Ендокардит

Синоіма в ширшому значенні

Запалення серцевого клапана, запалення стінки серця

вступ

Запалення серцевих клапанів (ендокардит) - потенційно небезпечне для життя захворювання, яке зазвичай викликається мікробними збудниками, такими як віруси, бактерії чи грибки.Структурне пошкодження клапанів серця, пов'язане з функціональним дефектом, є нечастою.

Симптоми ендокардиту

Симптоми ендокардиту на початку часто схожі на грип і не відрізняються від інших загальних захворювань, що ускладнює чіткий діагноз.
Встаньте на перший план

• Лихоманка, спочатку близько 38 ° C
• легка фізична втома
• Втрата апетиту
• Головний біль.

Також може спостерігатися втрата ваги, озноб, пітливість, біль у м’язах та суглобах.
Після тривалого перебігу захворювання може спостерігатися блідий колір шкіри, який обумовлений анемією та загальним почуттям слабкості.

При існуючих гемодинамічно значущих (тобто, що впливають на кровотік) пошкодження клапана, задишка є головним симптомом ендокардиту: Якщо серцевий клапан більше не закривається належним чином (= Клапанна недостатність), під час фази наповнення камер серця (фаза дії серця називається діастолою) кров повертається назад у передсердя, і це зношується (медичне: він розширює). Кров, що повертається, також відповідає за те, що більша кількість крові, ніж нормальна, доводиться закачувати з серця в організм. В результаті серце збільшується (гіпертрофія); порівнянна з сильно тренованою мускулатурою. Цей природний процес адаптації серцевого м’яза до понаднормової роботи стає шкідливим, якщо він стає настільки великим, що кровоносні судини вже не можуть гарантувати належного постачання кисню.
У чоловіків це випадок, коли так звана критична маса серця - 500г, у жінок - 400г.

В умовах ендокардиту може бути наслідком не тільки протікання клапанів, але й звуження (так звані стенози) шляху відтоку.
Як і у випадку недостатності клапана, коли серцевий клапан звужений (стеноз), тоді як серцевий м'яз скорочується у так званій фазі викиду (систола), недостатня кількість багатого киснем крові потрапляє до внутрішніх органів, а людина, яка також страждає від задишки (медична: Задишка).

Одним із способів діагностування ендокардиту є те, що відоме як проковтування ковтання. Це включає перевірку функціонування серця шляхом ковтання головки ультразвуку.

Читайте набагато більше інформації в нашій темі: Симптоми ендокардиту

терапія

Лікування проводиться антибіотиками, оскільки його часто провокують бактеріальні збудники. Важливо розпочати терапію рано, щоб уникнути ускладнень інфекції. Застосовуються різні антибіотики в залежності від того, чи є уражений серцевий клапан оригінальним серцевим клапаном пацієнта або протезом клапана.

У разі ендокардиту вроджених клапанів - тобто власних клапанів серця пацієнта - застосовуються антибіотики ампіцилін-сульбактам, амоксицилін-клавуланова кислота, ципрофлоксацин та гентаміцин. Ті ж активні компоненти використовуються для лікування протезів клапана після першого року після операції. Тривалість терапії в цьому випадку зазвичай становить чотири-шість тижнів.

Якщо робота клапана менше року тому, і відповідний серцевий клапан уражений ендокардитом, переважні антибіотики ванкоміцин, рифампіцин та гентаміцин. Ванкоміцин та рифампіцин зазвичай вводять протягом шести тижнів або більше, гентаміцину - близько двох тижнів. Лікування ендокардиту повинно бути внутрішньовенним, а це означає, що антибіотики вводять безпосередньо у вену шляхом інфузії. Тільки таким чином достатня кількість діючої речовини дістається до серцевих клапанів, щоб бактерії могли бути вбиті. Це пов’язано з тим, що самі клапани серця не постачаються кров’ю, а тому препарати лише досягають місця їх призначення через кров через порожнини серця.

Відповідно пацієнтів з ендокардитом лікують у стаціонарі. Успіх терапії необхідно регулярно перевіряти. Якщо серцевий клапан сильно уражений, можливо, потрібно буде розглянути хірургічне відновлення, щоб уникнути ускладнень. В іншому випадку частини наростів на серцевому клапані можуть послабитися і викликати інсульти, наприклад. Навіть якщо є ризик серцевої недостатності або інших ускладнень, хірургічна терапія часто необхідна.

