Операція мозкового крововиливу

вступ

Церебральний крововилив - небезпечна для життя надзвичайна ситуація, при якій мова йде про кровотечі в мозок. Але не кожен мозковий крововилив вимагає операції.

З одного боку, визначальним є ступінь кровотечі, тобто кількість крові. Менші крововиливи всмоктуються спонтанно і тому розсмоктуються самі по собі. Більші з них, можливо, доведеться видалити хірургічним шляхом. З іншого боку, важливим критерієм є місцеположення, тобто місце кровотечі в мозку. Причина кровотечі також відіграє певну роль у лікуванні. Якщо, наприклад, лопнула судина (аневризма), її часто доводиться лікувати хірургічним шляхом.

Показання до операції

Існує багато факторів, які визначають, чи потрібна операція, якщо у вас крововилив у мозок. З одного боку, причина кровотечі актуальна. Наприклад, чи є аневризма (опуклість судини) як причина кровотечі? З іншого боку, місце має вирішальне значення. Тут робиться відмінність між кровотечею, що знаходиться над мозочком або нижче.
Якщо крововилив знаходиться в головний мозок, і крововилив не базується на аневризмі, то можна точно чекати і бачити, якщо немає неврологічних симптомів.
Якщо неспання пацієнта (пильність) зменшується або воно з часом погіршується, доцільним є оперативне втручання. Поверхневу кровотечу (<1 см від поверхні мозку) також можна хірургічним шляхом видалити без великих травм оточення. У разі глибокої кровотечі в мозковій порожнині люди набагато неохоче ставляться до операції.
Якщо кровотеча локалізується поблизу мозочка, можуть виникнути такі ускладнення: У кістковому черепі є лише обмежений простір, тому синець може тиснути на мозкову тканину і пошкодити нервові клітини. Основний страх - пошкодження стовбура мозку, що може швидко призвести до порушення дихання та смерті. Відтік нервової рідини (ліквору) також може бути попереджений кровотечею біля мозочка. Тому слід втручатися хірургічно, якщо на знімках виявляється скупчення нервової води. Ви також можете спробувати відвести нервову воду назовні за допомогою трубки (зовнішнє шлуночкове дренаж).

Перебіг операції

Мета операції - максимально повно усунути синяк та усунути причину кровотечі. Для цього спочатку потрібно розкрити кістковий череп (= краніотомія). Нейрохірурги вибирають місце краніотомії таким чином, що лікарі можуть дістатись до кровотечі найкоротшим шляхом, не пошкоджуючи інших структур. Після розтину черепа також слід розкрити жорсткі менінги (дура) і підготувати шлях до порожнини, що кровоточить, тобто лікарі використовують свої інструменти для проникнення в тканини мозку до місця кровотечі. Якщо синяк все ще досить рідкий, його можна легко відсмоктати за допомогою канюлі. Згущену кров (згусток) необхідно видалити так званими хапальними щипцями. Робиться спроба спорожнити порожнину, що кровоточить, зрошенням і відсмоктуванням. При цьому слід бути надзвичайно обережними, щоб уникнути механічного пошкодження навколишньої мозкової тканини.
Якщо аневризма є причиною кровотечі, робиться спроба її вимкнути за допомогою так званого затискача або котушки з метою запобігання подальшої кровотечі. Коли процедура закінчена, черепчастий ковпачок знову закривають і розріз шкіри затискають.

Ви хочете дізнатися більше про аневризму мозку та його терапію? Потім перейдіть на сторінку: Аневризма мозку - причини та терапія

Які ризики?

По суті, перед будь-якою операцією ви повинні зважувати переваги операції з її ризиками. Більшість операцій після мозкових крововиливів - це екстрені операції або операції, без яких з часом розвинеться небезпечний для життя стан пацієнта. В принципі, ускладнення можуть виникати в окремих випадках при всіх хірургічних втручаннях. Звичайно, це стосується і нейрохірургічних втручань.
Найважливіші загальні ризики - це повторне кровотеча, інфекції, порушення загоєння ран та випадки наркозу. Щоб оперувати церебральний крововилив, у кістковому черепі завжди повинен бути зроблений отвір. Це дозволяє мікробам потрапляти і запускати інфекцію. Якщо кровотеча не локалізується на поверхні мозку, подальші ділянки мозку можуть бути пошкоджені шляхом хірургічного доступу. Це може спровокувати епілептичні припадки або призвести до паралічу та порушення мови. Тому вибір маршруту доступу розглядається дуже ретельно. Команда нейрохірургів також дуже ретельно продумає питання про те, чи потрібно взагалі проводити хірургічну процедуру. Не всі крововиливи в церебральну клітку доводиться оперувати. У пацієнтів літнього віку з попередніми захворюваннями також підвищений ризик наркозу. Цей факт також враховується у рішенні.
Якщо ви плануєте зробити операцію з мозкових крововиливів, відповідальний лікар, як правило, пояснить ризики, процедуру та можливі альтернативи вам перед процедурою.

