Терапія ревматоїдного артриту

Примітка

Ця тема є продовженням теми:

• Ревматоїдний артрит

Синоніми в більш широкому значенні

• Ревматоїдний артрит (R.A./ RA)
• хронічний поліартрит (c.p. / cP)
• Ревматична хвороба, насамперед хронічний поліартрит (pcP / p.c.P.)

Англійська: Ревматоїдний артрит, ревматизм

Терапія ревматоїдного артриту

Терапія базується на активності запалення та стадії ревматоїдного артриту (РА). Крім того, слід враховувати індивідуальну реакцію та супутні хвороби пацієнта.

Цілі терапії - уповільнити запальний процес, зняти біль і, по можливості, підтримувати функцію і силу суглобів.

Терапія первинного хронічного поліартриту завжди охоплює декілька напрямків:

• фізіотерапія
• Трудова терапія / постачання шини / надання допомоги
• Фізіотерапія
• Психосоматика
• Системна та місцева медикаментозна терапія
• Операції

фізіотерапія

Слід адаптувати до відповідної активності захворювання та обговорити з лікарем. У разі високої захворюваності зазвичай застосовують лише пасивне переміщення суглобів, тягу для полегшення болю та безболісне позиціонування.

У разі низької активності хвороби слід проводити вправи з активним рухом для стабілізації, мобілізації та компенсації втрати м’язів, деякі з яких пацієнт також може робити сам. Крім того, використання посібників, наприклад Милиці передпліччя (УАГ) практикуються після операцій.

Трудова терапія / постачання шини / надання допомоги

У трудотерапії пацієнт тренує повсякденні функціональні функції, які йому необхідні для інтеграції в повсякденне сімейне та професійне життя. Терапія індивідуально адаптується до особистого виконання. Проводяться тренування ходи та спини, а також показані заходи щодо захисту суглобів. Застосовується також використання інструментів, пристроїв чи посібників або виготовлення шпильок. Доступні рейки для зберігання, але також динамічні рейки для тренування функції суглоба. Підручні засоби для ходьби надходять, наприклад Пов'язки на коліно або милиці, про які йдеться. Часто необхідні поставки взуття, наприклад, Устілки, метатарсали або буферні підбори. Подальші допоміжні засоби, наприклад, Столові прибори з потовщеною ручкою, застібки для гудзиків, підтягуючий стрижень тощо

Фізіотерапія

Для полегшення болю та розслаблення м’язів, напр. Теплова або холодна терапія, Електротерапія, лікарські ванни, масаж, ультразвук / сонографія, ванна для вправ.

Психосоматика

Мета цього - підготувати пацієнта до життя з ревматоїдним артритом та посилити готовність пацієнта до співпраці з терапією. Крім того, вивчаються методи релаксації (наприклад, прогресивне розслаблення м’язів за Якобсоном) та вивчаються методи управління болем.

Ви можете знайти більше інформації щодо інших наших тем:

• Прогресивне м’язове розслаблення за Якобсоном

Медикаментозна терапія

Звичайно, медикаментозна терапія також повинна бути адаптована до активності захворювання.

Для зняття болю та скутості суглобів застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП). Ліками цієї групи є ДІколфенак, ібупрофен або новіші інгібітори ЦОГ 2 Целебрекс ® та Аркоксія ® 90 мг. У разі низької активності захворювання їх можна приймати за потреби, при середній та високій активності хвороби їх слід приймати регулярно.

Якщо запальну активність цим не вдається стримати, необхідно додаткове споживання стероїдів. Стероїди (кортизон) мають сильну протизапальну та імуносупресивну дію. Дозу слід коригувати залежно від активності захворювання. При прийомі стероїдів (кортизону), щоб досягти оптимального ефекту і максимально знизити побічні ефекти, слід завжди дотримуватися наступного:

• Доза: якомога менша, стільки, скільки потрібно
• всю добову дозу слід приймати рано вранці разом з молоком або йогуртом
• прийом не слід просто припиняти без консультації з лікарем
• регулярні огляди у лікаря
• негайно зверніться до лікаря у разі гострого захворювання або вагітності
• стежте за болями в спині і повідомте про це лікаря
• якомога більше фізичних навантажень
• зважувати щодня

При регулярній стероїдної терапії (кортизонотерапія) рекомендується лікувальна профілактика остеопорозу. Це слід робити з кальцієм, вітаміном D (наприклад, Ideos®), а також бісфосфонатом (наприклад, Fosamax ®) або селективними модуляторами рецепторів естрогену (наприклад, Evista®).

При будь-якому активному хронічному поліартриті також показані тривалі антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD).

Принцип дії цих препаратів зазвичай не відомий, але активність ревматоїдного артриту послаблюється, внаслідок чого початок дії часто помітний лише через тижні. Пильний нагляд лікаря необхідний через іноді серйозні побічні ефекти.

