діаліз

Загальні

Діаліз - це одне апарат Спосіб лікування певних захворювань або симптомів, при яких Нирки організм не може виконати свою роботу адекватно або взагалі немає, або у пацієнта більше немає нирки.

В принципі, у всіх використаних варіантах вся кров пацієнта пропускається через своєрідний фільтр, звільняється від забруднюючих речовин та надлишків води, а потім повертається в організм у очищеному стані - звідси популярний синонім діалізу: промивання крові. Тому в більшості випадків це ниркова замісна терапія через термінальну недостатність нирок. Перший діаліз на хворих людей, який відповідає сьогоднішньому принципу, був проведений у Гізен у 1924 році. Технологія стала доступною для широкої аудиторії приблизно з 1945 р. І з того часу зазнавала постійного розвитку із збільшенням кількості областей застосування. На сьогоднішній день діаліз є основою в лікуванні замісної терапії нирок, так що в 2010 році в Німеччині було близько 70 000 пацієнтів, які постійно потребували діалізу, і тенденція зростає.

Функції нирки

Нирка, якої у кожної людини зазвичай два, є одним з найважливіших органів в організмі, без якого людина не змогла б жити. Він не тільки регулює водний баланс організму за допомогою виділення сечі. Крім того, він фільтрує забруднюючі речовини з крові, які організм не може зруйнувати, і відіграє вирішальну роль у підтримці електролітного складу крові, тобто розчинених солей та іонів. Крім того, такі гормони, як Епо (Еритропоетин), що важливо для вироблення крові і має бути відомим більшості з їзди на велосипеді, і Значення PH регулюється. PH - це показник відношення хімічні кислоти і Основи в крові, яка повинна бути постійною у вузьких межах. Нирки також відіграють вирішальну роль у регуляції артеріального тиску. Це свідчить про важливість цього органу і, отже, діаліз як важливий терапевтичний варіант.

Області застосування

Використовуючи діалітичну терапію, треба між ними гострий Скарги та хронічний Розрізняють захворювання. В зоні гострих явищ діаліз підходить для швидкого відновлення життєвих функцій. Основні сфери застосування тут такі гостра, раптова ниркова недостатність або важка, немедикаментозна і гостра перегидратация отруєння. Однак діаліз має найбільше значення як найважливіший інструмент Ниркова замісна терапія. Це завжди використовується, коли самі нирки вже не можуть виконувати покладені на них завдання або вже не можуть їх виконувати адекватно. З одного боку, це відбувається, коли нирок більше немає, наприклад. у складі а Туморна терапіяде обидві нирки довелося видалити. По-друге, однак, переважна більшість хворих на діаліз мають одного хронічна ниркова недостатністьтобто нирки працюють надто погано. В обох випадках вищезазначені завдання будуть виконуватись Діалізний апарат прийнято. У рідкісних випадках діаліз також дають одному Захворювання печінки для використання.

функціональність

Взагалі стає а екстракорпоральний, діаліз поза тілом з а внутрішньокорпоральнийрозрізнити діаліз, що працює всередині організму. Більшість випадків - це екстракорпоральне лікування. Тут пацієнта підключають до зовнішнього діалізного апарату, який потім проводить промивання крові.

Існує кілька технічних принципів для промивання крові. Всі методи мають спільне те, що спочатку слід створити доступ до крові пацієнта. Це робиться за допомогою катетерів (тип тонкої пробірки) (гострих) або діалізних шунтів (хронічних). Катетер, який часто застосовують при гострому діалізі, - це катетер Шалдона, який забезпечує доступ до великих периферичних вен на шиї або в паху і, таким чином, дає можливість крові надходити до діалізного апарату і з нього. Якщо пацієнт протягом тривалого періоду часу або залежно від діалізу, має сенс створити постійний доступ у вигляді артеріо-венозного шунта. Зазвичай, розташований на передпліччі, одна з двох артерій передпліччя під час невеликої хірургічної операції з'єднується безпосередньо з сусідньою веною, щоб артеріальна кров текла в цю вену (так званий свищ Cimino). Цей тип шунта можна розпізнати за тим, що вена в ураженій області має велике розширення і її так легко проколоти. Ви можете відчути приплив крові в шунті голою рукою, а іноді можна почути шиплячий шум.

