Терапія

Камені в нирках

Диференціальні діагнози / альтернативні причини

Синоніми в більш широкому значенні

Сечокам’яна хвороба, нефролітіаз, сечові камені, камені в нирках
Англійська: ниркове числення

Визначення каменів у нирках

Камені в нирках (Сечокам’яна хвороба) визначаються як сечові камені в нирка і сечовивідних шляхів (Сечові камені). Ці камені в нирках викликані порушенням хімічного балансу сечі. В основному мова йде про кристалічні структури. Розмір і розташування каменів, а також будь-яких наслідків визначають симптоми, що виникають (Симптоми).

частоти

Щороку у 1% чоловіків та 0,5% жінок у Німеччині розвиваються камені в нирках. Ймовірність постраждати від цього в якийсь момент вашого життя становить приблизно 4%, тому камені в нирках / сечові камені зустрічаються частіше, ніж z. Б. Цукровий діабет (3%). Найчастіше страждають дорослі у віці від 20 до 50 років.

Фігурні камені в нирках

Ниркові камені - нефроліти
(Утворення каменю сечі в нирці)

Права нирка -
Ren dexter
Уретер -
Сечовід
Сечовий міхур -
Везика сечовипускальна
Жіночий сечівник -
Уретра жіноча
Передміхурова залоза - простати
Чоловічий сечівник -
Маскулина уретри
Ниркова затока з жировим наповненням -
Ниркова пазуха
Нирковий таз - Таз-реналіс
Чашечка
(Частина ниркового таза) -
Calix renalis
Ниркова мозок - Medulla renalis
Кора нирки - Кора нирки
(Від A до E - камені в нирках)
A. - Камінь нирок при вході
в сечовід
Б - нирковий тазовий камінь
С - нирковий камінь у нирковій затоці
D - камінь на шиї чашечки
E - чаша
F - сечовідний камінь
G - камінь сечового міхура
Н - уретральний камінь
(лівий жіночий таз,
правий чоловік)
Я - камені простати

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Причини каменів нирок

Формування ниркових каменів дуже складне і відоме лише частково донині.

1. Преренальні причини каменів у нирках (тобто причина криється перед ниркою через посилену атаку сечових каменоутворюючих речовин, особливо кальцію та фосфату)

Передозування вітаміну D (Рідкісний)
Іммобілізація (нерухомість) внаслідок захворювання: ремоделювання або деградація кісток може призвести до порушення балансу кальцію і фосфату (= посилення виділення з сечею)
Гіперпаратиреоз: надактивні паращитовидні залози (через посилене вироблення гормонів спостерігається посилене виведення кальцію та фосфатів із сечею); відповідає за 5 - 10% усіх сечових каменів, що містять кальцій!

2. Ниркові причини каменів у нирках (причина - у самій нирці)

Нирковий канальцевий ацидоз: дефект канальців нирок (не може утворюватися недостатньо кисла сеча - значення рН ніколи не нижче 5,8)
Гіперкальциурія: виділення кальцію понад 8 ммоль / добу (наприклад, через зменшення надходження в нирки або посилене поглинання через кишечник)

3. Постренальні причини каменів у нирках (причина - у нижніх сечових шляхах)

Розлади сечового потоку
Інфекція сечовивідних шляхів / цистит

Детальніше про цю тему читайте на: Причини каменів нирок

Ниркові камені та стрес

стрес і сильний психологічний стрес можуть бути тригерами для каменів у нирках. Утворення каменів в сечовивідних шляхах базується на взаємодії різних факторів, таких як дієта, фізичні навантаження, водний баланс, вік та багато іншого. Стрес - це лише один компонент, який може мати негативний вплив, і його слід враховувати під час лікування або профілактики.

Камені в нирках, викликані алкоголем

Алкоголь, особливо пиво, призводить до збільшення сечової кислоти в крові, продукту розпаду так званих пуринів. Оскільки камені сечової кислоти займають другу за величиною частку після оксалатних каменів, алкоголь є головним фактором ризику розвитку каменів у нирках. Алкоголь також має змивальну дію, але негативні наслідки переважають наслідки.

Детальніше по темі: Наслідки алкоголю та ниркових болів після алкоголю

Симптоми / скарги

1. Симптоми каменів у нирках

В основному камені в нирках знаходяться в системі чашечки, в яких камені в нирках часто не викликають жодних симптомів (так званий «мовчазний» нирковий камінь). Однак нирковий камінь також може спровокувати коліки (хвилеподібний, спазмоподібний біль з інтервалом без симптомів), якщо він рухається від ниркового таза в сечовід і проходить через кілька звужень.

Залежно від того, де знаходиться нирковий камінь, біль випромінюється типовим чином. При ниркових каменях уражається в основному поперекова область ("Біль у попереку"). Камені в нирках, які вже дійшли до сечового міхура, призводять до хворобливих і частих позивів до сечовипускання, при цьому біль випромінюється до статевого члена і яєчок або клітора і статевих губ.