До лікарських препаратів, що модифікують захворювання, відносяться:

• з низькою активністю захворювання:
  • Хлорохін (наприклад, Резохін®)
  • Гідроксихлорохін (наприклад, Quensyl®)
  • Золото пероральне (наприклад, Ridaura®)
• з помірною активністю захворювання:
  • Сульфасалазин (наприклад, Pleon® RA)
  • Парентеральне золото (наприклад, Tauredon®)
  • Азатіоприн (наприклад, Imurek®)
• з високою активністю захворювання:
  • Метотрексат (наприклад, Лантарел®)
  • D - пеніциламін (наприклад, Metalcaptase®)
  • Циклоспоприн А (наприклад, Sandimmun® Optoral)
  • Лефлуномід (наприклад, Arava®)
• з дуже гострою активністю захворювання:
  • Циклофосфамід (наприклад, Ендоксан ®)
  • TNF - антагоністи альфа-рецепторів (наприклад, Remicade®, Enbrel®)

У разі неефективності або зменшення ефективності можна змінити продукт або DMARD-адреси також можна комбінувати один з одним.
Під час терапії метотрексатом небажані побічні ефекти можна протиставити препаратам фолієвої кислоти без втрати ефективності.

Додаткову інформацію можна знайти в інших наших темах:

• НПЗЗ
• Вольтарен
• Ібупрофен
• остеопороз
• Метотрексат

Місцева медикаментозна терапія

У гострій стадії можна прикладати холодильні компреси до ураженого суглоба кілька разів на день НПЗЗ - гелі (напр. Вольтарен ® Емульгель) або холодний кварк. При хронічних стадіях застосовують мазі, що сприяють кровообігу (наприклад, Thermo Reumon ® Creme).

У разі гострого ураження одного або кількох суглобів лікар може зробити внутрішньосуглобові ін’єкції (ін’єкцію в суглоб) місцевих анестетиків (= місцеві анестетики) та стероїдів (кортизон).

Ще один варіант терапії - синовіорт (= облітерація слизової запаленого суглоба). У суглоб вводять препарати склеротерапії (наприклад, моррат або осмічна кислота) = хемосиновіорт або радіонукліди (наприклад, ітрій 90, реній 186 або ербій 169) = радіосиновіорт.

Сухожильні оболонки або накладки на сухожилля можуть бути інфільтровані місцево за допомогою місцевого знеболюючого засобу, а при необхідності - водорозчинного стероїду (кортизону).

Додаткову інформацію можна знайти в інших наших темах:

• Хемосиновіорт

Гомеопатія та ревматоїдний артрит

Також ревматичні захворювання може наскрізь гомеопатія лікуватися. Звичайно, це може зробити Ревматоїдний артрит не виліковується, але симптоми захворювання значно полегшуються.
Детальніше про цю цікаву тему читайте: Гомеопатія при ревматизмі

Дієта також може грати роль при ревматоїдному артриті.

Оперативна терапія

Операції при ревматоїдному артриті завжди необхідні, коли медикаментозна терапія вже не може адекватно стримувати запальну активність. Операції відносно невідкладні, якщо є виражені осьові відхилення суглоба (наприклад, виражені стукітні коліна) або руйнування суглоба швидко прогресує. Навіть якщо є ризик розриву сухожилля або неврологічних збоїв, операція не повинна затримуватися занадто довго.

Кілька операцій часто необхідні при ревматоїдному артриті. Іноді можуть проводитися комбіновані втручання, інакше при визначенні послідовності, якщо потреба в операції рівнозначна, слід вперше проводити втручання на ногах, щоб забезпечити можливість пацієнта ходити. Крім того, спочатку слід оперувати суглоби, розташовані близько до тулуба, потім суглоби далі від тулуба, наприклад. зап'ястя перед суглобами пальця, адже якщо зап'ястя нестабільне, функція пальців завжди буде обмежена, незважаючи на успішну операцію.

Розрізняють:

• спільні захисні втручання
• Втручання, що коректують поверхню суглоба
• операції спільної резекції
• спільні втручальні заходи
• втручання в суглоби

Залежно від суглоба та стадії руйнування поверхонь суглоба, лікар запропонує відповідне втручання.

Втручання для захисту суглобів є, наприклад, синовектомія та теносіновектомія. Запалену синовіальну оболонку або запалену тканину оболонки сухожилля радикально видаляють хірургічним шляхом. Запальний спалах захворювання переривається. Це зупиняє процес руйнування хряща та руйнування кістки і зменшує перенапруження суглобової капсули та зв’язок, які направляють суглоби. Сухожилля захищають від розриву сухожилля шляхом видалення запальної тканини, яка проникла сухожилля. Ці втручання показані до тих пір, поки поверхні суглоба залишаються неушкодженими і набряк суглоба зберігається принаймні 6 місяців, незважаючи на послідовну терапію препаратами.

