Терапія серцевого нападу

Порядок терапії

The Послідовність терапевтичних втручань У разі гострого інфаркту (інфаркту міокарда) слід дотримуватися наступної процедури:

• Загальні заходи (забезпечення життя)
• Реперфузійна терапія (повторне відкриття закрите Коронарні артерії)
• Профілактика коронарного ретромбозу
• Терапія ускладнень

Подальше розмежування робиться між заходами у Фаза перед госпіталізацієютобто час до приходу пацієнта до лікарні, та Фаза лікарніде пацієнт знаходиться в лікарні.

Загальні заходи в ідеалі проводяться на етапі перед госпіталізацією, тобто перед лікарнею.

Ілюстрація інфаркту

Серцевий напад (HI)
Інфаркт міокарда (ІМ)

1. Здорова коронарна артерія
   (Коронарна артерія)
   Коронарна артерія
2. Оклюзована артерія
   Атеросклеротична бляшка
   із згустком крові (Тромб)
3. Жирові відкладення (наліт)
4. Тромб -
   тромб
5. Здорова м’язова тканина
6. Право коронарної артерії -
   Декстра коронарної артерії
7. Перикард -
   Перикард
8. Ліва коронарна артерія -
   Ліва коронарна артерія
9. Знищена м’язова тканина
   (Інфарктна зона зі смертю клітин)
   Типові болі при інфаркті:
   Жінка - груди, верхня частина живота, шия,
   Нижня щелепа, хребет, спина,
   Правило NAN (ніс - рука - пупок)
   Людина - груди, живіт,
   Еманація в руці і плечі,
   Нижня щелепа, спина

Огляд усіхЗображення Dr-Gumpert можна знайти за адресою: медичні ілюстрації

Лікування після інфаркту

При гострій ситуації інфаркту міокарда спочатку вводять судинорозширювальні препарати (наприклад, нітро-спрей) та кисень. В результаті клітини серцевого м’яза краще знову постачаються. Також слід давати знеболюючі препарати. Тоді важливо видалити або розширити звужену точку в коронарних судинах. Зазвичай це робиться через стент або байпас. Залежно від довготривалих наслідків призначаються різні препарати. Розріджувачі крові призначені для запобігання утворення тромбів у разі серцевих аритмій. Існують також препарати, які запобігають цим аритміям. Використання кардіостимулятора також допомагає. Якщо серце настільки пошкоджене, що може зупинитися само собою, є сенс встановити дефібрилятор. Якщо серцева недостатність виникає внаслідок інфаркту, зазвичай призначають серцеві глікозиди (наперстянки). Діуретики (водяні таблетки) також корисні, оскільки вони полегшують серце. Залежно від захворювання, що лежить в основі інфаркту, це також можна лікувати. Антигіпертензивні препарати мають сенс, коли значення артеріального тиску занадто високі. Статини приводять ліпіди крові в рівновагу.

Негайна терапія / гостра терапія

При найменшій підозрі на інфаркт є одна негайне надходження до клініки з швидкою швидкою допомогою під медичною допомогою, а потім госпіталізований необхідні. Метою негайного транспортування до лікарні є започаткування а Реперфузійна терапія протягом 12 годин від початку інфаркту, так що Пошкодження серцевого м’яза може міститися якомога більше інфаркту.

Чим швидше заблокований Коронарна артерія відновлюється і відновлюється кровообіг, тим менше М'язова тканина серця помирає, і менше ускладнень виникає внаслідок інфаркту. Девіз терапії гострого інфаркту: "час - м'яз" (Час - це м’язові клітини).

Певні початкові заходи потрібно вжити негайно. Зацікавлена ​​особа повинна бути з піднята верхня частина тіла зберігатись і кисень слід подавати через носогастральну трубку, щоб забезпечити кисень пошкодженому серцю. Послідовний моніторинг Частота пульсу, оф Серцевий ритм, з Насичення киснем і дес Кров'яний тиск через монітор або a електрокардіограма (ЕКГ) потрібно. Може знадобитися використання електричних перенапруг (Дефібриляція) бути небезпечним для життя Серцеві аритмії або лікувати фібриляцію шлуночків.

