Діабетична кома

визначення

Діабетична кома є серйозною формою метаболічного дисбалансу у хворих на цукровий діабет. Діабетична кома пов’язана з несвідомістю приблизно в 10% випадків, близько 70% пацієнтів не бувають, але зі зниженою свідомістю.

Зміна стану свідомості, таким чином, є частим ускладненням цієї діабетичної надзвичайної ситуації і тому дає свою назву цьому типу метаболічного дерайля. Діабетична кома існує у двох підформах.

З одного боку - кетоацидотична діабетична кома, з іншого - гіперосмолярна діабетична кома. Кетоацидотична кома частіше виникає у діабетиків 1 типу, а гіперосмолярна кома частіше виникає у діабетиків 2 типу.

Причини діабетичної коми

Основний механізм відрізняється між двома формами діабетичної коми. Однак, що у них є спільним, це те, що вони спричинені нестачею інсуліну та перевагою інфекцій, оскільки потреба організму в інсуліні змінюється під час інфекцій.

1. Кетоацидотична кома: Абсолютна нестача інсуліну, гормону, який метаболізує цукор у крові, призводить до підвищення рівня цукру в крові (> 300 мг / дл). Крім того, брак інсуліну стимулює жировий обмін і розщеплює жирні кислоти організму. Продукти розпаду - це так звані кетонові тіла, які призводять до підкислення (Ацидоз) крові і дайте цій формі діабетичної коми свою назву. Кетоацидотична кома дуже часто є першим проявом цукрового діабету 1 типу у молодих пацієнтів, які вперше перебувають у стані абсолютного дефіциту інсуліну.
2. Гіперосмолярна кома: Тут спостерігається відносна нестача інсуліну. Інсуліну, доступного організму, недостатньо для належного зниження рівня цукру в крові, що може досягати значень понад 1000 мг / дл. Осмолярність крові (кількість частинок, що призводять до надходження рідини в кровоносні судини) збільшується молекулами цукру, саме тому ця форма діабетичної коми дає свою назву. Вода надходить у судини (квазі для зменшення рівня цукру в крові) і, таким чином, призводить до зневоднення (висихання). "Залишковий" інсулін, який присутній, перешкоджає метаболізму жирних кислот і перешкоджає утворенню кетонових тіл і підкислення. Найбільш поширені причини гіперосмолярної коми у діабетиків 2 типу - це лікування діуретиками («водяними таблетками») та дієтичні помилки.

Вас також можуть зацікавити: Симптоми цукрового діабету, тест-смужки на цукор у крові

Діагностика діабетичної коми

Діагноз діабетичної коми підозрюється за появою типових ознак та симптомів і підтверджується вимірюванням рівня цукру в крові.

Біля кетоацидотична кома якщо рівень цукру в крові помірно підвищений (> 300 мг / дл), кетонові тіла також можна виявити при дослідженні сечі. Підкислення також можна визначити, взявши пробу крові з кислотним значенням рН (<7,3).

Біля гіперосмолярна кома якщо значення цукру в крові значно підвищені (часто> 1000 мг / дл), в сечі немає кетонових тіл і значення рН крові знаходиться в нормі.

Вас також можуть зацікавити: Як розпізнати діабет?

Ознаки діабетичної коми

Типовими ознаками діабетичної коми є збільшення кількості сечі та частоти відвідувань туалету, які збільшуються протягом декількох днів.

Як результат, випивається значно збільшена кількість води, але пацієнти все ж частіше зневоднюються, що проявляється сухою слизовою оболонкою, сухою шкірою і, у літніх пацієнтів, стоячими шкірними складками.

Іншими ознаками є швидка втома, зниження працездатності, нудота та блювота, які завжди розвиваються під час діабетичної коми.

Супутні симптоми діабетичної коми

Діабетична кома розвивається не раптово, а протягом декількох днів. Протягом цих днів діабетична кома може призвести до помутніння стану свідомості.

Приблизно 10% пацієнтів стають абсолютно непритомними, більшість (70%) відчувають принаймні помутніння або обмеженість свідомості, що проявляється, наприклад, збільшенням плутанини. Близько 20% пацієнтів не відчувають жодного порушення свідомості.

Нестача рідини в діабетичній комі може, крім згаданих вище ознак (збільшення об’єму сечі та рідини, зневоднення), призвести до зниження артеріального тиску, що в гіршому випадку може призвести до шокового дефіцитного шоку з раптовою втратою свідомості.

