Розрив сухожилля надколінника

вступ

Тріщина (Розрив) сухожилля між нижнім полюсом колінної чашечки (Пателла) та великогомілкова кістка (Тібіозна туберкульозність) відомий як розрив сухожильного сухожилля. Сухожилля може розірватися внаслідок різних сил.

Розрив сухожилля надколінника - один рідкісна травманеправильне чи неправильне поводження з ними може призвести до постійних пошкоджень або подальших тріщин.

Молодші люди найчастіше уражаються розривом сухожилля надколінника, який відбувається в повсякденному житті високий рівень мобільності та активності очікуйте, саме тому розрив потрібно лікувати медикаментозно у будь-якому випадку. При правильному лікуванні прогноз розриву сухожилля надколінника, як правило, дуже хороший.

анатомія

Чотириголовий м’яз стегна (Чотириголовий м'яз стегнової кістки) на передній частині стегна витягніть ногу в колінному суглобі. Чотири м’язи закінчуються, в які вбудована колінна чашка і яка поширюється на гомілку. Нижче колінної чашечки це сухожилля ще називають зв'язкою колінної чашечки (Ligamentum patellae) призначений.

Сухожилля фіксує колінну чашечку і служить центральною точкою відкидання (Гіпомохліон) при згинанні колінного суглоба. Більшість сухожильних волокон походить від кінцевого сухожилля м'язи прямої кишки, одного з чотирьох м’язів стегна. Ці волокна також випромінюються в колінну чашечку і частково перетинають її.

Збоку надколенника розташовані волокна інших трьох м’язів (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)які, як правило, ковзають повз колінної чашечки. Сухожильне сухожилля абсолютно необхідне для потужного розгинання в колінному суглобі.

Зустріч з фахівцем з колін?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Колінний суглоб - один із суглобів з найбільшим навантаженням.

Тому лікування колінного суглоба (наприклад, розрив меніска, пошкодження хряща, пошкодження хрестоподібних зв'язок, коліна бігуна тощо) потребує багато досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання колін консервативним чином.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Розрив сухожилля надколінника

Розрив сухожилля надколінника може бути викликаний непрямими або прямими силами. Розрив сухожилля надколінника зазвичай є результатом травми надмірного напруги проти опору або сильної напруги у згинаному положенні коліна.

Такий механізм аварій особливо часто зустрічається у таких видах спорту, як теніс чи лижі. Через відносно невеликий важіль між точкою повороту колінного суглоба та колінною чашечкою, надколінне сухожилля має дуже велике навантаження в поперечному перерізі, у важких людей до понад 1000 кг / см².
У рідкісних випадках ін’єкції кортизону в колінний суглоб можуть розірвати сухожилку надколінника.

Передбачається, що ще не пошкоджене сухожилля зірветься лише у найрідкісніших випадках. Ймовірність розриву сухожилля надколінника зростає при існуючому попередньому ураженні.
Попередні дегенеративні пошкодження можна виявити, наприклад, у людей із синдромом Елерса-Данлоса, лишаю метелика (Вовчаковий еритематоз), Хронічна ниркова недостатність, діабет (Цукровий діабет), артеріальна оклюзивна хвороба або після хірургічних заходів.

У дорослому віці розриви сухожильних сухожиль найчастіше виявляються при переході від нижнього полюса колінної чашечки до сухожилля, оскільки це виявляється анатомічною слабкою точкою.
Часто розрив сухожилля сухожилля також поєднується з кістковим сухожильним сльозовидом, а це означає, що кістковий фрагмент колінної чашечки відривається через надмірне напруження сухожилля.
У дітей та підлітків розрив сухожилля надколінника зазвичай відбувається далі вниз біля точки прикріплення сухожилля на гомілковій кістці (біля Тібіальна тубусності) на.
Безпосереднє насильство, наприклад, порізи або сльози, також можуть зірвати середину надколінного сухожилля.

Іноді розрив може виникнути і через подразнення сухожилля надколінника.

діагностика

Три симптоми дуже характерні для розриву сухожилля надколінника. З одного боку, активне розгинання коліна обмежене, а колінна чашка виступає трохи вгору (Підняття пателли).
З іншого боку, ви можете відчути вм'ятина в місці розриву (пальпувати)яка, як правило, пальпується, незважаючи на синці, що утворюються.
Часто колінну чашечку можна спостерігати і «блукаючи», коли коліно згинається або коли напружуються м’язи стегон, оскільки коронка більше не фіксується до кістки гомілки розірваним сухожильним сухожиллям.
Оскільки ногу вже не можна активно і потужно розтягувати, уражена кінцівка не в змозі перенести вагу. На відміну від розриву сухожилля Ахілла, наприклад, постраждалі часто скаржаться на сильний біль при розриві сухожилля надколінника, оскільки часто є розірване сухожилля.

Рентгенографія - це хороший спосіб оцінити ступінь розриву сухожилля надколінника, а кісткове сліз також добре видно на рентгенограмі.
Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням сухожилля.
У деяких випадках можуть знадобитися додаткові тести візуалізації (МРТ, магнітний резонанс від коліна) будьте корисними, наприклад, якщо є підозра на супроводження пошкодження колінного суглоба або зірвана лише частина сухожилля надколінника (Частковий розрив).

Симптоми (рідкісного) розриву сухожилля надколінника можуть збігатися з симптомами набагато більш поширеного перелому надколенника (Перелом колінної чашечки) при якому також спостерігається втрата розгинальності в колінному суглобі.
Крім того, у разі перелому колінну чашечку також можна відчути вертикально.

