Дивертикул стравоходу
Синоніми
Дивертикул Дзенкера, пульсаційний дивертикул, тяговий дивертикул, гіпофарингеальний дивертикул, шийний дивертикул, стравохідний мішок
Медичні: дивертикул стравоходу
Англійська: дивертик
визначення
Як Дивертикул позначає вроджені або набуті виступи настінних частин порожнистого органу (стравохід, Кишечник, сечовий міхур). Дивертикули можна зустріти по всьому Травний тракт виникнення. Вони найчастіше зустрічаються в товстій кишці (дивертикульоз), але і в стравохід чи їх треба знайти.
Дивертикул стравоходу - термін, що використовується для опису провисання стінки стравоходу. Розрізняють різні форми дивертикулу, залежно від того, які шари стінки стравоходу беруть участь у формуванні дивертикулу. Будьте диференційованими Тяговий дивертикул ("Справжні" дивертикули) та Пульсаційний дивертикул ("Хибні" дивертикули).
Епідеміологія
Дивертикул стравоходу (дивертикул стравоходу) - рідкісне захворювання, але ризик розвитку захворювання зростає з віком. 80% постраждалих - чоловіки, дві третини яких старші 70 років.
Найпоширенішим дивертикулом є дивертикул Денкера з приблизно 70%, далі параброхіальні дивертикули з приблизно 21%. Дивертикули епіфреналу рідше зустрічаються приблизно в 9% випадків.
Рисунок стравоходу
- стравохід
(Розділ шиї) -
Стравохід, pars cervicalis - Носова порожнина - Кавітас насі
- Порожнину рота - Cavitas oris
- Вітрова труба (приблизно 20 см) - Трахея
- стравохід
(Розділ для грудей) -
Стравохід, pars thoracica - стравохід
(Черевний відділ) -
Стравохід, pars abdominalis - Шлунковий вхід -
Кардія - Тіло живота -
Тіло шлунка - Горло -
Глотка - Щитоподібна залоза -
Glandula thyroidea
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
Нормальний перебіг стравоходу
Нормальний стравохід з переходом у шлунок
Дивертикул стравоходу
- Дивертикул
- Стравохід (стравохід)
- Шлунок (задишка)
Біля справжній дивертикул (Тяговий дивертикул) спостерігається випинання всіх шарів стінки стравоходу. Ця форма створюється за допомогою тяги (тяги) зовні на стінці стравоходу. Особливо в районі вилки трахея (Біфуркація трахеї) та великих головних бронхів (гілок вітрянки) може виникнути така форма дивертикулу. Тому їх також називають Парабронхіальний дивертикул (= дивертикули, що лежать поруч із гілками вентиляційного каналу). Причини розвитку дивертикулів при розтягуванні різні:
Під час ембріонального розвитку (періоду внутрішньоутробного розвитку у людини) залишки тканинних містків можуть залишатися між стравоходом і лобовою трубою і таким чином створювати потяг на стінку стравоходу. Це означає, що стравохід не відокремлюється повністю від вітропроводу.
Шрамовий потяг, наприклад після запалення лімфатичних вузлів (Лімфаденіт), може призвести до розвитку тягового дивертикулу (неспецифічне запалення, туберкульоз). Ці шрами призводять до того, що стінка стравоходу виводиться назовні у формі часточки або воронки. Такі дивертикули здебільшого випадкові, невеликі і зазвичай не викликають ніяких симптомів.
На відміну від тягового дивертикулу, це помилкові дивертикули (пульсація або псевдодівертикул) часто пов’язані з дискомфортом для пацієнта. Пульсаційний дивертикул виникає внаслідок слабких точок м’язової стінки стравоходу. Під час акту ковтання м'язове скорочення стравоходу і транспортування їжі викликають підвищення тиску в стравоході, внаслідок чого частини слизової оболонки (слизова і підслизова оболонка) можуть вивертатися назовні через м'язовий розрив у стінці стравоходу. Можна сказати, що існує невідповідність між тиском у стравоході та стійкістю м’язової стінки.
Сюди ж належить і дивертикула пульсації Дивертикул Зенкера. Дивертикул Зенкера (названий на честь патологоанатома Фрідріха А. фон Зенкера 1825-1898) - найпоширеніший дивертикул стравоходу на 70% і розташований трохи вище рота стравоходу (стравохідний вхід перед шлунком) у нижній задній стінці глотки (Гіпофаринкса). Це також відоме як м'язова слабка точка, характерна для дивертикулу Зенкера Трикутник Кілліана. Це регулярно створена слабка точка стінки стравоходу, через що в цій області розвивається особливо велика кількість дивертикулів пульпіну. Ще одне припущення полягає в тому, що є дисфункція верхнього стравохідного сфінктера (стравохідний рот). Ця дисфункція призводить до збільшення тиску на кілійський м’язовий розрив, що призводить до утворення дивертикулів.