Потім до цього шунта робляться два доступу: один відводить кров до діалізного апарату, другий забирає очищену кров і подає її назад в організм. Потім кроки з очищення крові проводяться в підключеному діалізному апараті. Крім того, сучасний діалізний апарат має кілька фільтрів, напр. запобігають утворенню в крові бульбашок газу, що може призвести до ускладнень. Також можливе введення ліків під час діалізу через додаткові пункти введення. Серце приладу, яке зазвичай має розмір маленького комода, завжди є напівпроникною мембраною. Це означає, що мембрана вбудована, яка має багато мікроскопічних пор і тому є напівпроникною: вода, іони та більш дрібні частинки, такі як небажані забруднювачі можуть проходити через мембрану. Пори занадто малі, щоб більші частинки розчинялися в крові, і вони залишаються в крові. Перш за все, це клітини крові (червоні, лейкоцити і тромбоцити) або життєво важливі білки, які ви не хочете відфільтрувати.

Важливими є два механізми безпосередньо на мембрані, які використовуються для очищення крові і, таким чином, визначення можливих варіантів проведення діалізу: гемодіаліз та гемофільтрація (грец.: Haima = кров). Гемодіаліз заснований на принципі осмосу. Він описує поведінку частинок, розчинених у воді, в даному випадку в крові, рівномірно розподіляються по напівпроникній мембрані по різниці концентрацій по обидва боки мембрани. Щоб використовувати цей ефект на практиці, вам потрібно специфічне рішення для успішного діалізу, діаліз, який розташований на одній стороні мембрани.

Кров пацієнта відбирають з іншого боку. Склад діалізату точно підібраний до потреб пацієнта і, таким чином, забезпечує легко контрольований обмін речовин між кров'ю та діалізатом по мембрані.

Приклад: Якщо в крові пацієнта занадто багато калію, вибирають діаліз з низькою концентрацією калію, щоб надлишки іонів калію мігрували через мембрану з крові до досягнення бажаного значення. Таким чином можна регулювати всі речовини, які можуть проходити через мембрану вгору або вниз. Надлишок води, що призводить до набряків, також може виводитися з організму таким чином. На відміну від цього, гемофільтрація - це в основному однакова структура всередині пристрою, але тут різниця в концентрації не відповідає за обмін речовин. Натомість насос створює невеликий негативний тиск на напівпроникну мембрану, завдяки чому вода та розчинені речовини постійно виводяться.

Обидва методи пропонують можливість оптимізувати результат діалізу, додаючи до крові потрібні речовини або рідини з діалізного апарату. Комбінація обох принципів також використовується на практиці і називається гемодіафільтрацією. До цього моменту описаний типовий, набагато частіше застосовуваний принцип екстракорпорального діалізу. Коли внутрішньокорпоральний діаліз застосовується рідко, під черевну стінку пацієнта імплантують трубку і промивають розчинами. Однак тут власна очеревина тіла, яка лежить проти внутрішньої частини черевної стінки, служить мембраною. Говорять про перитонеальний діаліз.

виконання

З того часу, коли у пацієнта недостатня функція нирок і, таким чином вимагає діалізу ґрунтується на клінічній картині пацієнта разом із певним Лабораторні значення звичайно. Це значення, добре пов'язане з функцією нирок Креатинін. Тим не менш, підвищення цього значення недостатньо, щоб однозначно виправдати початок діалізу. Як важливіше і змістовніше значення нирок, швидкість клубочкової фільтрації (GFR) б / в. Це міра того, наскільки добре нирки можуть фільтрувати кров і таким чином очищати її. Нормальне значення КВЧ для молодих людей становить 100-120 мл / хв.

