Інфаркт

• Фігура анатомія серця

синонім

Медичні: Інфаркт міокарда

Визначення інфаркту міокарда

Серцевий напад (інфаркт міокарда) визначається як руйнування клітин серцевого м’яза через дефіцит кисню (ішемія) серця або описаної області серця. У технічному жаргоні це також відомо як ішемічний некроз міокарда. Клітини серцевого м’яза вже не (достатньо) забезпечуються киснем і поживними речовинами, через що вони гинуть (клітинний некроз) і перетворюються на клітини сполучної тканини, які вже не можуть виконувати жодної серцевої діяльності. Це створює шрам на серці.

Більшість інфарктів відбувається на основі ішемічної хвороби серця (ІХС), яка в основному викликається звуженням кровоносних судин (атеросклерозом) коронарних артерій. У здоровому (фізіологічному) стані коронарні судини постачають клітини серцевого м’яза киснем і поживними речовинами. Якщо ці судини уражені атеросклерозом і звужуються або навіть блокуються відкладеннями на стінках судин, клітини отримують недостатню кількість кисню і гинуть. Це призводить i.a. надмірний біль і відчуття слабкості у пацієнта.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) говорить про інфаркт, коли в крові є маркери нестабільної стенокардії, які виявляють пошкодження серцевого м’яза. Стенокардія означає біль у грудях («напруга грудної клітки») внаслідок критичного звуження коронарної артерії, яке виникає в спокої і тривалість, тяжкість і частота збільшуються.

Білки серцевого м’яза тропонін I і тропонін T зарекомендували себе як чутливі маркери пошкодження серцевих м’язів: вони вивільняються в кров, коли клітини відмирають, і їх підвищену концентрацію можна визначити, взявши пробу крові.
Серцевий напад разом із ІХС називають гострим коронарним синдромом, оскільки симптоми (симптоми) цих двох захворювань дуже схожі, а нестабільна стенокардія часто супроводжується інфарктом.

Крім того, зміна ЕКГ та ангіографічні дані є чутливими маркерами серцевого нападу.

Тому було знайдено комплексне призначення та загальний діагностичний та терапевтичний підхід.

Поява / частота

Серцевий напад є провідною причиною смерті населення в промислових країнах. Щорічно вмирають у Німеччині близько 200 000 чоловік на одному Інфаркт. Чоловіки мають ризик близько 30% перенести серцевий напад у своєму житті, для жінок у Німеччині цей ризик становить близько 15%.

Причина серцевого нападу

Серцеві напади виникають у понад 95% випадків через ішемічну хворобу серця: стінки коронарних артерій пошкоджуються атеросклерозом, оскільки до стінок судин прикріплюються так звані бляшки. Якщо ці відкладення відриваються від стінки судини, вона травмується, а кров’яний згусток (тромб) закриває місце відриву. Це закриття рани звужує судинний поперечний переріз або повністю переселяє його, що призводить до зменшення припливу крові до нижнього органу, серця.

Основними факторами ризику виникнення атеросклерозу коронарних артерій та подальшого інфаркту є:

• Палити сигарети
• Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)
• високий загальний холестерин в крові
• низький рівень холестерину ЛПВЩ, що має захисний вплив на стан судин
• високий рівень ліпопротеїну-а в крові
• Вік (чоловіки старше 45 років і жінки старше 55 років мають підвищений ризик серцевого нападу)
• цукровий діабет і
• виникнення ІХС та / або інфарктів у родичів першого ступеня

дзвонити.

Іншими факторами ризику виникнення ІХС чи інфаркту міокарда є

• Зайва вага (ожиріння)
• фізична бездіяльність
• неправильна дієта
• Порушення обміну ліпідів
• Розлад толерантності до глюкози з підвищенням рівня цукру в крові та
• Схильність до тромбозу (тенденція до оклюзії судин)

Читайте також нашу тему: Ризик серцевого нападу, атероматоз

Набагато рідшими причинами інфаркту міокарда (менше 5% випадків) є запалення судин (васкуліт), емболія (тромби, що переносяться в кров), (вроджені) вади судин, що існують з народження, і судинні спазми, які можуть бути викликані медикаментозними препаратами.

Факторами, які можуть бути частково відповідальними за виникнення інфаркту, є, крім фізичних навантажень та емоційного напруження, час доби та існування нестабільної стенокардії. Якщо пацієнт вже мав скарги на стенокардію в анамнезі, тобто стягування в грудях, іноді із задишкою (задишка) та зниженням працездатності, ризик його серцевого нападу становить 20%.
Частота (частота) серцевого нападу збільшується в ранкові ранкові години, оскільки кров має тенденцію утворювати тромби (судинну оклюзію) більше в цей час.

У 70% випадків ліва половина серця уражена інфарктом. Він більший і сильніший за праву половину, тому потребує більше кисню. Інфаркт міокарда далі класифікується на трансмуральний та
нетрансмуральний інфаркт.

При трансмуральному інфаркті міокарда більше 50% товщини стінки міокарда вражаються загибеллю клітин і пов'язані з видимими змінами ехокардіограми (ЕКГ); при не трансмуральному інфаркті міокарда пошкодження клітин обмежується внутрішнім шаром стінки серця і в ЕКГ немає кореляції.

Частка міокарда, яка втрачає функціональність через інфаркт, залежить від місця розташування судинної оклюзії. Якщо звуження або закупорка судини зумовлена ​​судинним стовбуром, великі ділянки серцевого м’яза недостатні, а велика інфарктна зона з високою втратою функцій.