Серцевий напад у більшості випадків важкий Більвикликані знеболюючими препаратами (Анальгетики) також слід годувати груддю як гостру терапію. Для цього в основному опіат про вена дано. Також бути Заспокійливі засобинаприклад Вводяться бензодіазепіни (заспокійливі засоби), які послаблюють стан збудження (наприклад, страх, неспокій). Нітрати (напр. Нітрогліцерин) призначаються для полегшення роботи серця, а також вони сприятливо впливають на біль при інфаркті. Раннє введення бета-блокаторів (наприклад, Есмололу) може запобігти серцеві аритмії та ліву серцеву недостатність (найпоширеніші ускладнення після інфаркту). Крім того, Робота серця (Частота пульсу) Бета-блокатори сповільнилося. Це призводить до зменшення потреби серця в кисні і, отже, до того, наскільки серцевий м’яз пошкоджується від серцевого нападу. Миттєвий подарунок о Ацетилсаліцилова кислота (ASS) також показали, коли підозра на інфарктi Дослідження показують зниження смертності понад 20 відсотків. Але не тільки Ацетилсаліцилова кислота використовується для запобігання повторного утворення a тромб (Згустки крові), але також препарати гепарин і прасугрел або тикагрелор.

Зростання існуючого тромбу, що викликає дискомфорт у пацієнта, може бути наслідком вживання Гепарин повинні міститися. Це підсилює наслідки того, що є в крові Антитромбін IIIякий інгібує згортання крові, запобігаючи розчинення (Фібриноліз) агрегату тромбоцитів.

Якщо Кров'яний тиск якщо у вас серцевий напад низький або підозра на одного Правий інфаркт введення рідини через вену також є частиною гострої терапії. У деяких випадках потрібно приймати ліки проти нудота і Блювота (Протиблювотні засоби) (наприклад, метоклопрамід).

Медикаментозна терапія для розчинення (Лізис) тромбу слід починати якомога раніше при гострому інфаркті. Лізиотерапія менш ефективна, ніж раніше стався серцевий напад. Це Лізисні препарати гальмувати організм самостійно Зсідання крові у всьому тілі, і тому може призвести до сильних кровотеч (наприклад, раніше не визнаних Виразка шлунка). Тому після а Лізисна терапія ретельно слідкувати.

Реперфузійна терапія

Якщо інфаркт певний і потрібно тривалий час транспортувати хворого до лікарні, a Тромболітична терапія ініціюється лікарем швидкої допомоги (про тромболітичну терапію див. нижче). Важливо також лікувати ускладнення, які виникають під час транспортування до лікарні, та здійснювати подальші заходи в клініці.
Як тільки пацієнт знаходиться в лікарні, вони починаються Госпітальні фазові втручання.
Загальні заходи, які вже розпочалися, проводяться під інтенсивним медичним моніторингом кровообігу та в Готовність до реанімації (Готовність до реанімації) тривав.

А швидка реперфузійна терапія Повторне відкриття суден має головний пріоритет:

Підхід до консервативної терапії серцевих нападів являє собою Тромболістетерапія Тут активатори фібринолізу дають шляхом інфузії:

The Ліки

• Стрептокіназа
• Альтеплаз (r-t-PA) або
• Переплана (r-PA)

викликати розчинення тромбів (тромболіз). Можна говорити про системний лізис, оскільки необхідні ліки закінчуються вена вводять і доходять до коронарних артерій через систему судин.

Вимоги до цієї терапії:

• недавній серцевий напад, який почався не більше 6 годин тому
• видимі зміни в ЕКГ як от
• відсутність протипоказань (протипоказань) до лікування.

Супровідний Терапія гепарином, що також служить для розчинення тромбу, покращує результат лізису.
Приблизно в 70-85% лікуваних випадків повторне відкривання судини спостерігається протягом 90 хвилин після вливання. Фібриноліз може знизити смертність протягом перших 35 днів після гострого інфаркту на 50%.

