть сприймати все це як тягне біль. Особливо т. Зв Мати групи розтягування на ранніх термінах вагітності. The Мати групи прикріпити матку до тазової кістки.
Біль часто описують як болі в м'язах і в основному проектуються на Пах.
Застосування тепла, відпочинку та розслаблення допомагає проти цього типу болю.

Детальніше з цього питання читайте на: Біль на ранній вагітності

У деяких випадках вагітні звертаються до лікаря лише через біль і повідомляються в цьому контексті, що це "наслідки" вагітності.

Біль у животі в третьому триместрі

Чим більша дитина отримує, тим сильніше може посилюватися біль у шлунку. В кінці вагітності такі органи, як кишечник в черевній порожнині, висуваються в одну сторону або разом.
Тому біль може посилитися після їжі.

Дитина також росте більш активнийтак що ноги дитини також можуть спровокувати біль у животі.

В останньому триместрі вагітності також можуть спостерігатися частіші явища т. Зв Вправляти сутички прийти. Вони починаються навколо з 20 тижня вагітності. Вони призначені для підготовки організму до народження. Скорочення вправ відбуваються у вигляді спазмів у животі тривалістю близько 45 секунд і максимум три рази на годину.
Однак це не завжди має бути практичним скороченням, могло бути передчасні пологи як частина можливого Передчасні пологи діяти.

Дуже рідко можуть сильні болі в животі до кінця вагітності Розпушена матка говорити. Постраждалі відчувають дуже сильний біль. Розрив матки зазвичай відбувається під час пологів, але в рідкісних випадках він може статися і до кінця вагітності.
Це рідкісне, але небезпечне ускладнення.

Трудові болі

Родові болі, як правило, нерегулярні і супроводжуються болем у спині у багатьох жінок.

Біль у животі, яка виникає під час вагітності, у багатьох випадках приблизно дострокова праця.
У медичній термінології можна говорити про так зване в цьому контексті "Практикуйте скорочення".
Пологи, що проявляються як легке тягне або помірний біль у животі, можуть виникати вже на 30-му тижні вагітності. Зазвичай ці трудові болі абсолютно нешкідливі і не викликають тривоги.
Тіло будучої матері свідомо запускає ці скорочення під час вагітності, щоб допомогти їй Підготуйте матку до пологів. Багато жінок вже помічають помітне затвердіння черевної стінки під час цього невеликого скорочення, але це знову зникає після того, як вщухають болі в животі.

З 35-го тижня і далі біль у животі під час вагітності може бути так званою "Senkwehen" діяти. Цей вид пологів забезпечує те, що дитину вдавлюють глибше в таз.
Трудові болі зазвичай виникають з абсолютно нерегулярними інтервалами і яскраво виражені у багатьох жінок Біль у спині супроводжується (читайте також статтю Біль у животі та біль у спині).
Особливо молоді жінки, які перебувають у першій вагітності, можуть дуже сильно відчувати болі в животі від скорочень. Оскільки внутрішні органи (особливо легені та шлунок) знову рухаються вниз під час цього роду пологів, більшість жінок відчувають загальне поліпшення самопочуття. Робота мийки також вважається абсолютно нешкідливою і нешкідливою. Якщо біль / спазми в животі під час вагітності виникають незадовго до розрахункового терміну, це може бути реальна праця діяти.

Для того, щоб розмежовувати суб-скорочення та справжні сутички, слід знати деякі характеристики.
Справжня праця викупити з майбутньою матір'ю сильний малюнок у всьому животі з. Так зазвичай уражається не одна сторона живота. Багато жінок повідомляють, що сутички випромінюються до спини та стегон.
Подальші докази того, що біль у животі під час вагітності є пологовою, можна знайти в проміжках між судомами.
У реальних скороченнях інтервали є стає коротшим. Крім того, скорочення характеризуються їх виникненням в регулярні інтервали з. Тривалість реальних скорочень становить приблизно приблизно 30 і 60 секунд. Багато жінок також повідомляють, що біль з часом посилюється.