Детальніше з цього питання читайте на: Терапія ендокардиту

Настанова щодо ендокардиту

Посібник з ендокардиту регулярно переглядається та адаптується до останніх медичних знань. Посібник містить рекомендації щодо дій лікарів, які лікують пацієнтів із відповідним захворюванням, і відповідно показує найбільш перевірені діагностичні та терапевтичні заходи. Лікарі не пов'язані з настановами, а можуть використовувати їх лише як керівництво. Настанова також дає рекомендації щодо профілактики ендокардиту та важливих гігієнічних заходів, яких необхідно дотримуватися при контакті з пацієнтами, які страждають на ендокардит.

Використання вказівок покликане покращити стандартизований догляд за хворими на різні захворювання загалом, надаючи всім лікарям вичерпні рекомендації щодо діагностики та терапії, що відповідають останнім доктринським думкам.

прогноз

Близько тридцяти відсотків усіх постраждалих погано реагують на ліки (антибіотики), так що це стає далекосяжним Пошкодження серцевих клапанів приходить.
Тоді операція із заміною штучними клапанами часто неминуча як рятувальний захід.

Ускладнення

Страшні ускладнення запалення клапана серця (Ендокардит) являють собою поселення бактеріальних відкладень на клапанах серця. Вони називаються рослинністю і їх можна розглядати як невеликі скупчення бактерій, що ростуть на серцевому клапані.
Вони можуть захоплюватися відкачаним серцем кров'ю, а потім кровопостачанням інших внутрішніх органів, закриваючи подачу судини через "Скупчення бактерій”Переривання.
Наслідком цих так званих септичних емболій є функціональні збої відповідного органу з відповідними характерними скаргами.
Це є мозок уражений, загрожує серцевим нападом (Інсульт = апоплексия).
Коли легеня постачання суден (рідко сама легенева артерія блокується згустком, оскільки вона найбільша в діаметрі) вона приходить до себе насамперед через сильну задишку, прискорену дихання (Тахіпное), біль у грудях (Біль у грудях), а також у крайніх випадках через несвідомість Легенева емболія (Дивись нижче).
Буде нирка Якщо посудина, що постачає її, вже не достатньо забезпечена кров’ю, фільтрація крові через дрібні кровоносні капілярні петлі нирок (так звані клубочки), які служать фільтрами, вже не можлива і виробництво сечі припиняється:
Рівні Ниркова недостатність:

• Олігурія: при меншій кількості 500 мл виділяється занадто мало сечі за 24 години
• Анурія: за 24 години не утворюється сеча або менше 100 мл сечі

Як і у всіх органах, ступінь функціональних збоїв та скарг залежить від розміру закритого судини.
Малі інфаркти нирок часто проходять непомітно, тоді як більші - з раптовими болями в боках, Блювота, нудота і лихоманка супроводжується. Через ураження нирок в сечі може виявлятися кров і білки.

Невеликі згустки також призводять до пунктиформної кровотечі шкіра (т. зв. Петехії) і часто є важливими посібниками у визнанні Міокардит (Ендокардит).
Зазвичай вони з’являються на кінчиках пальців і стоп. Згідно з їх першим описом, інтерніст сер Вільям Ослер (у 1885 р.) Вважає, що 2–5 мм великих, неболісних змін шкіри є Вузли Ослера призначений. Цю хворобу не слід плутати з хворобою Хвороба Ослера.
Саме запалення серцевого м’яза (ендокардит) давно відоме і було виявлено у мумій від 600 до 700 років у Південній Америці.

Тривалість ендокардиту

Ендокардит повинен лікувати рано щоб уникнути ускладнень та наслідків пошкоджень. Якщо вчасно розпочати антибіотикотерапію, захворювання пролунає як протягом тривалості терапії приблизно від чотирьох до шести тижнів знову. Це важливо регулярний контроль успішності терапії, оскільки це єдиний спосіб переконатися, що ускладнення не виникли.

Оскільки серцеві клапани не постачаються кров’ю, це лише для організму надзвичайно важко боротися з інфекцією без терапії. Ось чому своєчасна медична допомога постраждалим пацієнтам настільки важлива і дозволяє обмежити захворювання періодом в кілька тижнів.

