Терапія

Терапія високого артеріального тиску

Синоніми в більш широкому значенні

Есенціальна гіпертензія, гіпертонія, хронічна артеріальна гіпертензія, гіпертонічний криз

Англійська: артеріальна гіпертензія
Медичні: Артеріальна гіпертензія

діагностика

Спочатку лікар запитує історію хвороби пацієнта (анамнез).
Тут особлива увага приділяється попереднім хворобам, таким як а Діабет (Цукровий діабет), обмежений Функція нирок (Ниркова недостатність) або один Загартовування артерій (Артеросклероз). Ці захворювання означають підвищений ризик ураження органів, якщо також підвищені значення артеріального тиску.

Цікаві також тривалість і максимальні значення відомих підвищених показників артеріального тиску. Лікар також запитує про ліки, які приймає пацієнт, які можуть мати антигіпертензивну дію, наприклад Контроль народжуваності (протизаплідний) або Кортизон.
Оскільки високий кров’яний тиск може зустрічатися частіше в сім’ях, лікар також запитує про можливі захворювання, такі як інфаркт / інфаркт міокарда, високий кров’яний тиск, захворювання нирок або інсульти в сім'ї пацієнта.
Інформація про харчові звички пацієнта, ріст і вагу, а також фізичні навантаження доповнюють історію хвороби.

Найважливіший фізичний огляд, щоб визначити, чи є у вас високий кров'яний тиск Вимірювання артеріального тиску до Ріва Роччі з манжетою артеріального тиску верхньої руки, яку виконують на обох руках у сидячому чи лежачому положенні після принаймні п’яти хвилин відпочинку. Для цього рука повинна бути розташована на рівні серця. У ході клінічного обстеження відчуваються також пульси на руках і ногах для виявлення зміни судин Головна артерія (аорта)) виключити.

При вимірюванні артеріального тиску підвищені значення необхідно визначати принаймні двічі за наступною схемою:

Практика вимірювання: 140/90 мм рт.ст.
Самовимірювання: 135/85 мм рт.ст.
24-годинне вимірювання: Добовий профіль 135/85 мм рт.ст.
Вимір напруги (ергометрія): 200/100 мм рт.ст. при 100 Вт

Пацієнта також обстежують на наявність наслідкових пошкоджень, тобто функція серце, око і нирка буде уточнено. Цілодобове вимірювання артеріального тиску (амбулаторний артеріальний тискМоніторинг), буде зроблений аналіз крові Ультразвуковий нирок, Фундус (Сітківка) обстежено (Обстеження очей) і реєструється стан сечі.

Терапія та рекомендація

Метою терапії високого артеріального тиску є нормалізація артеріального тиску, тобто на значення нижче 140/90 знизити мм рт.ст., і це з найменшими побічними ефектами. Для пацієнтів з Цукровий діабет та або Захворювання нирок мета терапії визначена нижче 130/80 мм рт.ст.
Пацієнт повинен регулярно перевіряти свої показники артеріального тиску в незалежних вимірюваннях артеріального тиску. Найкращий час для цього - між ними
6:00 - 9:00 і 18:00 - 9:00 попереду їсти та приймати ліки. А самовимірювання з близькими сітками важливо контролювати успіх терапії. Прилади для вимірювання верхньої частини руки забезпечують більш точні значення, ніж ті, що знаходяться для зап'ястя.
Вимірюючи верхню частину руки, слід зауважити, що розмір манжети впливає на значення артеріального тиску: Якщо вибрана ширина манжети занадто мала, вимірювані значення занадто високі; якщо манжета занадто широка, значення відповідно занадто низькі.

Загальні заходи щодо зниження високого артеріального тиску повинні проводити кожен пацієнт з гіпертонічною хворобою, щоб досягти нижчого, ідеально нормального артеріального тиску і, таким чином, уникнути наслідків пошкодження внутрішніх органів. Це включає інформування пацієнта про захворювання та його можливі наслідки, а також мотивацію пацієнта послідовно проводити антигіпертензивну терапію проти підвищення артеріального тиску.
Також важливо нормалізувати масу тіла і, з точки зору дієти, утримувати її з низьким вмістом солі дієти З максимум 6 грам столової солі на день і споживання середземноморської дієти (тобто використання оливкової олії в кулінарії, споживання переважно фруктів, овочів, риби та салатів, але мало тваринного жиру).

Відмова від куріння, відмова від кофеїну та зменшення споживання алкоголю також сприятливі для зниження артеріального тиску. Зменшення стресу також є дуже важливим.

Спорти витривалості як Північна ходьба або пробіжки (принаймні 1 годину на тиждень) - це дуже ефективний спосіб зниження артеріального тиску.

Ці загальні заходи щодо зниження артеріального тиску стосуються особливо пацієнтів із есенціальна гіпертонія. У разі вторинних форм гіпертонії слід усунути причину підвищення артеріального тиску, яку лікар може діагностувати та назвати.
Приклад стенозу ниркової артерії (звуження артерії нирки) як причини підвищення артеріального тиску пояснює це: пацієнт лікується медикаментами та / або розширення артерії проводиться за допомогою катетера (чрескожная транслямінальна артерія). Оскільки вузькість артерії, яка є причиною гіпертонії, усувається, артеріальний тиск падає.