Крім того, слід звернути увагу на більш детальну інформацію у разі болю в животі в кінці вагітності. Якщо біль у животі насправді справжня праця, то в більшості випадків це пройде досить швидко Розрив сечового міхура замість. Крім того, може спостерігатися все більше розширення шийки матки. Як правило, це стає поступово тонше і м’якше і набуває ширину отвору приблизно 10 сантиметрів.

Біль у животі після їжі при вагітності

Біль у животі під час вагітності, що негайно після їжі трапляються не рідко. Майже кожна жінка хоча б раз страждає від цієї проблеми під час вагітності.
Ураженим жінкам слід пам’ятати, що вагітність та дорослішання дитини - це тягар для організму. Коли дитина збільшується в утробі, а матка з цієї причини розширюється, для решти органів черевної порожнини залишається менше місця.
Зокрема, живіт піддається величезному тиску в міру дорослішання дитини. Чим більшим стає ненароджена дитина під час вагітності, тим ширшим стає Живіт у напрямку до грудей переселився.

Якщо біль у животі виникає після їжі під час вагітності, це явище в більшості випадків пояснюється надмірним наповненням Шлунок простежується назад. Оскільки шлунок не може правильно розширитися під час перенесеної вагітності, переїдання може призвести до болю в животі після їжі.
Крім того, це може бути пов'язано з гормонами під час вагітності Підвищення секреції кислоти зайти всередину шлунка. З цієї причини також можуть виникати болі в животі після їжі.

Нічні болі в животі під час вагітності

В Рання вагітність змінюється організм. Це доходить Розтягування м’язів і зв’язок і формування нових кровоносних судин. Оскільки тіло перебуває в спокої вночі, а інші функції організму, як правило, пригнічені, то тіло часто має більше часу вночі, щоб присвятити себе цим процесам реконструкції.Як результат, деякі вагітні жінки частіше мучать, тягнучи болі вночі.

Зі збільшенням вагітності, тобто в процесі перебігу третій триместр вагітності, вона може стати а Синдром вени кави прийти.
The Віна кава направляє кров людини з організму назад до серця. В кінці вагітності матка досить велика, щоб здавити вену. Це може проявлятися в загартованому і злегка болючому животі протягом ночі. Крім того, вагітні жінки часто відчувають легкий характер запаморочення, один нудота а також а почастішання серцебиття.
Чому синдром вени порожнини зазвичай виникає вночі? Синдром порожнистої вени виникає, коли вагітні жінки тривалий час лежать на спині.
Тому рекомендується спальне положення збоку. Змінюючи положення лежачи з положення лежачи на бічне положення, симптоми зазвичай стихають.

Діагностика болю в животі під час вагітності

Особливо при підозрі на вагітність через перші ознаки відсутності захворювання Менструальний період, Ранкова хвороба або загальне нездужання повинен гінеколог для Діагностична впевненість та підтвердження а правильне положення ембріона для відвідування. Ось тест на вагітність, як от. Clearblue®, визначаючи гормон вагітності Я-ХГЧ і а Ультразвукове дослідження живота.

Навіть при інших симптомах, таких як Біль у животі та нудота, Кровотеча, Ультразвукове сканування посилить біль і блювоту б / в. Таким чином може бути підтверджена неушкоджена вагітність, а інші причини, такі як апендицит, можуть бути виключені. За допомогою детермінації Запальні параметри в крові може а запальна причина щоб біль не відзначався.

Крім того, a Аналіз крові виконується в Виявлені ознаки запалення і буде видно, чи це Гормону вагітності ще достатньо формується. Сильне зниження гормону вагітності свідчить про таке несвідоме припинення вагітності, що відбулося вниз (аборт).
Крім УЗД та аналізів крові зазвичай обширний тазовий огляд здійснюються в яких Шийку матки оглянули та зобразили і відповідні відхилення можна побачити.

