Терапія при ХОЗЛ

Варіанти терапії

Терапія ХОЗЛ складається з наступних заходів і повинна бути індивідуально адаптована.

• Уникайте запуску нокса
• Ліки
• Киснева терапія та дихальний апарат
• нічний дихальний апарат
• Дихальні вправи
• Профілактика інфекції

Уникайте шкідливих речовин

У терапії дуже важливо знайти збуджуючі фактори ХОЗЛ і, якщо можливо, усунути їх. Зазвичай це означає, що люди повинні кинути палити, щоб уповільнити прогресування ХОЗЛ. Це передбачає активну готовність до співпраці (відповідності) із зацікавленою особою.

Детальніше про це читайте нижче Як кинути палити

Медикаментозна терапія

Оскільки діаметр бронхів звужується при ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень), дихання також утруднене, оскільки опір у дихальних шляхах збільшується. Щоб знизити цю резистентність, потрібно спробувати розширити бронхи за допомогою медикаментів.
З одного боку, це відбувається через швидкі та короткодіючі інгаляційні препарати, які зв’язуються з дуже специфічними рецепторами вегетативної нервової системи (рецептори ß2 симпатичної нервової системи) і тим самим розширюють бронхи. До таких препаратів належать такі речовини, як сальбутамол або фенотерол (ß2 симпатоміметиків) і служать для придушення гострої задишки.

Оскільки вегетативна нервова система складається з двох частин (симпатичної та парасимпатичної) і відіграє головну роль при диханні, також може вводитися речовина, яка атакує другий компонент вегетативної нервової системи, парасимпатичну. Іпратропій відноситься до цього класу речовин (Парасимпатолітичний засіб), який також вдихається і має короткий ефект. Для досягнення більш тривалого ефекту такі речовини, як тиотропій (належить до парасимпатолітиків) і сальметерол або формотерол (належать до ß2-симпатоміметиків) і зазвичай вдихають двічі на день.

Детальніше читайте з цього приводу: Препарати від ХОЗЛ

Що робить кортизон?

Кортизон - це велика група протизапальних препаратів. Вони пригнічують хронічне запалення в дихальних шляхах і, таким чином, запобігають гострі спалахи (Загострення) попереду.

Кортизони, що застосовуються в терапії ХОЗЛ, називаються Буденосид, Беклометазон і Флютиказон призначений. Вони не відрізняються за своєю дією від кортизону, але мають ту перевагу, що їх профіль побічної дії значно нижчий, оскільки вони працюють виключно в дихальних шляхах. В основному вони застосовуються при запущеній ХОЗЛ (ЗОЛОТА стадія C / D), а також при гострому погіршенні (Загострення) використаний.

Вищеописані препарати приймають за допомогою спреїв. Вдихаючи спреї глибоко, діюча речовина потрапляє безпосередньо в дихальні шляхи.

Кортизон часто виявляє лише обмежену ефективність при ХОЗЛ (на відміну від бронхіальної астми). Тому рекомендується припинити прийом препарату, якщо немає відповіді або не покращиться симптоми. Тривале використання кортизону в дихальних шляхах значно підвищує ризик розвитку пневмонії.

Детальніше про це читайте нижче

• Кортизоновий спрей
• Дія кортизону
• Побічні ефекти кортизону

Бронхолітики

Дихальні шляхи (духова труба, бронхи) оточені гладкими м'язами. Ці м’язи іннервуються вегетативною нервовою системою (симпатична, парасимпатична). У той час як симпатична нервова система розширює дихальні шляхи (наприклад, під час напруги або стресових ситуацій), розслабляючи гладку мускулатуру, симпатична нервова система призводить до звуження дихальних шляхів за рахунок скорочення м’язів.

Цей спосіб дії використовується в медикаментозній терапії ХОЗЛ. Це відбувається від активації симпатичної нервової системи (бета-2 симпатоміметики), а також шляхом інгібування парасимпатичної нервової системи (Антихолінергічні засоби або парасимпатолітики) до збільшення дихальних шляхів (Бронходіляція). З цієї причини ці групи препаратів також відомі як бронхолітики.

Бета-2 симпатоміметики

Бета-2 симпатоміметики призводять до розширення дихальних шляхів шляхом зв’язування з бета-2 рецепторами симпатичної нервової системи. Розрізняють препарати короткої та тривалої дії.

До короткочасних (SA = короткої дії) До лікарських засобів відносяться сальбутамол та фенотерол, тоді як сальметерол, формотерол та індацетерол тривалої дії (LA = тривала дія) можна віднести.