Фізичними (клінічними) критеріями успішної реваскуляризації є зникнення болю в грудях та нормалізація Сегмент ST в ЕКГякий раніше збільшувався інфарктом. Ці клінічні ознаки є непрямими критеріями для контролю успішності терапії. Коронарна ангіографія (візуалізація прохідності коронарних артерій) дає прямі свідчення успішності терапії.

У 20-25% випадків коронарна судина після терапії лізисом знову закривається. Тому після завершення цієї терапії всіх пацієнтів слід перевести у кардіологічний центр, де проводиться коронарна ангіографія для перевірки стану судин. Можливо необхідне повторне відкриття закритої посудини може бути підключено негайно, якщо це необхідно.

Протипоказаннями проти терапії лізису є:

• Виразка шлунка і Виразка кишечника (виразка)
• Фундулярна кровотеча
• гострий головний біль
• Медична історія порушень кровотечі
• інсульт менше 6 місяців тому (апоплекс) та
• операція менше ніж за 1-2 тижні до аварії.

Якщо ці захворювання або стани є, не слід проводити фібринолітичну терапію, оскільки слід очікувати небезпечного для життя ускладнення кровотечі.

Ліки після інфаркту

Після серцевого нападу необхідно розпочати медикаментозну терапію для запобігання чергового інфаркту. Основними препаратами для лікування є так звані інгібітори агрегації тромбоцитів, які запобігають скупченню тромбоцитів у крові (Тромбоцити) і, таким чином, запобігти появі нового згустку крові ще одного серцевого нападу. Добре відомими представниками цієї групи препаратів є, наприклад, ацетилсаліцилова кислота (ASS), Клопідогрель, прасугрел, тикагрелор, абциксимаб або тирофібан. Побічні ефекти цих препаратів - це підвищений ризик кровотечі в шлунково-кишковому тракті, якщо приймати їх постійно, і можлива рясна кровотеча з навіть незначних травм.

Ще одна група препаратів під назвою антикоагулянти (Антикоагулянти) застосовують у терапії інфаркту, особливо якщо уражений лівий шлуночок або фібриляція передсердь. Такі антикоагулянти, як фенпрокумон (Маркумар®), Варфарин, Дабігатран або Ривароксабан знижують здатність крові до згортання. Під час лікування антикоагулянтами необхідно регулярно проводити аналізи крові, щоб забезпечити ідеальність факторів згортання крові. Побічними ефектами є кровотеча з носа і ясен, і якщо приймати їх постійно, існує ризик остеопорозу (втрата кісток).

Препарати, що знижують артеріальний тиск, також застосовуються при терапії інфаркту. До них відносяться бета-блокатори, інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину. Бета-блокатори використовуються для запобігання іншого інфаркту або виникнення шлуночкової фібриляції. Бета-блокатори, такі як атенолол, бісопролол, метопролол або пропанолол, уповільнюють пульс, а це означає, що серце використовує менше падіння кисню та артеріального тиску. Бета-блокатори також можуть викликати небажані побічні ефекти, такі як порушення провідності серця, серцеву провідність може бути критично знижена, а бета-блокатори можуть надавати звуження на бронхи. З цієї причини людям з важкою серцевою недостатністю або алергічною бронхіальною астмою не слід лікувати бета-блокатори. Інгібітори АПФ також знижують артеріальний тиск, вони також позитивно впливають на ріст клітин стінки судин та серцевих м’язів після інфаркту. Якщо крім інфаркту є цукровий діабет або серцева недостатність, препарати першого вибору є інгібіторами АПФ, такими як каптоприл, еналаприл або раміприл. Найпоширенішим побічним ефектом інгібіторів АПФ є збудливий позив до кашлю, який в деяких випадках призводить до припинення прийому ліків або до переходу на блокатори рецепторів ангіотензину (дуже схожий вплив на інгібітори АПФ).

