Спалах виразкового коліту

визначення

Перебіг виразкового коліту чергується між фазами гострого запалення слизової оболонки кишечника та фазами ремісії, в яких не виявляється запальна активність, і, як правило, ніяких симптомів не виникає. Фази запалення оболонки кишечника відомі як спалахи. Запалення пошкоджує слизову оболонку кишечника і виникає типова кривава діарея.

причини

Точні причини, які можуть спровокувати спалах виразкового коліту, точно не відомі. Навіть причини виникнення захворювання значною мірою ще не з’ясовані. Стрес або емоційно стресові ситуації вводяться в контекст здатності викликати сплеск. Причини спалаху не можуть бути точно визначені і варіюються від пацієнта до пацієнта.

Детальніше про це читайте на: Причини виразкового коліту

Від застуди

У медичній літературі немає чіткого зв’язку між застудою та гострим спалахом. Тим не менш, немислимо, що застуда може стати спусковим механізмом спалаху у окремого пацієнта.

Як можна помітити сплеск?

Рецидив можна розпізнати по раптовій появі типових симптомів виразкового коліту (див. Супутні симптоми).

Маркери CRP (С-реактивний білок) та BSG (Швидкість осідання) бути збільшеним. Вони є класичними маркерами запалення і можуть використовуватися для контролю за перебігом запалення. Крім того, надмірна кровотеча з прямої кишки або кривава діарея можуть призвести до анемії, що також можна виявити в аналізі крові.

Детальніше про це читайте нижче

• Значення CRP
• Запалення в крові

При огляді стільця також можна виявити два маркери, які говорять про запалення слизової. Це кальпротектин і лактоферин. Крім того, в калі може бути виключена бактеріальна причина гострого початку діареї.

Сонографія може бути використана як варіант візуалізації для виявлення сплеску. Під час гострого епізоду сонографія дозволяє виявити потовщення стінових шарів товстої кишки. Зазвичай, незважаючи на потовщення, всі стінні шари товстої кишки все одно можуть бути акуратно відокремлені один від одного. Подальша діагностика, як правило, не потрібна і проводиться лише в тому випадку, якщо у пацієнта ще не було діагностовано хронічне запальне захворювання кишечника, наприклад виразковий коліт.

Супутні симптоми

Основним симптомом спалаху є кривава діарея в різній кількості. Вони можуть виникати щодня в різній кількості. Якщо епізод важкий, на день спостерігається більше шести кривавих діареїв. Як видно з цього прикладу, тяжкість індивідуального спалаху також може бути оцінена з вираженості супутніх симптомів.Діарея також може бути пов’язана з болем під час дефекації або болем у животі. Вони часто розташовуються в лівій нижній частині живота.

Оскільки велика кількість води виводиться з організму за короткий час через діарею, втрата ваги та зневоднення регулярно відбуваються. Зневоднення означає, що вміст води в організмі занадто низький. Оскільки втрата крові може бути значною залежно від частоти дефекації та сили кровотечі, слабкість через анемію також є супутнім симптомом. В крайньому випадку втрата крові може бути настільки великою, що може статися шок. Шок описується в медичній термінології як стан, при якому недостатня кількість кисню може транспортуватися до органів та інших тканин. Цей стан може бути спровоковано, серед іншого, високою втратою крові.

Детальніше про це читайте у розділі Симптоми шоку Лихоманка також є типовим симптомом спалаху, особливо сильного спалаху. При легкому спалаху гарячка може не проявлятися як симптом. Пацієнти продовжують повідомляти про відчуття нудоти. При сильних нападах у пацієнта виявляється підвищена частота пульсу понад 100 ударів в хвилину.

Детальніше про це читайте нижче Симптоми виразкового коліту

Без діареї

Гострий спалах без діареї є досить нетиповим для виразкового коліту, оскільки він є головним симптомом спалаху, тому частота діареї є важливим параметром для оцінки того, чи є легкий або сильний спалах. Якщо лихоманка та посилене відчуття хвороби даються як симптоми, без діареї, слід також дослідити інші причини описаних симптомів. Хвороба Крона, яка також є запальним захворюванням кишечника, швидше протікає без діареї.

Детальніше про це читайте нижче Симптоми хвороби Крона

лихоманка

Лихоманка може бути симптомом гострого спалаху виразкового коліту. З невеликою поштовхом слід очікувати температури до 37 градусів Цельсія, при якій ще не можна говорити про лихоманку. При помірній тязі зазвичай спостерігаються гарячкові температури до 38 градусів Цельсія. Навіть більш високі температури є класичними у важкому епізоді, коли температура тіла у окремих пацієнтів, звичайно, може змінюватися, і наведені значення, отже, є лише орієнтирами.

