Пневмоторакс

• Пневмоторакс

Визначення пневмоторакс

Під а Колапс легень / пневмоторакс (pneu = повітря, грудна клітка = грудна клітка) розуміє проникнення повітря в легеневий простір (плевральний простір), що призводить до розпаду легеневої тканини.
Причинами цього може бути зламане ребро, але розрив розсіченої тканини легенів (легенева емфізема).

Класифікація / форми

Легенева оболонка (плевра) складається з двох листів або шарів.
Плевральний простір або проміжок лежить між двома листками плеври. Негативний тиск, який зазвичай переважає в плевральному просторі, вивільняється в пневмотораксі і легені стискаються через властиву їм еластичності.
Ви можете подумати про це як подачу води між двома тарілками. Скляні пластини тепер легко переміщаються одна проти одної, але не можуть бути відокремлені одна від одної.

Якщо крім пневмотораксу (колапсу легені) немає основного захворювання легенів, яке можна було б ідентифікувати рентгенологічно (на рентгенограмі), воно називається первинним пневмотораксом.
Однак якщо на рентгенограмі виявлено попереднє захворювання легенів, це вторинний пневмоторакс.

Про це також читайте Плевральна пункція

Напружений пневмоторакс - це особлива форма, при натяжному пневмотораксі повітря проникає в плевральний простір зовні (наприклад, через нож, зламане ребро). З кожним вдихом накопичується більше повітря, яке витісняє і стискає м’яку і еластичну тканину легенів. Клапанний механізм запобігає виходу повітря під час видиху. Серце штовхається в протилежну сторону.

Поділ також може здійснюватися на внутрішній та зовнішній пневмоторакс.
Внутрішній пневмоторакс виникає всередині легенів (наприклад, через розрив альвеол при емфіземі легенів), тоді як зовнішній пневмоторакс, наприклад спричинений ударом ножа або зламаним ребром, що пронизує легені. Пневмоторакс часто супроводжується серозним (серопневмоторакс), гнійним (піопневмоторакс) або кров'янистим (гемопневмоторакс) випотом.
Двосторонній (двосторонній) пневмоторакс присутній майже в 1-2% випадків.

Пневмоторакс

1. колапс легені
2. Вітрянка (трахея)
3. Біфуркація трахеї (Carina)
4. ліва легеня з повним розвитком

причини

Причина первинного пневмотораксу зазвичай полягає в розриві (розриві) альвеол (особливо це трапляється у випадку емфіземи).
Запалення легенів (пневмонія) та рак легенів (бронхіальна карцинома) можуть, серед іншого, спричинити вторинний пневмоторакс. Ця клінічна картина також може бути спричинена неправильною плевральною пункцією (наприклад, в рамках діагностики СЧС) або лікуванням голкорефлексотерапією в області легенів.

Внутрішній пневмоторакс / колапс легень викликається розривом альвеол (наприклад, через брак білка). Наприклад, через зламане ребро при проколюванні легеневої тканини.
Більше інформації ви можете знайти в нашій темі: Зламані ребра

Кінчик легені також може бути травмований і виникнути пневмоторакс, коли голка вставлена ​​як частина блокади зоряного ганглія. Детальніше про це читайте нижче: Блокування зоряного ганглія

Симптоми / скарги

Симптоми включають:

• задишка
• Біль у грудях і
• швидке дихання (Тахіпное).

Напружений пневмоторакс призводить до здавлення (здавлювання) легенів та зміщення центральної частини грудної порожнини, в якій розташоване серце (середостіння / зміщення середостіння) у протилежну здорову сторону. Компресія легень викликає задишку (задишку) і тут. Ще один симптом напруженого пневмотораксу - шок. На цьому слід зазначити, що це надзвичайна ситуація.