Статини також відіграють певну роль у терапії інфаркту міокарда. Статини гальмують вироблення холестерину в печінці і тим самим знижують концентрацію надлишкового холестерину в організмі, який осідає на стінках кровоносних судин і блокує їх. Цей механізм вважається основною причиною інфарктів. Побічні ефекти статинів включають шлунково-кишкові скарги, ураження печінки та біль у м’язах, а також психологічні побічні ефекти (такі як агресивність, втрата пам’яті та недостатня концентрація), тому необхідний ретельний нагляд лікаря під час прийому статинів.

Вас також можуть зацікавити наступні теми: Ліки від підвищеного артеріального тиску

Серцевий катетер

Золотим стандартом лікування інфаркту міокарда є чрескожна транслюмінальна коронарна ангіографія (PTCA) / черезшкірне коронарне втручання (PCI), лікування катетером.
Дослідження показують, що цей варіант терапії має кращі результати щодо відновлення пацієнта від інфаркту міокарда та виживання після інфаркту, ніж чиста терапія тромболізом (розчинення пробки, що закриває коронарну артерію), тому ПТКА є кращим для лізису.

Однак якщо технічні можливості (лабораторія серцевого катетера) для проведення катетерного втручання на місці відсутні, а транспортування пацієнта до найближчого серцевого центру пов’язане з дуже довгою дорогою, негайна терапія лізисом є терапією вибору.

Гострий PTCA з або без стентування показаний пацієнтам, які перенесли інфаркт із або без змін ЕКГ, а також пацієнтам із нестабільною стенокардією. Усі три групи отримують користь від коронарного втручання.

Абсолютно необхідно проводити ПТКА навіть після терапії лізисом, оскільки 20% усіх пацієнтів успішно лікували тромболіз без будь-яких подальших інвазивних заходів, тобто без ПТКА, інший інфаркт за 4-8 тижнів.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Серцевий катетер

Стент

У разі гострого інфаркту міокарда бажано провести обстеження серцевого катетера на відповідну особу протягом перших 60 - 90 хвилин після інфаркту. Первинне черезшкірне коронарне втручання (PCI) не тільки допомагає при постановці діагнозу, катетер також використовується для терапії інфаркту міокарда шляхом повторного очищення закупорених коронарних артерій.

Після місцевого знеболення дуже тонку пластикову трубку проштовхують через артерію до серця через невелике місце проколу в області паху або на руці. Стейнт (невелика трубка з решітчастою структурою, зазвичай виготовлена ​​з металу) може бути вставлений в посудину з цим катетером, щоб запобігти повторному закриванню посудини. На кінчику катетера є надувна повітряна куля, на якій стент лежить щільно складений. Як тільки катетер просунувся до звуженої точки коронарної артерії, балон надувається, тим самим розширюючи звужену точку. При цьому розгортається металева сітка стента. Тиск повітряної кулі притискає стент до стінки судини і залишається там як стабілізуючий елемент на розширеній стінці посудини. Щоб запобігти визнанню стента організмом як чужорідним тілом і тим самим сприяти новій закупорці артерій, стенти, які постійно вивільняють ліки і доставляють його в кров (т.зв. "стент для елюювання наркотиків"). Як результат, ризик того, що ділянки суден з розширеними стентами знову закриються, зменшився до менш ніж десяти відсотків. Розміщення стента є успішним у 95 відсотках випадків, ймовірність повторного закриття особливо надається протягом перших шести місяців. У цьому випадку, однак, зазвичай можна розгорнути новий стент.

