Дивертикуліт

• Синоніми в більш широкому значенні

Синоніми в більш широкому значенні

• Дивертикульоз
• Запалення товстої кишки

Англійська: дивертикуліт

Визначення дивертикуліту

Дивертикули - це виступи в стінці кишечника у слабких м’язах. Вони не можуть спорожнити себе, оскільки у них немає м'язів, як у решті шляху Кишечник. Якщо такий виступ запалений, це називається дивертикулітом. Один Дивертикуліт навчання завжди йде першим Дивертикули (Дивертикульоз) попереду.

вступ

Дивертикул є випинаннями кишкової стінки. Вони не складаються з народження але розвиваються роками.
Кращим місцем для розробки таких виступів є Товста кишка.
80 відсотків дивертикулів зустрічаються в сигмах. Сигма - це S-подібна частина товстої кишки. Якщо дивертикули запалюються, говорять про дивертикуліт. Це відбувається приблизно в 25% часу. Дієта з низьким вмістом клітковини негативно впливає на розвиток цих дивертикулів.
А здорове харчування з великою кількістю фруктів, овочів і цільнозернових продуктів було б бажано. Це не тільки стимулює травлення, але і зв’язує жовчні кислоти. Таким чином, дієта рекомендується також людям з високим рівнем холестерину, оскільки холестерин також може виводитися з жовчною кислотою.
Запалення виникають слідом Закупорка калу. Крім болю, до симптомів дивертикуліту належать також розлади дефекації. Дівертикули діагностуються в Ультразвуковий або як випадкова знахідка колоноскопії.

Запалені дивертикули також розпізнаються на УЗД на підставі їх потовщеної запаленої стінки. Звичайно, важливу роль відіграють також симптоми, які доставляють пацієнта до лікаря.
Ці запалення лікуються за допомогою Антибіотики. А хірургія зазвичай необхідний лише для прориву в черевну порожнину.

Медичні вказівки

В медичні вказівки слід представити сучасний науковий статус щодо причин та розвитку захворювання, типових симптомів та найефективнішої діагностики, включаючи найбезпечнішу, найкращу та найсучаснішу терапію.

Настанови служать лікарям як орієнтація та центральна тема діагностики та терапії. Однак не існує жодного регульованого обов'язку лікаря дотримуватися рекомендацій.

Очікується, що вказівки щодо дивертикулярної хвороби / дивертикуліту будуть доопрацьовані у грудні 2013 року.

Частота (епідеміологія)

Дивертикульоз - це захворювання, яке виникає дієта з низьким вмістом клітковини через. Чим старші люди стають, тим більше шансів на розвиток таких виступів.
Спочатку дивертикули протікають безсимптомно. Однак з часом симптоматичний дивертикуліт має тенденцію розвиватися, якщо дивертикул запалюється.
У двох третинах усіх випадків дивертикули утворюються в сигмовидної ободовій кишці (S-подібна частина товстої кишки) і зазвичай є лише псевдодівертикулами. Вони зустрічаються рідше в Коекумі (апендикс в медичному сенсі, тобто початок товстої кишки), але тоді вони здебільшого є вродженими справжніми дивертикулами.

Люди в розвинених країнах мають більше шансів на розвиток дивертикуліту, ніж люди, що розвиваються. Причина - дієта з низьким вмістом клітковини, яка переважає в промислово розвинених країнах.

Чи є дивертикули товстої кишки (двокрапка = Товста кишка) В даний час 75 відсотків залишаються безсимптомними. З інших 25 відсотків 25 відсотків розвиваються кровотечі (приблизно третина масивних кровотеч), а 75 відсотків розвиваються дивертикуліт.
Більшість залишається прямолінійною. Трохи менше чверті потім боролися із симптомами.

Причини дивертикуліту

Деякі з причин дивертикули включають, наприклад високий тиск в кишечнику запор або слабкі м’язи кишкових стінок з віком.
Якщо в цих дивертикулах накопичується стілець, він може викликати запалення. Стілець, який там збирається, важко вибратися з виступів, оскільки тут немає перистальтики. (перистальтика = Рух кишечника стіновими м’язами з метою транспортування стільця або хімусу від шлунка до заднього проходу.) Так бактерії проникають в кишкову стінку. Запалення постійно повертається і різниться по тяжкості.