Чим довший час ішемії (час, за який серцевий м’яз недостатньо забезпечується киснем), тим більш виражений процес загибелі клітин і тим серйозніше порушення серцевого викиду.

Детальніше з цього питання читайте на: Причини серцевого нападу

Яку роль відіграє артеріальний тиск при інфаркті?

Артеріальна гіпертензія (високий кров’яний тиск) - поширене захворювання серед населення індустріальних країн. Підвищений артеріальний тиск може викликати турбулентність всередині судин. Це сприяє відкладанню різних речовин на стінці судини. Поклади призводять до того, що виникає більша турбулентність, і навіть більше речовин, що відкладаються. У певному сенсі виникає порочне коло, оскільки речовини звужують судини і, в свою чергу, призводять до підвищення значень артеріального тиску, що поступово напружує серце все більше і більше. Ці відкладення особливо небезпечні щодо серцевого нападу, якщо вони трапляються в коронарних артеріях. Ці судини відповідають за постачання м’язів серця киснем та іншими поживними речовинами. Перетяжка може означати, що з часом занадто мало крові з поживними речовинами потрапляє до клітин серцевого м’яза. Це призводить до пошкодження аж до загибелі клітин, що призводять до інфаркту. Артеріальний тиск також може дати важливу інформацію у разі гострого інфаркту. Серце може бути настільки сильно пошкоджене інфарктом, що воно більше не має достатньо сил для підтримки артеріального тиску. Тому різке падіння артеріального тиску (що часто супроводжується запамороченням або непритомністю) може бути ознакою інфаркту.

Серцевий напад від стресу?

Давно відомо, що тривалий стрес може завдати шкоди серцево-судинній системі. За цим є кілька механізмів. З одного боку, хронічний стрес з часом підвищує артеріальний тиск та пульс. Зокрема, високі показники артеріального тиску збільшують ризик перенести інфаркт.
Крім того, організм виробляє більше білих кров’яних тілець під час стресу. У стресових ситуаціях вони насамперед покликані допомогти імунній системі захиститися від сторонніх речовин. Еритроцити мають не тільки позитивний вплив на організм. Особливо у людей, які вже страждають на атеросклероз (кальцифікацію судин), ці клітини крові, як правило, утворюють додаткові бляшки та відкладення всередині судин і, таким чином, призводять до додаткового звуження.

Ризик серцевого нападу - як ви можете це оцінити самостійно?

Ваш особистий ризик серцевого нападу повинен оцінювати насамперед ваш лікар або кардіолог (серцевий фахівець). Тим не менш, існує можливість зробити власний розрахунок ризику, особливо в Інтернеті.
Різні веб-сайти розраховують ризик на основі різних даних. Сюди входить і ваш власний вік, адже чим старше хтось стає, тим вищий ризик перенести серцевий напад. Артеріальний тиск також відіграє головну роль. Чим вище артеріальний тиск, тим більше шансів наступити інфаркт. Стать також є важливим фактором оцінки ризику, оскільки чоловіки мають більший ризик серцевих нападів, ніж жінки, особливо коли вони молодші. Рівень жиру в крові також відіграє важливу роль. ЛПВЩ та ЛПНЩ (обидва - рівень холестерину) - важливі параметри. Високе значення ЛПВЩ позитивно впливає на серцево-судинну систему, високий рівень ЛПНЩ має негативний вплив. Крім того, діабет та активне куріння збільшують ризик серцевого нападу. Більшість комп’ютерів також запитують сімейний анамнез (тобто, чи є у родича вже інфаркт), оскільки серцеві захворювання часто також мають генетичний компонент.

Провісники

Серцевий напад зазвичай стає несподіванкою, але в більшості випадків гострому інфаркту передують перші ознаки інфаркту, які, однак, не сприймаються як такі.
Вісниками серцевого нападу є, наприклад, неспецифічний біль у животі, нудота, порушення сну, втома або запаморочення. Ці симптоми можуть виникати за багато тижнів до фактичного інфаркту, але часто неправильно оцінюються.
Типовою ознакою інфаркту є відчуття тиску чи напруги в грудях, що зазвичай пов’язане з фізичними навантаженнями (наприклад Піднімайтеся сходами) відбувається. Біль у лівій руці як ознака інфаркту також не рідкість.
Це незручне відчуття в грудях, яке ще називають напруженим і натискаючим болем у грудях або навіть "Анігіляційний біль"описується як стенокардія. Як правило, напад стенокардії триває від декількох секунд до декількох хвилин. Якщо напади частіші, інтенсивніші або біль у грудях триває довше (15 - понад 30 хвилин) це характерно для інфаркту.

Але не весь тиск у грудях має надходити від серця. Тиск у грудній клітці також може бути спричинений легенями або стравоходом. Детальніше про це ви можете прочитати в: Тиск у грудях - що робити

Але не всі відчувають симптоми, які викликаються інфарктом однаково. Деякі інфаркти викликають відсутність, лише незначні або атипові симптоми (так званий «мовчазний серцевий напад»). Ці мовчазні серцеві напади частіше зустрічаються у людей з діабетом і лише рідко оголошуються неспецифічними симптомами.

Провідники інфаркту часто є різними тривожними ознаками у жінок, ніж у чоловіків. Симптоми, які вказують на серцевий напад у жінок, включають, наприклад, сильну задишку, повторювану нудоту, блювоту і, зокрема, дискомфорт у верхній частині живота. Ці скарги часто неправильно трактуються як проблеми зі шлунком.
Так зване правило NAN може допомогти розпізнати симптоми серцевого нападу у жінок: Якщо в області тіла між носом, рукою та пупком виникає незрозумілий біль, який триває довше 15 хвилин, у будь-якому випадку слід викликати лікаря швидкої допомоги, оскільки це є ознакою для вас Інфаркт.

