Діабетична нейропатія

Що таке діабетична невропатія?

Хвороба на цукровий діабет і порушення рівня цукру в крові в цьому контексті можуть призвести до широкого спектру наслідкових пошкоджень, які можуть торкнутися практично всіх частин тіла та систем. Розрізняють короткочасні та довготривалі вторинні захворювання. Останнє включає пошкодження нервів (нейропатію), що називається діабетичною нейропатією, коли враховується його причина. Приблизно у кожного третього хворого діабетом розвивається діабетична нейропатія. Якщо уражений лише один нерв, це називається діабетичною мононейропатією, якщо пошкоджено кілька нервів, це називається діабетичною полінейропатією. Невропатія здебільшого вражає так звані периферичні нерви, які відповідають за рух м’язів і передачу шкірних та сенсорних вражень. З іншого боку, діабетична вегетативна нейропатія - це особливий випадок, коли порушення внутрішніх органів або сенсорних функцій (наприклад, аритмія серця, параліч кишечника, слабкість сечового міхура або еректильна дисфункція).

Супутні симптоми діабетичної нейропатії

Діабетична нейропатія може проявлятися різними способами, залежно від того, які нерви уражені. Зазвичай це відбувається у вигляді нервових аномальних відчуттів ("парестезії"), а це означає, що постраждалі відчувають відчуття поколювання або печіння. Іноді також виникає так званий невропатичний біль. Постраждалі зазвичай описують це як раптовий, стріляючий біль, часто в поєднанні з відчуттями печіння або поколювання. Часто ця біль посилюється вночі і регулярно позбавляє постраждалих від сну. У рідкісних випадках параліч або оніміння можуть спостерігатися і в окремих м’язах або ділянках шкіри.

Читайте також: Печіння в пальцях

Навіть якщо теоретично існує широкий спектр можливих симптомів діабетичної нейропатії, це захворювання часто проявляється за певною схемою: Перш за все страждають ступні і ноги, при яких знову і знову відчуваються хворобливі відчуття у вигляді поколювання і печіння або порушеної холоду. - і помічається тепло сприйняття. З часом приєднуються повторювані болі від стрілянини (невропатичний біль) і симптоми поширюються на руки та руки. Якщо не розпочати відповідну терапію, може виникнути параліч або оніміння кінцівок.

Знижена чутливість шкіри стоп і ніг також може призвести до складного вторинного захворювання: діабетичної стопи. Це спочатку призводить до дивного перестановки стопи. Це відбувається тому, що вага зміщується незвичними способами у відповідь на пошкоджені чутливі нерви в стопі. У міру прогресування хвороби з’являються пухирі, садна та інші рани, без зацікавленої особи бути в змозі запам'ятати причину. Причиною цього є діабетична невропатія: Через зниження чутливості шкіри стопа рідше переставляється, а вага рідше переміщується на різні ділянки стопи. Так протягом більш тривалого періоду часу на ту саму ділянку стопи чиняться великі тиски, що може призвести до подразнення шкіри і, з часом, до відкритих ран.

Симптоми діабетичної вегетативної нейропатії повинні розглядатися незалежно від цього. Сюди відносяться випадкові перегони або відключення серця, зниження або посилене потовиділення, діарея та запори, регулярне здуття живота з відрижкою та еректильна дисфункція.

Чи лікується діабетична невропатія?

Хоча діабетична невропатія насправді не піддається лікуванню, на перебіг хвороби може бути позитивно впливати за певних обставин, до тієї міри, коли зацікавлена ​​людина більше не відчуває жодних супутніх симптомів. Однак це можливо лише в тому випадку, якщо нейропатія розпізнається дуже швидко і лікується оперативно. Дисципліноване та ефективне лікування основного цукрового діабету так само важливо. На більш прогресивних стадіях, навіть при виконанні цих заходів, повна свобода від симптомів може бути неможливою, але, принаймні, можна досягти явного поліпшення. Ці аспекти дозволяють зрозуміти, наскільки важливо послідовно дотримуватися терапії діабету та проводити регулярні огляди.

Який перебіг діабетичної нейропатії?