Вас також може зацікавити ця тема: Імплантація стента після інфаркту

Шунтування

При обхідній операції вбудована диверсія, так би мовити, для заблокованої коронарної артерії. Для цього зазвичай використовується власна кровоносна судина організму (наприклад, з боку гомілки). Це з'єднано з головною артерією і з'єднано з коронарною артерією за звуженням. Це дозволяє крові протікати повз заблоковану ділянку і постачати тканини позаду поживними речовинами. Обхідна операція зазвичай робиться при відкритій грудній клітці. Робиться шкірний розріз, а потім відкривається кісткова грудна клітка, щоб хірург міг потрапити до серця. Операція часто виконується на машині серця-легенів. У цьому випадку машина може перейняти насосну функцію серця протягом певного періоду часу. Само серце можна так довго знерухомлювати ліками. Це значно спрощує операцію і підвищує точність. Без серцево-легеневого апарату байпас спочатку прикріплюється до ураженої коронарної артерії. Потім головна артерія тіла частково закривається затискачем. Таким чином, байпас може бути з'єднаний з головною артерією, не кров витікає з отвору при кожному серцебитті. Після успішного пришивання посудини затискач знову знімається. Залежно від хірургічної методики, шунтування займає три-вісім годин. Він завжди виконується під загальним наркозом.

Вас також може зацікавити ця тема: Обхід серця

Тривала терапія

Супровідний тривала антикоагулянтна терапія слід робити, щоб протидіяти скупченню тромбоцитів. Відповідні препарати є Ацетилсаліцилова кислота (наприклад, Аспірин ®) як от Клопідогрель (наприклад, Plavix ®), які відносяться до групи інгібіторів агрегації тромбоцитів, тобто скупчення, що повинно запобігати скупченню тромбоцитів. Смертність пацієнтів у перший рік після інфаркту знижується на 15% при цих терапевтичних заходах, ризик нового інфаркту - на 30%.
Якщо у лівому шлуночку є тромби (тромби), які були підтверджені ехокардіографією (ехо-серце / серцевий УЗД), показана медикаментозна терапія, яка протидіє засобам, що сприяють згортанню крові в плазмі крові. Подавайте для цього Кумарини (Група антикоагулянтів (антикоагулянтів), Marcumar®), які використовуються не менше трьох місяців. Ризик відслаблення тромбів із шлуночка та попливу в артерії головного мозку з подальшим інсультом зменшується прийомом кумарину.

Тривалість терапії

Існує багато різних способів лікування інфаркту. Залежно від типу, розміру та ускладнень інфаркту поєднуються різні методи терапії. Гостра терапія, яка зазвичай проводиться в машині швидкої допомоги, складається з кисню, судинорозширювальних препаратів та знеболюючих. Тоді причину інфаркту слід якомога швидше усунути в стаціонарі. Зазвичай це в заблокованій коронарній артерії. Раніше порушений кровотік забезпечується знову за допомогою шунтування або введення стента (дротяної сітки, яка тримає посудину відкритою). Ці операції зараз є звичайними методами лікування і зазвичай тривають від 30 хвилин (операція стента) до 8 годин (обхідний режим). Залежно від довготривалих ускладнень, які можуть виникнути, за цим можуть супроводжуватися препарати, що тривають роки до життя. При серцевих аритміях розріджувачі крові та препарати, що підтримують правильний ритм, зазвичай слід приймати все життя. Крім того, може бути використаний кардіостимулятор. Це дає серце фіксованому серцебиття через електричні імпульси. Якщо виникає серцева недостатність, це також потрібно лікувати медикаментами довічно.

Терапія мовчазного інфаркту

Мовчазний серцевий напад трактується як будь-який нормальний серцевий напад. Врятувати зазвичай можна лише прийом знеболюючих препаратів, оскільки тихий серцевий напад характеризується відсутністю інакше типового болю. Поки відбувається інфаркт і відразу після цього, терапія спочатку складається з введення кисню та піднесення верхньої частини тіла. Через підняту верхню частину тіла не надто багато крові тече назад до серця, щоб це дещо полегшило. Нітрати або вазодилататори вводяться або у вену, або як спрей на язик. Також слід здати розріджувач крові. Як і у випадку «нормального» інфаркту, звуження кровоносних судин слід усунути в наступній лікарні. Зазвичай це робиться за допомогою стента. Як варіант, може бути розглянуто шунтування. Оскільки мовчазні серцеві напади часто ґрунтуються на несердечному (тобто не походить від серця) такому захворюванні, як цукровий діабет (діабет), це насамперед слід лікувати. Це може запобігти подальшому пошкодженню або новому серцевому нападу. Також такі ускладнення, як аритмія серця та а Серцева недостатність (Серцева недостатність) слід лікувати медикаментами та ретельно контролювати їх у наступні роки.

