Хірургія Онлайн

Сльоза аорти

вступ

Аорта - це головна артерія і проходить від серця до ніг, де вона потім розщеплюється.
Сльоза в аорті небезпечна для життя, оскільки навіть невелика сльоза може призвести до масової кровотечі за лічені секунди. Розрив аорти порівняно рідкий, він дається в літературі приблизно 5/100 000. Однак ця цифра стосується лише сліз аорти, викликаних аневризмами аорти. Аневризми - це дефекти стінки судини, які можуть призвести до випирання судини або до отворів, так званих перфорацій, в стінці судини. Тому розриви аорти, спричинені нещасними випадками, не зафіксовані в літературі.

Класифікація сльози аорти

Аорта (основна артерія) - судина, складена з трьох різних шарів. Ці шари складаються з еластичних волокон, сполучної тканини та м’язових клітин. Однак ці шари можуть відокремлюватися один від одного через різні тригери. Це розщеплення описано в спеціальній літературі як розсічення.

Крім того, аорту можна розділити на різні секції. Наприклад, це можна розділити на верхній і нижній. Верхній відділ знаходиться біля серця, а нижній - від серця. Залежно від області, в якій знаходиться розсічення, її поділяють на різні типи.

Детальніше про цю тему читайте на: Розсічення аорти

Наберіть a

Розсічення аорти типу А - це сльоза в стінці судини, в якій вхідний отвір сліз знаходиться в першому відділі аорти (т. Зв. Висхідна аорта) знаходиться. В результаті цей розрив розташовується біля серця.
Дисекція типу А - це гостро загрожує життю стан і за короткий проміжок часу можуть виникнути різні наслідки пошкодження серця.З одного боку, розрив судинної стінки може поширитися на коронарні артерії і, таким чином, призвести до інфаркту. З іншого боку, це може призвести до раптового термінального порушення аортального клапана (Аортальна регургітація) прийти, що теж може бути фатальним.

Тому візуалізацію слід робити якомога швидше при підозрі на травму аорти. Якщо діагностовано розсічення аорти типу А, необхідно негайно розпочати оперативну операцію, щоб спробувати замінити уражений відділ аорти судинним протезом. Незважаючи на своєчасно вжиті заходи, ризик летального результату високий.

Детальніше з цього питання читайте на: Діссекція аорти типу А

Ілюстрація сльози аорти

Сльоза аорти

Арка аорти - Arcus aortae
Висхідна аорта -
Висхідна аорта
Грудна аорта
(низхідна аорта) -
Грудна аорта
Діафрагма -
Діафрагма
Черевна аорта -
(над нирковою артерією)
Черевна аорта
Ліва нирка - Ren зловісна
Черевна аорта
(нижче ниркової артерії)
Черевна аорта
Аортальна вилка - Bifurcatio aortae
Adventitia -Tunica adventitia
Медіа -Tunica media
Intima - tunica intima
А - розсічення аорти
а - Будова стінки аорти
(9.-11.)
б - Крововилив після близькості
c - Інтимарна сльоза після кровотечі з носія
Б - аневризма аорти
d - грудна аорта
е - черевна аорта
f - торакоабдомінальна аорта

Огляд усіх зображень від Dr-Gumpert можна знайти в розділі: Медичні знімки

Тип В

Дісекція аорти типу В є, якщо сльоза аорти в стінці судини лежить нижче судинного виходу лівої ключичної артерії. Це означає, що на відміну від типу А, ця тріщина віддалена від серця.
Невідкладна операція показана лише в рідкісних випадках типу Б. Перш за все, робиться спроба підтримувати стан пацієнта стабільним за допомогою медичних заходів та чіткого клінічного контролю. Після подальших діагностичних заходів розірвана стінка аорти може потім бути стабілізована плановою відкритою операцією або судинним стентом, який просувається через пахову артерію.