Читайте більше на цю тему: Як можна зняти біль у нирках?

Нудота і блювота частіше виникають при коліках. Шлунок роздутий. Він може супроводжуватися рефлексами при кишковому паралічі (Ілеус) приходьте, серце б'ється повільніше (Брадикардія). Лихоманка виявляється лише при одночасному зараженні сечовивідних шляхів (цистит, запалення таза)
Постраждалі неспокійні і стиснуті від болю, який неодноразово переривається безболісними періодами.

2. Симптоми каменів сечового міхура

Камені в сечовому міхурі зазвичай викликані проблемою відтоку сечі, наприклад. B. Збільшена простата (гіперплазія передміхурової залози). У рідкісних випадках вони можуть виростати до розміру курячого яйця. Оскільки вони зазвичай не перешкоджають виходу сечового міхура, вони викликають мало симптомів: часте сечовипускання (поллакіурія) та періодично кров у сечі (гематурія). Крім того, можуть виникати болі внизу живота, переривання сечовипускання та позиви до сечовипускання, які неможливо придушити.

діагностика

Пацієнти з:

вже постраждали члени родини
запальні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт)
остеопороз
Операція на тонкому кишечнику
Історія ниркових каменів

При діагностуванні каменів у нирках сечу перевіряють на еритроцити та бактерії за допомогою тест-смужок та аналізу осаду (можна переглянути тверді компоненти). Таким чином досліджують витік крові через сечу та інфекцію сечовивідних шляхів. Значення рН також слід перевірити кілька разів, оскільки відхилення у разі відповідних скарг можуть свідчити про камені в нирках / сечові камені.

У крові (лабораторії) перевіряють кальцій, фосфат, хлорид, креатинін та сечову кислоту (вказівка на сечові каменоутворюючі речовини).

Якщо тоді є підозра на камені в нирках, це необхідно підтвердити ультразвуковим та рентгенологічним дослідженням. Якщо камеру нирок не можна побачити на рентгенограмі, слід враховувати, що не всі камені кидають тінь, яку видно на рентгенограмі, або що інші причини можуть бути причиною порушення сечового відтоку (див. Вище). У рідкісних випадках оклюзія судин може також викликати колікоподібний біль.

А Урограма Можна проводити лише в інтервалі без коліків, оскільки в іншому випадку існує ризик розриву сечоводу. Тут діагностують ниркові камені йодований контрастний агент вводиться у вену, а потім виводиться нирками. Після цього через 7 і 15 хвилин Рентген зроблені, на яких нирки, нирковий таз, сечоводи та сечовий міхур стають видимими, і, можливо, нерадіаторні камені розкриваються контрастним засобом, що їх промиває.

Вам також слід уточнити, чи слід шукати причину утворення каменів у метаболізмі пацієнта (ферментні дефекти тощо). Для цього застосовуються харчові звички, поведінка з прийомом алкоголю та приймається всередину Ліки запитували.

Діагноз розширюється для дітей та пацієнтів з повторюваними сечовими каменями. Це буде двічі 24 години сечі зібраний на основі кальцію, магнію, Значення PH, Досліджували сечову кислоту, креатинін, цистин, оксалат, цитрат та фосфат. Відхилення значень вказують на порушення обміну речовин, вже описані вище.

Вибір Терапія каменів у нирках залежить від розташування каменю в сечовидільній системі, його розмірів та функції нирок.

Диференціальні діагнози / альтернативні причини

Жовчні камені: Ти можеш Жовчні коліки викликаючи біль у плечі та середині живота.
Апендицит (апендицит): Немає типових кольок, а швидше постійного болю з болючістю в певних областях.
У жінок це також щипається Кісти яєчника або один Позаматкова вагітність думати.

Видалення каменів у нирках

Близько 4 на 5 каменів у нирках виводяться з організму, не виймаючи їх. Регулярні перевірки є достатніми в таких випадках. Навіть якщо біль має форму т. Зв ниркова коліка може статися через консервативне лікування у вигляді Боротьба з болем, Нанесення тепла, фізичні вправи і адекватна гідратація а спонтанна втрата каменю отримувати з сечею.

За допомогою регулярних перевірок з використанням Ультразвуковий або рентген уролог повинен перевірити, чи вдалися заходи. Існують різні способи видалення більш великих каменів або якщо вони не стикаються мимовільно і викликають біль. Сечові камені, причина а Інфекції сечовивідних шляхів або один Розлад сечового потоку також слід видалити незалежно від їх розміру.

Видалення ниркових каменів за допомогою лазера

Нирки та інші сечові камені можуть бути націлені на a Лазерний зондякі заштовхуються в тіло через ендоскоп до каменю, подрібнюються. Ендоскоп може просуватися через природні отвори тіла, через уретру і в сечовий міхур. Інший варіант - доступ через невеликий розріз нижче реберної дуги та тонку трубочку, яка просувається в нирковий таз. Осколки каменю, отримані в результаті різання лазером, видаляються за допомогою ендоскопа. Травми, спричинені лазером, дуже рідкісні серед досвідчених хірургів.