Підвищення артеріального тиску також може бути передвісником інфаркту, особливо якщо одночасно виникають типові симптоми, такі як біль у грудях, задишка або помутніння зору. Постраждала людина часто відчуває холодний піт і має холодні та затишні руки.

До найменших ознак інфаркту слід ставитися серйозно, незалежно від типу скарги, оскільки раптова зупинка серця може статися в будь-який час без подальшого повідомлення.

Детальніше з цього питання читайте на: Ознаки інфаркту

Скарги / симптоми

Лише близько сорока відсотків тих, хто страждає на інфаркт, проявляють типові симптоми.

Основним симптомом, найбільш часто зустрічається симптомом серцевого нападу, є біль у грудній клітці (нестабільна стенокардія, яка також називається «напруга грудної клітки»). Це дуже яскраво виражається, як правило, описується лежачи за грудною кісткою і має "руйнівний" характер для багатьох пацієнтів.

Детальніше по темі: Біль в області серця

У порівнянні зі стабільною атакою стенокардії (помірний дефіцит кисню в клітинах серцевого м’яза), нестабільна стенокардія під час інфаркту не поліпшується при прийомі нітропрепаратів (препаратів, що стимулюють кровообіг у серці). Крім того, воно триває довше (понад 20 хвилин) і не стихає, коли організм знаходиться в спокої, тому пацієнтів часто лякає смерть.

Біль зазвичай поширюється в руки (частіше зліва), верхню частину живота або нижню щелепу та плечовий суглоб і виникає у більш ніж половини пацієнтів до того, як виник серцевий напад.

Жінки, діабетики та пацієнти літнього віку часто повідомляють про скарги на верхню частину живота, коли у них є серцевий напад, так що про такий біль слід думати не тільки про причину в шлунку та кишечнику, але й про інфаркт задньої стінки як провіднику болю.

Крім основного симптому стенокардії, у багатьох пацієнтів виникає відчуття слабкості, вони більше потіють, бліді, мають серцеві аритмії і страждають від задишки, а також нудоти та блювоти.

Детальніше з цього питання читайте на: Симптоми інфаркту

У 20-30% пацієнтів спостерігається так званий «мовчазний» інфаркт, тобто це не викликає болю у пацієнта. Це часто трапляється з діабетиками (цукровий діабет) або дуже старими пацієнтами, які мають нервові зміни (нейропатія) і майже не можуть відчувати біль. У разі серцевого нападу ці пацієнти передусім страждають від задишки, фізичної слабкості або згасають і раптово втрачають свідомість. Серцевий напад - це перша клінічна поява (перший прояв) ішемічної хвороби у цих пацієнтів.

У 95% пацієнтів спостерігається аритмія серця під час інфаркту, яка може поширюватися на фібриляцію шлуночків (шлуночкова тахікардія). Дії серця настільки швидкі, що більше крові не транспортується. Зрештою, це означає те саме, що зупинка серця (асистолія) без будь-яких серцевих дій з боку м’язових клітин.

Задишка або шумить шуми, виявлені стетоскопом при прослуховуванні легенів, є ознаками лівої серцевої недостатності (ліва серцева недостатність), тобто ослаблена і неадекватна функція лівої половини серця, що спостерігається приблизно у 1/3 пацієнтів. Під час лівої серцевої слабкості справа до скупчення легенів з типовими мокрими брязкальними шумами.

На клітинному рівні симптоми грунтуються на таких причинах:
Клітини серцевого м’яза, які недостатньо живуть і відмирають, втрачають свою функцію у разі інфаркту. Вони більше не можуть сприяти перекачувальній функції серця, яка підтримує артеріальний тиск та кровообіг у кровоносної системі. Як результат, такі ознаки хвороби (симптоми), як падіння артеріального тиску, задишка через обмежений кровообіг та надходження кисню до органів, в основному через недостатнє постачання мозку, а також відчуття фізичної слабкості.

Коротше кажучи, можна сказати, що картина інфаркту дуже мінлива. Від невмілого пацієнта до непритомного пацієнта можливо все. Типовим загальним враженням є блідий, тривожний, хворобливий пацієнт, який холодно пітніє і може блювоту.

також читайте: Біль у грудині.

Біль в лівій руці

Біль, що випромінюється від грудної клітки до лівої руки, може бути симптомами інфаркту. Зокрема, у жінок може виникати ізольована біль у лівій руці, яка спочатку не залежить від болю в області серця.Біль в основному виникає через те, що клітини серцевого м’яза недостатньо забезпечені киснем та іншими поживними речовинами. Це часто трапляється, коли судини, які постачають кров до серця, блокуються. Нестача циркуляції крові призводить до руйнування клітин серцевого м’яза, що часто викликає дуже сильний біль, який також може бути представлений як печіння або поколювання. Той факт, що біль не обмежується областю серця, пояснюється взаємозв’язком нервових клітин, які направляють больовий стимул до мозку. Больові волокна від серця та лівої руки об’єднуються в одну точку і продовжуються звідти в мозок. Через загальний кінцевий шлях, мозок іноді не може сказати, звідки саме виникає біль. Ось чому мозок проектує почуття не тільки на серце, але і на ліву руку.

Детальніше по темі: Біль в лівій руці як ознака інфаркту?

