Коарктація аорти

Синоніми в найширшому значенні

Звуження основної артерії тіла, звуження аорти, коарктаціо аорти
Англійська мова: стеноз перешийка аорти, коарктація аорти, коарктація аорти

визначення

Коарктація аорти - це звуження основної артерії (аорти). Це звужується після виходу з серця та після розгалуження артерії, яка постачає верхню половину тіла. У цій області основна артерія робить арку, через що можна говорити про дугу аорти.

Різні форми

Існує у дитини та дорослої форми судинні зміни в головній артерії. У дитячій формі коарктація аорти присутня з народження і зазвичай є інші вади серця. Прибл. 7% всіх вроджених вад серця - коарктація аорти.

Дорослі (доросла форма) із звуженою аортою набули цих судинних оболонок, тобто воно не існувало з народження. Супутні захворювання серця рідкісні при цій формі коарктації аорти.

Стеноз у дитини

На 6-10% коарктація аорти - одна з найпоширеніших вад серця у новонароджених. Існують різні форми коарктації аорти, які відрізняються анатомічно. Звуження судин часто перебуває перед впаданням артеріозу ductus (структури з ембріонального кровообігу) в аорту. Ця форма називається предуктальною коарктацією аорти. Рідше стеноз стоїть за злиттям атеріозу проток з аортою. Потім говориться про післядуктальну коарктацію аорти.

Якщо новонароджений страждає на коруктацію передуктального перешийок, може виникнути небезпечна для життя ситуація, оскільки артеріозу проток закривається незабаром після народження. Артеріоз ductus постачає нижню половину тіла у ненародженої дитини кров’ю. У випадку з корупцією передректального перешийка, тому важливо давати препарат простагландин для повторного відкриття артеріальної протоки та збереження її відкритою.

Залежно від того, наскільки важкий стеноз, новонароджені можуть проявляти ознаки серцевої недостатності (серцева недостатність) перед операцією: посилене потовиділення, прискорене дихання, слабке пиття та неспроможність процвітати. Якщо новонароджений народився з вираженою коарктацією аорти, у дитини може спостерігатися шокове погіршення. У новонароджених та немовлят важливо якомога раніше виявити коарктацію аорти та розпочати полегшувальну терапію.

Симптоми

Враховуючи зміни в головній артерії, може виникнути підвищений артеріальний тиск. Зазвичай артеріальний тиск у ногах або нижній половині тіла на 30-40 мм рт.ст. вищий, ніж на руках або верхній половині тіла, але це точно навпаки при коарктації аорти.

Звуження аорти призводить до оберненої різниці артеріального тиску між руками та ногами. Артеріальний тиск у судинній системі підвищується в розрізі перед звуженням і знижується після звуження. Коарктацію аорти називають також гіпертонією верхніх кінцівок із симптомами головного болю, запаморочення, носових кровотеч (кровотечі з носа можуть виникати також у зв’язку з головними болями) та відчуттям пульсу в області голови. Значення артеріального тиску в нижній половині тіла знижуються (гіпотонія) і може спостерігатися слабкість у ногах або навіть знижене кровопостачання ніг.

Різниця артеріального тиску

Різниця артеріального тиску може бути симптомом коарктації аорти. Це означає, що між руками та ногами є помітна різниця в артеріальному тиску. Цей дефіцит пульсу є головним симптомом коарктації аорти і помітний для тих, кого постраждали, наприклад, теплі руки, але холодні ноги.

Діагноз

Різниця артеріального тиску між руками і ногами є чіткою ознакою коарктації аорти. Якщо пацієнт повідомляє про такі симптоми, як головний біль, пульсуючий біль, запаморочення та слабкість у ногах, його слід оглянути на таке звуження судин.

За допомогою рентгенографії грудної клітки можна розпізнати коарктацію аорти: ліва частина серця збільшена і видно більш сильне представлення головної артерії.
За допомогою спеціального ультразвукового дослідження стравоходу можна детально оглянути серце і артерії та визначити звуження аорти. За допомогою обстеження серцевого катетера можна точно визначити місце звуження судин і одночасно здійснити спробу лікування (див. Розділ лікування).