Читайте також: Зшивання в правій грудях

діагностика

Фізикальне обстеження виявляє темніший (так званий гіперзвуковий) стук звуку над ураженою областю та відсутній або навіть ослаблений дихальний звук.
Пневмоторакс може бути дуже вражаючою знахідкою на рентгенівському знімку.
Результати найкраще бачити після видиху (видиху). Звищене легене представлене зниженням прозорості (менше чорноти) порівняно зі здоровою стороною.

Плевральний простір, який зараз наповнений повітрям, темний / чорний. Малюнок посудини (білі лінії) не видно. У разі напруженого пневмотораксу тут також можна побачити зміщення середостіння:
Тінь серця зміщена. КТ (комп’ютерна томографія) показує аналогічну картину: уражена сторона темніша (чорна), ніж здорова, на якій непошкоджена тканина легенів видно як білясті відмітки. Повітря з'являється як рівномірний чорний і на рентгенограмі, і на КТ (комп'ютерна томографія).

Рентген з пневмотораксом

В гострій ситуації звичайні рентгенівські промені - це найшвидший спосіб з’ясувати причину виникнення симптомів пацієнта, таких як задишка або кризи кровообігу. Подальшу діагностику слід враховувати лише в тому випадку, якщо причина пневмотораксу неясна. Рентгенівське знімання робиться, стоячи в двох площинах, тобто спереду або ззаду і збоку пацієнта. Навіть після встановлення стоку грудної клітки застосовується рентген для перевірки оптимального положення трубки в грудях.

Детальніше по темі: Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)

Рентгенівський пневмоторакс

1. ліва легеня (нормальна)
2. серце
3. колапс правої легені
4. Повітря між легеневою оболонкою

КТ на пневмоторакс

Комп'ютерна томографія (КТ) може бути досить корисною як діагностичний інструмент у разі неясностей у звичайних рентгенограмах. Наприклад, якщо є підозра на основне захворювання, яке відповідає за причину пневмотораксу, комп'ютерна томографія може стати першопрохідним інструментом для визначення причини.
Що стосується спонтанного пневмотораксу, про який вже говорилося вище, то КТ може дати більш точний прогноз щодо того, чи може такий випадок повторитися, оскільки дрібні зміни в легенях можуть бути представлені тут краще, ніж на звичайному рентгенівському знімку. Порівняно зі звичайними рентгенограмами, томографи комп'ютерної томографії дозволяють більш точно локалізувати причину.

УЗД при пневмотораксі

Ультразвукове обстеження пацієнта з підозрою на пневмоторакс спочатку не дуже ефективно. Завдяки технічним властивостям процесу ультразвуку повітря на УЗД частково обструктивно впливає на власне обстеження. Він поводиться інакше, якщо в плевральному просторі є більше рідини. Це можна добре довести. Загалом, якщо є підозра на пневмоторакс, можна віддати перевагу двом уже згаданим обстеженням. Звичайний рентген просто пропонує найкраще представлення проблеми в її огляді.

терапія

Спочатку може спостерігатися невеликий пневмоторакс, а спонтанна регресія може бути прискорена шляхом введення в носовий кисень.
Симптоматичний пневмоторакс, тобто пневмоторакс, який викликає проблеми зі здоров’ям постраждалої людини, можна лікувати відсмоктуванням повітря через трубку. Цей метод застосовується як так званий грудний дренаж з відсмоктуванням.
Якщо повного регресу немає або якщо захворювання рецидивує, частина легеневої тканини може бути вилучена у виняткових випадках (плевректомія).

Як розміщується грудна трубка?

Перший крок - вибір відповідного місця на грудях пацієнта. По суті є два місця, де можна розмістити стік грудної клітки. Одна лежить у ділянці середньої бічної реберної клітки між 4-м та 5-м ребром. Відведений тут дренаж називається дренажем Бюлау.
Другий варіант називається дренажем Мональді і вставляється у верхню середню грудну клітку між 2-м і 3-м ребрами.