Форми ендокардиту

Гострий ендокардит

Гострий ендокардит, як випливає з назви, являє собою дуже гостру форму захворювання, на відміну від ендокардиту ленти, який прогресує лише повільно і може супроводжуватися незначними або відсутніми симптомами.
Однак при гострому ендокардиті симптоми, зміни та небезпечні для життя ускладнення часто виникають протягом декількох годин. Спочатку також спостерігається лихоманка, слабкість і почастішання серцебиття. Однак серцеві гуркіти, гоночне серце, пошкодження серцевого клапана і навіть серцева недостатність можуть швидко слідувати. У цьому спеціальному випадку антибіотикотерапію необхідно розпочати якомога швидше, оскільки так звані «стафілококи» в основному відповідають за цю форму ендокардиту.
Хірургічне втручання може бути також необхідним у разі важких ускладнень. Тут зруйновані клапани реконструюються і, по можливості, видаляються всі потенційно інфекційні компоненти.

Ендокардит лента

Ендокардитна лента є підтипом загального ендокардиту і контрастує з гострим ендокардитом як подальшою формою. Хоча остання проявляється дуже раптовим, гострим і часто важким перебігом, ендокардитна лента є поступовою формою. Найчастіше це викликається збудником Streptococcus viridans. Протягом тижнів до місяців збудник утворює свої оселі та нарости на серцевому клапані і поступово призводить до типових симптомів. Однак через порівняно повільний процес вони часто можуть спочатку бути неправильно зрозумілими та лише помітні підсвідомо. В ході захворювання часто спостерігається лихоманка і втома, втрата апетиту і анемія. У міру прогресування захворювання загальний стан хворого продовжує погіршуватися, так що симптоми в якийсь момент стають більш вираженими.

Ендокардит Лібмана-Сакса

Ендокардит Лібмана-Сакса - це варіант захворювання, який не має інфекційної причини, і тому його можна охарактеризувати як стерильний. Ні бактерії, ні інші збудники не викликають змін у внутрішніх стінках серця, швидше аутоімунні захворювання, ймовірно, стоять за ендокардитом. Аутоімунна хвороба червоний вовчак часто є основною причиною. Автоімунологічні процеси в організмі призводять до утворення відкладень різних клітин у крові на клапанах серця.
В результаті на серцевих клапанах утворюються кірки, які часто нешкідливі, але в рідкісних випадках можуть призвести до дискомфорту і шкідливих змін клапанів. Іноді шнури серця можуть рватися і може розвинутися недостатність клапана.
Однак часто ендокардит Лібмана-Сакса залишається безсимптомним та невизначеним.

Ревматичний ендокардит

Ревматичний ендокардит - це ускладнення ревматичної лихоманки, аутоімунного захворювання, пов’язаного з бактеріальною інфекцією.
У більшості випадків спостерігалася стрептококова інфекція в горлі приблизно за два тижні до появи симптомів. Сама інфекція може бути нешкідлива, але в результаті організм може виробити антитіла проти власних структур організму, що може призвести до лихоманки, слабкості, втоми та ревматичних змін суглобів.
Одним із жахливих ускладнень ревматизму є ураження серця у вигляді ревматичного ендокардиту.Тут клітини крові приєднуються до серцевих клапанів і можуть викликати рубці та кальцифікати.
Внаслідок цього можуть статися зміни серцевих клапанів, які можуть мати серйозні наслідки. При лікуванні серйозної участі серця імунну систему необхідно придушити препаратами для контролю власних антитіл організму.

Ендокардит заразний?

Ендокардит зазвичай не заразний. Це викликається лише невеликою кількістю бактерій, які знаходяться в багатьох місцях у роті чи тілі і можуть потрапити в кров лише через незначні травми.
Тоді інфекційний вогнище знаходиться лише на серці, де можуть утворюватися невеликі гнійники, інкапсуляція бактерій.