Ця величина, природно, постійно зменшується з віком. Однак, приблизно від 10-15 мл / хв, хронічна слабкість нирок настільки сильна, що постійного діалізу вже не можна уникнути. Крім того, гострі інциденти в умовах надзвичайних ситуацій, таких як гостра ниркова недостатність або Отруєння Дисплеї для діалізу У практичній реалізації постійного діалізу, тобто з класичними пацієнтами на діалізі, є два варіанти: амбулаторний діаліз або домашній діаліз. Пацієнтам амбулаторного діалізу на початку терапії призначають план діалізу, який встановлює дати діалізу на тиждень.

Популярною і корисною схемою буде, наприклад, графік діалізу понеділок-середа-п’ятниця. Для цього пацієнту доводиться ходити у відповідне місце хоча б три рази на тиждень. Лікарні можуть проводити діаліз в амбулаторних умовах, але місця тут теж багато Діалізні центриякі спеціалізуються на лікуванні цієї групи пацієнтів. Тут останнім часом все частіше пропонується нічний діаліз, під час якого пацієнт може спати. Метою є якнайменше впливати на повсякденне життя постраждалих. Сеанс діалізу триває в середньому близько 5-6 годин. Загальні параметри, такі як артеріальний тиск, маса тіла та лабораторні значення, реєструються перед кожним сеансом діалізу. Потім шунт пронизують двома канюлями і кров очищають. Потім пацієнти повертаються додому.

Діаліз пацієнт часто помічає значні коливання свого настрою між циклами. Більшість людей відчувають себе набагато краще відразу після діалізу, ніж незадовго до цього, оскільки небажані речовини знову накопичилися через 1-2 дні. Єдиний спосіб піти від постійного діалізу - це Трансплантація нирок. Без цього діаліз - це довічна терапія. У разі гострого або екстреного діалізу зазвичай достатньо одного або декількох сеансів, оскільки сама нирка все ще є неушкодженою і довелося усунути лише одну отруту або одну причину.

Ускладнення

Загалом діаліз - це безпечна медична процедура з невеликими ускладненнями. Найбільш вразливим компонентом діалізної терапії є Шунт. Як і у випадку всіх інвазивних втручань, існує певний базовий ризик, що: a інфекція розповсюджує найгірший сценарій сепсис може бути. Однак цей ризик надзвичайно малий. Частіше трапляється так, що шунт закритий початком згортання: він утворюється в тромб. У цьому випадку тромб може бути видалений хірургом хірургічно. У гіршому випадку новий шунт повинен бути розміщений в іншому місці.У багатьох хворих на діаліз є інші основні захворювання, деякі з яких можуть призвести до вторинних проблем. Так є і у пацієнтів із гіпергідратацією з порушеннями Функція серця переконайтесь, що потужність накачування є достатньою.

Через хронічну Захворювання нирок Особливо важливо контролювати кількість споживаної води протягом дня. Основне правило щодо кількості води, що випивається в день, стосується залишкової екскреції сечі плюс 500 мл. Крім того, харчування також відіграє не незначну роль. Їжа з низьким вмістом білка рекомендується, оскільки організм складається з багатьох компонентів білків амінокислоти, перетворені в потенційно токсичні речовини, які нирки вже не можуть виділяти. Тут він грає азот вирішальну роль, з якої Нейрони згубний аміак виникає. Навіть продукти, що містять багато калію - банани, капуста, зародки пшениці - не слід вживати або лише в помірних кількостях. Постійний рівень калію в крові надзвичайно важливий для нормальної роботи серця. Настільки високі, а також занадто низькі значення калію можуть спричинити спонтанне виникнення несправні серцеві дії бути відповідальним.

Загалом, можна сказати, що діаліз - це низько ускладнений і не менш важливий захід, який забезпечує життя великої кількості пацієнтів з термінальною недостатністю нирок у всьому світі або наближає час до трансплантації нирки без надмірного обмеження якості життя.