Втручання для виправлення поверхні суглоба спрямоване на те, щоб знову досягти рівномірного навантаження на деталі суглоба у разі сильних осьових відхилень або у випадку обмеженого пошкодження хряща для видалення цього з основної зони навантаження. Для цього кістку відрізають і стабілізують у виправленому положенні за допомогою гвинтів / пластин / дротів. Як правило, ці втручання в основному виконується молодшим пацієнтам та поєднується з синовектомією. Оскільки запалення при ревматоїдному артриті / первинному ревматоїдному артриті впливає на весь суглоб однаково, втручання для корекції площі поверхні суглоба (крім передньої частини стопи) рідко проводяться при ревматоїдному артриті.

Операції резекції суглоба проводяться при руйнуванні поверхні суглоба, але зв’язки, суглобові капсули та м’язи все ще добре збережені. Зруйновані частини суглоба видаляються, поверхня суглоба переробляється і замінюється втручанням, зробленим із власної тканини організму (наприклад, капсульної тканини, жирової тканини, м’язової фасції). Однак такі процедури неможливі на великих суглобах, які несуть масу тіла (коліна, стегна), оскільки вони не витримали б навантаження. Такі втручання зазвичай проводяться на передніх ногах.

Операції по заміні суглобів тепер можливі майже на всіх суглобах. Зруйновані частини суглоба видаляють і замінюють штучним суглобом (ендопротезування, протез стегна, колінний протез). Залежно від віку, загального стану та рухливості пацієнта та якості кістки можуть використовуватися безцементні або цементовані ендопротези. У разі нестабільності суглобів, можливо, доведеться використовувати зв’язану систему або стабілізувати зв’язковий апарат.

За допомогою операції по заміщенню суглобів досягається дуже хороше зменшення болю, а після відповідного фізіотерапевтичного лікування здійснюються хороша рухливість і швидка стійкість. Недоліком є ​​обмежена довговічність ендопротезів.

Спільні втручаючі втручання створюють стабільну ситуацію, а також важку для навантаження. Зруйновані поверхні стику видаляються, з'єднувальні партнери ставлять один на одного у функціонально вигідному положенні та фіксуються пластинами / гвинтами / цвяхами або дротами, поки не відбудеться окостеніння / жорсткість. Ви з пацієнтом з Р.А. Вказується лише обмеженою мірою, оскільки жорсткість викликає посилений навантаження на сусідні суглоби, які зазвичай уражені хворобою. Зазвичай вони проводяться, коли заміна суглоба неможлива або вже неможлива, найчастіше в першу чергу на пальцях ніг, пальців рук, гомілковостопних суглобів і на хребті.

При всіх хірургічних заходах існують загальні та спеціальні ризики, про які хірург повідомляє пацієнта перед запланованими втручаннями. Деякі, такі як Ризик інфікування ран або порушень загоєння ран збільшується у пацієнтів з ревматоїдним артритом через саму хворобу або через медикаментозне лікування. Тому перед плановою хірургічною процедурою обов’язково слід поговорити з лікарем про необхідне зниження дози або припинення прийому ліків. Більшість пацієнтів з ревматоїдним артритом страждають остеопорозом, з одного боку, через обмежену рухливість, а з іншого - через вживання стероїдів після тривалої хвороби. Знижена якість кісток збільшує ризик переломів кісток під час операцій.

Перебіг та прогноз

Перебіг ревматоїдного артриту розтягується роками і є непередбачуваним на момент постановки діагнозу.

У більшості випадків (50-70%) ревматоїдний артрит підступно прогресує з лише короткими частковими ремісіями.
Повна ремісія - це повна втрата симптомів. Часткова ремісія означає, що більшість симптомів зникли. Прибл. 15-30% прогресу у повторних атаках з більш тривалими частковими та короткими повними ремісіями. Менш ніж 10% прогресують у нерегулярних рецидивах із тривалістю повних ремісій.

Говорять про повну ремісію, якщо немає загального почуття хвороби, немає болю в суглобах, немає набряку суглобів, не виникає ніжність суглобів і ранкова скутість суглоба триває максимум 15 хвилин.

У разі часткової ремісії критерії повної ремісії не виконуються, але спостерігається чітке поліпшення симптомів.

На відміну від цього, так званий напад ревматизму є погіршенням симптомів. Відбувається перегрівання і хворобливий набряк зазвичай декількох суглобів. З'являються такі загальні симптоми, як втома, виснаження, втрата апетиту і тремтіння. Збільшується ранкова скутість суглобів.

З кожним нападом ревматизму функція відповідних суглобів погіршується. У перші п’ять років захворювання існує зв’язок між запальною активністю та втратою функції. В подальшому на функцію менше впливає запальна активність.

Американський коледж ревматології (ACR) встановив такі класифікаційні критерії для функціональної оцінки в 1991 році:

• Етап 1: Діяльність повсякденного життя може здійснюватися без обмежень
• Етап 2: Самодостатність та професійна діяльність не обмежуються, дозвілля можливе лише в обмеженій мірі
• Етап 3: Професійна діяльність та дозвілля обмежена, самодостатність все ще можлива без обмежень
• Етап 4: Усі заходи обмежені.