Гормональна замісна терапія в менопаузі

Що таке гормональна замісна терапія?

Організм людини виробляє велику кількість різних месенджерних речовин. Деякі з цих гормонів виробляються лише в певний час або в певні фази життя.

Наприклад, статеві гормони жінок швидко знижуються під час менопаузи, і ця раптова втрата гормонів призводить до деяких симптомів, які у деяких жінок настільки виражені, що менопауза набуває значення захворювання.

Однак гормони можна замінити штучно, так що втрата гормонів відбувається менш раптово, і жінка може на нього налаштуватися. Це називається гормональної замісної терапією.

Коли має сенс замісна гормональна терапія?

Найбільш частою причиною гормональної замісної терапії є настання менопаузи.
Під час цієї фази багато жінок відчувають припливи, безсоння, перепади настрою та інші симптоми. Ці симптоми зумовлені раптовим падінням вироблення гормонів, і тому їх можна лікувати за допомогою штучно поданих гормонів.

Ці штучно поставлені гормони - це переважно препарати естрогену. Однак ця терапія рекомендується тільки при важких симптомах.
Гормональна замісна терапія не рекомендується як захист від таких захворювань, як остеопороз, оскільки побічні ефекти занадто сильні при тривалому застосуванні.

Іншими причинами замісної терапії гормонами є різні захворювання, які призводять до обмеженого вироблення гормонів навіть у молодші роки. Раннє видалення яєчників також призводить до своєрідної менопаузи (менопаузи), яку можна запобігти гормонозамінною терапією.

Існує також гормональна замісна терапія для чоловіків. У цьому випадку тестостерон може бути заміщений, оскільки у чоловіків може спостерігатися аналогічна зміна вироблення гормонів з віком.

Під час втручань, що змінюють стать, у трансгендерних людей також штучно вводять гормони бажаної статі.

Ви також можете прочитати більше інформації на цю тему: Жіночі гормони

Підготовка до гормональної замісної терапії

Гормони, які використовуються в період менопаузи, - це переважно естрогени та гестагени.
Естрогени можна давати в декількох формах:

• Мікронізований естрадіол є природним естрогеном і може даватися через травну систему та шкіру.
• Естрадіол валерат є попередником естрадіолу і його дають перорально (у вигляді таблетки, що проковтне).
• Кон'юговані естрогени отримують з сечі кобили, а також їх можна приймати у формі таблеток.
• Естріол - слабкий, але природний естроген. Стандартна дозування не працює проти остеопорозу. Естріол можна застосовувати як мазь у формі безпосередньо в області статевих органів і протидіяти розпаду там слизової оболонки.
• Етініл естрадіол - це дуже сильний, штучний естроген, який використовується лише для контрацепції, а тому не використовується під час менопаузи.

Кожен з цих інгредієнтів продається різними торговими мережами під різними назвами. Найпоширеніший препарат, який призначають - Презомен Композитум (з кон'югованим естрогеном, серед інших). Також часто застосовуються препарати Кліогест і Актилле (містять, серед іншого, естрадіол) і Клімопакс (зі кон'югованим естрогеном). Патч, який найчастіше пишеться, - це Estragest. Крім естрогенів, жінкам дають антагоніст прогестин. Це не потрібно після видалення матки.

Під час менопаузи не тільки гормональна терапія допомагає полегшити симптоми, але й ряд інших варіантів медикаментозної та гомеопатичної терапії. Дізнайтеся більше на: Препарати менопаузи або гомеопатія для менопаузи

Побічні ефекти гормональної терапії

Гормональна терапія - це втручання медикаментів у багато природних процесів. Оскільки це збільшує ризик виникнення деяких захворювань і побічних ефектів, цю терапію слід застосовувати лише при сильних симптомах і лише до тих пір, поки це абсолютно необхідно.
Постійна стимуляція матки естрогенами може призвести до переродження тканини. Це може призвести до раку слизової оболонки матки. Ризик розвитку раку молочної залози або раку яєчників також збільшується.
Оскільки гормони також впливають на кровоносну систему, можуть виникати тромбози, інсульти та інфаркти. Оскільки ці побічні ефекти потенційно небезпечні для життя, замісну гормональну терапію слід застосовувати лише за певних умов та в низьких дозах. Ймовірність виникнення побічних ефектів збільшується з тривалістю використання.
Більш поширеними, але менш серйозними побічними ефектами є легкі кровотечі, схожі на менструацію та відчуття напруги в грудях.
Захворювання жовчного міхура також збільшує ризик. Жінки похилого віку також мають більший ризик розвитку деменції. Дослідження також показали, що жінки, які приймають гормональні препарати, мають трохи більше шансів на розвиток раку легенів та вмирають.