Приблизно в 10% випадків дивертикули пульсу розташовуються незадовго до проходження стравоходу через діафрагму в живіт (Живіт). Їх там називають Дівертикули епіфренальні (над діафрагма лежача дивертикула). Цей дивертикул може бути викликаний сильним нижнім стравохідним сфінктером (нижній стравохідний сфінктер), який може спричинити заклинювання їжі, посилюючи тиск на стінку стравоходу в цій області. Епіфренічний дивертикул може досягати значних розмірів. Відповідно, скарги також викликаються частіше.
У рідкісних випадках дивертикул стравоходу може розвинутися внаслідок пухлини стравоходу або надактивного м'яза стравоходу (гіперконтрактильний стравохід).
Ускладнення
Наступні ускладнення можуть виникнути внаслідок дивертикулярної хвороби стравоходу:
- Вкладений корм може служити розмноженням мікробів (бактерій). Це може призвести до запалення оболонки стравоходу (езофагіт). Запальні процеси, в свою чергу, можуть викликати кровотечу стравохідної оболонки. Якщо зміни в стравохідній тканині відбуваються через хронічне запалення, можуть розвиватися канальцеві інфекційні протоки, так звані свищі, які можуть встановити зв’язок із сусідніми структурами, зокрема з іншими порожнистими органами.
- Повторне відригування залишків їжі може призвести до вдихання цих харчових залишків (аспірації), особливо вночі. Це може призвести до повторної (рецидивуючої) важкої пневмонії (аспіраційної пневмонії) та виразки гною в легенях (легеневий абсцес).
- У дуже рідкісних випадках перетягування дивертикулу може призвести до розриву (розриву) стінки дивертикулу. Це дає можливість каші проникати в груди. Це може спричинити загрозу для життя запалення середнього шару (медіастиніт).
- У пацієнтів з дивертикулом стравоходу також підвищений ризик розвитку злоякісної (злоякісної) пухлини в стравоході (карцинома стравоходу). Хронічне подразнення слизової оболонки стравоходу може ініціювати процеси ремоделювання тканини, що в гіршому випадку може призвести до розвитку пухлин.
діагностика
Рентген - ковтання каші:
Під час цього обстеження стравохід проводиться рентгенологічно, тоді як пацієнт ковтає контрастну речовину. Контрастний агент розміщується на стінці стравоходу, після чого він доступний для оцінки. Характерною для дивертикулярної хвороби є поява контрастного наповненого округлим середовищем круглого до мішкоподібного випинання стравоходу.
Примітка
Водорозчинні контрастні речовини слід застосовувати пацієнтам із тяжкими порушеннями ковтання та у кого вже була аспіраційна пневмонія
Застосовуються, оскільки існує особливо високий ризик потрапляння (вдихання) контрастної речовини в легені. Якби нерозчинна у воді контрастна речовина потрапила в легені, це призведе до реакції чужорідного тіла, яку важко піддавати лікуванню (реакція організму на контрастну речовину) та запалення легеневої тканини.
Динамічна відеофлюороскопія (рентгенологічне дослідження ковтання):
Цей метод обстеження є значно меншим, ніж рентгенологічний стрес і більш значущий, ніж класичний рентгенівський проковт.
За допомогою цифрової камери стравохід знімається і записується під час акту ковтання. Дивертикулярні опуклі і перш за все Порушення руху стравоходу під час акту ковтання можна легко діагностувати. Ще одна перевага полягає в тому, що при оцінці порушень руху стравоходу під час повторних обстежень можливі порівняння з попередніми записами, а хід терапії може бути задокументований.
Езофагоманометрія (вимірювання тиску в стравоході):
Тонку трубку (катетер) спочатку поміщають через ніс в шлунок, а потім повільно тягнуть назад до рота, завдяки чому пацієнт повинен регулярно ковтати трохи води. При виведенні катетера в кінці катетера постійно вимірюється внутрішній тиск стравоходу. Комп'ютерна графіка показує умови тиску в ході стравоходу. Таким чином, можна діагностувати функціональні порушення стравоходу.
За допомогою цього обстеження можна виявити функціональні порушення стравоходу, оскільки вони можуть виникати в області нижнього стравохідного сфінктера в умовах розвитку дивертикулу епіфреналу. Оскільки внутрішнього збільшення тиску в стінці стравоходу немає як причини розвитку дивертикули парабронхіальної тяги, обстеження цього типу дивертикулу не є переконливим
Ендоскопія (езофагогастроскопія):
"Дзеркальне відображення" (Ендоскопія) стравоходу не є стандартизованою процедурою діагностики дивертикулу. Застосовується, якщо в попередніх обстеженнях є ще неоднозначності (підтвердження діагнозу, виключення пухлини), ускладнення потрібно оцінити (запалення) або потрібна проба тканини (біопсія). В а Гастроскопія гнучка трубна камера (ендоскоп) пацієнт «проковтує» під час легкої анестезії, яка потім передає знімки внутрішньої частини стравоходу та шлунку на монітор. Найбільш поширеною причиною проведення ендоскопії є виключення пухлини стравоходу.
У разі дивертикулярної хвороби дзеркало потрібно проводити особливо обережно, оскільки стінка дивертикулу не дуже стійка і може легко пробиватися ендоскопом.
.jpg)