Видалення ниркових каменів за допомогою операції

Ниркові камені розміром близько 1 см уролог зазвичай видаляється за допомогою ендоскопічної операції загальний наркоз здійснено. Процедура називається малоінвазивною черезшкірною нефролітоапаксиєю або короткою Міні PNL призначений. Тонку трубку розміщують над невеликим розрізом шкіри (приблизно на 1 см) збоку під ребрами під візуальним контролем, використовуючи ультразвукове дослідження, до ниркового таза.

Ендоскоп просувається через цей так званий канал проколу. Окрім камери, цей оснащений лазерним зондом. Так може вид знизу може бути проведено цілеспрямоване дроблення ниркового каменю. Фрагменти негайно вимиваються через ендоскоп. Для проведення процедури зазвичай потрібно стаціонарне перебування три-п’ять днів. Ускладнення рідкісні.

На відміну від малоінвазивної операції, описаної, відкрита хірургія виконується лише у виняткових випадках щодо каменів у нирках, наприклад, якщо вся ниркова порожнина заповнена величезним каменем або інші методи видалення каменю виявляються невдалими.

Видалення ниркових каменів стропом

Щоб видалити камені в нирках за допомогою сітки, через сечівник вставляють ендоскоп шириною від 3 до 4 мм. Окрім камери, у цього є ще й a Робочий каналнад яким петлю проштовхують у сечовий міхур, а потім над сечоводом до місця, де розташований нирковий камінь. Це покривається петлею і в кінцевому підсумку витягується з тіла. Процедуру проводять під загальним наркозом. Для цього необхідно стаціонарне перебування.

Розбийте камені в нирках

Можна використовувати камені в нирках механічні хвилі тиску свідомо розбиваються назовні на дрібні фрагменти, які потім виводяться з сечею. Процедура називається екстракорпоральною ударно-хвильовою літотрипією (ESWL) призначений. Хвилі поширюються по шкірі і розвивають свою дію на нирковий камінь. Метод є безболіснийоднак це може бути пов’язано з пошкодженням ниркової тканини тимчасово виділяти кров з сечею прийти. Багато пацієнтів скаржаться на це Шумове забрудненняЯ виявив себе дуже незручно під час експертизи. Кожен третій пацієнт, що лікується, має надзвичайно болісні симптоми після фрагментації каменю Кольки (сильний спазм, біль, що нагадує труд), викликаний ослабленими осколками каменю.

Цей спосіб віддають перевагу меншим, окремим камінням. Коефіцієнт успішності становить близько 80%. Однак якщо розташування каменю незрозуміле, шанси на успіх нижчі. Переваги перед іншими методами - відсутність інвазивності, а це означає, що вона повинна відсутність розрізу шкіри і знеболення не потрібно. Ось чому я мушу відсутність стаціонарного перебування але це може бути амбулаторне лікування виконується.

Домашні засоби від каменів у нирках

Найважливішою рекомендацією щодо профілактики та лікування ниркових каменів є багато пити. Теплі подушки, пляшки або конвертики у фланговій зоні можуть бути корисними. Якщо біль дозволяє, камінь можна послабити, піднімаючись сходами або стрибаючи. Існує також кілька природних способів збільшити потік сечі з метою виділення з нирок або сечоводних каменів: Нирки- і Чай з бульбашками Журавлинний сік з аптеки рекомендується.

Також ефективним є чай з сушених кульбаба. Для цього налийте на неї дві чайні ложки окропу і дайте настоятися протягом п’яти хвилин. При спазмі болю (коліки) можуть Зламана трава Надати полегшення. Цього разу холодну водопровідну воду заливають чайною ложкою і залишають настоятися на 30 хвилин. Перед тим, як пити, цю заварку кип'ятять три хвилини. Іноді буде Задоволення пивом рекомендується для сечових каменів через його промиваючу дію. Однак, через пурини, які він містить, це може підвищити ризик утворення каменів у сечі, і тому слід прагнуть уникати.

Як можна запобігти камені в нирках?

Щоб запобігти появі каменів у нирках вперше чи знову, це особливо важливо завжди багато пити, бажано два-три літри води або трав’яного чаю щодня. З іншого боку, чорний чай або кава можуть підвищувати ризик появи каменів у нирках через оксалат, який вони містять, і тому його слід уникати. Також є регулярні фізичні вправи Наприклад, ходьба корисна для запобігання утворення каменів у нирках та для того, щоб більш дрібні камені проходили перед тим, як вони стали більшими та заподіяли біль. У раціоні тваринні жири повинні становити невелику частку. Через різні можливі компоненти ниркових каменів слід уникати певних продуктів після перенесених захворювань, щоб запобігти повторному виникненню каменів у нирках. Лікар повинен дати відповідну пораду. Оскільки зайва вага також є фактором ризику утворення каменів у нирках, бажано зменшити це, якщо це необхідно.