Симптоми / скарги

Близько 80 відсотків випадків - безсимптомний дивертикульоз. Лише близько 20 відсотків стають симптоматичними.
Тут розрізняють симптоми

• сигмоподібний дивертикутіт (сигма = s-образна частина товстої кишки) і
• дивертикуліт

Сигмоїдний дивертикуліт (80%)

• мимовільний біль (зазвичай внизу живота)
• нерегулярні дефекації (чергування запорів і діареї)
• Можливо, відчувається валик, чутливий до тиску
• Кількість крові: високі параметри запалення (значення ШОЕ та СРБ)
• лихоманка

Дівертикуліт сліпої кишки (20%)

• Біль у правій нижній частині живота

Розлади евакуації кишечника при дивертикуліті обумовлені набряклими кишковими стінками, внаслідок чого звужується кишковий просвіт. Якщо запалення продовжує повертатися, в малому тазу можуть спостерігатися більші скупчення гною (абсцес). Лихоманка та підвищені параметри запалення дуже неспецифічні, оскільки виникають при будь-якому типі запалення. Тим не менш, вони є одними з найпоширеніших симптомів і можуть давати підказки.

Можливо, вас також зацікавить: Абсцес в кишечнику

Ознаки дивертикуліту

Три класичні ознаки існуючого дивертикуліту:

1. біль, що виникає відносно раптовощо в більшості випадків відчувається в правій нижній частині живота,
2. а підвищення температури тіла як от
3. а підйом лейкоцитів (Лейкоцитоз) та Значення запалення (СРБ) в крові.

Біль у животі може іррадіювати в спину і бути викликаною просторово обмеженою захисною напругою м’язів живота (локальний перитоніт) у хворобливій області живота. Однак болі в животі не завжди повинні бути в правій нижній частині живота (будь ласка, зверніться до: Біль внизу живота), так що залежно від ураженої частини товстої кишки інші болі живота можуть також стати болючими.

Інші ознаки, які можуть супроводжувати цю класичну тріаду симптомів дивертикуліту, включають нудоту і блювоту, запори або діарею, а також слиз або гній в калі та утруднене сечовипускання (дизурія).

Біль, пов’язана з дивертикулітом

Залежно від Виразність дивертикуліту може різні форми болю з’являються й інші симптоми.

Взагалі знайдено часто тупий, рівний біль у лівій нижній частині животащо в медичній термінології як "Апендицит зліва«Називаються тому, що вони дем Хворобливий характер апендициту (апендицит), що зазвичай виникає в правій нижній частині живота, може нагадувати зліва. Біль не обов'язково повинна виникати в лівій нижній частині живота, але в принципі може впливати на всю Товста кишка турбота, яка рідко зустрічається.

Крім того, Дивертикуліт також подобається " Апендицит літніх людей«Тому що це зазвичай виникає у людей старшого віку і має багато спільного з симптомами апендициту (апендициту).

Частина болю може також ірвати в спину.

Якщо в області кишки стінки кишки (дивертикулу) вже відбулася перфорація кишечника, ще сильніший, дуже раптовий біль, що супроводжується ознаками запалення, такими як Проявіть лихоманку, нудоту та блювоту.

Діагностика дивертикуліту

Безсимптомний дивертикуліт - це лише випадкова знахідка колоноскопії.
Однак запалення дивертикулу може грунтуватися на:

• симптомів / скарг
• аналіз крові (лабораторні значення)
• УЗД або
• рентген

поставити.

Дивертикули можна візуалізувати на УЗД. Якщо вони запалюються, стінка потовщується. Дивертикули також можна побачити в комп'ютерній томографії. За допомогою контрастної речовини тут також можна побачити потовщені стінки. У дуже поганих випадках може знадобитися також зробити МРТ живота.
Прорив запалених виступів можна було впізнати на рентгенівському знімку по так званому «вільному повітрю». Вільне повітря чорне, воно створюється витоком повітря з розірваних кишкових петель. Досі переважаюча перистальтика (рух кишечника) виштовхує повітря з кишечника.
Це повітря завжди накопичується вгорі. Залежно від положення пацієнта під час рентгена можна оцінити вільне повітря в певних точках. Вільне повітря необхідно відрізняти від повітря в кишкових петлях.

Детальніше по темі: УЗД живота

Етапи

На сьогоднішній день не існує рівномірної постановки дивертикуліту. Однак, підходить для повсякденної клінічної практики Класифікація за Hansen та Stock. Результати клінічного обстеження, Колоноскопія або дес Контрастна клізма товстої кишки і Комп'ютерна томографія живота. Класифікація слугує основою для стадії відповідної терапії.