Перебіг діабетичної нейропатії дуже мінливий і сильно залежить від якості контролю цукру в крові. Якщо це робиться послідовно і дисципліновано, прогресування ураження нервів часто може сповільнюватися або навіть повністю припинятися, а симптоми зводитися до мінімуму. Деякі страждаючі навіть стають абсолютно безсимптомними при діабеті та нейропатії. Як правило, можна спостерігати повільне прогресування нейропатії, а отже, і супутніх симптомів. Ще важливіше дотримуватися рекомендованих інтервалів для перевірки! Щоб уникнути розвитку синдрому діабетичної стопи, слід регулярно перевіряти стопи (особливо підошви стоп та інші точки тиску, такі як пальці ніг і п’яти) на наявність подразнень шкіри або навіть відкритих ділянок.

Лікування діабетичної нейропатії

Оскільки пошкодження нерва після його виникнення неможливо повернути, то основну увагу зосереджено на запобіганні прогресуванню шкоди та мінімізації симптомів. Найкращим і найефективнішим заходом для профілактики, а разом з тим і для лікування діабетичної нейропатії, є оптимальне регулювання рівня цукру в крові. Уникнення алкоголю та нікотину також позитивно впливає на перебіг захворювання. Існують різні варіанти терапії для стримування парестезії, функціональних збоїв та болю, вибір яких слід робити за консультацією з лікуючим лікарем (як правило, сімейним лікарем, діабетологом та неврологом). Окрім медикаментозного лікування (див. Нижче), є також фізіотерапія (особливо при симптомах паралічу), електрична нервова стимуляція (ТЕС) або лікування холодом та теплом.

Детальніше про: Електротерапія TENS

Які препарати застосовують при діабетичній нейропатії?

Основними препаратами, що застосовуються при діабетичній нейропатії, є препарати діабету. Тільки за умови оптимального та послідовного контролю рівня цукру в крові можна прогресувати діабетичну нейропатію, а супутні симптоми зменшувати або навіть повністю усунути. Залежно від типу діабету використовуються інсулінові шприци та / або лікарські засоби, які можна приймати перорально. Вони детальніше обговорюються у відповідній статті про лікування діабету.

Додаткову інформацію про ліки від діабету ви можете знайти за адресою: Терапія діабету

Трициклічні антидепресанти відіграють центральну роль у лікуванні аномальних відчуттів та невропатичного болю. Назва походить від того, що ці речовини спочатку використовувались для лікування депресії, і лише згодом було виявлено їх позитивний вплив на нервові болі. Найпоширенішими представниками цього класу лікарських засобів є амітриптилін, іміпрамін та нортриптилін. Якщо вторинні хвороби говорять проти їх вживання або якщо їх використання спричинило надмірні побічні ефекти, карбамазепін може бути призначений як альтернатива. Іншою альтернативою є нанесення капсаїцинового крему на уражені ділянки, але багато з уражених не переносять його занадто добре. Сучасні дослідження стосуються розробки речовин, які не тільки лікують біль, але й можуть впливати на структурні пошкодження нерва. Поки що позитивний ефект був доведений лише при внутрішньовенному (тобто введенні шляхом інфузії) введенні α-ліпоєвої кислоти.

Тривалість діабетичної нейропатії

Оскільки діабетичну невропатію, відповідно до сучасного стану речей, слід класифікувати як невиліковну, але в кращому випадку керовану, вона, на жаль, супроводжує постраждалих протягом життя. Однак після оптимального контролю рівня цукру в крові та початку больової терапії часто можна досягти значного поліпшення симптомів протягом декількох тижнів. Однак часто спостерігається циклічне посилення та зменшення симптомів з часом, що вимагає відповідної гнучкості в дозуванні препарату.

