Пілоричний стеноз у дитини
визначення
Пілоричний стеноз зазвичай стає помітним між другим і шостим тижнем життя. Через потовщення м’язів так званого шлункового воротаря в область шлункового виходу блокується відтік їжі. Симптоми включають приплив блювоти відразу після їжі, що супроводжується нестачею ваги, масовою втратою рідини та зміною солей крові. У Німеччині від 1 до 3 дітей на 1000 народжених розвивається пілоричний стеноз. Ризик хвороби підвищується у недоношених дітей та значно недостатніх дітей, а ризик захворювання у хлопчика в чотири рази вищий, ніж у дівчаток.
причини
Пілоричний стеноз - це потовщення м’язів пілоруса, так званий шлунковий воротар, який регулює проходження їжі в тонкий кишечник на виході зі шлунка. З поки що нез'ясованих причин, спазми, так звані спазми м’язів пілоруса виникають знову і знову. Через деякий час вони призводять до збільшення товщини м’язових клітин, так що лише трохи або, у запущених випадках, більше каші не можуть переходити зі шлунка в тонкий кишечник. Внаслідок цього виникає розлад спорожнення шлунка, а вміст шлунка накопичується і створює великий тиск, поки немовля негайно не вирве їжу, яку їв.
Причиною вважаються різні фактори. З одного боку, підозрюється генетична схильність, оскільки в багатьох випадках відбувається сімейне скупчення. З іншого боку, обговорюються зміни нервового постачання та зміни структури гладких м’язів. Крім того, нестача певних нервових закінчень може розглядатися як причина недостатньої здатності м’язів до розслаблення, що призводить до вивільнення факторів росту і, отже, до подальшого збільшення та потовщення м’язових волокон. Крім того, частіше уражаються немовляти з групами крові 0 або B, ніж діти з різною групою крові.
діагностика
Клінічні симптоми дають перші вирішальні підказки на наявність пілоричного стенозу. Щоб надійно діагностувати стеноз пілора, проте потрібно ультразвукове дослідження та аналіз крові крові. Аналіз газів крові зазвичай показує значні втрати рідини, а також зміну солей крові у вигляді зниження калію (Гіпокаліємія), зниження хлориду і збільшення значення рН в основний діапазон (Алкалоз). Якщо чіткого діагнозу неможливо встановити за допомогою УЗД, відсутність або затримка проходження їжі також може бути достовірно показана або виключена за допомогою рентгеноконтрастного дисплея верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Сонографія
Сонографія - це метод вибору для достовірної діагностики пілоричного стенозу у немовлят.У більшості випадків УЗД показує, що шлунок чітко наповнений рідиною та з підвищеною активністю м’язів у правій верхній частині живота. Крім того, може бути показано зменшений або відсутність транспортування вмісту шлунка через воротаря. В якості надійного критерію в УЗД можна виміряти витягнутий пілоричний канал більше 17 мм та потовщення м’язів понад 3 мм.
Супутні симптоми
Пілоричний стеноз може супроводжуватися різними супутніми симптомами. Однак є деякі симптоми, які заслуговують на особливу увагу, оскільки вони роблять пілоричний стеноз дуже ймовірним.
Характерною особливістю є блювота, яка починається приблизно через 10-20 хвилин після їжі. Немовля блювотить блювотним способом і в особливо великій кількості через короткі проміжки часу. Блювота має кислий запах і в деяких випадках може містити невеликі нитки крові через подразнення шлункової оболонки та оболонки верхніх відділів травного тракту. Також помітна втрата ваги. Якщо ви дивитесь на немовляти назовні, ворота іноді можна побачити або відчути, як закруглену структуру оливкового розміру в правій верхній частині живота. Крім того, посилений рух м’язів шлунка часто видно як хвилеподібний рух шкіри живота. Через втрату рідини шкіра уражених немовлят виявляється сухою і з'являються типові ознаки зневоднення, наприклад, затонулий криничка, глибокі кола під очима або стоячі шкірні складки. Крім того, через брак рідини немовлята пропускають значно менше сечі і часто дуже неспокійні і п’ють особливо жадібно. Внаслідок блювоти немовлята втрачає не тільки рідкий, але і кислий шлунковий сік, що призводить до зміщення значення рН в основний діапазон (Алкалоз) наближається.
Терапія / ОП
Якщо є пілоричний стеноз, є призначений посібник з лікування, якого слід дотримуватися.
По-перше, оральне годування припиняється негайно. Існуючі втрати рідин та електролітів компенсуються подачею інфузій. Крім того, якщо блювота зберігається, в шлунок через ніс можна вставити трубку, щоб зняти перенапруження.
Наступна стандартна терапія - оперативне розщеплення потовщених пілорусних м’язів, т. Зв Пілоротомія. Це проводиться під загальним наркозом і може виконуватися як шляхом відкритої хірургічної процедури, так і за допомогою малоінвазивних хірургічних процедур, таких як ендоскопічні (лапароскопія) можна зробити.Метою хірургічного лікування є роздвоєння м’язів шлункової переноски по довжині, не пошкоджуючи слизову оболонку. М’язове кільце на виході з шлунка розтягується, тим самим збільшуючи діаметр, щоб забезпечити безперешкодне транспортування їжі. Для того, щоб виявити випадкове відкриття слизової оболонки на стику шлунка і тонкої кишки, під час операції можна ввести повітря в шлунок через шлункову трубку і побачити, чи помітний дефект при виході повітря. Особливо рекомендується рання операція, оскільки немовлята все ще перебувають у хорошому загальному стані на ранній стадії, а ймовірність ускладнень зменшується в результаті.
Про це також читайте Знеболення у дітей - процедура, ризики, побічні ефекти
прогноз
Близько 0,4% смертність дуже низька і в більшості випадків спричинена не ускладненнями операції, а скоріше недостатньою та неадекватною компенсацією втрати рідини та зміною солей крові. Прогноз після хірургічного розщеплення пілоричних м’язів дуже хороший. Лише в рідкісних випадках виникають ускладнення, такі як ранові інфекції, неповне розщеплення м’язів або випадкове відкриття слизової оболонки при переході від шлунка до тонкої кишки.