Можливо, вас також зацікавить наступна тема: Мовчазний інфаркт

Як можна запобігти черговий інфаркт?

Щоб запобігти черговому інфаркту, слід, перш за все, лікувати наявне основне захворювання. Це часто захворювання серця, але високий артеріальний тиск теж може бути діабет ("Діабет") або дисбаланс рівня ліпідів у крові. Всі ці захворювання можна скорегувати за допомогою медикаментів. Також доцільно брати участь у реабілітаційній програмі після інфаркту. Тут проходять навчальні курси з усіх аспектів серцево-судинного здоров’я. Крім того, ви вчитеся повільно і обережно розслабляти власний організм після серцевого нападу. Фізичні навантаження та тренування, зокрема, запобігають іншому інфаркту в довгостроковій перспективі. Також корисна збалансована дієта.

Читайте також нашу тему: Як можна запобігти інфаркт?

Керівні принципи

Медичні вказівки систематично розробляються Допомога у прийнятті рішень про відповідну медичну процедуру для особливих проблем зі здоров’ям та передбачити а Керівництво з точки зору Лікування захворювань Поточні вказівки надаються Німецьке товариство за кардіологія-, Дослідження серця та кровообігу, напр. опубліковано та виділяють одне в терапії Інфаркт між інфарктами з певними характеристиками на електрокардіограмі (з а Висота сегмента ST, STEMI) і без (без висоти ST, NSTEMI). Інфаркт із змінами в ЕКГ (STEMI) - це більш серйозна подія, оскільки вона зазвичай спричинена повним закриттям а Коронарна артерія викликається.

У керівництві зазначено, що перша терапевтична мета при цьому типі інфаркту є найбільш можливою дострокове відкриття закритого судна, або механічно, використовуючи a Катетер або лікарський (Фібриноліз). Метод вибору для гострого STEMI такий Відновлення кровообігу засоби серцевого м’яза Серцевий катетер (PCI, черезшкірне коронарне втручання). Використання т. Зв Стенти, що елююють наркотики (Стенти, що элюируют наркотики) рекомендується, якщо у пацієнта підвищений ризик кровотечі з інших медичних станів. У цьому випадку слід продовжувати надавати перевагу чистим металевим стентам. Згідно з настановою, чим раніше це лікування, тим більше шансів на те, що це станеться серце то Інфаркт виживає з невеликою шкодою. Настанова щодо інфаркту міокарда також відрізняє різні Види катетерної терапії. Доступ до катетера через Артема артерії слід віддавати перевагу, але лише у тому випадку, якщо лікуючий лікар має достатній досвід з цим підходом. Норма Ускладнення і Кровотеча знаходяться біля входу біля Знизилася рука порівняно з доступом до катетера через Артерія ноги.

Один із способів Терапія серцевого нападу Про спеціальні катетери також згадується в настановах. The Тромби (Пробка крові, яка закриває посудину, що призводить до інфаркту), може бути відсмоктується негайно за допомогою спеціальних катетерів. Після успішного відродження після а Зупинка серця є рекомендацією керівництва Охолоджувати постраждалих (терапевтична гіпотермія). Нещодавно включені до керівних принципів Ліки два Антитромбоцитарні препарати (Прасугрель і Тікагрелор), вони інгібують скупчення тромбоцитів у крові і їх часто називають "Розріджувач крові"Два нові препарати покликані дати старший Препарат клопідогрель віддавати перевагу в майбутньому.

Також рекомендація щодо Зміна способу життя можна знайти в керівництві. Тим більше, що Дим слід негайно відмовитися від людей, які мають підвищений ризик серцевого нападу.