лікування

Терапія тяги адаптована до того, наскільки сильна індивідуальна тяга.
У разі незначного епізоду із лише кількома кривавими діареями та відсутністю лихоманки в гострій терапії застосовують препарати 5-АСК, такі як мезалазин. Вони протидіють запаленню в кишковому тракті і викликають незначну імуносупресію.
Помірний епізод характеризується виразним відчуттям хвороби з регулярною кривавою діареєю і незначним підвищенням температури. Крім препаратів 5-АСК, глюкокортикоїди можна давати лише місцево та у формі таблеток, якщо не відбудеться покращення.
У важкому епізоді, який супроводжується важкими переживаннями хвороби, частими кривавими випадками та лихоманкою, терапію необхідно ще більше посилити. Спочатку спроба терапії глюкокортикоїдами (наприклад, Преднізолон) розпочато через вену. Сподіваємось, що препарат матиме кращий ефект при застосуванні через венозний доступ. Якщо це не покращиться, можна розглянути терапію імунодепресантами. Поширеними препаратами є, наприклад, циклоспоприн А, такролімус або інфліксимаб. Однак, оскільки ці імунодепресанти не є повністю нескладними, попередньо слід також розглянути хірургічну терапію, оскільки це може вилікувати виразковий коліт.

Детальніше про це читайте нижче

• Терапія виразкового коліту
• Препарати при виразковому коліті

Кортизон

Кортизон належить до групи препаратів, відомих як глюкокортикоїди. Він ідентичний кортизону, який виробляється самим організмом. Кортизон застосовується в терапії рецидивів через його протизапальну та імуносупресивну дію. Це повинно протидіяти надмірній запальній реакції організму. Однак, оскільки кортизон також має деякі відповідні побічні ефекти, препарат слід застосовувати обережно, і дозу потрібно завжди зменшувати повільними кроками в кінці терапії. Деякі з цих побічних ефектів - це, наприклад, підвищення артеріального тиску, набряки, руйнування кісткової речовини та спровокування діабету.

Детальніше про це читайте нижче Побічні ефекти кортизону

Тривалість

Тривалість нападу змінюється залежно від ступеня тяжкості нападу і залежить від реакції на гострий препарат. Епізод може тривати десь від чотирьох до восьми тижнів. Однак існують також форми виразкового коліту, при яких немає запального інтервалу. Цей процес називається хронічно-безперервним. Інтенсивність постійного запалення може сильно відрізнятися.

Детальніше про цю тему читайте на: Тривалість життя при виразковому коліті

Тяга при вагітності

Ймовірність виникнення спалаху під час вагітності становить близько 30%. На перебіг виразкового коліту вагітність негативно не впливає. Однак, якщо виникне рецидив, його потрібно лікувати якомога швидше, оскільки висока запальна активність може мати негативний вплив на ненароджену дитину. Лікування базується на градуйованій схемі, яка також застосовується для невагітних жінок. Ліки слід давати у достатній дозі, оскільки тривале запалення може завдати більше шкоди, ніж побічні ефекти препарату.
У разі рецидивної терапії кортизоном на останніх тижнях вагітності необхідно зазначити, що це може обмежити утворення кортизолу плоду після народження. Новонароджені виділяються байдужістю та зниженою активністю. Цей дефіцит можна добре лікувати за допомогою тимчасової замісної терапії кортизоном. Якщо це дуже важкий епізод, який неможливо адекватно лікувати препаратами 5-АСК та глюкокортикоїдами, можна, після дуже суворої оцінки, використовувати імунодепресант Азатіоприн давати. Однак при його вживанні необхідно пильно стежити за мамою і дитиною. Інші препарати для ескалації терапії при важких рецидивах, такі як такролімус, циклоспорин А або інфліксимаб антитіл не слід давати під час вагітності.

Тяга під час годування груддю

Взагалі терапія рецидивів препаратами 5-АСК або глюкокортикоїдами, такими як кортизон, можлива під час вагітності. Також можлива терапія кортизоном у великих дозах під час грудного вигодовування. Однак слід зазначити, що кортизон передається новонародженому у грудному молоці. Подібно до терапії кортизоном під час вагітності, у новонародженого може спостерігатися зменшене утворення ендогенного кортизолу. Якщо матері доводиться проходити терапію кортизоном під час годування груддю, педіатр повинен уважно перевірити, щоб дефіцит можна було швидко виявити та лікувати.

Якщо імунодепресанти, такі як метотрексат, азатіоприн, такролімус або антитіла, такі як інфліксимаб, повинні застосовуватися через тяжкість нападу, новонародженого більше не слід годувати груддю, оскільки недостатньо досвіду того, як ці препарати впливають на новонародженого і в якому випадку Наскільки вони передаються через грудне молоко.