Бета-2 симпатоміметики короткої дії застосовуються як знеболюючі препарати у разі гострого погіршення ХОЗЛ (Загострення). З іншого боку, бета-2-симпатоміметики використовуються для тривалої терапії ХОЗЛ. Залежно від стадії ЗОЛОТИ, терапія складається з одного або комбінації декількох препаратів.

Антихолінергічні засоби

Антихолінергіки пригнічують парасимпатичні рецептори і викликають розширення дихальних шляхів.Тут також розрізняють препарати короткої дії та тривалої дії.

Найчастіше призначається препарат короткої дії (SA) - іпратропіум бромід. Застосовується як знеболювальний препарат у разі гострого погіршення ХОЗЛ (Загострення) використаний.
Антихолінергічний препарат тривалої дії (ЛА) - це тиотропій бромід. Це використовується для тривалої терапії ХОЗЛ. Залежно від стадії ЗОЛОТИ, терапія складається з одного або комбінації декількох препаратів.

Детальніше про це читайте нижче

• Антихолінергічні засоби
• Беродуал®

Теофілін

Теофілін є часто використовуваною альтернативою бронхолітикам та кортизоном, який в основному застосовується, коли симптоми не покращуються або коли ХОЗЛ сильно розвивається. Крім того, його можна застосовувати при найважчих дихальних дистрес як частина загостреного ХОЗЛ.

Теофілін пригнічує запалення всередині дихальних шляхів, а також розширює дихальні шляхи, розслабляючи гладку мускулатуру.
Крім того, теофілін також виявляє численні побічні ефекти через своє неспецифічне пригнічення різних ферментів та рецепторів. Крім внутрішнього неспокою з безсонням та судомами, також описані порушення серцевого ритму та скарги в шлунково-кишковому тракті. Тому теофілін ні в якому разі не слід застосовувати при гострих захворюваннях серця (наприклад, недавній серцевий напад, порушення серцевого ритму).

Детальніше про це читайте нижче Теофілін

Інгібітор фосфодіестерази-4 (PDE-4)

Іншою альтернативою описаним вище бронходилататорам та кортизоном є діюча речовина рофлуміласт, на відміну від теофіліну, рофлуміласт специфічно інгібує в організмі лише один фермент (фосфодіестераза-4). В результаті відбувається менше вивільнення запальних месенджерних речовин всередині дихальних шляхів, що гальмує міграцію подальших запальних клітин.

Рофлуміласт особливо корисний у випадку періодичних спалахів (Загострення) індексований. Він часто поєднується з бета-2 симпатоміметиками тривалої дії. Оскільки фермент (фосфодіестераза-4) знаходиться не тільки в дихальних шляхах, це може призвести до дуже серйозних побічних ефектів (нудота, діарея, біль у животі).

Кисневий та дихальний апарат

У деяких випадках може бути показана киснева терапія. Уражені отримують кисень через назогастральну трубку, що також можна зробити в домашніх умовах.
Дихаючі маски, що носять вночі, повинні сприяти відпочинку під час сну. Пристрій забезпечує регулярне, достатнє дихання при достатньому забезпеченні киснем.

Коли вам потрібен кисень?

Введення кисню не ґрунтується на стадії ХОЗЛ (стадії GOLD). Натомість це залежить від насичення киснем (значення sO2) у крові. Це вказує, який відсоток крові насичений киснем - тобто скільки кисню розподіляється через кров в організмі людини. Зазвичай ця величина становить понад 95%.

При дуже важкій формі ХОЗЛ слиз у дихальних шляхах може призвести до зниження насичення киснем у крові. Препарати, які вводяться в рамках терапії ХОЗЛ, не можуть розширити дихальні шляхи достатньою мірою для забезпечення достатнього забезпечення киснем. Пацієнт може приймати достатню кількість кисню лише вдихаючи глибоко і вдихаючи. При напруженні зростає утруднення дихання. З цих причин введення кисню згодом стає необхідним. Це може одночасно розслабити дихальні м’язи.

За допомогою кисню часто можна знову покращити рухливість та якість життя пацієнта. Це дозволяє охопити широкий, незалежний догляд, а також великі відстані.

У чому сенс фізіотерапії?

Крім медикаментозної терапії рекомендується фізіотерапія при ХОЗЛ. Це залежить від індивідуального ступеня тяжкості та симптоматики ХОЗЛ. Він зміцнює дихальні м’язи, мобілізує слиз в легенях, знімає напади кашлю і оптимізує ефективність препаратів від ХОЗЛ.