• The Етап 0 позначає Дивертикульоз, так один Настінний виступале без запалення. Цей етап відповідно безсимптомний.
• The 1 етап позначає гострий неускладнений Дивертикуліт. Цей етап проходить разом Біль внизу живота а може, й лихоманка рука в руці. Однак жодного ризику немає Перфорація кишечника і зазвичай може амбулаторно лікуватися.
• The 2 етап позначає гострий складний Дивертикуліт. Цей етап далі поділяється на типи 2а, 2 Б і 2в. Етап 2a описує a Перидивертикуліт. Це означає, що запалення приурочено до дивертикулу. Є місцевий Ніжність, світлий Оборонна напруженість в області запалення, лихоманка і а відчутний опір. в Етап 2б дивертикул став єдиним абсцес, один свищ або критий перфорація надалі розвинені. Це означає, що кишка перфорована в ураженій ділянці, але запалення ще не поширилося на живіт. Цей етап проходить разом лихоманка, один Перитонізм і один Атонія кишечника рука в руці. The Етап 2c позначає вільна перфорація дивертикулу. Кишечник перфорований, а вміст кишечника викидається у вільну черевну порожнину. Ця стадія проходить із симптомом одного гострий живіт рука об руку і є однією небезпечні для життя Ситуація, яку необхідно якомога швидше лікувати хірургічним шляхом.
• The 3 етап описує a хронічний рецидивуючий дивертикуліт. Це йде з повторюваними Біль внизу живота, запор (Запор) і один Субілей рука в руці.

Hansen Stock

Класифікація відповідно до Хансен і Сток служить для класифікації дивертикуліту на три клінічні стадії і є основою для поетапно адаптованої терапії.
Ця класифікація базується на конспекті клініки експертиза, колоноскопія, обстеження КТ живота та контрастна клізма товстої кишки.

Етап 0: Є лише одна Дивертикульоз (множинні настінні виступи в стінка товстої кишки) без ознак запалення, яке не викликає жодних симптомів.

Етап 1: Існує гострий, неускладнений дивертикуліт без ризику перфорації, що може призвести до болю в нижній частині живота і, можливо, до підвищення температури.

Етап 2: Виникає гострий, ускладнений дивертикуліт, який поділяється на три підформи і несе ризик перфорації.

2а стадія: Флегмонозний дивертикуліт або перидивертикуліт (Запалення найближчої ділянки навколо дивертикулу), що призводить до локального болю під тиском та локальної оборонної напруги у вигляді пальпируемого опору в нижній частині живота із супутньою гарячкою.

Етап 2b: Тут абсцесується дивертикуліт, часто у вкритому, перфорованому стані, подібному до 2а стадія локально до оборонної напруги / болю під тиском, підвищення температури, а також до втрати тонусу кишкових м'язів (Кишковий параліч) в ураженій частині товстої кишки.

Етап 2с: Відбувається вільний кишковий прорив. Симптомами є симптоми гострого живота з дифузним перитонітом.

Етап 3: Тут є хронічний, повторюваний дивертикуліт, який може періодично призводити до болю внизу живота та симптомів запору, які, можливо, закінчуються на попередній стадії кишкової непрохідності.

Класифікація

Для одного, між безсимптомними Дивертикульоз і симптоматичні Дивертикуліт відзначився. Дивертикульоз - це випинання стінки кишечника і не запалюється. це дуже часто і впливає на бл. 60% всіх людей> 70 років в промислово розвинених країнах. Дивертикулярна хвороба, яку ще називають симптоматичним дивертикулітом, - це запалення випинання цієї стінки і знову поділяється на стадії залежно від тяжкості запалення.
Крім того, т. Зв Псевдодівертикул відрізняються від справжніх дивертикулів. Псевдодівертикули (= помилкові дивертикули) знаходяться в 2/3 випадків у Сигма локалізовано (нижня частина кишечника). Вони виникають із судинних розривів м’язової кишкової стінки і просто відносяться до випинання слизової оболонки кишечника. Справжніх дивертикулів, з іншого боку, дуже багато менш поширений і часто зустрічаються в районі с Коекум (Перехід від Тонка кишка до Товста кишка). Це відростання всіх шарів кишкової стінки.

Ускладнення

Такий запалений дивертикул може розірватися і запалення може поширитися на черевну порожнину. Слідом за перитонітом це, мабуть, найсерйозніше ускладнення, і його потрібно негайно оперувати.

Це теж може

• Кровотеча
• Запор або навіть
• Отруєння крові

прийти.

Також навчання Фістули можливо. Свищі - це з'єднання між двома петлями кишечника. Однак ці свищі можуть розвиватися і між кишечником та іншими органами. Фістули між кишечником і сечовим міхуром також можливі і іноді виникають. Це особливо часто зустрічається з Хвороба Крона справа.