Більше про побічні ефекти гормональної замісної терапії ви можете прочитати тут: Симптоми раку шийки матки

Міжменструальна кровотеча

До короткочасних побічних ефектів гормональної замісної терапії відносять міжменструальну кровотечу. Вони схожі на нормальний менструальний період і не представляють ніякої небезпеки. Кровотеча виникає через те, що гормони естроген і прогестин впливають на оболонку матки. Крім того, у багатьох жінок в менопаузі спостерігаються нерегулярні менструальні кровотечі. Тяжкість кровотечі також може сильно відрізнятися. Тому кровотеча не завжди є побічним ефектом терапії.

Набір ваги

Чутки про те, що гормональна терапія призводить до збільшення ваги, існують вже багато років, але це насправді лише чутки. Багато жінок набирають вагу під час менопаузи, і це абсолютно не залежить від гормональної терапії. Потреба організму в калоріях зменшується з віком, і більшість людей не адаптують свій раціон до нового метаболічного стану, що в свою чергу призводить до збільшення ваги. На це впливають не лише жінки. Те, наскільки відбувається зміна ваги, залежить від людини до людини.

Втрата волосся

Випадання волосся - симптом, який може мати безліч причин. Під час менопаузи багато жінок страждають від посиленого випадіння волосся, незалежно від гормонотерапії. Однак дефіцит заліза може викликати анемію у жінок із сильною міжменструальної кровотечею. Організм намагається компенсувати втрату крові. Організму потрібне залізо для виробництва гемоглобіну транспортера кисню. Якщо є дефіцит, тілесні структури, які не так важливі, як волосся, недостатньо забезпечені, а коріння волосся ламаються. Цей симптом повністю зникає, як тільки в організмі знову вистачає заліза.

Наступна стаття продовжується на цю тему: Випадання волосся у жінок

Рак молочної залози

У грудях і в матці є кілька клітин, які мають стикувальні точки для естрогенів. Ці точки стикування призводять до стимуляції росту при контакті з естрогенами. Якщо гормональна терапія постійно дратується, клітини можуть рости і змінюватися неконтрольовано. Ці зміни можуть навіть призвести до раку. Особливо, коли терапію раку молочної залози вже подолано, гормональна терапія може означати повернення пухлини. Тут важливі регулярні перевірки, і гінеколог повинен абсолютно знати про історію хвороби відповідної жінки.

Детальніше про цю клінічну картину ви можете прочитати в наступній статті: Як розпізнати рак молочної залози?

Протипоказання - Коли не слід проводити замісну гормональну терапію?

Деякі захворювання безпосередньо виключають лікування естрогенами. До них належать рак молочної залози та рак матки, оскільки гормони тут можуть призвести до посилення росту пухлини. Розлади згортання та тромбози також є критерієм виключення, оскільки гормони збільшують ризик тромбозу. Якщо у вас вагінальна кровотеча, перш ніж почати гормональну терапію, слід спочатку визначити причину кровотечі. Для деяких захворювань печінки гормонозамісна терапія також може бути неможливою.

Як довго можна проводити замісну гормональну терапію?

Гормональна замісна терапія передбачає серйозне втручання в деякі функції організму. Тривалість терапії повинна бути якомога коротшою, оскільки ризик побічних ефектів збільшується в міру тривалості використання та з віком жінки. Якщо терапія триває довше п’яти років, деякі ризики залишаються підвищеними навіть після відміни.

Що слід враховувати при зупинці?

Гормонозамісну терапію слід проводити лише до тих пір, скільки це необхідно з медичної точки зору, оскільки ймовірність виникнення побічних ефектів збільшується, чим довше вона проходить.
Першу спробу припинити терапію можна розпочавши приблизно через два роки. Це слід зменшити протягом кількох місяців. Це означає, що дозування спочатку зменшується. Це зменшується все далі і далі і може знову посилюватися, якщо симптоми знову спалахують. Таким чином організм жінки може адаптуватися до падіння рівня гормону. Деякі жінки більше не відчувають симптомів, оскільки терапія може подолати важку фазу, але деякі жінки також повідомляють, що терапія лише відклала проблеми.
Точні наслідки гормональної терапії після відміни повністю не вивчені. Однак дослідження вже показали, що ризик розвитку раку молочної залози вищий навіть після закінчення п’яти років терапії, ніж у жінок без гормонозамісної терапії. Зокрема, у літніх жінок слід припиняти прийом ліків якомога раніше.

Коли діє гормональна замісна терапія?

Початок дії гормонозамісної терапії залежить від типу застосування. Таблетки спочатку повинні всмоктуватися через травний тракт і туди. Потім вони повинні пройти через печінку, де вже багато діючої речовини потрапило. Активні компоненти, які вводяться через шкіру, не повинні спочатку проходити через печінку і тому можуть мати більш прямий ефект. На початку терапії в організмі повинен бути накопичений певний рівень, щоб ефект починався не відразу з першої таблетки, а тривав кілька днів.