Хочете дізнатися більше про післяопераційні ризики взагалі? Тоді відвідайте нашу сторінку: Післяопераційні ускладнення

Які можливі наслідкові збитки?

В принципі, після операції на мозку завжди може бути вторинне пошкодження. Однак часто буває так, що якщо кровотеча пошириться, то розвинуться ще гірші наслідки пошкодження, які намагаються запобігти операції. Особливо при глибших крововиливах у головний мозок, хірург спочатку повинен отримати доступ до геморагічної порожнини, де нервові клітини неминуче пошкоджуються на шляху доступу. Це не завжди призводить до помітних наслідкових пошкоджень. Якщо більші площі травмовані, однак, можуть виникнути типові неврологічні дефіцити, такі як параліч та розлади чутливості. Складність розмови може виникнути і після операції. Порушення координації та рівноваги особливо часто зустрічаються при операціях на мозочку. Наскільки ці симптоми зберігаються, треба помітити. Розлади пам'яті та концентрації зазвичай носять тимчасовий характер. Епілептичні судоми - також можливе ускладнення. Вони також можуть з’являтися через деякий час після операції через рубців в мозковій тканині.

Які шанси на виживання після операції?

На це питання взагалі не можна відповісти. Наскільки висока смертність після операції залежить від індивідуального ризику пацієнта. Вік та попередні захворювання є визначальними для ризику анестезії. Це також питання про те, наскільки складна операція, яка виконується. Кровотечі близько до поверхні легше оперувати, ніж глибша кровотеча з інвазією шлуночкової системи (= порожнини в мозку з накопиченням нервової води). Крім того, слід знати, що ймовірність померти від крововиливу в головний мозок становить від 30 до 50%. Хірургічне втручання намагається покращити прогноз пацієнта.

Ви також можете прочитати про шанси на одужання після мозкового крововиливу: Які шанси на одужання після мозкового крововиливу?

Скільки часу займає мозкова кровотеча?

Скільки часу триває операція мозкового крововиливу, не можна відповісти на всій сторінці. Для родичів тривалість операції починається з індукції наркозу, залежно від віку та попередніх захворювань пацієнта, це може зайняти до години. Часто доводиться робити точки доступу для інфузій та інвазивного вимірювання артеріального тиску. Щоб головка залишалася стійкою під час роботи, її фіксують рамкою. Волосся на голові необхідно стригти в тому місці, де слід розкрити череп. Ці підготовчі заходи до розрізу можуть тривати 1-2 години. Тривалість фактичної операції дуже сильно залежить від типу операції. Який маршрут доступу обраний? Де знаходиться кровотеча? Чи легко очистити порожнину, що кровоточить? Чи потрібно також усунути причину кровотечі у вигляді аневризми (судинного мішка)? Це, звичайно, подовжує процедуру. Можливі ускладнення, такі як вторинна кровотеча, також збільшують тривалість операції. Також потрібно щонайменше годину, поки пацієнт після операції повернеться в кімнату одужання або в реанімацію після операції. Хоча час для родичів у приймальні час болісно проходить, потрібно сказати, що навіть прості, непрості операції на черепі займають кілька годин. В основному, можна сміливо стверджувати, що стосується наступного: чим складніша операція, тим довше вона займає.

Можливо, вас також зацікавлять: Анестезія - процедура, ризики та область застосування

Відновлено крововилив у мозок після операції

В принципі, ускладнення можуть виникати в окремих випадках при кожній хірургічній процедурі. Одне можливе ускладнення - це завжди вторинна кровотеча. Наскільки суворі обмеження для пацієнта, залежить від багатьох факторів. Наприклад, вирішальне значення має те, скільки крові витікає в голові після операції та чи припиняється кровотеча само собою чи доведеться його оперувати знову.

Що саме є причиною вторинної кровотечі?

Якщо в операційній зоні після операції утворюється невеликий синець, це також може бути нешкідливим і спричинити пошкодження дрібних судин під час операції. Однак якщо була зроблена спроба вимкнути судинний мішок в мозкових артеріях (аневризма) за допомогою кліпси і відбувається післяопераційна кровотеча, відшарування кліпси також може бути причиною післяопераційної кровотечі. Якщо це так, то кровотеча зазвичай гірше, що часто призводить до подальшої операції.
В основному важливо, щоб за нейрохірургічною процедурою уважно стежили за пацієнтом, щоб швидко розпізнати можливі ускладнення та мати можливість відповідним чином реагувати на них.