Якщо всі гінекологічні причини дискомфорту в животі були виключені, необхідно врахувати, чи не причина при внутрішній хворобі брехня. Однак, є деякі варіанти розслідування через тератогенна діагностика шлях.
Тому слід дуже ретельно зважити, чи є підозра на недугу Рентгенологічне дослідження живота слід проводити. The Радіація може завдати шкоди плоду.
При багатьох інших внутрішніх захворюваннях, таких як панкреатит, засоби Аналіз крові та УЗД вже можна помітити, чи це панкреатит. Ультразвук також може надати важливу інформацію у випадку жовчних або ниркових кольок.
Останній може МРТ під час вагітності дайте багато корисної інформації. При МРТ радіаційного опромінення плоду не спостерігається. Тим не менш, показання для МРТ під час вагітності повинні бути чітко враховані.

Терапія / що допомагає?

Більшість причин болю в животі не потребують будь-якої форми терапії.
Зокрема, скорочення на початку вагітності не можна лікувати добре, оскільки це адаптація організму до нових обставин. З іншого боку, до ранніх пологів слід ставитися дуже серйозно і за певних обставин ставитися до стаціонарних. Більшу частину часу ураженим матерям доводиться дотримуватися суворого постільного режиму до кінця вагітності та лікуватися медикаментами для запобігання пологів. Якщо шийка матки відкрилася занадто рано, її можна повторно закрити на пробі за допомогою так званого церкала, щоб запобігти зараженню дитини та народженню занадто рано.

Релаксаційні заходи, такі як тепла ванна або пляшка з гарячою водою, часто допомагають при нешкідливих болях у животі в рамках процесів налагодження в організмі. Період спокою зазвичай допомагає розслабити напружені м’язи та зв’язки.

Попередні сутички можна також полегшити за допомогою заходів релаксації та спокійних, глибоких вдихів. Однак, якщо це лише скорочення перед народженням, вони повинні зупинятися самостійно не надто довго.

У разі позаматкової вагітності, яка викликає сильний дискомфорт, яєчну клітину необхідно хірургічно видалити з маткової труби. Здебільшого це робиться за допомогою малоінвазивної лапароскопії. Якщо симптоми пацієнта все більше покращуються, спершу можна спробувати почекати подальшого курсу. Однак, як правило, за цим також йде оперативне видалення маткових труб. Крім того, можна застосовувати медикаменти, щоб спробувати змусити організм відхилити плід, щоб хірургічна евакуація більше не потрібна. У разі запалення маткових труб зазвичай застосовують протизапальні засоби та знеболюючі засоби для зменшення симптомів. Крім того, пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму.

Лікування кісти яєчника може проводитись у режимі очікування, використовуючи ультразвукове дослідження або хірургічне видалення (залежно від розміру). Однак якщо кіста вже викликає симптоми, слід враховувати раннє хірургічне видалення.

Якщо біль є причиною переривання вагітності, у багатьох випадках матку необхідно очистити, щоб уникнути ускладнень на іншій вагітності.

Якщо є інфекція сечового міхура, це часто можна лікувати з великою кількістю рідини на початку. Якщо запалення прогресує, для лікування запалення може знадобитися використовувати антибіотик. Для цього використовують макроліди, цефалоспорини або пеніциліни. Вони не впливають на ненароджену дитину і тому не становлять ніякої небезпеки чи ризику.

Якщо апендицит є причиною болю, його потрібно завжди оперувати якомога швидше, щоб уникнути розриву апендикса. У досвідчених руках операція не становить небезпеки для вагітності. Позаматкову вагітність також потрібно якомога швидше лікувати хірургічним шляхом, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень.

Вас також може зацікавити наступна стаття: Фізіотерапія болю в животі під час вагітності

Підсумок

Біль у животі під час вагітності є поширеним і часто нешкідливим симптомом як ознака пристосування організму до нової ситуації.

Залежно від тижня вагітності, причини болю в животі можуть бути численні, а деякі - абсолютно нешкідливі.

Однак, щоб не було серйозної небезпеки для матері чи дитини, існує одна Консультація лікаря зазвичай має сенс. Простими методами з використанням Ультразвуковий, КТГ і лабораторії лікар може легко визначити, потребує біль терапія чи ні.