Частою складовою фізіотерапії є дихальні тренування або респіраторна фізіотерапія. Так звані системи ПЕП (позитивний експіраторний тиск) створюють надмірний тиск у легенях, який може послабити застрягла слиз у дихальних шляхах. Навчання дихання за допомогою цих систем ПЕП також можна проводити з дому.

Що приносить легкий спорт?

Спортивні легені включають всі дихальні тренування для поліпшення мобільності та якості життя при ХОЗЛ. Регулярні фізичні вправи зміцнюють дихальні м’язи, а це означає, що ви можете глибше вдихати та виносити повітря та забезпечити організм більшою кількістю кисню. Крім того, вивчаючи спеціальні методи дихання (наприклад, гальмування губ), можна запобігти колапсу легень під час видиху і зробити дихання без задишки. Нарешті, навчитися ефективно і м’яко відкашлювати слизову, також можна очистити дихальні шляхи.

Дихальні вправи

Для зміцнення м’язів слід виконувати дихальні вправи.
Сюди входять такі вправи, як дозований гальмовий губ. Після вдиху ви знову видихаєте проти опору, який створюється майже закритими губами. Тиск у дихальних шляхах підвищується і, таким чином, протидіє звуженню та колапсу дихальних шляхів. Він служить для зміцнення дихальних м’язів, провітрювання всіх ділянок легенів і мобілізації слизу.

Більше про це: Дихальні вправи при ХОЗЛ

Профілактика інфекції

Оскільки хворі на ХОЗЛ схильні до інфекцій, особливо дихальних шляхів, можуть використовуватися в якості профілактики Щеплення наприклад проти грип (Грип) або проти бактерії (напр. Пневмококи) повинні бути відображені.

Проти чого слід робити щеплення?

Через хронічне запалення в дихальних шляхах у хворих на ХОЗЛ підвищений ризик інфікування легенів. Однією з причин цього є те, що хронічне запалення руйнує реснички всередині дихальних шляхів, які, як частина імунної системи, повинні відбиватися і видаляти мікроби.

З цієї причини Постійна вакцинаційна комісія (СТІКО) рекомендує регулярні щеплення. Окрім щорічної вакцинації проти грипу (проти вірусів грипу), пацієнту слід ще раз зробити щеплення проти пневмококів (збудників, що викликають пневмонію). Залежно від тяжкості ХОЗЛ можуть знадобитися додаткові щеплення.

Детальніше про це читайте нижче

• Вакцинація проти грипу
• Щеплення проти пневмонії

Що для мене робить ліки?

В рамках лікування можна проводити амбулаторні та стаціонарні реабілітаційні заходи для полегшення симптомів ХОЗЛ. Якість життя та мобільність пацієнта можна покращити. Крім регулярної фізіотерапії (фізична активність, дихальна фізіотерапія), також можуть проводитись цілеспрямовані дихальні тренування, а також регулярні інгаляції розсолу (сольові розчини) та зберігання дренажу. Загалом стійкість пацієнта може бути знову підвищена, а обмеження в повсякденному житті, викликані ХОЗЛ, можна звести до мінімуму.

Ускладнення

ХОЗЛ продовжує прогресувати. Цей прогрес дуже залежить від співпраці зацікавленої особи. В ході цього може розвинутися легенева емфізема або переінфляція легень, так би мовити. Серце також піддається підвищеному стресу. Результатом є підвищення артеріального тиску (високий кров’яний тиск) у кровоносних судинах, що постачають легені (легенева гіпертензія) і в кінцевому рахунку права серцева недостатність (права серцева недостатність).

Права серцева недостатність призводить в подальшому до посилення лівого напруги серця і врешті-решт до глобальної слабкості серця (глобальної серцевої недостатності).
До ускладнень відносяться також куріння. Куріння створює підвищений ризик виникнення злоякісної пухлини, крім того, куріння пошкоджує судини. Інсульт, інфаркт або ниркова недостатність (Ниркова недостатність) - лише деякі наслідки.

Детальніше по темі: Суперінфекція

прогноз

Якщо значення односекундної ємності становить лише 25% (тобто якщо протягом однієї секунди можна видихати лише чверть об'єму, яку здохає здорова людина), прогноз є несприятливим, оскільки зазвичай спостерігається серцева недостатність (Права серцева недостатність). З постраждалих лише 35% залишаються живими після 5 років.

Детальніше з цього питання читайте на: Тривалість життя при ХОЗЛ