Аневризма аорти

А Аневризма аорти описує судинний мішок в головній артерії. Ця опуклість викликана розширенням стінки судини, оскільки різні шари, що складають стінку судини, слабкі в цій області. Перш за все, зміщуються еластичні волокна та м’язові клітини, які надають стійкості судини.
В результаті посудину продовжує розширюватися з часом, поки не розвинеться опуклість, що пов'язано з ризиком розриву.
Факторами ризику, що сприяють розвитку аневризми, є, наприклад, високий артеріальний тиск, споживання нікотину та спадкові фактори.

Існує три різні типи аневризм:

Аневризма verum
Аневризма Фальсума і
Аневризма розсмоктує

Остання форма насправді не класифікується як аневризма в медицині.

Якщо аневризма має критичний діаметр, ризик розриву аорти збільшується, тому може бути рекомендована операція. Розрив аорти, викликаний аневризмою, може раптово призвести до небезпечної для життя внутрішньої кровотечі, і лише негайна операція має шанс врятувати життя пацієнта.

Детальніше про цю тему читайте на: Терапія аневризми аорти

причини

Є дві причини розриву аорти. В принципі, аварії можуть зірвати аорту, але це вкрай рідко, оскільки аорта відносно захищена в організмі. Набагато частішою причиною розриву аорти є аневризма аорти.

Аневризма - це розширення судини. Якщо судинна стінка розтягується все більше і більше, вона може розірватися. Оскільки в аорті відбувається кілька літрів крові в хвилину, людина може дуже швидко кровоточити через сльозу в аорті.

Причини цих аневризм різні. Аневризма може бути результатом:

дуже високий кров'яний тиск (який зберігається тривалий час)
Інфекції
Захворювання сполучної тканини, такі як синдром Елера-Данлоса
Запалення

Однак найбільшим фактором ризику є артеріосклероз.
Однак якщо аневризма присутня, її помічають дуже рідко. Аневризма не викликає болю і має дуже мало симптомів. Найчастіше це виявляється випадково під час оглядів здоров’я.
У Німеччині не проводиться профілактичний медичний огляд на аневризми, навіть якщо це було тривалий час у США та Великобританії і воно дало хороші результати та коштувало досить дешево лише на ок.

Детальніше по темі: Розсічення аорти

Спадщина

Якщо сльоза аорти базується на розсіченні аорти, то в сім’ї успадковуються різні фактори ризику. Одним з основних факторів ризику є слабкість середовища, тобто середнього шару в стіновій структурі аорти, і артеріосклероз. Така структурна слабкість середовища є, наприклад, при спадкових захворюваннях, таких як синдром Марфана або синдром Елерса-Данлоса. Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія) вважається фактором ризику розсічення аорти. Генетичні фактори також відіграють причину артеріальної гіпертензії. Таким чином, ви можете знайти лише декілька факторів ризику, які мають сімейні накопичення або є спадковими, і таким чином збільшують ризик розсічення аорти, а отже, ймовірність сльози аорти.

У разі розриву аорти через травму чи нещасний випадок не можна знайти спадкових факторів ризику.

Симптоми

Симптоми сльози аорти відрізняються залежно від типу сліз. Далі робиться відмінність між тріщиною (Розрив), в результаті чого а Розсічення аорти трапляється і травматична травма аорти, наприклад внаслідок нещасного випадку.

Якщо судинна стінка розривається як частина розсічення аорти (розщеплення стінних шарів аорти), то гострий, раптово наступаючий і зазвичай різкий біль переважає, який може іррадіювати в область спини. Крім того, спостерігається велика втрата крові з кров'ю, що надходить в живіт або грудну клітку. Це призводить до падіння артеріального тиску та ознак гіповолемічного шоку. Це систолічний артеріальний тиск (значення верхнього артеріального тиску) від 100 мм рт.ст. до нижче 60 мм рт.ст., ледве відчутні імпульси, неглибоке і швидке дихання аж до порушення свідомості та втрати свідомості. Смерть кровотечею до смерті може настати дуже швидко.

Якщо сльоза аорти покрита в результаті розсічення аорти, це означає, що кров не може вільно надходити в черевну порожнину, це призводить до пульсуючої і хворобливої маси (пухлина), що, залежно від пацієнта, можна відчути і зовні. Тут теж може переважати біль, що випромінюється в спину.