Типовим супроводжуючим симптомом кетоацидотичної коми є так зване «дихання Куссмаула», глибоке дихання, яке протидіє підкисненню крові шляхом виділення більше СО2 та ацетону. У цих пацієнтів часто спостерігається фруктовий запах ацетону.

У деяких випадках у пацієнтів з кетоацидотичною комою виникають сильні болі в животі, які можуть нагадувати апендицит (Діабетичний псевдоперитоніт).

Терапія діабетичної коми

Діабетична кома - це серйозна надзвичайна ситуація. Уражених пацієнтів необхідно лікувати якомога швидше, оскільки тривалість діабетичної коми суттєво впливає на прогноз та ймовірність виживання.

Лікування діабетичної коми має чотири основні цілі:

• 1. Компенсуйте брак рідини,
• 2. Компенсація втрат електроліту (електроліти - мінерали, розчинені в крові),
• 3. Давання інсуліну для зниження рівня цукру в крові
• 4. Лікування підвищеної кислотності у разі кетоацидотичної коми.

Ці цілі терапії досягаються введенням внутрішньовенних розчинів електролітів (на початку приблизно 1 літр на годину) та нормального інсуліну. Рівень цукру в крові не повинен знижуватися занадто швидко: зниження вдвічі за чотири до восьми годин вважається оптимальним. Під час інфузійної терапії та введення інсуліну необхідно контролювати рівень калію в крові та, за необхідності, коригувати прийомом калію.

Пацієнти, які перебувають у діабетичній комі, потребують ретельного спостереження і повинні лікуватися у відділенні інтенсивної терапії.

Тривалість діабетичної коми

Діабетична кома розвивається повільно протягом декількох днів до повного розвитку всіх симптомів.

Обидві підформи починаються з так званої продромальної фази, при якій з’являються перші симптоми: втрата апетиту, збільшення кількості випитого і сечі та зневоднення організму через втрату рідини. Тривалість часу, поки діабетична кома насправді настає, є різною і змінюється від пацієнта до пацієнта. Терапію дисбалансів цукру в крові та зневоднення слід проводити повільно в обох підтипах діабетичної коми, наприклад, втрата рідини повинна компенсуватися протягом періоду до 48 годин. Загальне твердження про тривалість часу перебування пацієнта в діабетичній комі та про те, як довго триватиме терапія, не може бути зроблено, але повинно обговорюватися з лікуючим лікарем у кожному конкретному випадку.

Наслідки діабетичної коми

Сильна нестача рідини може призвести до зниження артеріального тиску та шокового дефіциту.

Цей шоковий дефіцитний шок може погіршити роботу нирок: кількість сечі значно зменшується або вироблення сечі повністю припиняється внаслідок гострої ниркової недостатності.

Порушення електроліту слід очікувати через зрушення водного балансу організму. Наприклад, якщо рівень калію не в правильному діапазоні, це результат аритмії серця. Кетоацидотична кома, яка частіше виникає у молодих пацієнтів, може супроводжуватися болем у животі (Діабетичний псевдопериціоніт, див. вище) часто плутають з апендицитом. Результатом є операція на апендиксі, яка фактично не була б необхідною і має всі типові ускладнення операції (рубці, інфекція тощо).

Лікування діабетичної коми також може спричинити наслідки шкоди: Якщо рівень цукру в крові занадто швидко знижується інфузіями під час лікування діабетичної коми (тобто вона розводиться занадто великою кількістю внутрішньовенної рідини), є ризик виникнення набряку мозку. Надлишок рідини відкладається в мозковій речовині, що призводить до головного болю, запаморочення, нудоти та блювоти. Також можливі порушення зору та свідомості. У гіршому випадку набряк мозку може призвести до закупорки стовбура мозку і спричинити смерть мозку. Близько третини пацієнтів з набряком головного мозку зазнають постійних неврологічних пошкоджень.

Ймовірність виживання діабетичної коми

Смертність від діабетичної коми висока. У випадку з кетоацидотичною комою вона становить від одного до десяти відсотків, тому ймовірність виживання становить понад 90 відсотків.

При гіперосмолярній комі рівень смертності становить від 40 до 60 відсотків, що значно вище, оскільки ці пацієнти в основному старші і тому мають слабший прогноз.

Прогноз діабетичної коми також залежить від того, як довго пацієнт перебував у такому стані і наскільки сильно зірвався метаболізм.