Хвороба Судека

Синоніми в більш широкому значенні

• Цілющий дерайл Судека
• Альгодистрофія
• Каузалгія
• Синдром Судека
• Посттравматична дистрофія
• Комплексний регіональний больовий синдром
• Комплексний регіонарний больовий синдром I і II
• Рефлекторна симпатична дистрофія
• Хвороба Судека

Англійська: Складна регіональна система дисфункцій

вступ

Біля Хвороба Судека (також CRPS I = C.ронічний Р.егіональний Пайн S.індром) уражений хоча б один суглоб.
Зазвичай це відбувається на руці або нозі, але ураження коліна, стегна або плеча також можливе як частина цього захворювання. Спочатку симптоми відносно неспецифічні і їх легко сплутати із симптомами запалення. Однак значення запалення в крові не збільшуються.

визначення

Хвороблива дистрофія (порушення харчування) та атрофія (усадка) м’яких тканин (м’язів, шкіри) та кісток кінцівок з типовим стадіологічним перебігом.

Симптоми

Хвороба Судека може викликати багато різних симптомів. Узагальнення не відповідає справедливості комплексу симптомів. Laan and Goris, 1997 вивчали частоту окремих симптомів (ознак захворювання).

Симптоми запалення:

• Біль (пекучий глибокий біль) 92%
• різна температура шкіри 98%
• Обмеження руху 90%
• скарги на навантаження 98%

Атрофія (втрата тканин):

• Шкіра 38%
• Нігті 15%
• М'язи 40%

Неврологічні симптоми:

• Гіпестезія (шкіра відчуває себе погано) 69%
• Гіперпатія (хвороблива чутливість до дотику) 75%
• Невзгодженість 53%
• Тремор (тремтіння) 54%
• мимовільні рухи 19%
• М'язові спазми (м'язові спазми) 11%
• Парез (параліч) 98%

Симпатичні симптоми:

• надмірна пітливість 57%

Зустріч з фахівцем з рук?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Для успішного лікування в ортопедії потрібне ретельне обстеження, діагностика та історія хвороби.
Зокрема, в нашому економічному світі не вистачає часу, щоб глибоко зрозуміти складні захворювання ортопедії і, таким чином, розпочати цілеспрямоване лікування.
Я не хочу вступати до лав "швидких ножиків".
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене за адресою:

• Lumedis - ортопедія
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, призначення можуть бути призначені лише у приватних медичних страховиків. Прошу розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у компанії Lumedis - Dr. Ніколя Гумперт

причини

Пошук причини хвороби Судека досі триває. Це дуже неоднорідна клінічна картина з різним ступенем різних симптомів. Наступні речі вважаються важливими для розвитку хвороби:

Порушена регуляція температури тіла

Поєднання підвищеної секреції поту та розширення судин є типовою функцією центрального регулювання тепла. Він, як правило, впливає на весь організм і за певних умов забезпечує підтримку температури тіла. Спонтанне однобічне виникнення цієї рефлекторної картини при хворобі Судека є вираженням порушеної центральної терморегуляції.

Симпатично розважаючий біль

У фізіологічних умовах немає взаємодії між симпатичною та болісною системою. Стимуляція симпатичного стовбура не призводить до жодної активації нервових клітин, що проводять біль. Ця ситуація змінюється в умовах патофізіологічних станів невропатичної хвороби Судека.

Запалення

Дослідження свідчать, що локалізоване запалення нерва (нейрогенне запалення) має важливе значення при болях у Судека, гострому набряку (набряку) та вазодилатації (вазодилатація).

Центральна нервова система

Параліч (парез) майже всіх м’язів ураженої кінцівки не викликаний ні болем, ні набряком, але за відсутності ураження периферичного нерва, швидше за все, наслідком зниженої активності центральних рухових нейронів. Це підкреслює важливу роль центральної нервової системи (ЦНС).

Психологічні фактори

Психологічні симптоми (депресія, тривожність, тенденція до соматизації, пригнічення агресії та емоційна лабільність) зустрічаються частіше. Однак психологічні симптоми, мабуть, є результатом, а не причиною захворювання.