Внаслідок розриву аорти зливні судини можуть бути заблоковані або порушені. Це призводить до недостатнього постачання інших органів. Ці нестачі також можуть призвести до неврологічних збоїв або інсульту. Неврологічні збої стають помітними через параліч або втрату чутливості, наприклад сприйняття дотику. Цей тип нападу сну відомий як один ішемічний інфаркттому що це сталося внаслідок недостатнього кровопостачання мозку чи частин мозку. Так само болі в животі (відсутність постачання відповідних артерій органам шлунково-кишкового тракту) або гостра ниркова недостатність (Ниркові артерії вже не містять достатньої кількості крові) трапляються.

Кровотеча із сліз аорти також призводить до ослаблених або бічно неоднакових імпульсів у ногах і стопах або руках і руках при подальшому ході судини.

Якщо сльоза аорти знаходиться дуже далеко у верхній частині аорти, тобто близько до виходу аорти з серця, сльоза може також залучати серце. Симптоми недостатності аортального клапана (аортальний клапан серця вже не належним чином закривається) або перикардіальний випіт домінують тут той для тампонади для мішечка для серця може вести. Недостатність аортального клапана означає, що під час фази наповнення лівого серцевого шлуночка шлуночок недостатньо ущільнюється від аорти і кров стікає назад з аорти в серце. Перикардіальний випіт - це скупчення рідини (тут крові) в перикарді. Це звужує серце в перикарді, і воно більше не може працювати належним чином (Перикардна тампонада). Це може призвести до задишки і зниження працездатності.

Якщо сльоза аорти виникає після такої травматичної події, як нещасний випадок, симптоми супутніх травм зазвичай переважають. Пацієнти з травматичною сльозою аорти здебільшого політравматичні Пацієнти, це означає, що вони мають множинні, переважно небезпечні для життя травми. Тут теж можуть виникати болі в області грудної клітки та живота, які, однак, не завжди обов'язково походять від сліз аорти через політравматичні травми.

Через велику втрату крові, при якій залежно від типу травми кров може надходити в черевну порожнину або, у разі відкритих травм, назовні, це також може призвести до геморагічних станів шок прийти. Це означає симптоми шоку через відсутність обсягу через втрату крові. Тахікардія домінує в шоці (почастішання серцебиття), гіпотонія (Значення артеріального тиску нижче 100/60 мм рт.ст.) та задишка (утруднене дихання до задухи).

Ознаки розірваної аорти

Першими ознаками розриву аорти або розсічення аорти є раптовий біль.
Цей біль зазвичай класифікується як дуже екстремальний, описується як колючий і зазвичай мігрує з місця тріщини в бік спини.

Сильна втрата крові може призвести до появи симптомів за дуже короткий час. Якщо, наприклад, характерний біль наступає і дуже низький кров'яний тиск вимірюється незабаром після цього, взаємозв'язок цих ознак може свідчити про наявну сльозу аорти.
Втрата крові також може супроводжуватися втратою свідомості, оскільки недостатньо крові потрапляє до мозку.

Крім відкритої кровотечі в грудях або животі, при якій симптоми швидко погіршуються, ознаки так званої покритої сльози аорти можуть бути різними.
Кровотеча пригнічується або принаймні обмежується анатомічними структурами. На відміну від безперервного болю при відкритій аортальній сльозі виникає пульсуючий біль. Кровотеча створює масу, яка може викликати інші симптоми крім місцевого болю.

Якщо зростаюча структура біля аорти відчувається, коли біль доречний, це може бути ознакою розриву аорти.

Вас також може зацікавити ця тема: Симптоми розсічення аорти

діагностика

Діагноз розриву аорти поставити непросто. Якщо підозра на тріщину, однак, потрібно вжити заходів дуже швидко, оскільки рівень смертності дуже високий залежно від розміру та місця розташування тріщини. Розрив або розширення аорти можна виявити за допомогою ультразвуку, особливо при ковтанні ультразвуком, КТ та МРТ. Рентгенівські знімки можуть свідчити про тріщину, але не підходять для діагностики.