Біль у спині від серцевого нападу

Іноді різкий біль серцевого нападу не відчувається прямо в грудях. Замість того, щоб заподіяти біль у серці, інфаркт також може призвести до болю в спині, що особливо часто зустрічається між лопатками. Той факт, що біль у спині сприймається, пов’язаний із взаємозв'язком больових нервових волокон. Больові волокна зі спини та ті, що входять до області серця, спрямовуються разом на нервове сплетіння до наступного нервового волокна і тому зв’язуються у мозку. Тому мозок часто не може «обчислити» область, з якої насправді виникає біль, і тому трактує біль від серцевого нападу як біль у спині.

Симптоми інфаркту у жінок

Типовий симптом серцевого нападу, а саме сильний колючий біль або відчуття тиску в області серця, може бути виявлений і у жінок, але серцеві напади у жінок часто дають про себе знати як дуже неспецифічні ознаки. Серцевий напад у жінок часто представляє біль в області шлунка. Це може супроводжуватися нудотою і блювотою, а в деяких випадках і діареєю. Крім того, у жінок швидше спостерігаються такі ознаки, як задишка і задишка. Це часто також включає загальну погану працездатність та підвищену стомлюваність. Крім болю в грудях, жінки нечасто також відчувають поколювання в лівій руці або ту, яка поширюється на спину до між лопатками. Біль в області шиї до щелепи також може свідчити про інфаркт у жінок. Так само запаморочення і непритомність не є нетиповими ознаками у жінок. Загалом серцеві напади частіше трапляються у жінок віком від 50 років. При захворюваннях, що сприяють інфарктам, вони можуть виникати і в молодому віці.

Детальніше про це читайте у розділі: Серцевий напад у жінок

Симптоми інфаркту у чоловіків

У чоловіків серцевий напад зазвичай протікає за «типовою» схемою. Виникає раптовий різкий біль у серці. Часто виникає відчуття напруги і тиску на груди. Раптова поява в поєднанні з сильним почуттям тісноти може призвести до появи симптомів тривоги аж до страху смерті. Ще до серцевого нападу можуть з’являтися такі ознаки, як зниження працездатності та зниження фізичної стійкості. Так само, якщо у вас задихається і ви все більше стомлюєтесь, вам слід розглянути можливий наступний інфаркт. Серцеві напади найчастіше зустрічаються у чоловіків віком від 65 до 75 років. Однак ризик перенести інфаркт вже збільшується з 40 років. Якщо є захворювання, що сприяють інфаркту, слід більше уваги приділяти можливому інфаркту, що насувається, навіть у молодому віці. Ці порушення включають порушення ліпідного балансу крові. Високий артеріальний тиск або атеросклероз (кальцифікація судин) також можуть бути залучені до розвитку інфаркту. Це ж стосується таких захворювань, як цукровий діабет ("діабет").

Як довго триває симптоми?

Існує кілька неспецифічних симптомів, які можуть заздалегідь передбачити інфаркт. До них відносяться, наприклад, підвищена стомлюваність, зниження працездатності та знижена стійкість. Це перші ознаки того, що серце вже не працює. Основною проблемою можуть бути блоковані коронарні артерії, які також беруть участь у розвитку інфарктів. Різкі болі також можуть виникати задовго до власного інфаркту, оскільки вони також викликані недостатньою кількістю клітин серцевого м’яза. Цей біль може виникати особливо під час фізичних навантажень. У деяких людей ці симптоми спостерігалися місяцями без серцевого нападу.
Справжні симптоми серцевого нападу слід сприймати серйозно через декілька хвилин. Залежно від тяжкості інфаркту вони можуть тривати довше півгодини. Однак лікар швидкої допомоги повинен був приїхати не пізніше, надати першу допомогу та полегшити симптоми за допомогою медикаментів.

Чи можете у вас серцевий напад, не усвідомлюючи цього?

Існує можливість отримати інфаркт, навіть не усвідомлюючи цього. Цей тип серцевого нападу ще називають "тихим інфарктом", оскільки його типовим "симптомом" є відсутність симптомів. Перш за все, різкий біль або напруга, що виникає зазвичай раптово, не сприймається під час мовчазного серцевого нападу. Ранні попереджувальні ознаки, такі як втома, погана працездатність, знижена стійкість або нудота і блювота, можуть виникати за день або тиждень. Однак ці ознаки не відразу говорять про інфаркт. Тихий серцевий напад виникає особливо, коли болі, що проводять біль, пошкоджені будь-яким чином. У цьому випадку біль, що виникає, не може передатися мозку. Тож і цього не відчувається.
Типовою хворобою, при якій частіше виникають тихі серцеві напади, є цукровий діабет («цукрова хвороба»). Підвищений рівень цукру, по-перше, збільшує ризик серцевого нападу, по-друге, відбувається ураження нервів, так що передача болю від серця до мозку не завжди доступна. Інші нейродегенеративні захворювання, тобто захворювання, при яких гинуть нервові волокна, також можуть бути причиною відсутності симптомів при інфаркті.

Детальніше з цього питання читайте на: Мовчазний інфаркт

Перебіг інфаркту

Серцевий напад поділяється на такі патологічні зміни серцевого м’яза:

• Фаза ранньої недостачі серцевого м’яза
  Клітини отримують менше енергії, ніж потрібно для їх функції, скорочення серця (скорочення серця для перенесення крові в організм). Сила скорочення серця зменшується.
• Фаза загибелі клітин
  Недостатнє постачання клітин призводить до їх загибелі.
• Фаза рубцювання
  Міокард (м’язові клітини) починає ремоделювання лівого шлуночка на ранній фазі інфаркту, який відомий як ремоделювання.
  Товщина стінки серцевого м’яза зменшується в місці інфаркту, так що серцева камера розширюється тут і змінює свою первісну форму в цілому. Через розпад м’язових клітин напруга стінки серця збільшується, що збільшує розширення серцевої камери. У той же час збільшується споживання кисню ще неушкодженої тканини серцевого м’яза.