терапія

З першим, нескладним спалахом дивертикуліту, йде перший консервативний, неоперативний спосіб. Зазвичай це складається з стаціонарного перебування, Відпустка на їжу, венозне введення рідин (настій) і Антибіотики. До повного зцілення, на відміну від Дивертикульоз, на дієта з низьким вмістом клітковини поважати.

При болю в животі можна Спазмолітики приймати, наприклад Бускопан®. До Больова терапія може також Метамізол, Петидин або Бупренорфін бути використаним. Морфін сам по собі не слід застосовувати при дивертикуліті через підвищення тиску в кишечнику. До 65% цієї терапії вже достатньо для дивертикуліту. Є після 24-48 годин Якщо поліпшення цього не відбувається, може бути розглянута хірургічна терапія.

Якщо запальний спалах (дивертикуліт) виникає вдруге, це один планова операція думати про те, коли запалення зажило. Операція покликана знизити ризик ускладнень у разі подальших нападів. Особливо з хлопчики Терплячий (до 40) та пацієнти з імунодепресивним ризиком спостерігається тенденція до раннього втручання через велику ймовірність рецидиву. В інших пацієнтів третій чи четвертий напад може пройти, перш ніж вирішити операцію.
Сильно запалені кишкові відділи можна видалити хірургічним шляхом, а здорові частини можна з’єднати знову: Підключення до кінця (Анастомоз). Використовуються різні хірургічні методи в залежності від ступеня та місця дефекту. Зазвичай це відбувається при неускладненому дивертикуліті Технологія замкової щілини (лапароскопія) застосовано. Залежно від обставин та пацієнта, відкрита хірургія живота з більшим розрізом буде перевагою.

У випадку а перфорація (Розрив дивертикулу, розрив кишечника), Обмеження (Стенози), Кишкова непрохідність (Ілеус), Абсцеси (інкапсульована колекція гною), або Фістули (трубчасте з'єднання) з і без Перитоніт (Перитоніт) рекомендується негайна або оперативна хірургічна терапія. Коли дивертикул перфорований, a штучний анальний отвір (Колостомія) відповідний (Операція Хартмана). Це означає, що верхній відділ кишечника з'єднаний з черевною стінкою. Потім стілець пропускають через штучний отвір в черевній стінці в мішок, прикріплений до зовнішньої частини живота. Нижній відділ кишечника, який лежить далі до заднього проходу, спочатку закритий. Якщо запалення в черевній порожнині відступило, обидва кінці кишечника можуть переміститися назад якнайшвидше 12-16 тижнів знову з'єднані між собою.
В особливо важких випадках забруднення черевної порожнини запрограмовано Зрошення живота (Промивання живота) вимагати.

Якщо пацієнт не має достатньо хорошого загального стану, абсцес або перфорація є проблемою Ультразвуковий або КТ-контрольований дренаж (дренаж) можливий запальний секрет. До 7-10 днів У кращому стані пацієнта потім уражену частину товстої кишки можна видалити. Дивертикуліт - тригер сепсис (Отруєння крові), стабілізація хворого є головним пріоритетом. Хірургічна реабілітація джерела запалення піде якомога швидше. В Кровотеча спочатку слід визначити міру. Залежно від потреби, можна діяти на очікування Екстрена колоноскопія при гемостатичних заходах до відкрита аварійна операційна зала виконується.
Слід забезпечити відповідне харчування на всіх фазах захворювання.

Антибіотики при дивертикуліті

Окрім а сувора дієта і знеболюючі препарати Антибіотики б / в. Вони призначені для запалення вбивають відповідальних мікробів. Оскільки точні мікроби зазвичай не можна визначити Антибіотики широкого спектру дії б / в. Це антибіотики, які працюють проти численних різних мікробів.При цьому вони повинні відповідати певним вимогам, оскільки в кишечнику може бути виявлений особливий спектр мікробів. Тому терапія завжди повинна бути проти обох Анаероби, а також проти грам негативних бактерій бути ефективним. Для цього потрібна певна комбінація різних антибіотиків.
Наприклад Метронідазол і а Фторхінолон (напр. Ципрофлоксацин) використаний. Метронідазол (Clont®) ефективний лише проти грамнегативних анаеробів, фторхінолони ефективні проти грамнегативних аеробів. Це охоплює широкий спектр можливих збудників. Однак, оскільки вона не вбиває всіх мікробів, ця комбінація застосовується лише при легкій формі дивертикуліту. Інша можливість така Амоксицилін з клавулановою кислотою або Ампіцилін із сульбактам. Це кожна комбінація одного пеніцилін з Інгібітори бета-лактамази. Ця комбінація діє проти аеробів та анаеробів і застосовується при помірному дивертикуліті, 2а стадія або 2 Б б / в.
У разі сцени 2в, тому відкрита перфорація в черевній порожнині 3-бічні комбінації з Ампіцилін, Метронідазол і Ципрофлоксацин використовується для захоплення найбільшого можливого спектру мікробів. Також Іміпенем або Меропенем ефективні проти аеробів та анаеробів і вважаються на стадії 2с Резерв антибітотичний б / в. Вони гальмують синтез бактерій у клітинній стінці бета-лактамаза. Однак їх ентеральна абсорбція дуже погана. Через це ці антибіотики можуть бути лише над цим вена вводиться.