Детальніше по темі: Рентген грудної клітки (рентген грудної клітки)

Перша допомога при розриві аорти

Хірургічне втручання має важливе значення при гострому розриві аорти. Тому при підозрі на розрив аорти слід негайно скасувати невідкладний виклик (112), оскільки пацієнта необхідно якомога швидше доставити до клініки / центру хірургії серця та грудної хірургії. Однак діагностувати сльозу аорти без технічних засобів (наприклад, УЗД) важко, оскільки майже всі сльози виникають не травматично, а мимовільно.

До приїзду лікаря швидкої допомоги пацієнта слід помістити у стійке бічне положення у разі непритомності та у шоковому положенні у разі шоку. Забезпечте достатню теплоту або зігріваючий килимок, тобто по можливості накрийте пацієнта і не кладіть його на холодну кам’яну підлогу, а, наприклад, на килим. Пацієнта слід заспокоїти і забезпечити достатньою кількістю кисню (наприклад, використання кисневого зонда, якщо такий є внаслідок попередніх захворювань відповідної людини). Регулярний пульс і дихання також слід перевіряти, поки допомога не надійде. Якщо зупинка серця вже відбулася, пацієнта необхідно негайно реанімувати (серцево-легенева реанімація).

Оскільки лише операція може допомогти при проведенні гемостатичної терапії, лікар швидкої допомоги може провести лікування лише симптоматично, перш ніж звернутися в клініку. Можуть бути такі симптоми, як сильний біль у грудях / спині, задишка, непритомність, різниця в артеріальному тиску на руках і ногах, сильне падіння артеріального тиску аж до шоку та повна недостатність кровообігу. Найголовніше - зняти ці скарги, зберігаючи кровообіг стабільним і полегшуючи біль.

Детальніше про тему читайте тут:

реанімація
Стабільне бічне положення

терапія

Залежно від місця розташування та розміру сльози аорти, існують різні варіанти терапії.
Сльозу можна лікувати операцією із судинним протезом, або за допомогою стента, який вставляється за допомогою катетерів. Крім того, за допомогою медикаментів артеріальний тиск доводиться приблизно до 110/60 і ретельно контролюється. Сильний біль можна вгамувати за допомогою опіатів.

Операція розриву аорти

Існує дві різні хірургічні методи лікування сліз аорти.

Перша методика - це відкритий, звичайний догляд. Ліва грудна порожнина (грудна клітка) відкрито (так звана ліва бічна торакотомія) якщо сльоза аорти знаходиться на рівні з грудною аортою. Якщо сльоза аорти знаходиться більше в області черевної аорти, зазвичай робиться поздовжній розріз в середині живота або, рідше, фланковий або поперечний розріз живота. Травмовану частину аорти оголюють і, за бажанням, замінюють протезом або закривають прямим швом. Цей протез можна назвати а труба- або Y протез виготовлений з пластику і закриває травмовану частину аорти. Y-протез складається з трьох з'єднаних трубок (Y форма) і вибирається, коли з'єднані судини, такі як тазові артерії, також травмовані, і їх також слід розколоти. В іншому випадку вибирається простіший трубчастий протез.

Цей тип операції є високим ризиком для політравматичних пацієнтів, тобто пацієнтів із серйозними та небезпечними для життя пошкодженнями. Операція займає тривалий час і проводиться під загальним наркозом. Крім того, під час операції вентилюється лише половина легені, також може знадобитися підключення до апарату серця та легенів.

Друга техніка така доставка ендоваскулярного стента (TEVAR = Відновлення аорти грудної клітки). Тут проведена комп'ютерна томографія Ангіографія (Представлення аорти за допомогою методик візуалізації). Цей іспит можна використовувати для оцінки аорти. Вибирається відповідний розмір для стента. Стент - це розширювана трубка, яка складається або з металевої, або з пластикової тасьми. Такий стент вставляється в аорту. Це відбувається артеріально через arteria femoralis, тобто артерію на стегні. Під ангіографічним контролем стент просувається над стегновою артерією до аорти і розташовується в місці сліз. Тепер стент сидить над сльозою аорти. З часом ендотелій (стінка аорти) аорти може виростати над стентом, а замикання сліз і збережена ганчірка аорти закріплюються.