Ускладнення

Ускладнення після інфаркту різноманітні і майже завжди залежать від того, наскільки швидко лікується уражена людина після інфаркту. Серцевий напад часто призводить до перекачувальної слабкості (недостатності) серця. Якщо серцевий напад особливо важкий, уражена людина може тривалий час залишатися в комі. Багато ліків вводять, а людину провітрюють. Це створює такі ускладнення, як інфекції, які можуть призвести до пневмонії. Крім того, слід очікувати тривалого реабілітаційного періоду. Крім того, можуть виникнути такі ускладнення, як зниження працездатності, зниження стійкості, втома тощо.
Ускладнення поділяють на ранні та пізні ускладнення.
До перших належать усі події, які відбуваються в перші 48 годин. Це найнебезпечніший період, 40% не переживають перший день після інфаркту. Одним з ранніх ускладнень є ліва серцева недостатність, при якій до 20% лівого шлуночка уражається інфарктом і гине. Якщо страждають більше 40%, це, як правило, призводить до кардіогенного (пов'язаного з серцем) шоку, який на 90% є летальним. Це призводить до падіння артеріального тиску і недостатності роботи серця. Серцева аритмія - ще одне ускладнення. До них належать додаткові скорочення шлуночків, які збільшують ризик фібриляції шлуночків. Шлуночкова фібриляція часто виникає протягом чотирьох годин після інфаркту міокарда і є летальною у 80% пацієнтів.

Пізні ускладнення включають:

• артеріальні емболії
• Перикардит
• Аневризма серцевої стінки (опуклість у стінці серця)
• Серцева недостатність
• Аритмії

Тривалість інфаркту

Оскільки серцевий напад у кожної людини проходить по-різному, точної тривалості неможливо передбачити. Такі ознаки, як нудота та блювота, які є дуже неспецифічними симптомами, можуть з’являтися за тижні чи дні до інфаркту. Однак він не може бути використаний для визначення часу серцевого нападу. Якщо такі симптоми, як біль у грудях та стисненість у грудях, зберігаються більше 5 хвилин, серцевий напад є ймовірним діагнозом, і в разі виникнення таких симптомів слід негайно викликати лікаря швидкої допомоги. Цілком можливо, що симптоми зберігаються більше 30 хвилин, якщо людина тим часом не належним чином доглядає.

Діагноз

лабораторії

Коли береться кров, завжди визначаються значення запалення, які показують підвищений реактивний білок С та, можливо, підвищення білих кров'яних тілець. Крім того, збільшується швидкість осідання. Однак ці значення запалення дуже неспецифічні і не обов'язково вказують на інфаркт міокарда. Ще один неспецифічний маркер - ЛДГ, фермент, який називається лактатдегідрогеназа, який використовується для пізньої діагностики. Він нормалізується лише через тиждень-два.

Більш специфічними маркерами ІХ є тропонін T і I. Вони є маркерами, характерними для серцевого м'яза, які піднімаються приблизно через три години після інфаркту, досягають свого максимуму через 20 годин і нормалізуються лише через один-два тижні. Вони вважаються дуже безпечними при вимірюванні протягом 10 годин і 5 днів. На четвертий день тропонін T співвідноситься з розміром інфаркту.

На жаль, позитивний рівень тропоніну може виникнути також у випадках легеневої емболії, запалення серцевого м’яза, гострої та хронічної слабкості серцевого м’яза, ниркової недостатності або інсульту.

Також можна визначити фермент креатинкіназу. Це фермент свинцю, який збільшується при ураженні м’язів або серця. Тут також рівень креатинкінази та розмір інфаркту міокарда співвідносяться між собою. Існує чотири підгрупи ферменту. Креатинкіназа МБ розшифровується як тип міокарда і важлива для діагностики інфаркту. Якщо це збільшується від 6-20% від загальної кількості креатинкінази, це говорить про звільнення від серцевого м’яза. Причиною може бути серцевий напад, але причиною може бути також запалення серцевого м’яза або операція на серці.

Існує швидкий тест на білок, який називається "білок, що зв'язує серцеву жирову кислоту" (німецька: типовий для серця білок, що зв'язує жирну кислоту). Це вже позитивно через 30 хвилин після того, як стався серцевий напад.

ЕКГ

Електрокардіограма є важливим діагностичним інструментом для кращого візуалізації інфаркту міокарда. Він показує суму електричної активності всіх волокон серцевого м’яза. Він часто може бути негативним протягом перших 24 годин після подібних до інфаркту симптомів. Тому необхідно провести другу ЕКГ через 24 години, щоб підтвердити або виключити інфаркт міокарда, якщо це необхідно.

Інфаркт можна виключити лише в тому випадку, якщо ЕКГ двічі негативна і не спостерігаються порушення тропоніну Т або тропоніну I або креатинкінази МБ.