Походження та причина захворювання

Обов’язковою умовою запалення, що призводить до структурного ураження клапанів серця, є посилений надходження патогенних мікробів у кров (це також відомо як бактеріємія).
Часті вихідні точки ("вогнища" ендокардиту):

• гнійне запалення шкіри (так звані фурункули = великі прищі)
• Інфекції вуха, носа та горла (такі як:
  • гнійний тонзиліт, медичний: тонзиліт
  • Запалення придаткових пазух = запалення придаткових пазух, медичне: синусит
• Запалення легенів (пневмонія)
• Стоматологічні інфекції
• Бактеремія

У здорових людей підвищене бактеріальне навантаження призводить до активізації імунної системи: білі кров’яні клітини виробляють власні білки організму (так звані антитіла), щоб позначити збудників як іноземних загарбників, щоб потім їх можна було видалити з фагоцитів (які представляють окрему підгрупу лейкоцитів, а також називаються макрофагами) усуваються.

У разі попереднього ураження (див. Вище), залежно від агресивності збудника та імунної системи відповідної людини, руйнування клапанів відбувається швидко (гостре - прогресування захворювання протягом 40 днів).
Так званий підгострий ендокардит протікає підступно; скарги (див. нижче) тут значно менш виражені, ніж у гострій формі. Причина полягає в тому, що чисельно різні, менш агресивні збудники є визначальними.

Іншою формою запалення внутрішньої стінки серця, яке сьогодні стало рідкісним завдяки профілактиці антибіотиків, є реакція надчутливості нашої імунної системи.
На відміну від форми, спричиненої в основному патогенами (і тому її також називають «інфекційним ендокардитом»), запалення відбувається всередині клапана.
Відповідальним є попереднє запалення, спричинене так званими бета-гемолітичними стрептококами, коли спроба контролювати власні антитіла організму реагують не тільки на компоненти стінок збудника, але і на власні компоненти організму білкових молекул серця або суглобів, які, схоже, схожі.
Хоча термін «ревматична лихоманка» описує реакцію всього організму, підкомпонент, який конкретно вражає серце, називається «ендокардитна ревматика».

Рідше особливі форми запалення серця зустрічаються при:

• Ракові захворювання ("ендокардит марантики")
• Аутоімунне захворювання червоного вовчака ("ендокардит тромботика Лібмана-Мішки")

Підозрюється алергічний тригер у "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler", що призводить до серцевої недостатності / серцевої недостатності через надмірне утворення сполучної тканини.

Збудник

Зазвичай є різні бактерії збудники інфекційного ендокардиту. Найчастіше це так Стафілококи, особливо бактерія Staphylococcus aureus. Це для о 45-65% відповідальний за ендокардит. Другий за поширеністю збудник ендокардиту - один із Стрептококи і позначається як Streptococcus viridans. Він викликав о 30% ендокардиту.

Інші патогени, які виникають під сумнівом, але зустрічаються значно рідше, ніж уже згадувані, наприклад, Staphylococcus epidermidis, Ентерококи, більше стрептококів Гриби (Aspergillus fumigatus). Останні в основному відіграють певну роль імунокомпрометовані пацієнти відіграють роль, наприклад, у хворих на ВІЛ, після пересадки органів або хіміотерапії.

Як працює діагностика ендокардиту?

Діагноз відрізняється залежно від того, чи є підозра на інфекційний бактеріальний ендокардит або непатогенний ендокардит. Інфекційний ендокардит діагностується за допомогою декількох критеріїв.
Два найважливіші критерії - це так звані «позитивні культури крові» та аномалії при ультразвуковому дослідженні або КТ. Для того, щоб отримати перший, кров відбирається у пацієнта в декількох точках. Це вводиться в спеціальні пляшки, в яких можна вирощувати бактерії. Так звані «культури крові» використовуються для виявлення бактерій, що циркулюють у крові, і забезпечують важливу ознаку можливого ендокардиту.
Якщо при ультразвуковому дослідженні також виявляються порушення у внутрішніх стінках серця або клапанах, підозра на ендокардит підтверджується. Якщо ці основні критерії недостатньо виконані, для подальшого обстеження можна поставити діагноз ендокардиту.
Іншими важливими критеріями, які можуть підтвердити діагноз: це зловживання наркотиками, інші захворювання серця, висока температура або певні захворювання судин.