Медикаментозна терапія, як для первинної, так і для вторинної форми підвищеного артеріального тиску, повинна підходити індивідуально до кожного пацієнта і включає широкий спектр груп діючих речовин. Правильний препарат вибирається залежно від стану пацієнта.

Речовини першого вибору, тобто в основному використовувані, є Тіазиди, Бета-блокатори, Інгібітори АПФ і Блокатори рецепторів ангіотензину.

Ефекти перелічених класів лікарських засобів коротко описані нижче:

Тіазиди: Збільшення виділення солі та води через нирки
Бета-блокатори: Зниження серцебиття, захист серця від впливу катехоламінів
Інгібітори АПФ: Зниження периферичного судинного опору; TPR з RR = TPR * CO
Антагоністи рецепторів ангіотензину: Зниження периферичного судинного опору; так.

Як правило, ця терапія є довгою терапією протягом багатьох років; часто доводиться це робити все життя.

Спочатку починається так звана монотерапія (терапія лише одним препаратом), тобто пацієнт отримує єдиний препарат, який підбирається відповідно до способу дії та супутніх хвороб хворого. Якщо протягом 3-4 місяців не спостерігається значного зниження артеріального тиску, може бути призначена комбінація двох препаратів. Лікар також може призначити комбінацію трьох препаратів для зниження артеріального тиску, навіть якщо приймати два препарати недостатньо.

Побічні ефекти в засобах масової інформації, такі як втома і виснаження, часто трапляються, але вони зазвичай знову зникають після досягнення нормальних значень артеріального тиску.

Звичайно, високий артеріальний тиск можна лікувати також гомеопатичними препаратами. Будь ласка, читайте на: Гомеопатія при високому кров'яному тиску.

Ускладнення високого артеріального тиску

Судинна система може бути пошкоджена підвищенням артеріального тиску. Цей процес тривалий час проходить непоміченим пацієнтом, оскільки він не викликає жодних симптомів, але, тим не менш, прогресує повільно і неухильно. Багато пацієнтів з високим артеріальним тиском (гіпертонічним) страждають від передчасного затвердіння артерій (артеріосклероз).
Судини піддаються підвищенню тиску через високий кров'яний тиск і відповідно змінюють свої властивості стінок, завдяки чому частинки холестерину і жиру можуть легше прикріплюватися до стінок судин. В результаті цих відкладень судини звужуються, а їх діаметр стає меншим, а тиск, який має серце чинити, щоб перекачувати кров через організм, збільшується. Тому серце і судини піддаються підвищеному тиску.
М’язова слабкість лівого серця (Серцева недостатність) та оклюзія коронарних артерій (KHK) з можливим наступним Інфаркт також можуть виникати як ускладнення. Кровопостачання серцевого м’яза є поганим через звужених коронарних артерій, особливо в умовах стресу, і болісної напруги в грудях (Стенокардія) результат. Якщо кровопостачання серця повністю перервано, пацієнта переживає небезпечний для життя серцевий напад, передвісником якого часто є щойно описаний біль у грудях.

Дрібні судини нирка може бути атакований навантаженням під тиском, так що функція фільтрації нирок обмежена, а білки, які зазвичай не фільтруються в сечу, можуть бути виявлені в сечі (гіпертонічна нефропатія з мікроальбумінурією). Цей перехід білка в сечу свідчить про залучення нирок, які слід вимкнути відповідними препаратами для зниження артеріального тиску.

Знижене кровопостачання мозку також може бути наслідком високого артеріального тиску. Прибл. 15% хворих на гіпертонічну хворобу страждають фатально Інсульт (апоплексия)). Тут можливо, що інсульт виникає через звуження кровоносних судин та зменшення кровотоку або через зміни стінок судин, цих сліз і одного Церебральний параліч запис.

Регулярне обстеження очного дна (фундоскопія) особливо важливе для діабетиків з високим артеріальним тиском, оскільки судини Хороїднаякі постачають сітківку ока, за рахунок чого підвищення артеріального тиску змінюється (діабетична ретинопатія). Судини можуть рватися і кровоточити в сітківку. Також може спостерігатися зменшений приплив крові до сітківки та зорового нерва. Обидва ускладнення призводять до погіршення стану Зір (зниження гостроти зору).

Ще одне небезпечне ускладнення гіпертонії - розширення основної артерії (Аневризма аорти), оскільки може виникнути небезпечна для життя кровотеча з великою втратою крові.

Отже, необхідно ефективно лікувати пацієнтів, щоб не виникнути ускладнень.

Курс та профілактика

Значення артеріального тиску нижче 120/80 мм рт.ст. - оптимальне значення. Оскільки ризик серцево-судинних захворювань подвоюється з кожним збільшенням на 20/10 мм рт.ст. порівняно з оптимальним значенням, пацієнт з гіпертонічною хворобою може використовувати загальні заходи та хороший контроль артеріального тиску Ліки настійно рекомендується.

За допомогою спеціальних навчальних програм для пацієнтів з високим кров'яним тиском вони дізнаються, як боротися зі своєю хворобою та отримують інструкції, як включити антигіпертензивні заходи у повсякденне життя. Щоб уникнути ураження органів та ускладнень внаслідок високого артеріального тиску, необхідна інтенсивна терапія сімейного лікаря та мотивація пацієнта дотримуватися загальних заходів та медикаментозної терапії (дотримання).