ЕКГ може бути використаний для опису ступеня та місця інфаркту та визначення віку інфаркту міокарда. Типовою ознакою інфаркту є так зване підвищення ST. У ЕКГ є кілька хвиль. Область між S і T - відстань, на якій збудження камери відступає і серцевий м’яз знову розслабляється. Підвищення в цій області збільшує дефіцит кисню, вказує на інфаркт і його також називають STEMI (інфаркт міокарда з підняттям сегмента ST = інфаркт міокарда з підвищенням сегмента ST). Існує три стадії, кожна з яких має типові зміни ЕКГ, які показують вік інфаркту. Крім STEMI, є NSTEMI, інфаркт міокарда, що не має ST. Більше шансів на зниження сегмента ST. Доказовою є тут типова лабораторія з тропоніном T / I та підвищенням рівня ферменту креатинкінази MB. За допомогою ЕКГ робиться кілька відводів уздовж серця. Таким чином лікар також може сказати, де знаходиться інфаркт, адже саме ці відведення тоді виглядають підозріло.

Процедури візуалізації

За допомогою ехокардіографії, як ультразвук, може бути показано серце та його структури. Клапани, посудини та розміри добре видно підготовленому екзаменатору. Вся функція серця може бути оцінена від передсердя до наповнення камери до функції насоса. Визнано відсутність збільшення товщини зони інфаркту та порушення регіонального руху стінки. У дуже свіжому інфаркті такі порушення руху стінки виникають дуже рано, ще до зміни ЕКГ та підвищення рівня ферменту. Якщо порушень руху стінки немає, інфаркт міокарда може бути виключений у 95% часу.

Магнітно-резонансна томографія також може показати структурні зміни серця. Однак золотим стандартом візуалізації є ліва катетеризація серця. Обстеження проводиться в стерильних умовах. Пацієнт лежить на обстежувальному столі та отримує місце місце знеболення в місці проколу. Це або в паху на стегновій артерії, або на зап'ясті на променевій артерії. Потім катетер (дріт) просувається до серця. Катетер використовується для заповнення лівого шлуночка контрастною речовиною. Одночасно робляться рентгенівські знімки, які передаються на монітор. Таким чином, будь-які звуження або оклюзії коронарних артерій можуть бути чітко відображені.

Детальніше з цього питання читайте на: Діагностика інфаркту

Ілюстрація серцевого нападу

Серцевий напад (HI)
Інфаркт міокарда (ІМ)

1. Здорова коронарна артерія
   (Коронарна артерія)
   Коронарна артерія
2. Оклюзована артерія
   Атеросклеротична бляшка
   із згустком крові (Тромб)
3. Жирові відкладення (наліт)
4. Тромб -
   тромб
5. Здорова м’язова тканина
6. Право коронарної артерії -
   Декстра коронарної артерії
7. Перикард -
   Перикард
8. Ліва коронарна артерія -
   Ліва коронарна артерія
9. Знищена м’язова тканина
   (Інфарктна зона зі смертю клітин)
   Типові болі при інфаркті:
   Жінка - груди, верхня частина живота, шия,
   Нижня щелепа, хребет, спина,
   Правило NAN (ніс - рука - пупок)
   Людина - груди, живіт,
   Еманація в руці і плечі,
   Нижня щелепа, спина

Огляд усіхЗображення Dr-Gumpert можна знайти за адресою: медичні ілюстрації

Які аналізи / швидкі тести існують на інфаркт?

Для правильного діагностування інфаркту важливу роль відіграє анамнез, тобто опитування пацієнта. Якщо підозра на інфаркт підтверджена, в основному використовують аналізи крові. Це включає тестування різних речовин у крові, які зазвичай знаходяться в клітинах серцевого м’яза. Тому що при інфаркті клітини розпадаються і виливають свої інгредієнти в кров, щоб їх там можна було виявити. Речовина, яка в основному вказує на загибель клітин, - ЛДГ. ЛДГ міститься майже у всіх клітинах і бере участь у їх метаболізмі. Типовим маркером наявності інфаркту є тропонін Т.Тропонін Т - фермент, який знаходиться лише в клітинах серцевого м’яза. Так що якщо в крові занадто багато його, це чітко вказує на пошкодження серця. Окрім аналізів крові, буде проведена консультація ЕКГ. Електрична активність у серці реєструється за допомогою електродів. Вони записуються як хвилі та піки. Якщо вони відхиляються від типової картини, підозрюється інфаркт. Найчастіше зміною є те, що відстань між хвилею S і хвилею T більша. Тому можна говорити про інфаркт підвищення ST.

Лікування інфаркту міокарда

Відповідно до вказівок, лікування інфаркту повинно здійснюватися у такому порядку:

• Загальні заходи (забезпечення життя)
• Реперфузійна терапія (повторне відкриття оклюзійних коронарних артерій)
• Профілактика коронарного ретромбозу
• Терапія ускладнень

Лікарі швидкої допомоги, як правило, першими побачили хворого на серцевий напад. Ви негайно даєте кисень, а нітро (препарат, що використовується для поліпшення кровотоку до серця) розпорошується під язик. Антикоагулянти та ацетилсаліцилова кислота вводяться через венозну лінію. Одне дослідження показало, що раннє введення ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) знижує ризик смерті на 20%.
Крім того, пацієнти отримують бета-блокатори за умови, що у них немає таких протипоказань, як низький серцевий ритм, астма, серцева недостатність, вік> 70 років або порушення провідності серця. Вони знижують частоту серцебиття в спокої та артеріальний тиск. Це знижує ризик розвитку фібриляції шлуночків.

Як тільки постраждала людина потрапляє до лікарні, кровоносна система ретельно контролюється. Якщо біль сильна, нітрати або морфін (сильний опіат) можуть давати, якщо біль сильна. Ліки ацетилсаліцилової кислоти (АСК) продовжують та вводять додаткові антикоагулянти. Бета-блокатори також зберігаються як лікарські засоби, якщо немає протипоказань.