Діагностика діабетичної нейропатії

Вихідним моментом для діагнозу є відчуття людини: його описи симптомів можуть дати лікаря важливу інформацію щодо того, чи є симптоми найбільш ймовірними через діабетичну невропатію чи інші причини більш очевидні. Хворі на діабет повинні відвідувати свого діабетолога чи невролога раз на рік, щоб перевірити стан їхніх нервів, навіть без симптомів. Спочатку лікар виконає кілька простих функціональних тестів, за допомогою яких він перевірить різні сенсорні відчуття (біль, дотик, вібрацію та температуру) шкіри та рефлекси.Таке обстеження зазвичай починають на ногах, оскільки саме тут виникає діабетична нейропатія у більшості людей. Якщо при фізикальному обстеженні виявлено наявність діабетичної нейропатії, можуть бути проведені подальші обстеження для підтвердження підозри та визначення ступеня пошкодження. До них відносяться електроміографія (ЕМГ) та електронейрографія (ЕНГ) з вимірюванням швидкості нервової провідності (НЛГ). Якщо є підозра на діабетичну вегетативну нейропатію, застосовуються інші методи обстеження: серцеві аритмії можна досліджувати, наприклад, за допомогою 24-годинної ЕКГ, тоді як підозра на нестабільність кровообігу застосовується так званим тестом Шеллонг (повторні вимірювання артеріального тиску до та після швидкого вставання з лежачого положення) можна оцінити.

Визначення швидкості нервової провідності

Вимірювання швидкості нервової провідності в рамках електронейрографії (ЕНГ), мабуть, є найпоширенішим методом обстеження на основі апарату для діагностики та моніторингу діабетичної нейропатії. Для цього два електроди приклеюються до ділянок шкіри, під якими проходить один і той же нерв. Потім через один з електродів випромінюється електричний імпульс, а потім вимірюється час, що минув до надходження сигналу на другий електрод. Порівняння з нормальними значеннями або зі значеннями попередніх обстежень надає інформацію про те, чи є пошкодження нерва чи як розвинувся стан нерва порівняно з попереднім обстеженням. Швидкість нервової провідності також може бути визначена в контексті електроміографії. Для цього нерв, що підлягає дослідженню, стимулюється електродом, а потім вимірюється сила і час затримки м'язової реакції за допомогою м'язового електрода.

Який ступінь втрати працездатності для діабетичної полінейропатії?

На питання про ступінь інвалідності при діабетичній полінейропатії не можна відповісти на всій основі. Класифікація залежить від різних факторів, включаючи насамперед ступінь порушення, спричиненого полінейропатією, та кількість терапії, необхідної для основного захворювання діабету. В принципі, не має значення, чи це діабет 1-го типу, або тип 2, але тип 1 зазвичай пов'язаний з більшими зусиллями через ін'єкції інсуліну, які абсолютно необхідні.

На основі цих міркувань, наприклад, діабетик типу 1 без серйозних інших захворювань та без наслідків пошкодження (наприклад, діабетична полінейропатія) в даний час класифікується за ступенем інвалідності 40. Ступінь втрати працездатності щонайменше 50 відповідає важкій втраті працездатності, і згідно з Указом про охорону здоров’я, потрібно більше трьох ін'єкцій інсуліну на день, незалежне регулювання дози інсуліну до самовимірюваного рівня цукру в крові та серйозні зміни в способі життя. Невелике слово "також" тут є визначальним: Навіть якщо постраждалі стверджують, що щоденні вимірювання рівня цукру в крові та ін'єкції інсуліну є значним розривом у способі життя, законодавці вважають, що такі кроки законодавці були відмічені в попередньому пункті. Отже, для ступеня інвалідності необхідно існувати 50 додаткових розрізів, таких як полінейропатія або синдром діабетичної стопи.

Причини діабетичної нейропатії

Як випливає з назви, причиною діабетичної нейропатії є, за визначенням, діабет. Ураження нервів засноване на постійно підвищеній концентрації цукру в крові, як це може бути у випадку нелікованого або погано лікуваного цукрового діабету. Згубна дія не впливає на цукор (Глюкоза) себе, але до одного з продуктів його розпаду, метилгліоксалу. Це ще більше розщеплюється в організмі певними ферментами, які, однак, переповнюються постійно високим рівнем цукру в крові. Отже, в перспективі накопичується метилгліоксал, який порушує дрібно регульовані процеси транспортування іонів у нервових клітинах і тим самим погіршує їх функціональність. Зараз проводяться дослідження активних компонентів, які можуть знизити рівень метилгліоксалу.