Дізнайтеся більше про тему тут: Обстеження серцевого катетера.

Ехокардіографія

Ехокардіографія - вибір методу обстеження для новонароджених, немовлят та маленьких дітей. Ультразвукове дослідження серця має достовірність 95% і більше для постановки діагнозу коарктації аорти. Крім того, під час обстеження можна визначити ступінь тяжкості стенозу та виявити подальші вади розвитку серця.

Більше інформації читайте на: Ехокардіографія.

Аускуляція

У рамках коарктації аорти за допомогою стетоскопа може бути аускультація серцевого шуму. Досвідчені педіатри та дитячі кардіологи фіксують систолічну середню частоту. Систолічний - це серцевий шум, який виникає під час фази викиду (систоли) серцевого циклу. Систолічний можна почути при коарктації аорти зліва від грудини, під пахвами і на спині.

Терапія

Для виправлення коарктації аорти необхідна оперативна процедура, за допомогою якої видаляється перетяжка. Після видалення звуження судин артеріальний тиск зазвичай низький. Тут може бути використаний судинний протез, або два судинні пні можуть бути безпосередньо з’єднані один з одним знову.

Особливо при дитячій формі коарктації аорти операцію слід проводити якомога раніше, оскільки чим довше звуження судин, тим більше шансів на те, що високий кров’яний тиск не відступить.

Альтернативою хірургічній операції, особливо у дорослих, є розширення перетяжки в судині повітряною кулею. Цей балон просувається через катетер до аорти, потім надувається і потім виштовхує стінки судини назовні. Повітряна куля також може розширити посудину, якщо після операції все ще залишається залишкове звуження судини або якщо судно знову звузилося, хоча воно було оптимально розширено операцією.

Прогноз

Якщо пацієнт з коарктацією аорти лікується пізно, основними ускладненнями є розвиток серцевої недостатності, захворювання аортального клапана або розрив основної артерії. Якщо, з іншого боку, операція проводиться рано, ризик виникнення вторинних захворювань серцево-судинної системи може бути знижений.

У порівнянні зі здоровим населенням пацієнти з коарктацією аорти частіше помирають від підвищеного артеріального тиску або інших серцево-судинних захворювань.

Яка тривалість життя при коарктації аорти?

Коарктація аорти (ІСТА) - це загальна вада серця, яку можна виправити хірургічним шляхом. Крім того, застосовуються інтервенційні процедури з балонною дилатацією та імплантацією стента. Як оперативна, так і інтервенційна терапія ІСТА застосовуються як стандарт і мають дуже хороші шанси на успіх. У деяких випадках високі показники артеріального тиску зберігаються і після операції, що можна добре лікувати медикаментами.

Залишковий ризик поновлення звуження в області аортального перешийка залишається таким, що необхідні контрольні обстеження. Більшість дітей, народжених з коарктацією аорти, пізніше ведуть необмежене життя. Тривалість життя коарктації аорти порівнянна з тривалістю життя нормальної популяції після успішної корекції пороку серця.

Цикл обходу ненародженої дитини

У ненародженої дитини, плода, є особливості в серцево-судинній системі. Один говорить про плодовий ланцюг або обхідний контур. Це необхідно, оскільки легені у ненародженої дитини ще не повністю розвинені, а це означає, що легеневий кровообіг ще не функціонує, як це відбувається у дорослих.

Дитина отримує багату киснем кров від матері через пупкову вену, яка з'єднана з плацентою (плацентою). Це протікає як так званий "ductus venosus Arantii" в нижню порожнисту вену і обходить портальну систему. Право-лівий шунт є в серці плода. Кров тече з правого серця, минаючи легеневий кровообіг, через «яйце foramen» прямо в ліве серце і звідти його перекачують в циркуляцію тіла. Плід остаточно випускає свою кров назад до плаценти через пупкові артерії.

Після народження легені розгортаються і легеневий кровообіг відкривається. Це призводить до зміни тиску, а різні з'єднання в обхідному контурі пасивно закриваються.