Існує два можливі підходи до терапії реперфузії. У консервативних умовах наводяться так звані фібринолітики, які розщеплюються і таким чином розчиняють згусток крові, який закриває коронарну артерію. До таких препаратів належать:

• Стрептокіназа
• Альтеплаз (r-t-PA) або
• Переплана (r-PA)

Їх можна застосовувати лише в тому випадку, якщо інфаркт був не більше 6 годин тому, немає протипоказань і встановлено підтверджену зміну ЕКГ.

Протипоказаннями, які виступають проти терапії лізису (розчинення тромбу за допомогою спеціальних препаратів), є:

• Виразка шлунка та кишечника (виразка)
• Фундулярна кровотеча
• головний біль
• Історія порушень кровотечі
• вагітність
• інсульт менше 6 місяців тому (апоплексия)
• Аневризми (аномальне випинання судин)
• операція менше ніж за 1-2 тижні до аварії

Другий метод - оперативний підхід. Під час обстеження лівого серцевого катетера "чрескожна транслюмінальна коронарна ангіопластика"здійснено. Це золотий стандарт терапії інфаркту. У цій процедурі вводиться направляючий катетер (маленька трубка) через пахову артерію (стегнову артерію) або артерію передпліччя (променеву артерію) і просувається до аортального клапана та коронарних артерій. Через нього вставляється балонний катетер. Робиться спроба знову відкрити звужену або закриту посудину в серці за допомогою повітряної кулі, яку можна розширити вручну. Додатковою опорою може бути використаний стент, невеликий сітчастий посуд у формі циліндра.

В даний час в якості тривалої терапії антикоагулянти та бета-блокатори призначаються постійно. До антикоагулянтів відносяться, з одного боку, ті, які безпосередньо інгібують скупчення тромбоцитів (ацетилсаліцилова кислота або клопідогрель), а з іншого - кумарини, які опосередковано перешкоджають згортанню крові через вітамін К. Крім того, пацієнт повинен приймати препарати, що знижують холестерин, оскільки вони чітко знижують другий рівень інфаркту та рівень смертності.

Детальніше з цього питання читайте на: Терапія серцевого нападу

Фігура анатомія серця

1. Головна артерія (аорта)
2. шлуночок
3. Коронарні артерії
4. Передня площадка (передсердя)
5. Віна кава
6. Каротидна артерія

Як виглядає перша допомога при інфаркті?

Під час догляду за інфарктом є дві цілі, яким повинен переслідувати перший помічник: Головне - полегшити серце. Крім того, скарги пацієнта, звичайно, повинні бути зменшені якомога успішніше.
Оскільки кровообіг часто руйнується при інфаркті, це може призвести до непритомності. Тому хворого слід укласти. В ідеалі верхню частину тіла слід трохи підняти. Це означає, що менше крові надходить назад до серця, щоб серце могло заощадити трохи енергії. Люди, яким давно відомо, що мають проблеми із серцем, часто мають нітро-спрей. У ньому є речовина, яка може розширити судини. Оскільки звуження в коронарних артеріях є причиною інфаркту в більшості випадків, препарат ідеально підходить для розширення артерій в екстреному випадку.
Звичайно, при підозрі на інфаркт слід негайно викликати лікаря швидкої допомоги. Потім фельдшер може надати подальшу допомогу. Наприклад, вони забезпечують людину киснем. Вони також можуть давати знеболюючі засоби для полегшення гострих симптомів.

Детальніше по темі: Перша допомога

Стент після інфаркту

У більшості випадків інфаркт виникає при блокуванні однієї або декількох коронарних артерій. Це означає, що достатня кількість крові вже не може надходити в тканину позаду перетяжки. Це призводить до недостатнього надходження кисню та інших поживних речовин. В результаті клітини серця гинуть, що може призвести до порушень насосної дії серця. Щоб відновити живлення клітин серцевого м’яза, необхідно подолати звуження або закупорку. Це часто можливо за допомогою стента.
Стентом можна вважати круглу сітку. Зазвичай стент вводять в коронарну артерію за допомогою катетера. Довгий дріт проштовхується від артерії на стегні або на передпліччя до серця, звідки катетер переходить у коронарні артерії. Стент розміщується в коронарній артерії таким чином, щоб він опирався навколо стінки судини і відтепер тримає судину відкритою. З метою запобігання повторному осіданню загороджувального матеріалу стент часто додатково покривають певними речовинами. Таким чином уражену коронарну артерію можна тривалий час тримати відкритою, що запобігає появі нових інфарктів.

Детальніше з цього питання читайте на: Імплантація стента після інфаркту

Байпас після інфаркту

Серцевий напад часто викликається закупоркою або звуженням коронарних артерій. Оскільки судина має вузьку точку, тканина поза нею вже недостатньо забезпечена кров’ю. Очевидна терапія, таким чином, полягає у відновленні кровопостачання клітин. Один із способів зробити це - шляхом шунтування. Зазвичай для переміщення звуження використовується ендогенна судина з іншої області тіла. Цей посудину з'єднаний з основною артерією і з'єднаний з коронарною артерією за перетяжкою. Це дозволяє крові текти повз вузьку точку і знову постачати клітини серцевого м’яза.