Дієта при дивертикуліті

Нічого не слід їсти під час гострого запалення. При необхідності калорійні та харчові потреби доповнюються через вену у вигляді настою (парентеральне харчування). Якщо симптоми та ознаки запалення покращуються, може відбуватися повільна дієта з чаєм, з цукром або без цукру, бульйону чи супу, сухарів. Наступний крок - їжа, що передається рідиною, і білий хліб.

Потім дієта з низьким вмістом клітковини застосовується протягом наступних 1-2 тижнів. Сюди входять продукти, виготовлені з білого борошна, такі як макарони світлого кольору, білий хліб, манна крупа, порошок пудингу, картопляне пюре, варені овочі (без сирих овочів), фрукти без шкірки або насіння. Нежирна, варена, тушкована їжа та продукти, приготовані на алюмінієвій фользі, як правило, краще переносяться під час запальних фаз.

Після того, як дивертикуліт повністю зажив, основна дієта закінчена багато клітковини Продукти доцільні. Це стимулює роботу кишечника і запобігає запор через його набряклі властивості. Багато волокна є в фрукти і сирі овочі, Бобові і Зерно містити. 3-4 порції свіжий фрукт, 2 порції Овочі також 3-4 скибочки цільнозернового хліба або інші цільнозернові продукти повинні бути включені в щоденне меню. Горіхи слід добре подрібнити, а фруктові кісточки взагалі не їсти, оскільки в гіршому випадку вони можуть осісти в дивертикулах і призвести до запалення. Оскільки волокна набрякають, слід подбати про забезпечення належної гідратації. Принаймні 1,5 - 2 літри слід пити щодня, щоб мати можливість повноцінно використовувати функцію клітковини.

алкоголь

В Розвиток дивертикуліту наймати збільшення віку, мало фізичних вправ а також а велике споживання м'яса можливі фактори ризику. алкоголь проте в даний час Ні відповідальний за розвиток дивертикуліту як особливого фактора ризику. Однак а постійне надмірне споживання алкогольних напоїв (хронічне зловживання алкоголем) the Напад кишкової слизової і шкоди.

Багатьох пацієнтів також цікавить, що робити з вживанням алкоголю після встановлення діагнозу дивертикуліт.

Окрім добре переносимої, легкої та високожирної дієти (бобові, цільнозернові продукти, неочищені зерна та неочищені фрукти) Уникати кави, кофеїнові напої та алкоголь важливий терапевтичний захід при дивертикуліті.

Уникання великої кількості їжі, яку важко засвоюється, а також алкоголю часто описує поліпшення симптомів через кілька днів, оскільки кишечник може заспокоїтися і запалення може загоїтися.

профілактика

Профілактику можна використовувати в тій мірі, в якій їдять продукти, багаті клітковиною.
Дієта з високим вмістом клітковини досягається вживанням багато фруктів, овочів, цільних зерен, бобових та насіння соняшнику. Коричневий рис також належить до цієї категорії. Здорова і збалансована дієта також включає достатнє споживання рідини. Доросла людина повинна випивати близько двох-трьох літрів на день.

На жаль, на нестабільність м'язової кишкової стінки зі збільшенням віку неможливо вплинути.

прогноз

Гострий дивертикуліт можна добре лікувати медикаментозними препаратами і зазвичай швидко розсмоктується. На жаль, причиною, а саме утворенням дивертикули взагалі, не можна боротися з медикаментозними препаратами.

Загалом можна сказати, що вік першої хвороби відіграє певну роль. Чим раніше дивертикули викликають симптоми, тим швидше знадобиться операція. Навіть якщо запалення виникає частіше, просвіт кишечника (кишкова трубка) звужується і операції необхідні. Як і всі інші операції, ця операція, звичайно, пов'язана з певними ризиками. Можливі інфікування, кровотеча або травма сусідніх органів.