Зустрічаються

Коли виникає хвороба Судека?

До 50% до

• Контузії (синці)
• Накрутки
• Переломи (зламані кістки / Зламана кістка)
• Вивихи (спільні дислокації)
• Після операцій / операцій

до 25% без

• очевидна причина

до 20% до

• Невропатії (нервові розлади)
• Інфаркт міокарда (інфаркт)
• Коронарна недостатність (ішемічна хвороба)
• Гіпертиреоз (гіперактивна щитовидна залоза)

до 5% до

• Ліки (наприклад, барбітурати (снодійні))

частоти

Переважний вік для розвитку хвороби Судека становить від 40 до 60 років. Вік. Що стосується 15 000 випадків на рік, хвороба Содека - не дуже рідкісне захворювання. Залежно від джерела частота виникнення М. Судека після нещасних випадків задається як 0,05-5%. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Причина цього невідома. Діти рідко розвивають цю клінічну картину.

Рука з передпліччям і стопа уражена гомілка. Але також можуть бути уражені стегно, плече або лікоть.

діагностика

Діагностувати хворобу Судека важко через велику різноманітність симптомів. Золотого стандарту немає. Істотне значення (анамнез), клінічне обстеження та досвід лікаря з клінічною картиною мають вирішальне значення.

рентген

Побічні рентгенологічні дослідження повинні бути спрямовані на. Однак перші зміни виявляються лише через тиждень після початку захворювання. Ознаками хвороби Судека є плямиста, дифузна декальцифікація кісток. Див .: рентген

МРТ

МРТ обстеження ураженої ділянки (МРТ руки або МРТ стопи) при IV введенні гадолінію показують посилені сигнали в м’яких тканинах і кістках навіть на ранній фазі. Проблема цього дослідження полягає в низькій специфічності.

Хоча типові зміни для Судека можна розпізнати рано (висока чутливість), інші клінічні картини також можуть викликати такі зміни. Отже, МРТ завжди повинен розглядатися в контексті всіх інших симптомів, тільки він не підтверджує хворобу Судека.
Будь ласка, прочитайте також нашу тему: МРТ

Скелетологія скелета

3-фазна скелетна сцинтиграфія з 99 Тс-дифосфонатом демонструє, що з високою чутливістю та специфічністю підвищена периартрикулярна ремоделювання кісток з гіперемією та гіперперфузією як типовий ознака. Детальніше про метод сцинітографії читайте у розділі: Сцинтиграфія

Термографія

Термографія проводиться за допомогою інфрачервоної камери. Різниця температури в 1,5 - 2 ° С порівняно зі здоровою стороною є показовою.

Судометрія

Кількісна судометрія використовується для визначення перепадів вологості в зварювальній камері.

Диференціальна діагностика / альтернативні причини

Ряд інших захворювань може більш-менш імітувати симптоми хвороби Судека. Сюди входять наступні захворювання:

• Переломи / зламані кістки
• Спотворення / контузії (вивих / контузія)
• Куперний синдром
• Синдром надмірного використання
• Синдром грудного відділу, наприклад через ребро шиї
• Синдром звуження периферичного нерва (звуження нервів різних причин)
• Лімфатична скупченість (набряк)
• Міофасциальний больовий синдром / фіброміалгія (ревматизм м'яких тканин)
• Флегмона (запалення тканини) та інші бактеріальні запальні захворювання
• Укус комахи
• Посттравматичний вазоспазм (звуження судин)
• Синдром Рейно та інші порушення артеріального кровообігу
• Тромбоз / тромбофлебіт
• Ревматичні запальні захворювання, наприклад Ревматоїдний артрит

Етапи

Постановка:

Хвороба Судека поділяється на 3 стадії.