Рисунок клапанів серця

1. Праве передсердя -
   Atrium dextrum
2. Правий шлуночок -
   Ventriculus dexter
3. Ліве передсердя -
   Atrium sinistrum
4. Лівий шлуночок -
   Вентрикул зловісний
5. Арка аорти - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Покращена порожниста вена
7. Нижня порожниста вена -
   Нижня порожниста вена
8. Тулуб легеневої артерії -
   Легеневий стовбур
9. Ліві легеневі вени -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Праві легеневі вени -
    Venae pulmonales dextrae
11. Мітральний клапан - Valva mitralis
12. Тристулковий клапан -
    Тристулковий клапан
13. Розділ палати -
    Міжшлуночкова перегородка
14. Аортальний клапан - Valva aortae
15. Сосочковий м’яз -
    Сосочковий м’яз

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Після інфаркту в штучній комі

Люди, які страждають дуже серйозним інфарктом, часто потрапляють у штучну кому. Як результат, організм використовує менше енергії, щоб серце могло краще відновитися. Люди мають штучну вентиляцію, і вони також мають різні підходи (переважно з'єднання з венами), через які можна вводити ліки. Ці препарати повинні підтримувати серце та кровоносну систему, доки серце не здатне зробити це самостійно. Однак у штучної коми є і недоліки. Функції тіла деякий час працюють «на задньому пальнику», тому після пробудження людям доводиться знову звикати до повсякденних навантажень.

прогноз

На жаль, велика кількість (майже 40%) все ж помирають у перший день після серцевого нападу. Без реваскуляризації в лікарні помирають ще 15%. Це збільшує ризик померти від серцевого нападу до приблизно 50% протягом першого місяця.

У перші два роки після виписки 5-10% всіх уражених страждають раптовою серцевою смертю.

Довгостроковий прогноз залежить від кількох факторів. З одного боку, про розмір інфарктної зони та ознаки ішемії (напруга грудної клітки та ознаки ЕКГ), а з іншого - аритмію серця та кількість задіяних судин.
Стійкість факторів ризику також є важливим фактором.

• Підвищення холестерину ЛПНЩ
• гіпертонія
• Дим
• Цукровий діабет
• Вік (старше 45 років для чоловіків і старше 55 років для жінок)

Якщо можливо, вищезазначені фактори ризику потрібно взяти під контроль, щоб трохи покращити прогноз.

Детальніше з цього питання читайте на: Прогноз серцевого нападу

Аритмії після інфаркту

Серцевий напад виникає, коли клітини серцевого м’яза не отримують достатньої кількості крові та інших поживних речовин. Це часто трапляється, коли коронарні артерії блокуються. Клітини серцевого м’яза відмирають через недостатнє постачання. Сигнал, який стимулює клітини серцевого м’яза скорочуватися, передається від клітини до клітини та через дрібні нервові пучки. Загибель клітин може призвести до перебоїв у передачі цього стимулу. Як результат, серце більше не б'ється узгоджено. Ритм змішується. Ці серцеві аритмії можуть зберігатися навіть після гострої інфарктної ситуації. Однак їх можна лікувати медикаментами.

Які шанси на виживання після інфаркту?

Близько половини людей, які перенесли інфаркт, гинуть в гострій ситуації. Переважно це пов’язано з серцевими аритміями, які викликані інфарктом, і їх неможливо виправити досить швидко. Для тривалого виживання після серцевого нападу перші 2 години після інфаркту особливо важливі. Чим швидше лікується уражена людина і чим швидше знову розширюється звуження в коронарних артеріях, тим краще прогноз. Крім того, виживання, звичайно, залежить від розміру ураженої ділянки і, отже, від подальших ускладнень. Близько 5 - 10% помирають від раптової серцевої смерті в перші 2 роки після серцевого нападу. Частота нових інфарктів також висока.

профілактика

Як зараз можна запобігти інфаркт? Здоровий спосіб життя - найголовніше. Куріння пов'язане з триразовим збільшенням ризику серцевого нападу. Його слід закінчити якомога швидше. Здорова так звана "середземноморська" дієта має сенс. Слід їсти мало тваринного жиру та м’яса. Слід вживати рослинні олії та велику кількість овочів та фруктів. Регулярні фізичні вправи можуть знизити ризик інфаркту міокарда. Кожен, хто страждає від факторів ризику, таких як цукровий діабет або високий кров'яний тиск, повинен тримати значення в нормі під суворим контролем.

Детальніше по темі: Як можна запобігти інфаркт?

реабілітація

Реабілітація або недовго реабілітація покликана допомогти людям із захворюваннями серця максимально відновити фізичне та психічне здоров'я та повернутися до повсякденного життя.

Існує чотири області реабілітації серця.

1. Соматичний (фізичний): індивідуально розроблений навчальний захід повинен допомогти постраждалим знову стати продуктивними та стійкими.
2. Виховна: Слід здобувати здоровий спосіб життя. Крім того, обговорюється медикаментозне лікування. Чому це важливо і наслідки не прийому ліків. Тож постраждалі більш чутливі та приймають їх регулярніше.
3. Емоційний: пацієнти з інфарктом часто страждають від психологічних проблем, таких як депресія або тривожність. Навчений персонал знаходиться на місці і може підтримувати постраждалих.
4. Соціальне: Наглядач допомагає пацієнту повернутися у повсякденне життя. Надаються поради та інформація про різні сфери, такі як авіаперельоти, керування автомобілем, робота, сексуальність.

Реабілітація поділяється на три фази:

Фаза 1 починається в лікарні. Домагається швидкої мобілізації. Фаза 2 проходить як стаціонарна, так і амбулаторна у клініці реабілітації. Згадані чотири області реабілітації серця є у програмі. Фаза 3 включає довічне спостереження за хворим на інфаркт. Метою є те, що постраждалі можуть знову вести нормальне повсякденне життя і лише незначно або зовсім не обмежуються наслідками серцевого нападу.

Детальніше з цього питання читайте на: Реабілітація інфаркту