Місцева анестезія застосовується перед встановленням дренажної системи, яка може відволікати секрет або кров і повітря. Потім робиться невеликий розріз шкіри скальпелем, а верхній край нижнього ребра обробляється ножицями або плоскогубцями. Це відбувається до тих пір, поки не буде досягнуто відповідного простору, так званого плеврального простору. Це приблизно лежить між грудьми та легенями. Після того, як дренаж розміщений, його прикладають до пацієнта шкірним швом і накладають пластир. Потім підключення до закритої системи, що складається з водяного замку та ємності для секреції, яка піддається всмоктуванню. Потім правильність придатності та терапевтичний ефект від стоку грудей перевіряються за допомогою рентгена.

Детальніше про це читайте нижче: Стік грудної клітки

Як видаляється грудна трубка?

Рішення про видалення стікання грудної клітки приймає лікуючий лікар після декількох днів спостереження. Неодноразово проводяться випробувальні фази, в яких відсмоктування вимикається на дренаж. Після цього проводиться рентген, щоб дізнатись, чи відновлено скупчення повітря або рідини в плевральному просторі. Якщо це не так, злив можна видалити. Це відбувається при всмоктуванні та натягу шланга. Після цього наявний отвір у шкірі покривають стерильним компресом і спочатку також стискають пов’язкою.

Як довго стоїть грудна трубка на місці?

Дренаж був створений за певною ознакою, причиною. Якщо цю причину усунуто або чинники, що спрацьовують, зведені до мінімуму, можна вважати видалення дренажу. Таким чином, вона відрізняється від випадку до випадку, скільки часу грудна трубка повинна залишатися на місці. Після ретельного розгляду медична група в лікарні приймає спільне рішення. Розбившись, можна сказати, що дренаж витягується, коли в плевральному просторі більше не накопичується повітря або рідина. Зазвичай це відбувається через кілька днів. Слив грудної клітки також може залишатися на місці на кілька тижнів.

Коли вам потрібна операція з пневмотораксом?

Хірургічну терапію слід розглядати у разі повторних симптомів, пов’язаних із пневмотораксом. Виявлені слабкі місця в легеневій тканині, які в технічному відношенні називають «буллою» (сечовим міхуром), також повинні бути відрегульовані хірургічним шляхом. Це тонкошкірі виступаючі бульбашки, які можуть лопнути мимовільно. Сценарій напруженого пневмотораксу також вимагає хірургічного лікування. Якщо терапія грудних труб не є достатньою і триває протікання повітря, слід також розглянути операцію. У разі переломів ребер, які є причиною пневмотораксу через осколки або осколки, слід усунути проблему.
Під час операції взагалі потенційні місця протікання зшиваються над або менші частини легені резекуються. Крім того, так званий плевродез може бути корисним, щоб запобігти руйнуванню легенів. Легені та плевра склеюються між собою. Ці дві шкури утворюють зовнішню межу плеврального простору, яка лежить між внутрішньою грудьми та легенями.

Скільки часу потрібно, щоб пневмоторакс вилікувався?

Час, необхідний для загоєння пневмотораксу, може змінюватись в залежності від причини та ступеня того, що відбувається. Наприклад, при так званому спонтанному пневмотораксі альвеоли можуть лопнути без зовнішніх причин і призвести до надходження повітря в плевральний простір. Це може покращитися після розміщення стоку грудей. Однак, якщо це трапляється часто, може знадобитися хірургічне усунення причини.
В іншому прикладі натяжної пневмоторакс, як і при всіх формах пневмоторакс, повітря надходить у плевральний простір, але це повітря не виходить. Повітря збирається в плевральному просторі, не маючи можливості зробити видих. У цьому випадку загроза життю загрози кровообігу може статися, якщо органи в грудях, наприклад, серце, переселяються, тобто відсуваються вбік. Напружений пневмоторакс - це завжди абсолютна надзвичайна ситуація, саме тому загоєння тут у багатьох випадках більш затяжне, ніж при спонтанному пневмотораксі.

профілактика

Фактичної профілактики пневмотораксу немає. Можна лише спробувати попередити основні захворювання легенів.

