Опустити руку

визначення

Краплинна рука - це захворювання, при якому активний рух зап’ястя та суглобів пальця до задньої частини кисті, тобто підняття руки і розтягнення пальців, порушується пошкодженням променевого нерва. Найбільш поширеними причинами променевого паралічу (технічний термін пошкодження променевого нерва) є переломи надпліччя або вивих плеча.

Причини падіння руки

Причиною падіння руки є пошкодження променевого нерва. У здоровому стані цей нерв передає імпульси від мозку до м’язів, які відповідають за підняття рук. Найпоширенішими механізмами травмування, які можуть пошкодити променевий нерв і, таким чином, призвести до випадання руки, є переломи в області надпліччя та вивих плеча. Той факт, що нерв особливо уражений переломами верхнього плечового валу, просто пояснюється тим, що в цій області, а також в області плеча він проходить особливо близько до кістки.
З цієї причини інші обставини, пов’язані з навантаженням на тиск на верхню частину руки, також повинні бути названі як можливі тригери для падіння руки. Сюди можна віднести, наприклад, лежачи на боці або на руці протягом тривалого періоду часу або тривале використання милиць, які чинять тиск у верхній частині руки або плеча. Особливий випадок - так званий «параліч паркової лавки»: Тут, після довгого сидіння на лавці з витягнутими назад руками і обгорнутими навколо лавки, тиск здійснюється також на внутрішню частину плеча, а отже, і на променевий нерв. На відміну від перелому вивихів плеча або плеча, зазвичай не буває структурного пошкодження нерва, так що в цьому випадку рука краплі зазвичай зникає сама по собі протягом відносно короткого часу. Іншими, більш рідкісними причинами можуть бути запалення нервів або пухлини, які зміщують променевий нерв.

після вживання алкоголю

Симптоми падіння руки виникають напрочуд часто після вживання алкоголю. Однак робити висновок про те, що алкоголь пошкодив нерв, неправильно. Швидше можна припустити, що постраждала людина спала так глибоко після надмірного вживання алкоголю, що він ледве рухався під час сну і тому довго лежав на ураженій руці. У тверезому стані це з часом стало б незручно, і він би перейшов уві сні. Рука, опущена після вживання алкоголю, повинна оцінюватися з точки зору терапії та зцілення, як описаний вище параліч паркової лавки. Основних структурних пошкоджень нервів немає, так що поліпшення зазвичай відбувається протягом декількох днів і повне відновлення функціональності протягом декількох тижнів. Професійні та фізіотерапевтичні вправи можуть прискорити процес загоєння.

Перелом верхньої руки

Зламана верхня рука - найчастіша причина опускання руки. Цей зв'язок виникає з анатомічних обставин. У ділянці верхнього плечового валу, тобто в середній ділянці плечової кістки, променевий нерв проходить в безпосередній близькості від кістки. Якщо такий розрив, що зазвичай відбувається в результаті падіння на руку, нерв може бути пошкоджений кістковими осколками або потрапити в щілину перелому. Краплі руки результати. Це також може призвести до обмеження розгинання ліктів і оніміння на тильній стороні кисті. Чим ближче до плеча перелом плеча, тим більший ризик.

Вивих плеча

Вивих плеча, тобто вивих плечового суглоба, як правило, є наслідком нещасного випадку, при якому зацікавлена ​​людина потрапляє на витягнуту руку. Одним з найпоширеніших побічних ефектів вивиху плеча є пошкодження променевого нерва в результаті падіння руки. Якщо головка суглоба вистрибує з розетки суглоба у разі вивиху плеча, вона також розриває сусідній променевий нерв і може спричинити пошкодження. Оскільки променевий нерв ще не віддав жодних нервових гілок жодним м’язам або ділянкам шкіри, перш ніж він пройде через плечовий суглоб, пошкодження внаслідок вивиху плеча призведе до пошкодження всіх м’язів, за які нерв відповідає. Окрім розгиначів кисті та пальця, відмова від яких спричиняє падіння руки, сюди входить і м’яз трицепса, так що розгинання в ліктьовому суглобі вже неможливо. Крім того, спостерігається оніміння або навіть повна втрата відчуття на тильній стороні кисті, задній частині передпліччя та частинах передпліччя.

діагностика

Якщо рука опущена, лікар спочатку визначить ступінь порушення за допомогою функціональних тестів. З цією метою перевіряється, чи існує ще залишкова здатність розтягувати руку і пальці і чи все ще можуть спрацьовувати м’язові рефлекси. Потім лікар вивчить, чи є якісь подальші функціональні обмеження. Основна увага приділяється дослідженню розгинальності ліктя та чутливості шкіри на тильній частині кисті та задньої частини передпліччя. Таким чином лікар вже може оцінити, де є пошкодження та наскільки воно серйозне. Лікар також може зробити важливі висновки щодо можливої ​​причини чи перебігу аварії із звітів пацієнта.