I етап (критерії класифікації):
Гостре запалення, симпатична дисфункція, як правило, через 2-8 тижнів після аварії

• гострий початок (години / дні) після травми
• запальна фаза з гіперемією
• набрякла набряклість
• Спонтанні та стресові болі
• Перегріта, часто блискуча шкіра (червонуватий / живіт)

Симптоми:

• особливо біль у спокої вночі
• Біль при рухах і фізичних вправах
• обмежена рухливість суглобів
• Надмірна чутливість до дотику
• Гіпергідроз, гіпертрихоз, посилений ріст нігтів

II стадія (класифікаційні критерії) Хронічна дистрофія:

• Дистрофія
• Регресія набряку
• Біль у русі
• шкіра вражає як бліда "блискуча шкіра"

Симптоми:

• жорсткість зародження суглоба
• Зменшення болю в спокої
• долонний / підошовний фіброз
• Усадка м'яких тканин
• бліда, прохолодна, блискуча шкіра

III стадія (критерії класифікації): незворотна атрофія

• Атрофія приблизно через 3 - 12 місяців
• Несправність
• Контрактури
• атрофічна, суха воскова шкіра

Симптоми:

• зменшується біль
• вдосконалене жорсткість суглоба
• М'язова атрофія
• Зниження міцності
• так звана "чутливість до погоди" скарг

вилікувати

Важливо для Лікування хвороби Судека це, перш за все, мультимодальна терапія на ранній стадії.
Для лікування особливо важливим є виявлення цієї клінічної картини якомога раніше.
Найкращий шанс на одужання - коли немає травм нерва.

У кількох випадках цю хворобу можна повністю вилікувати, але здебільшого лише у тісній співпраці зі спеціалізованими лікарями та командами експертів у цій галузі.
Тут важливо, щоб практикуючі добре розбиралися в терапії хвороби Судека і при необхідності працювали на міждисциплінарній основі.

Команди експертів тому часто викривають себе Ортопеди, Больові терапевти, Фізіотерапевти, Енерготерапевти і Психотерапевт разом. Часто певні больові симптоми зберігаються або захворювання повторюється через нерівномірні проміжки часу. Для цих пацієнтів дуже важливо ретельно піклуватися згаданими командами експертів, щоб дозволити їм хоча б трохи контролювати симптоми.
Зазвичай це вдається. Лише невелика група пацієнтів постійно особливо сильно уражена цим захворюванням.

У випадку постраждалих симптоми мучного болю зазвичай зберігаються, і їм доводиться скаржитися на функціональні обмеження ураженої кінцівки.
Але навіть якщо біль не піддається повному лікуванню, важливо, щоб ті, хто постраждав, також шукали психологічну допомогу на ранній стадії, оскільки хронічний біль часто може призвести до подальших психологічних захворювань. Потім вони можуть у свою чергу погіршити симптоми і, таким чином, призвести людину, що постраждала, у порочне коло.
Тому має сенс розпочинати психотерапію або поведінкову терапію на додаток до терапії болю, щоб мати можливість боротися або навіть запобігати подальшим проблемам на ранній стадії та сприяти загальній покращеній якості життя.

Детальніше по темі: Зцілення хвороби Судека

прогноз

88% (Maier C. 1996) були безсимптомними після швидкого підтвердження діагнозу та мультимодальної терапії (тимчасове застосування різних форм терапії). Монотерапії (індивідуальна терапія) дали значно гірші результати.

2% частота рецидиву (повторність після загоєння), внаслідок чого протилежна сторона також може вплинути приблизно на 50%!

Спонтанні ремісії (зникнення захворювання без терапії) з повною симптоматикою рідкісні.

Невеликий відсоток стійкий (неможливість терапії) до будь-якої відомої форми терапії.

Локалізація хвороби Судека

Хвороба Судека на руці

Можна вмістити а Перелом передпліччя (дистальний перелом радіусу) призводять до розвитку хвороби Судека. Це також є найпоширенішою причиною і зустрічається приблизно в 7–37% випадків із переломом такого типу.
Інші переломи в області руки також можуть призвести до хвороби Судека кисті рук у 1 до 2%, а також травми нервів також вважаються можливим пусковим механізмом.