прогноз

При спонтанному пневмотораксі, напр. У разі емфіземи, лікуваної дренажем грудної клітини, частота рецидивів (частота рецидивів) становить 20 - 50%
Після медикаментозної або хірургічної терапії частота рецидивів становить 0-10%. Напружений пневмоторакс, який є надзвичайною ситуацією, небезпечний для життя.

Чи може пневмоторакс бути летальним?

В принципі, неадекватне або недостатнє лікування може призвести до смерті. Це також пояснює нагальність, з якою слід діяти. Небезпека полягає в недостатній вентиляції ураженої легені. Ви дихаєте лише половиною легенів, так би мовити. Це стає помітним для людини, ураженої вираженою задишкою в поєднанні з болем. Це також може призвести до порушення кровообігу і навіть шоку, що загрожує життю постраждалих. Якщо розвивається так званий напружений пневмоторакс, виникає не тільки сильна задишка, а й посилене недостатнє надходження в організм кисню, що може викликати страх, неспокій і навіть паніку. Оскільки це гостра, небезпечна для життя клінічна картина, якщо її не лікувати, людина, яка постраждала, помре.

Які можуть бути наслідки пневмотораксу?

Першим наслідком пневмотораксу є рецидив. Це, швидше за все, при спонтанному пневмотораксі. Крім того, затримка постачання може призвести до порушення кровообігу аж до зупинки серця.
Внаслідок постачання грудного дренажу можуть виникати інфекції, які, з одного боку, можуть відбуватися в шкірі, а з іншого - також в легенях та / або плеврі, як так званий плеврит. Наслідками пневмотораксу, спричиненими зовнішньою травмою, можуть бути несприятливі розриви ребер, а також проникнення крові в плевральний простір, що відоме як гемоторакс. Якщо проблему усунути операцією, може призвести до тривалішого перебування в лікарні. Якщо під час операції резектувати частину легені, тобто відрізати для кращого догляду, функція легенів може бути порушена.

Пневмоторакс під час фізичного навантаження

Пневмоторакс може виникати під час фізичних навантажень, особливо у молодих та спортивних людей. З одного боку, травматична, тобто через зовнішню, загострену або тупу силу, яка травмує грудну клітку. З іншого боку, крім травматичної форми, є і більш поширений спонтанний пневмоторакс. Це частіше зустрічається у чоловіків у віці від 15 до 35 років, які стрункі та високі. Часто це курці і мають генетичну схильність до розвитку пневмотораксу. При збільшенні напруги ця форма призводить до більш глибокого, напруженого дихання, яке потім може лопнути альвеоли. Повітря зараз проникає в плевральний простір і розвинувся пневмоторакс.

Пневмоторакс після операції

Пневмоторакс також може розвиватися після операцій. Якщо проводяться втручання на грудях, щоб відкрити плевральний простір, це неминуче. З цієї причини в цей вид операцій завжди розміщуються стоки грудної клітки, які сприяють процесу загоєння після операції.
Деякі інші медичні дії також можуть призвести до пневмотораксу. Коли розміщуються центральні венозні катетери, проколюються великі вени біля шиї або плечей.Оскільки кінчики легенів також знаходяться поблизу, можна ненавмисно вдарити в легені і, таким чином, створити пневмоторакс.

Симптоми пневмотораксу у дитини

В основному можна сказати, що ймовірність пневмотораксу у здорового новонародженого дуже низька. Це може бути більш імовірним у недоношених дітей, оскільки дозрівання легенів завершується в останні кілька тижнів вагітності. Якщо це не виконано достатньо, це може призвести до респіраторного дистрес-синдрому. Симптомами, які виникають, є задишка, тобто поглиблене і недостатнє дихання, яке прогресує в спокої. Крім того, спочатку слизова оболонка може синіти, а потім і шкіра. Інші симптоми можуть включати падіння артеріального тиску або неможливість реагувати у вигляді млявості.

Детальніше про це читайте нижче: Респіраторний дистрес-синдром у новонародженого