Ілюстрація серце з клапанами серця

1. Головна артерія (аорта)
2. ліве передсердя
3. лівий передсердний клапан = мітральний клапан (закритий)
4. лівий серцевий клапан = аортальний клапан (відкритий)
5. лівий шлуночок
6. правого шлуночка
7. нижня порожниста вена (inferior vena cava)
8. правий серцевий клапан = легеневий клапан (відкритий)
9. праве передсердя
10. superior vena cava (vena cava superior)

Профілактика ендокардиту

Рекомендації щодо профілактики ендокардиту останніми роками все більше обмежуються, щоб уникнути зайвого прийому антибіотиків і тим самим запобігти зростанню стійкості бактерій. Профілактика ендокардиту сьогодні рекомендується пацієнтам із заміщенням серцевих клапанів, пацієнтам з ендокардитом, пацієнтам з певними вродженими вадами серця або оперованими вадами серця із застосуванням протезного матеріалу.

Оскільки немає загальної згоди щодо того, наскільки також має відбуватися профілактика ендокардиту, це врешті-решт питання індивідуального прийняття рішення. Профілактика включає прийом антибіотиків і повинна проводитися, зокрема, після операцій в порожнині рота та горла, наприклад, у випадку стоматологічних процедур, таких як видалення зубного каменю та лікування кореневого каналу, при видаленні мигдалин (Тонзилектомія) та інших втручань у цій галузі. У групах підвищеного ризику профілактика ендокардиту рекомендується також для багатьох інших хірургічних втручань, наприклад, втручань в шлунково-кишкових або дихальних шляхах, а також в сечостатевому тракті.

Антибіотик вводять приблизно за 30-60 хвилин до процедури. Для стоматологічних втручань переважні амоксицилін або ампіцилін, для втручань в сечостатевому або шлунково-кишковому тракті застосовують ампіцилін або піперацилін. Вибрані антибіотики базуються на очікуваній бактеріальній флорі оперованої ділянки. Що стосується спеціальних мікробів, то профілактику антибіотиків необхідно відповідно адаптувати.

Дізнайтеся більше про тему тут: Профілактика ендокардиту

Частота (епідеміологія)

У Федеральній Республіці Німеччина є близько 2 - 6 нових випадків ендокардиту на рік серед 100 000 жителів.

У середньому чоловіки страждають вдвічі частіше, ніж жінки. Пік віку ендокардиту - 50 років.
З моменту запровадження антибіотикотерапії захворюваність загалом не зменшилася (що слід було б припустити завдяки поліпшенній терапії), однак запалення серцевого клапана виникає приблизно на 15 років пізніше, ніж раніше, і інші мікроби є причиною збудника.
Різні фактори призводять до значного збільшення ризику захворювання:

• Вроджені вади серцевого клапана (уражаються переважно клапани більшого лівого шлуночка, тобто аортальний клапан і мітральний клапан, що розділяє передсердя і шлуночок)
• вроджені вади серця
• Операція на серці

Циркулюючі в крові бактерії полегшують їм приєднання до чутливої ​​внутрішньої стінки серця, яку медично називають ендокардом. Ця шкіра, що складається з сполучної тканини, клітин гладкої мускулатури та еластичних волокон, також покриває серцеві клапани.

Це пояснює, чому у людей із здоровим серцем рідше виникає запалення клапанів серця (ендокардит). У перший рік після заміни серцевого клапана (штучного серцевого клапана) приблизно від 2 до 3% тих, хто був оперований, розвиваються запалення серцевого клапана. У наступні роки ризик знову зменшується.
Крім того, всі процеси, пов'язані з ослабленням імунної системи організму, становлять підвищений ризик. з одного боку захворювання кровотворної системи (лейкоцити, так звані лейкоцити виконують важливе завдання захисту нашого організму від конкретних зловмисників), цукровий діабет (= діабет; див. захворювання підшлункової залози) або хіміотерапію.
Наркоманія сприяє виникненню запалення клапанів серця (ендокардит), оскільки внутрішньовенні ін'єкції часто призводять до поширення мікробів, які потім потрапляють у праве серце безпосередньо через верхню порожнисту вену і в основному пошкоджують клапан, що розділяє праве передсердя і шлуночок (цей клапан обумовлений його три клапанних листівки, звані "тристулковий клапан", від латинської tri = три).
У рідкісних випадках також може уражатися легеневий клапан, що веде до легеневого кровообігу.