За певних обставин така операція може бути також проведена під спинним мозком або місцевою анестезією, і тому не потребує загального наркозу, як відкрита процедура.

Читайте також: Аортальний протез

Час загоєння після втручання

Гострий розрив аорти супроводжується тривалим інтенсивним лікуванням та спостереженням.
Іноді відповідну людину доводиться утримувати у штучній комі, щоб організм встиг оздоровитись. Точний час загоєння неможливо визначити, оскільки це змінюється залежно від людини, яка постраждала, та типу розриву та терапії. Однак для повного загоєння може знадобитися кілька місяців. За цей час відповідна особа не є повністю фізично стійкою.

Прогноз розриву аорти

Прогноз залежить від багатьох факторів.

Чим більше тріщина, тим пізніше вона розпізнається і менш сприятливе місце розташування, рівень смертності може перевищувати 80%.
Якщо сльозу аорти лікувати рано, летальність може впасти до 20%.

Ймовірна тривалість життя

Шанси на виживання в аортній сльозі, яка зазвичай виникає у вигляді «розривної (розірваної) аневризми аорти» (не плутати її з «розсіченням аорти»), сильно залежать від місця розташування сльози та від області, в якій тече кров.
Розрізняють покриті та вільні кровотечі. При вільному кровотечі кров тече в черевну порожнину. Оскільки це може зайняти чималий об'єм, за дуже короткий час відбувається величезна втрата крові. При критій кровотечі кров стікає в простір позаду черевної порожнини, так званий «заочеревинний тракт». Ця область може займати лише обмежений обсяг, через що є менші втрати крові. У разі розриву аорти в лікарню зазвичай потрапляють лише пацієнти з критою кровотечею. Це близько 50%. З них 50%, однак, лише близько 70% добираються до операційної. Виживаність від екстреної операції при розриві аневризми аорти становить приблизно 60% і залежить від індивідуального догляду в стаціонарі та досвіду хірурга.

Основна проблема пацієнтів з травматично спричиненим розривом аорти (наприклад, у рамках ДТП) полягає в тому, що ці пацієнти в основному отримують політравматичні травми. Множинна травма виникає, коли є дві або більше травм, небезпечних для життя. Тому причиною смерті, як правило, навіть не є сльоза аорти. Взагалі супутні травми визначають прогноз і перебіг сльози аорти.

Якщо сльоза аорти є результатом розсічення аорти, прогнози відрізняються залежно від місця сльози. Якщо в дузі аорти є сльоза або навіть ближче до точки виходу з серця (Висхідна аорта) летальність (ймовірність смерті від сліз аорти) становить близько 1% на годину протягом перших 48 годин. Однорічна виживаність для цього типу та локалізації травми без операції становить 5%. Стає зрозуміло, що тут є нагальна і нагальна потреба в дії. Якщо операція була проведена вчасно, вірогідність однорічного виживання становить 60-80% і залежить від іншого стану здоров'я пацієнта.
Якщо сльоза аорти знаходиться в низхідній частині аорти (Нисхідна аорта), шанси на виживання при медикаментозному лікуванні сліз аорти становлять 60-80%.

Наслідки розриву аорти

Наслідки розриву аорти можуть бути руйнівними.

У більшості випадків сильна кровотеча спочатку призводить до недостатнього постачання органів, які лежать поза дефектною зоною. Зі збільшенням крововтрати страждають і органи, що знаходяться перед нею, оскільки об'єм циркулюючої крові вже не є достатнім для постачання.
Якщо сльоза дуже велика, перш ніж судини до голови та мозку покинуть аорту, це може призвести до порушення свідомості - або втрати, неврологічного дефіциту або інсульту.
Залежно від тяжкості та тривалості недостачі, постійні наслідкові ушкодження можуть виникнути, навіть якщо пацієнт врятований.