Виходячи з цього, у разі сумнівів може бути проведена так звана електроміографія. За допомогою поверхневих або голкових електродів досліджується, наскільки імпульси променевого нерва все ще досягають м'язів, відповідальних за розгинання руки і пальця. Виходячи з цього, ступінь та прогноз ураження нерва можна оцінити порівняно точно. Альтернативою є вимірювання швидкості нервової провідності (NLG) за допомогою електронейрографії.

Швидкість нервової провідності

Швидкість нервової провідності (НЛГ) нерва описує швидкість, з якою нерв може передати свою інформацію. Він часто скорочується при пошкодженні нерва. Якщо нерв повністю розірваний, очевидно, що більше інформації не можна передавати, щоб НЛГ опустився до 0.
У випадку з краплею рукою вимірювання НЛГ можна врахувати, якщо діагноз або ступінь ураження нерва все ще незрозумілі після анамнезу та функціональних тестів. Для цього два електроди спочатку розміщують на одному, один перед і один за підозрюваним місцем пошкодження. Потім випромінюється імпульс через перший електрод, а потім вимірюється час, необхідний для імпульсу для досягнення другого електрода. Порівняння з нормальними значеннями дозволяє потім зробити висновок, чи є пошкодження в досліджуваній нервовій зоні і, якщо так, то наскільки це важко.

Детальніше про цю процедуру ви можете прочитати на нашій сторінці в цій темі: Електронейрографія

Супутні симптоми

Оскільки найпоширенішими причинами опускання руки є вивих плеча та перелом надпліччя, то, звичайно, в цих випадках спостерігається значна біль у плечі та надпліччі. Крім того, пошкодження нервів в області плеча та передпліччя порушили розгинання ліктя та оніміння в частинах задньої частини кисті та задньої частини передпліччя. У випадку пошкодження середньої та нижньої частини руки, з іншого боку, крім можливих болів, зазвичай немає супутніх симптомів.

Біль

Сама крапля руки або відповідальне пошкодження променевого нерва зазвичай не викликає болю. Деякі страждаючі повідомляють лише про неприємні відчуття в ділянках шкіри, що постачаються нервом, тобто на тильній стороні кисті та задньої частини передпліччя. Оскільки пошкодження нерва в більшості випадків є наслідком перелому надпліччя або вивиху плеча, то падіння руки, звичайно, може супроводжуватися значним болем у надпліччя або плечі. Якщо пацієнт в змозі локалізувати цю біль, це перший важливий крок у встановленні курсу діагностичних та лікувальних заходів.

глухота

Якщо падіння руки є наслідком пошкодження нерва близько до плеча - як це може бути при вивиху плеча або перелому передпліччя в районі плеча - це також може призвести до оніміння або навіть до повної втрати відчуттів на певних ділянках шкіри. Останнє включає половину задньої частини кисті, звернену до великого пальця, центральну задню частину передпліччя та невелику область з нижньої сторони передпліччя.

Які м’язи уражені краплинною рукою?

Рука краплі є результатом пошкодженого нерва, який передає «команди руху» на розгиначі руки та пальця. Кожен з цих м'язів називається м'язом-розгиначем (extensor = extensor), внаслідок чого назва частини тіла, яку він розгинає, додається як третя частина назви. Відповідно, є м'яз розгинача індидіс (розгинальний палець), м'яз розгинача digiti minimi (розгинальний палець), внутрішній і зовнішній м'язи розгиначів кисті (розгинач зап'ястя), широкий і довгий розгинальний м'яз-розгинач ( Розгинач великого пальця), а також розгинальний розрізний м'яз (розгинач усіх пальців, крім великого пальця).
На додаток до цих розгиначів пальців і рук, променевий нерв постачає також супінатор і брахіорадіальні м’язи, які в основному обертають передпліччя назовні. Звідси випливає, що крапля руки іноді може супроводжуватися внутрішнім поворотом передпліччя.
Крім того, м'яз викрадника pollicis longus, який відповідає за поширення великого пальця, знаходиться під контролем променевого нерва. І нарешті, м'яз трицепса брахії («трицепс») отримує свої імпульси від променевого нерва, саме тому пошкодження нерва в області плеча часто проявляється паралічем розгинання ліктьового суглоба крім краплі руки.

терапія

Якщо нерв повністю розірваний, необхідно провести хірургічну реконструкцію. Застосовується спеціальна техніка швів - нервовий шов. Якщо нерв розірваний і сильно пошкоджений, може знадобитися аутогенна трансплантація нерва: менш важливий нерв видаляється з іншої частини тіла пацієнта і використовується для перемикання пошкодженої частини променевого нерва.

У разі пошкодження без пошкодження зазвичай може застосовуватися консервативний підхід, тобто без операції. Важливо захистити руку, щоб нерв отримав необхідний відпочинок для регенерації. Для цього можна нанести (штукатурний) осколок. Протизапальні препарати, такі як ібупрофен або парацетамол, повинні запобігти розвитку запальної реакції. За певних обставин можливе введення препаратів кортизону в пошкоджену область. Негайно розпочаті фізіотерапія та / або трудотерапія дуже важливі для швидкого та повного відновлення функціональності.