Бічний рентген колінного суглоба дозволяє достовірно диференціювати два діагнози. Це також виключає розрив сухожилля чотириголового, який зазвичай проявляється низьким колінною чашечкою з гострим дефіцитом розгинання в колінному суглобі.

МКБ-10

У класифікації ICD-10 розриву сухожилля надколінника присвоюється код S76.1.

терапія

Біль і набряк, пов’язаний з гострим розривом сухожильного сухожилля, слід обробити льодом, а ногу підняти.
Повне розрив сухожилля надколінника слід завжди лікувати хірургічним шляхом, за винятком випадків значних супутніх травм або гострої небезпеки для життя людини. У цих випадках після адекватної стабілізації ураженої людини рекомендується операція розриву сухожилля надколінника, щоб відновити хорошу функцію колінного суглоба в довгостроковій перспективі.
Без операції можна лікувати лише штами сухожилля надколінника або невеликі сльози, які не призводять до будь-якого відповідного ослаблення сухожилля надколінника. Розрив може розташовуватися центрально в області сухожилля, а також на кінчику колінної чашечки або біля основи великогомілкової кістки.

Залежно від місця розташування проводиться шво сухожилля, біля кістки це фіксується в кістки за допомогою шовного якоря.
Крім прямого шва двох кінців сухожилля, застосовується кручений дріт (Дріт-серклаж) між колінною чашечкою та великогомілковою кісткою, так званий серветка Маклафліна.

Цей дріт повністю знімає шов надколінного сухожилля, що дає можливість функціонального лікування колінного суглоба на ранній стадії після операції. Дротяний серкаж зазвичай може бути видалений хірургічним шляхом через три-шість місяців.

Провід дрітчастої оболонки дуже часто рветься під час функціональної післяобробки, і в цьому випадку матеріал слід видаляти достроково.
Операція розриву сухожилля надколінника зазвичай проводиться під загальним наркозом і займає від 30 до 45 хвилин.

Операція може спричинити такі ускладнення, як синці (Гематоми) і виникають поверхневі інфекції.

Хірургічна технологія

При операції розриву сухожилля надколінника мета - цілком відновити розгинання ноги і несучу здатність.
Надколінне сухожилля складається з кінцевого сухожилля м’яза стегна (Квадрицепс стегновий), що з'єднує надколенник з гомілкою. Сухожилля прикріплюється до великогомілкової бульби.
Під час операції зірвані частини сухожилля знову підключаються. Розріз робиться нижче коліна, щоб сухожилля було виведене. У колінній чашці та в гомілці просвердлено отвір для досягнення оптимальної стійкості. Ці отвори з'єднуються за допомогою різних проводів (церкал або Лабітцке) або транскозального шва, і, таким чином, надколенник фіксується у правильному анатомічному положенні. Кінцеві ланки сухожилля потім зшиваються назад. Після забезпечення оптимальної стабільності та функціональності рану закривають. При необхідності вставляється дренаж для лікування вторинних кровотеч.
Після операції накладається шина і рекомендуються щотижневі реабілітаційні тренування.

Подальше лікування та прогноз

Після кожного хірургічного лікування розриву сухожилля надколінника необхідно іммобілізувати колінний суглоб. Сухожильна тканина недостатньо забезпечена кров’ю, що вимагає тривалого періоду загоєння.

Іммобілізація можлива, наприклад, за допомогою розгинального ортеза або шини підручника стегна. Ортез на розтягнення - це в основному накладений шліц з алюмінію, який підтримує коліна стійким і фіксує його під заданим кутом згинання коліна.
Шина підручника стегна також використовується для іммобілізації колінного суглоба, при якому гіпсовий відлив накладається від щиколотки до паху під певним кутом згинання коліна.

Якщо ввімкнено розгинальний ортез, ногу можна повністю навантажувати знову відразу після операції, але рекомендується лише згинання коліна до 30 градусів протягом перших двох тижнів після операції.
Потім кут збільшується до 60 і 90 градусів протягом двох тижнів. Приблизно на сьомому післяопераційному тижні тренування коліна також можна проводити без шини.

Раннє наступне лікування, при якому функція колінного суглоба може бути відновлена, ускладнюється іммобілізацією.
Тим не менш, мобілізаційні та силові вправи слід проводити на ранній стадії, щоб уникнути ускладнень.
Іммобілізація також збільшує ризик тромбозу або емболії, і, в подальшому, можливо, трата м’язів (Атрофія) чотириразового м'яза стегна і м’яких тканин можна спостерігати пошкодження від шини.

Тут інтенсивна фізіотерапія служить насамперед для запобігання марнотратству м’язів стегна та підтримання рухливості колінного суглоба.
Часто спостерігається обмеження розгинання коліна, яке зазвичай можна усунути за допомогою активних фізіотерапевтичних вправ.

Послідовна терапія та подальше лікування розриву сухожилля надколінника необхідно для сприятливого прогнозу. Однак у більшості випадків функцію розтягуючого апарату можна повністю відновити. Якщо коліно буде поставлено під повне навантаження занадто рано, це може негативно вплинути на процес загоєння, який може зірвати дротяну оболонку. Інфекція рани після операції також може продовжити процес загоєння. Можуть відбуватися поновлення розривів сухожилля, особливо при дегенеративних попередньо пошкоджених сухожильних сухожиллях. Якщо розрив сухожилля надколінника заживає без ускладнень, згодом ви можете без проблем грати активно.