Уражені пацієнти зазвичай скаржаться на сильні симптоми на ранній фазі захворювання Біль у руці, Почервоніння, набряк, перегрівання та біль при русі суглоба з супутнім функціональним порушенням. Ця перша фаза триває близько місяця.
Найбільш специфічним симптомом хвороби Судека є тривалий біль. Це можуть мати різні символи. Часто це різкий біль. Але також може виникнути неприємне відчуття поколювання або навіть постійне печіння, наприклад, в ураженій руці.
Біль виникає навіть у спокої, але може посилюватися незначними рухами або прикладанням тиску.

Крім больових симптомів, зазвичай виникають інші симптоми. Наприклад, посилене накопичення рідини в тканині часто призводить до а Набряк ураженої руки. Крім того, протягом лікування можуть спостерігатися почервоніння та підвищення температури порівняно з протилежною стороною. Це можна зробити на Порушення кровообігу в руці який потім може бути ідентифікований за зовнішнім виглядом ураженої області. Рука часто виглядає блідішою, ніж інша, і завдяки додатковому набряку вона часто має вигляд воскової форми. При хронічному перебігу уражена рука може відчувати все більш холод і навіть приймати синюватий відтінок шкіри. Причиною цього є хронічне зменшення кровотоку в цій області.

Інші симптоми можуть включати підвищене потовиділення або тремор. Уражені часто спостерігають спочатку прискорений ріст волосся і нігтів на хворій кінцівці, що в подальшому перетворюється на протилежне.

Проблема, яка найбільше хвилює пацієнтів, пов’язаних з цим захворюванням, - це зростаюча проблема Обмеження руху.
Оскільки хвороба Сюдека - це порушення регулювання нервів, впливає не тільки шкіра та кровообіг, але також можуть уражатися кістки та м’язи.
Якщо вони більше не контролюються належним чином і поставляються протягом більш тривалого періоду часу, вони також можуть відступити. Результатом цього є зазвичай жорсткість суглобів, що, отже, обмежує діапазон руху всієї руки і, в гіршому випадку, закінчується повним защемленням ураженої кінцівки.

Хвороба Судека на стопі

Залучення верхньої кінцівки Хвороба Судека Хоча це дещо частіше, можливо також ураження інших суглобів, таких як щиколотки.

Тут також спочатку фокус робиться на постійному болю у зв'язку з підвищеною чутливістю до болю.
Вони можуть тривати кілька місяців.
Тоді виникають і інші симптоми, такі як набряк, який можна пояснити збільшенням скупчення рідини в тканині.

Сильне почервоніння та підвищена температура в бічному порівнянні також можна спостерігати на тлі набряку. Оскільки шкіра розтягується набряком, в результаті вона може з’явитися воскоподібною.
Це також може бути через Порушення кровообігу в ногах Відзначається зміна кольору шкіри та температури над ураженою зоною.

У хронічній фазі уражена стопа зазвичай стає синюшною і виникає посилене відчуття холоду для ураженої частини тіла. Може спостерігатися посилене потовиділення або навіть тремор.
Прискорене зростання нігтів в початковій фазі може спостерігатися і на стопі.

У подальшому перебігу захворювання, однак, це змінюється на протилежне і зазвичай виникають функціональні обмеження та втрата рухливості ураженого суглоба.
Можуть уражатися як м’язи, так і кістки, що може призвести до жорсткості уражених суглобів. Це особливо важливо для щиколоток, оскільки вони мають вирішальне значення для повсякденного руху. Якщо стопа твердне, це може бути пов’язано з труднощами при ходьбі і може зробити необхідним допомогу при ходьбі.

Хвороба Судека на коліні

Клінічна картина хвороби Судека в основному впливає руки і Ноги.
У деяких випадках можливе також залучення колінного суглоба. Тут теж спочатку фокус робиться на болях, але також може спостерігатися набряк з червоною і перегрітою шкірою над колінним суглобом.

Також можливе посилене потовиділення та прискорений ріст волосся. У подальшому, однак, зазвичай спостерігається досить бліда до синюватого знебарвлення шкіри та незначне зниження температури порівняно з протилежною стороною. У хронічній стадії часто спостерігається функціональне порушення з жорсткістю колінного суглоба.
Це в свою чергу може призвести до труднощів при ходьбі.