Якщо нерв неможливо замінити трансплантатом, може бути проведена певна хірургічна перебудова м’язів рук і сухожиль. Наприклад, сухожилля м’язів, які насправді відповідають за згинання зап'ястя, зміщуються до задньої частини кисті. У цих випадках особливо важливою є терапія фізіотерапії та трудотерапії, оскільки пацієнт повинен дізнатися, що за розгинання зараз відповідає інший м'яз, ніж раніше.

Трудова та фізіотерапія

Фізіотерапія є важливим аспектом лікування краплі кисті. У разі операції фізіотерапію слід починати в перші кілька днів після операції. На початку головним чином важливо вивести руку з рейки. В іншому випадку сухожилля, зокрема, можуть рубцюватися разом з навколишньою тканиною в період іммобілізації, що призведе до постійного обмеження рухливості, яке важко виправити. Оскільки іммобілізація має важливе значення для відновлення нервів, а також атрофує м’язи, фокус фізіотерапії після видалення шини приділяється відновленню сили м’язів.

Професійна терапія застосовується в основному тоді, коли краплину рук лікували хірургічною реконструкцією сухожиль кисті. Тому пацієнт повинен навчитися використовувати інші м’язи, якщо він хоче розтягнути руку. Для цього трудотерапевти використовують різні методи фізичних вправ, які тренують координацію між мозку, нервами та м'язами.

Яка доріжка може допомогти?

Існують різні рейки, якими можна користуватися. Зазвичай вони мають спільне те, що вони тримають зап'ястя трохи витягнутим, щоб легше було підняти руку. Однак, вибираючи підходящу шину, слід враховувати індивідуальні анатомічні умови, а також ступінь симптомів падіння руки та питання про те, чи проводилася операція.Трудотерапевти та фізіотерапевти часто мають особливо хороші знання та досвід щодо вибору шини, тому перед можливою операцією бажано проконсультуватися з відповідним терапевтом. З цього приводу призначення на лікування після операції можна організувати безпосередньо.

Які вправи можуть допомогти?

Загалом, всі вправи, які тренують руку і пальці, можуть допомогти. У перші кілька днів підняття без опору буде більш-менш складним для більшості пацієнтів. Якщо певний тренувальний ефект настав, може також застосовуватися опір, наприклад, гирі, які висять навколо руки або пальців, що ускладнює вправу.

Нехай ваш трудотерапевт або фізіотерапевт продемонструють точні послідовності вправ. Слід підкреслити, що ви також повинні повторювати вправи, які там вивчаються регулярно, оскільки в іншому випадку помітного ефекту навряд чи можна досягти. Якщо ви не впевнені в тому, як виконувати вправи, не бійтеся знову попросити терапевта, щоб не встановилися неефективні або навіть шкідливі рухи. Крім того, терапевти часто мають інші хитрощі, які можуть прискорити регенерацію функцій, наприклад встановлення льодових подразників для поліпшення відчуття, яке також може бути порушене.

Тривалість

Час, необхідний для повного або масштабного відновлення, сильно залежить від причини та розміру шкоди.
Якщо є перелом передпліччя або вивих плеча, час загоєння подовжується просто тим, що травма кістки або зв’язок потребує іммобілізації на кілька тижнів. Це правда, що професійні та фізіотерапевтичні вправи для поліпшення симптомів краплі кисті можна починати вже на цій фазі, але лише в значно меншій мірі.
Якщо, з іншого боку, є лише крапля руки без травм кісток або зв’язок, наприклад, наприклад, у випадку «паралічу на парковій лавці» інтенсивні вправи для рук можна починати відразу після встановлення діагнозу. У цьому випадку зазвичай також робиться шина, але вона зазвичай більш гнучка і, можливо, її також можна видалити для виконання вправ. Таким чином, перші терапевтичні успіхи зазвичай досягаються протягом декількох днів, а функціональність зазвичай повністю відновлюється через кілька тижнів.
У разі оперативного зашивання або трансплантації нерва нервові волокна, природно, повинні спочатку відростати. Це може зайняти кілька тижнів, тому вам не слід відштовхуватися, якщо ви не побачите негайного поліпшення в перші кілька днів після операції.

прогноз

Рука, що падає, зазвичай має хороший прогноз, навіть якщо це, звичайно, залежить від причини та ступеня пошкодження.
«Параліч паркової лавки» внаслідок хронічного тиску на нерви, як правило, покращується самостійно протягом кількох днів до тижнів, завдяки чому фізіотерапевтичні та трудотерапевтичні вправи можуть прискорити процес.
Якщо, з іншого боку, необхідне хірургічне втручання, процес загоєння продовжується. Тим не менш, у більшості випадків повне відновлення функцій кисті та пальця може бути досягнуто через кілька тижнів до кількох місяців.
Повнота і швидкість загоєння сильно залежать від дисципліни, з якою слід дотримуватися іммобілізацію та вправу ураженої руки!