Якщо сльоза з пов’язаною кровотечею знаходиться близько до серця, її функцію також можна обмежити. Наприклад, може статися так, що аортальний клапан, серцевий клапан якого розташований між серцем та аортою, більше не закривається належним чином, що ще більше зменшує приплив крові.
Стиснення серця через велику масу або кровотечу в перикард (Перикардіальний випіт) втручається в роботу серця, викликає масивний біль, задишку і, в гіршому випадку, смерть пацієнта.

Недостатність нирок може призвести до гострої ниркової недостатності, що через короткий час призводить до того, що нирки припиняють свою функцію. Якщо життя пацієнта можна врятувати, це призводить до замісної терапії нирок протягом усього життя (діаліз) або необхідність трансплантації нирки.

Недостатність органів шлунково-кишкового тракту призводить до некрозу як тривалого наслідку. Це означає, що частини кишечника гинуть і їх потрібно видалити.
Залежно від шлунково-кишкового відділу, це означає більш-менш хороший прогноз для пацієнта.

В цілому сльозу аорти слід вважати вкрай проблематичною з точки зору прогнозу. Оскільки сльоза аорти майже завжди пов’язана з масивними кровотечами, вижила б лише половина всіх нелікованих пацієнтів. Однак рівень смертності може бути більш ніж вдвічі менший за рахунок передової медикаментозної терапії та сучасних хірургічних методик. Таким чином, через місяць близько 80% пацієнтів, які перенесли аортальну дисекцію, залишаються живими.

Ускладнення під час операції та після неї

Невідкладна операція при розриві аорти - операція з високим ризиком. Відразу після операції може виникнути протікання в прооперованій зоні та наслідки кровотечі.
Висока втрата крові, що виникає при первісному розриві, має багато наслідків. Загоєння ран сповільнюється, кровообіг послаблюється, а відсутні білі кров'яні клітини також є проблемою для імунної системи. Крім того, кров транспортує кисень в організмі, і це можливо лише за наявності достатньої кількості клітин крові. Втрата крові також впливає на нирки, які потребують певного артеріального тиску, щоб виконати свою функцію фільтра. Тому переливання крові часто необхідне під час операції.

Крім того, велика тривалість перебування в реанімації може призвести до подальших захворювань. До них відносяться пневмонія, герпес і тромбоз. Пізнім ускладненням може стати утворення тромбів на хірургічному рубці, оскільки в області рубців може змінюватися приплив крові.

Що ви повинні врахувати протягом усього життя?

Щоб відповісти на це питання, спершу слід визначити, чи це післяопераційний перебіг, тобто перші дні та тижні після операції, чи майбутнє життя після розриву аорти.

Протягом перших кількох днів після такої події визначається, чи були травми пошкоджені інші органи. Це відбувається через величезну втрату крові, яка пов’язана з недостатньою подачею крові в інші органи. Мозок, нирки та кишечник особливо сприйнятливі до цього. Можливий одночасний збій декількох тканин, так звана «поліорганная недостатність».

Якщо перші дні і тижні проходять без ускладнень, найгірше закінчилося, і пацієнт зазвичай може повернутися до свого колишнього розпорядку дня. Однак слід регулярно проводити перевірки. Як часто це робиться, залежить від того, чи була операція малоінвазивною або відкритою процедурою. Хоча подальша перевірка кожні 2-3 роки є достатньою для відкритої операції, для малоінвазивної операції потрібно щорічне обстеження.

Оскільки високий кров’яний тиск є важливим пусковим механізмом аневризми аорти, а отже, і сліз, надмірно високий кров'яний тиск слід регулювати за допомогою медикаментів. Ліпіди крові та цукор у крові також мають великий вплив на здоров'я та стабільність судин. Тому їх також слід регулярно перевіряти і, якщо необхідно, коригувати препаратами. План харчування також може бути корисним, щоб певні жири та цукор можна було контролювати без медикаментів.